酒 精 性 肝 病

符合第1、2、3项和第5项可诊断
或第1、2、4项和第5项可诊断； 仅符合第1、2项和第5项可疑诊。
临床分型诊断

1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学 检查基本正常或轻微异常。
2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、 AST可轻微异常。


3.酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清 TBil增高。
Maddrey积分
4.6×[ PT－对照值(s) ] ＋ 血清胆红素 （mg/dl）
*Maddrey积分> 32的酒精性肝炎患者近 期死亡率大于50%
MELD积分

3.8loge(胆红素[mg/dL]) + 11.2loge(INR) + 9.6loge(肌酐[mg/dL]) + 6.4(病因: 0 胆汁淤 积或酒精，1 其它病因).
3.药物治疗
(6)严重酒精性肝硬化(Child C 级)患者可考虑肝移植， 要求患者肝移植前戒酒3一6个月* (II-2)
酒精性肝硬化患者肝移植后的5 年和10 年生存率和其他 病因接受肝移植者相似。
五、预 后
组织学
脂肪肝
5年生存率
70%－80%
酒精性肝炎或肝硬化
肝硬化合并酒精性肝炎
50%－75%
酒 精 性 肝 病
Alcoholic Liver Disease（ALD）
定义

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进 而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导 致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞 坏死甚至肝衰竭。
主要内容
流行病学

危险因素 临床诊断标准
3.药物治疗
(2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸 盐酯)可加速酒精从血清中清除，有助于改善
酒精中毒症状和行为异常 *(I)
3.药物治疗
(3)多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶 化的趋势*(I)。
甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不 同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用， 临床应用可改善肝脏生化学指标▲(II-2,II-3). 但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担 及因药物间相互作用而引起不良反应。(III).


影像学诊断
组织病理学诊断 治疗
一、危险因素

影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目 前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：

饮酒习惯

酒精摄入量 日均酒精消耗量≥40 g 且≥5 年,则ALD 的发病 率明显增加。

不同的酒精饮料 单饮葡萄酒者比饮啤酒和 白酒者发生酒精性肝硬化 的危险性要小得多。
饮酒方式 空腹饮用白酒和混合饮用 多种酒类, ALD 患病率较 高。

营养状态

肥胖可能与乙醇协同作用，加重、 加速了肝脏的损害。
性别


女性ALD患病率低
女性对乙醇的敏感性远 高于男性，少量饮酒即 易导致ALD的发生
感染

HBV、HCV与酒精产生协同的 肝毒性效应

病毒感染可以增加机体对酒精的 敏感性
4.酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查 时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、 胆固醇、TBil等改变。 5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指 标的改变。daCE GD


肝外器官损害的表现
1 酒精中毒性脑病（wernicke脑病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征 2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾 间质损害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、 胎儿酒精综合征
遗传和基因

基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关

乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2
细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2
wk.baidu.com
发病机制
二、临床诊断标准


是否存在肝病? 是否与饮酒有关? 是否合并其它肝病? 临床病理属哪一阶段?

1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精 量男性≥ 40 g/d，女性≥ 20 g/d。或2 周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。
3.药物治疗

(4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变， 应重视抗肝纤维化治疗(III)。 对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证 医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、 双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估 其疗效和安全性。

3.药物治疗

(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症*(如门静脉 高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、 肝性脑病和肝细胞肝癌等) (III)
三 、酒精性肝病的治疗
(一)评估方法
(二)治疗
(一)评估方法
评价酒精性肝病的严重程度及近期存活率的方法:

Child-Pugh积分系统 凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数) 终末期肝病模型(MELD)分级
其中Maddrey判别函数有较高价值。
Child- Pugh分级
2.营养支持
在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，
并注意补充维生素B、C、K及叶酸 *(II-2).
3.药物治疗
(1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的 生存率*(I) 重症酒精性肝炎(Maddrey 判别积分≥32 或者 发生肝性脑病) 患者可每日静脉应用甲泼尼龙 (32 mg) 或口服泼尼松龙(40 mg) 治疗，疗程 4 周，然后在2-4周内逐渐减量。


但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml) ×酒精含量
(%)×0.8(酒精比重)

2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上
腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。
随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌
等症状和体征。
临床诊断标准

3. AST、ALT、 GGT、Tbil、PT和 MCV等指标升高， 禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常， AST/ALT>2，有助于诊断。 4.肝脏B超或CT检查有典型表现。 5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。
30%－50%
戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后 （短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展 至肝硬化）。
MELD 积分 >11 提示预后不良

(二)治
治疗原则

疗
戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重 程度； 改善已存在的继发性营养不良；


对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
1.戒酒

戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施* (III),
其他治疗措施都应以戒酒为基础。

戒酒过程中应注愈戒断综合征的发生。(III)