第7章-体液和酸碱平衡紊乱素材PPT课件
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体液平衡与酸碱平衡紊1乱ppt课件
高钠血症
过不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
三、钾平衡紊乱
（一）生理功能 参与细胞内的正常代谢、蛋白质和糖原合成 临床上利用该性质以缓解高血钾或低血钾。 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 当出现酸中毒时，ECF中H+增加，H+进入细胞而K+移到细胞外；肾小管上 皮细胞泌H+增加，泌K+减少 ——血钾增高。 维持心肌、神经肌肉的应激性（保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形 成）
见于： • 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
（三）体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure) ：支配生物膜两侧水穿过膜， 使其达到一定平衡的一种压力。它是由溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒 的大小无关。 血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素。
2000~2500
每天水的最小需求量
肾脏排出 皮肤蒸发 肺部呼 代谢水 生理需水量:1500ml/day
各体液间的水交换
蛋白质等大分子 物质受限 水和电解质自由 交换
水自由通过 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
二、电解质平衡
电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。
渗透平衡（Gibbs-Donnan平衡）法则：
1. 阳离子数＝阴离子数。 2. 阴离子随阳离子总量的改变而变化。 3. 某一阴离子的减少将通过另一种阴离子的 增加来维持电中性。
阳离子（因） 阴离子（果）
（二）阴离子间隙（anion gap,AG） 指细胞外液（ECF）中阳离子总数和阴离子总数之
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
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酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
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H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
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AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
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酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
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H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
《体液和酸碱平衡失调》医学课件-PPT精品文档
外科最易发生；水、钠等比例丢失；细胞外液渗透压正常
病因：
消化液急性丢失：肠外瘘、大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染、肠梗阻、烧伤
临床表现：
脱水表现：舌、皮肤干燥、少尿、不口渴 低血容量表现：丧失体重的5% 休克表现：丧失体重的6～7%
17
等渗性缺水
诊断
治疗
病史
1.体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb 2.肺的调节 是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约 15000mmol，均可通过肺排出体外
PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当PH上升时，肺排出二氧化碳减少
3.肾的调节
肾是排出体内酸碱的唯一器官，人体内每日产生酸碱约50-100mmol
（分两天补给）（注意：适当补钠及补钾）
随时检测、及时调整
27
水和钠的代谢紊乱
水中毒
抗利尿激素分泌过多
肾功能不全，排尿能力下降
机体摄入水过多或过多的静脉输液
临床表现
急性水中毒
脑细胞肿胀，颅压升高，精神症状 脑疝——出现相应的神经定位体征
慢性水中毒
被原发病覆盖 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡
Mg2+
HCO3HPO42-
1.5
24 1
1.4
24 1
35
10 70
6
概 述
体液平衡的重要性
1、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多，及时识
别和积极纠正是治疗的基本任务
2、病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证
体液与酸碱平衡ppt课件
(四)钾离子 1．分布细胞内最主要的阳离子(占98％以 上 )。 2．来源食物摄取(如水果等)。 3．血浆中正常值3．5～5．5 mmol／L．。 4．作用 ①维持细胞内晶体渗透压；②参 与细胞正常代谢；③增强神经一肌肉的应激 性，抑制心肌。
5．排出20％由汗液排出；80％由肾脏排出， 但肾对K’的调节作用不强，原则是“多进多 排，少进少排，不进也排”。 6．临床应用禁食超过2日者，必须从静脉补 钾，避免引起低钾血症。
• 第一节水的平衡 • 水是维持人体正常生理活动的重要营养 物质之一，有促进体内化学反应、运输营 养物质和代谢产物、调节体温和润滑作用 等。正常情况下，人体每日摄入和排出的 水量基本相等，保持动态平衡(表22一1)。
每日摄入水的总量，称生理需要量；从皮肤蒸 发和肺呼出的水，称为不显性失水。 成人每天代谢中产生的固定废物约35～40 g， 每克需15 ml水将其排出；胃肠每天分泌的消 化液中含有一定数量的电解质，其数量24 h 8000 ml左右。病理情况下，体温升高1℃，每 千克体重增加水分损失3～5 ml；气管切开术 后的病人，24 h的损失量约为1000 m1．
体液与酸碱平衡 教学
体液即人体内液体的总称，主要由水和 溶质组成，其中溶质由电解质(无机盐、蛋 白质)和非电解质(葡萄糖)组成。体液是人 体内的内环境，是机体进行正常新陈代谢 的必要条件。它分为细胞内液和细胞外液 两部分。正常成人男性体液总量大约占体 重的60％，女性为55％，儿童为65％，而 婴儿则可达80％。
(五)钙离子 1．分布细胞内的阳离子(99％在骨骼、牙 齿中，1％在体液中)。 2．来源食物摄取(与维生素A、维生素D一 块吸收良好)。 3．血浆中正常值2．2～2．7 mmol／L。 4．作用 ①抑制神经一肌肉的应激性，抑 制心肌；②参与凝血过程。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
体液与酸碱平衡紊乱PPT课件
三、电解质平衡
（一）体液电解质的分布及平衡 1、电解质的功能
维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布 维持酸碱平衡，有缓冲作用 影响神经肌肉兴奋性
16
影响神经肌肉的兴奋性
神经肌肉的兴奋性 ∝
[K+] + [Na+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
[Ca2+] + [Na+] + [OH -]
P50是衡量Hb对O2亲和力大小的一个重要指 标。
影响氧解离曲线的主要因素
（1）H+浓度和PCO2 ： 血液的H+浓度或
PCO2增高时，Hb对O2 的亲和力降低，氧解离 曲线右移；血液的H＋浓 度或PCO2降低时，则 Hb对O2的亲和力增加， 氧解离曲线左移。
影响氧解离曲线的主要因素
（2）温度 温度降低时，Hb与氧结合
细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外 转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。
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（二）、钾平衡紊乱：
钾平衡：3.5～5.5mmol/L
功能 分布
体内K＋约98％在ICF，ECF的K＋ 仅占2％，血浆K＋ 占0.3％。
来源与去路
来源主要由外界摄入 80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排） 肾排钾影响因素 ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS 合成，酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少。
例2：αCO2＝0.0306（mmol/L）/mmHg PCO2＝40mmHg，cdCO2=40 × 0.0306mmol/L=1.22mmol/L；
41
血液的酸碱度
pH为氢离子浓度的负对数值。
血液和细胞外液的氢离子浓度约为40nmol/L， 与之对应的pH为7.40
外科病人的体液失调体液和酸碱平衡失调课件
容量失调 ：容量异常（等渗性缺水、水中毒） 浓度失调：渗透压异常（低钠低渗、高钠高渗） 成分失调：电解质含量异常（低钾、高钾、低钙、
高钙、酸中毒、碱中毒等）
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒 （water intoxication）
Na+- H+ 交换 促进HCO3-再吸收 泌NH4+排H + 尿液酸化
第二节 体液代谢的失调
体液代谢的失调
体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体 内环境，临床外科病人的体液失调指的是 细胞外液失调
细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进 一步影响到细胞内液，导致细胞内液失调
体液平衡失调
重度缺钠： Na+ < 120 mmol/L，缺 Nacl 0.75-1.25 g/kg 神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现 木僵，甚至昏迷，常发生休克
低渗性缺水的诊断要点
病史 临床表现 实验室检查
血常规：RBC、Hb、HCT↑，BUN ↑ （血液浓缩）
血离子检测： Na+ 浓度＜ 135 mmol/L 尿常规：尿比重 ↓，尿中 Na+、Cl-↓
酸碱平衡的基本理论 掌握等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、
临床表现和治疗原则 掌握钾代谢异常的临床表现和治疗 掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗 了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则
第一节 概 述
体液的分布
男性 60% 成人体液量 （占体重%） 及分布
低渗性缺水的治疗
治疗原发病 补液：
高钙、酸中毒、碱中毒等）
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒 （water intoxication）
Na+- H+ 交换 促进HCO3-再吸收 泌NH4+排H + 尿液酸化
第二节 体液代谢的失调
体液代谢的失调
体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体 内环境，临床外科病人的体液失调指的是 细胞外液失调
细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进 一步影响到细胞内液，导致细胞内液失调
体液平衡失调
重度缺钠： Na+ < 120 mmol/L，缺 Nacl 0.75-1.25 g/kg 神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现 木僵，甚至昏迷，常发生休克
低渗性缺水的诊断要点
病史 临床表现 实验室检查
血常规：RBC、Hb、HCT↑，BUN ↑ （血液浓缩）
血离子检测： Na+ 浓度＜ 135 mmol/L 尿常规：尿比重 ↓，尿中 Na+、Cl-↓
酸碱平衡的基本理论 掌握等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、
临床表现和治疗原则 掌握钾代谢异常的临床表现和治疗 掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗 了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则
第一节 概 述
体液的分布
男性 60% 成人体液量 （占体重%） 及分布
低渗性缺水的治疗
治疗原发病 补液：
体液平衡与酸碱平衡紊乱课件
肾调节
排酸保碱 特点 作用最慢、强、持久；
排酸（固定酸）保碱作用重要。
途径 重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度
取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高 血钾比低血钾更危险
高钾血症临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高 耸,对称“T”波峰 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性 心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消 失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤 动或室性停搏
排酸保碱 特点 作用最慢、强、持久；
排酸（固定酸）保碱作用重要。
途径 重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度
取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高 血钾比低血钾更危险
高钾血症临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高 耸,对称“T”波峰 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性 心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消 失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤 动或室性停搏
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第二节 酸碱平衡紊乱 disorder of acid-base balance
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第13页
一、酸碱平衡的调节
1 血浆缓冲
来源
3 肾调节
2 肺调节
4 细胞调节
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的常用评价指标
血气分析
多用动脉血（桡、股动脉） 全血（冻干肝素抗凝） 与环境氧隔绝 专门的血气分析仪 尽快测定
后果：下调神经肌肉的兴奋性
严重者心跳停止于舒张期
.
第10页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）低钾血症（hypokalemia）
❖概念：血清钾 < 3.5 mmol/L
❖ 原因：
1）摄入不足 2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用 3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin\代碱 4）血浆稀释
（六）缓冲碱（buffer base，BB）
概念：血液中所有具有缓冲作用的阴离子碱性成分的总和 包括血浆和红细胞中的HCO3-、HPO42-、Pr-、Hb以及HbO2-等
临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 在代谢性酸中毒时下降 在代谢性碱中毒时升高
（四）实际碳酸氢盐(AB)与标准碳酸氢盐(SB)
概念：
在实际（AB）和标准（SB）条件下测得的血浆HCO3-的浓度
临床意义： 1. 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响
正常人AB约等于SB 2. AB=SB=正常： 正常酸碱平衡状态
AB=SB＜正常：为代酸未代偿 AB=SB＞正常：为代碱未代偿 AB＞SB：有CO2潴留，为呼酸或代碱 AB＜SB：CO2排出过多，为呼碱或代酸
.
第19页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（五）碱剩余（base excess，BE）
概念： 在标准条件下，用酸或碱滴定1 L全血至pH7.4所需强酸或 强碱的量，单位为mmol/L
临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加 代谢性碱中毒时BE正值增加
.
第20页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
.
第7页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
各种脱水的实验室和临床表现
低渗性脱水 失Na+多于失水
高渗性脱水 失Na+少于失水
等渗性脱水 水与Na+成比例丢失
血Na+< 130 mmol/L
血Na+ >150 mmol/L
血Na+正常
血浆渗透压< 280 mmol/L 细胞外液↓↓， 血浆渗透压>310 mmol/L，细 血浆渗透压正常，细胞
.
第15页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（一）酸碱度（pH值）
概念：血液的酸碱度用pH表示，pH=－lg[H+] 临床意义： 1. pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2. 血液pH值正常：
①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱代偿后 ③有混合性酸碱平衡紊乱
.
第16页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力 临床意义:
1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PaCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度 ②PaCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足
PaCO2>50mmHg：呼吸衰竭 2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况
低渗性脱水
脱 水
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性水过多 水
过 高渗性水过多（盐中毒）
多 等渗性水过多（水肿）
低钠血症 高钠血症
.
第6页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）水钠代紊乱的特点
体液变化特点：
脱水（dehydration，water loss） 水过多（water excess） 水中毒（water intoxication）
第一节 水和电解质代谢紊乱 Metabolic disorder of water & electrolyte
.
第4页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
体液分布—小结
水*
Na+
K+
Cl-
HCO3-
总阳离子
总阴离子
(L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) ** (mmol/L) **
.
第17页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（三）动脉血氧分压（PaO2）
概念：物理溶解动脉血浆中的O2所产生的张力 临床意义：
1．PaO2下降：见于肺部通气和换气功能障碍 PaO2＜55mmHg：呼吸衰竭 PaO2＜30mmHg：生命危险
2．PaO2升高：主要见于输O2治疗过度
.
第18页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
.
第1页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
教学目标与要求
掌`握
水、电解质紊乱的类型和特点 酸碱平衡紊乱的诊断指标与判断方法
熟`悉
体液电解质的分布特点
了`解
混合型酸碱平衡紊乱的判断
.
第2页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
主要内容
水和电解质代谢紊乱 酸碱平衡紊乱 小结
.
第3页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
细胞内液正常，甚至↑
胞外液↓，细胞内液↓↓
外液↓，细胞内液↓
无囗渴感
囗渴
失水体征明显，易休克
神经细胞脱水，高渗性昏迷
易转为高渗性脱水或低 渗性脱水
无脱水热
脱水热
尿相对密度↓，尿量↑(早期)或↓(晚期)， 尿钠↑(肾性失钠）或↓(肾外失钠）
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尿相对密度↑尿量↓尿钠↓(肾外 失水)，尿相对密度↓尿量↑ (肾
性失水)
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
二、钾代谢紊乱
钾平衡
正常血钾浓度[K+]：3.5~5.5mmol/L
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（一）高钾血症（hyperkalemia）
概念：血清钾 > 5.5 mmol/L 原因：
1）摄入过多：静脉输液 2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿 3）细胞内钾出细胞: 组织损伤、代酸
❖ 后果：
1）上调神经肌肉的兴奋性、改变细胞膜功能 2）严重者心跳停止于收缩期
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
三、氯代谢紊乱
氯是细胞外液中主要阴离子 通过膳食及食盐摄入氯 肾脏是氯的主要排出途径 氯在体内的变化基本与钠一致 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
细胞内液 28
15
150
1
10
194
细胞间液 10.5
147
4
114
30
155.5
血浆
3.5
142
5
103
27
154
194 155.5 154
注：* 以体重70 Kg人体为例 ** 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
一、水钠代谢紊乱
（一）水钠代谢紊乱的分类
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一、酸碱平衡的调节
1 血浆缓冲
来源
3 肾调节
2 肺调节
4 细胞调节
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的常用评价指标
血气分析
多用动脉血（桡、股动脉） 全血（冻干肝素抗凝） 与环境氧隔绝 专门的血气分析仪 尽快测定
后果：下调神经肌肉的兴奋性
严重者心跳停止于舒张期
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）低钾血症（hypokalemia）
❖概念：血清钾 < 3.5 mmol/L
❖ 原因：
1）摄入不足 2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用 3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin\代碱 4）血浆稀释
（六）缓冲碱（buffer base，BB）
概念：血液中所有具有缓冲作用的阴离子碱性成分的总和 包括血浆和红细胞中的HCO3-、HPO42-、Pr-、Hb以及HbO2-等
临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 在代谢性酸中毒时下降 在代谢性碱中毒时升高
（四）实际碳酸氢盐(AB)与标准碳酸氢盐(SB)
概念：
在实际（AB）和标准（SB）条件下测得的血浆HCO3-的浓度
临床意义： 1. 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响
正常人AB约等于SB 2. AB=SB=正常： 正常酸碱平衡状态
AB=SB＜正常：为代酸未代偿 AB=SB＞正常：为代碱未代偿 AB＞SB：有CO2潴留，为呼酸或代碱 AB＜SB：CO2排出过多，为呼碱或代酸
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（五）碱剩余（base excess，BE）
概念： 在标准条件下，用酸或碱滴定1 L全血至pH7.4所需强酸或 强碱的量，单位为mmol/L
临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加 代谢性碱中毒时BE正值增加
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
各种脱水的实验室和临床表现
低渗性脱水 失Na+多于失水
高渗性脱水 失Na+少于失水
等渗性脱水 水与Na+成比例丢失
血Na+< 130 mmol/L
血Na+ >150 mmol/L
血Na+正常
血浆渗透压< 280 mmol/L 细胞外液↓↓， 血浆渗透压>310 mmol/L，细 血浆渗透压正常，细胞
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（一）酸碱度（pH值）
概念：血液的酸碱度用pH表示，pH=－lg[H+] 临床意义： 1. pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2. 血液pH值正常：
①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱代偿后 ③有混合性酸碱平衡紊乱
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力 临床意义:
1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PaCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度 ②PaCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足
PaCO2>50mmHg：呼吸衰竭 2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况
低渗性脱水
脱 水
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性水过多 水
过 高渗性水过多（盐中毒）
多 等渗性水过多（水肿）
低钠血症 高钠血症
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）水钠代紊乱的特点
体液变化特点：
脱水（dehydration，water loss） 水过多（water excess） 水中毒（water intoxication）
第一节 水和电解质代谢紊乱 Metabolic disorder of water & electrolyte
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
体液分布—小结
水*
Na+
K+
Cl-
HCO3-
总阳离子
总阴离子
(L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) ** (mmol/L) **
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（三）动脉血氧分压（PaO2）
概念：物理溶解动脉血浆中的O2所产生的张力 临床意义：
1．PaO2下降：见于肺部通气和换气功能障碍 PaO2＜55mmHg：呼吸衰竭 PaO2＜30mmHg：生命危险
2．PaO2升高：主要见于输O2治疗过度
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
教学目标与要求
掌`握
水、电解质紊乱的类型和特点 酸碱平衡紊乱的诊断指标与判断方法
熟`悉
体液电解质的分布特点
了`解
混合型酸碱平衡紊乱的判断
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
主要内容
水和电解质代谢紊乱 酸碱平衡紊乱 小结
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
细胞内液正常，甚至↑
胞外液↓，细胞内液↓↓
外液↓，细胞内液↓
无囗渴感
囗渴
失水体征明显，易休克
神经细胞脱水，高渗性昏迷
易转为高渗性脱水或低 渗性脱水
无脱水热
脱水热
尿相对密度↓，尿量↑(早期)或↓(晚期)， 尿钠↑(肾性失钠）或↓(肾外失钠）
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尿相对密度↑尿量↓尿钠↓(肾外 失水)，尿相对密度↓尿量↑ (肾
性失水)
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
二、钾代谢紊乱
钾平衡
正常血钾浓度[K+]：3.5~5.5mmol/L
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（一）高钾血症（hyperkalemia）
概念：血清钾 > 5.5 mmol/L 原因：
1）摄入过多：静脉输液 2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿 3）细胞内钾出细胞: 组织损伤、代酸
❖ 后果：
1）上调神经肌肉的兴奋性、改变细胞膜功能 2）严重者心跳停止于收缩期
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
三、氯代谢紊乱
氯是细胞外液中主要阴离子 通过膳食及食盐摄入氯 肾脏是氯的主要排出途径 氯在体内的变化基本与钠一致 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
细胞内液 28
15
150
1
10
194
细胞间液 10.5
147
4
114
30
155.5
血浆
3.5
142
5
103
27
154
194 155.5 154
注：* 以体重70 Kg人体为例 ** 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等
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第七章 体液和酸碱平衡紊乱
一、水钠代谢紊乱
（一）水钠代谢紊乱的分类