第7章-体液和酸碱平衡紊乱素材PPT课件

.
第15页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（一）酸碱度（pH值）
概念：血液的酸碱度用pH表示，pH=－lg[H+] 临床意义： 1. pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2. 血液pH值正常：
①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱代偿后 ③有混合性酸碱平衡紊乱
.
第16页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
后果：下调神经肌肉的兴奋性
严重者心跳停止于舒张期
.
第10页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）低钾血症（hypokalemia）
❖概念：血清钾 < 3.5 mmol/L
❖ 原因：
1）摄入不足 2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用 3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin\代碱 4）血浆稀释
.
第17页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（三）动脉血氧分压（PaO2）
概念：物理溶解动脉血浆中的O2所产生的张力 临床意义：
1．PaO2下降：见于肺部通气和换气功能障碍 PaO2＜55mmHg：呼吸衰竭 PaO2＜30mmHg：生命危险
2．PaO2升高：主要见于输O2治疗过度
.
第18页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
第一节 水和电解质代谢紊乱 Metabolic disorder of water & electrolyte
.
第4页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
体液分布—小结
水*
Na+
K+
Cl-
HCO3-
总阳离子
总阴离子
(L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) ** (mmol/L) **
（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力 临床意义:
1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PaCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度 ②PaCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足
PaCO2>50mmHg：呼吸衰竭 2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况
.
第7页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
各种脱水的实验室和临床表现
低渗性脱水 失Na+多于失水
高渗性脱水 失Na+少于失水
等渗性脱水 水与Na+成比例丢失
血Na+< 130 mmol/L
血Na+ >150 mmol/L
血Na+正常
血浆渗透压< 280 mmol/L 细胞外液↓↓， 血浆渗透压>310 mmol/L，细 血浆渗透压正常，细胞
细胞内液正常，甚至↑
胞外液↓，细胞内液↓↓
外液↓，细胞内液↓
无囗渴感
囗渴
失水体征明显，易休克
神经细胞脱水，高渗性昏迷
易转为高渗性脱水或低 渗性脱水
无脱水热
脱水热
尿相对密度↓，尿量↑(早期)或↓(晚期)， 尿钠↑(肾性失钠）或↓(肾外失钠）
.
尿相对密度↑尿量↓尿钠↓(肾外 失水)，尿相对密度↓尿量↑ (肾
第二节 酸碱平衡紊乱 disorder of acid-base balance
.
第13页
一、酸碱平衡的调节
1 血浆缓冲
来源
3 肾调节
2 肺调节
4 细胞调节
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的常用评价指标
血气分析
多用动脉血（桡、股动脉） 全血（冻干肝素抗凝） 与环境氧隔绝 专门的血气分析仪 尽快测定
性失水)
第8页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
二、钾代谢Baidu Nhomakorabea乱
钾平衡
正常血钾浓度[K+]：3.5~5.5mmol/L
.
第9页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（一）高钾血症（hyperkalemia）
概念：血清钾 > 5.5 mmol/L 原因：
1）摄入过多：静脉输液 2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿 3）细胞内钾出细胞: 组织损伤、代酸
细胞内液 28
15
150
1
10
194
细胞间液 10.5
147
4
114
30
155.5
血浆
3.5
142
5
103
27
154
194 155.5 154
注：* 以体重70 Kg人体为例 ** 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等
.
第5页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
一、水钠代谢紊乱
（一）水钠代谢紊乱的分类
低渗性脱水
脱 水
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性水过多 水
过 高渗性水过多（盐中毒）
多 等渗性水过多（水肿）
低钠血症 高钠血症
.
第6页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）水钠代谢紊乱的特点
体液变化特点：
脱水（dehydration，water loss） 水过多（water excess） 水中毒（water intoxication）
（六）缓冲碱（buffer base，BB）
概念：血液中所有具有缓冲作用的阴离子碱性成分的总和 包括血浆和红细胞中的HCO3-、HPO42-、Pr-、Hb以及HbO2-等
临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 在代谢性酸中毒时下降 在代谢性碱中毒时升高
（四）实际碳酸氢盐(AB)与标准碳酸氢盐(SB)
概念：
在实际（AB）和标准（SB）条件下测得的血浆HCO3-的浓度
临床意义： 1. 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响
正常人AB约等于SB 2. AB=SB=正常： 正常酸碱平衡状态
AB=SB＜正常：为代酸未代偿 AB=SB＞正常：为代碱未代偿 AB＞SB：有CO2潴留，为呼酸或代碱 AB＜SB：CO2排出过多，为呼碱或代酸
❖ 后果：
1）上调神经肌肉的兴奋性、改变细胞膜功能 2）严重者心跳停止于收缩期
.
第11页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
三、氯代谢紊乱
氯是细胞外液中主要阴离子 通过膳食及食盐摄入氯 肾脏是氯的主要排出途径 氯在体内的变化基本与钠一致 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系
.
第12页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
.
第19页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（五）碱剩余（base excess，BE）
概念： 在标准条件下，用酸或碱滴定1 L全血至pH7.4所需强酸或 强碱的量，单位为mmol/L
临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加 代谢性碱中毒时BE正值增加
.
第20页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
.
第1页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
教学目标与要求
掌`握
水、电解质紊乱的类型和特点 酸碱平衡紊乱的诊断指标与判断方法
熟`悉
体液电解质的分布特点
了`解
混合型酸碱平衡紊乱的判断
.
第2页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
主要内容
水和电解质代谢紊乱 酸碱平衡紊乱 小结
.
第3页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱