【最新版】妇产科抗生素使用指南PPT课件
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妊娠期抗生素的合理应用课件学习资料
2020/7/22
• 对细菌产生的β—内酰胺酶不稳定性（易 产生耐药性），不能口服，易出现过敏 反应。近年来许多半合成青霉素制剂已 从多方面进行了改进，弥补了上述缺点 ，如口服青霉素v钾片使用方便，能耐酸 耐酶，不易产生过敏反应；羟氨苄青霉 素耐酸耐酶，且抗菌谱广；第三代半合 成青霉素制剂（如美洛西林钠）不仅抗 菌，菌谱广，
到达胎儿各个器官，由于母体个体差异 及药物的理化性质不同，进入胎儿各器 官的抗菌药物浓度也不同，有研究表明 ，肾脏浓度最高，其次是肝脏。胎儿体 内抗菌药物的代谢主要在肝脏进行，由
于胎儿肝脏尚未发育成熟，其中细胞色 素P450酶系统功能不足，
2020/7/22
• 又缺乏葡萄糖醛酸转移酶，胎肝对抗菌 药物的生物转化功能不完善，对药物的 解毒功能不足，滤过率低，肾小管容积 相对不足，排泄功能低下，亦可造成抗 菌药物在胎儿体内排泄延缓，导致药物 蓄积中毒，但胎儿排泄体内抗菌药物的 主要途径还是经胎盘转运至母体，排出 体外。了解胎儿体内抗菌药物的药动力 学特点，有助于正确选用抗菌药物，减 少围生儿药源性疾病的发生。
• 但对母体来说，除严重感染应考 虑适当增加药剂量外，常规剂量 的抗菌药物血药浓度已超过治疗 疾病所需要的有效浓度，加之对 加大抗菌药物剂量对母儿造成的 影响方面的研究尚少，故孕期仍 倾向于用非孕时的抗菌药物。
2020/7/22
• 2 胎儿体内抗菌药物的药代动力学特点 • 抗菌药物容易通过胎盘进入胎儿体内
2020/7/22
C类：尚无很好的动物实验或人类的研究 或发现对动物有不良作用，但在人类无 研究资料证明；D类：对胎儿肯定有危害 ，但其治疗作用大于其危害性，有时仍 需使用；X类：对胎儿的危害性超过其治 疗作用，可致畸形或严重的不良后果， 孕期不应使用的药物。至今，尚无A类抗 菌药物，妊娠期推荐使用B类抗菌药物， 慎用C类抗菌药物，不用D类和X类。
• 对细菌产生的β—内酰胺酶不稳定性（易 产生耐药性），不能口服，易出现过敏 反应。近年来许多半合成青霉素制剂已 从多方面进行了改进，弥补了上述缺点 ，如口服青霉素v钾片使用方便，能耐酸 耐酶，不易产生过敏反应；羟氨苄青霉 素耐酸耐酶，且抗菌谱广；第三代半合 成青霉素制剂（如美洛西林钠）不仅抗 菌，菌谱广，
到达胎儿各个器官，由于母体个体差异 及药物的理化性质不同，进入胎儿各器 官的抗菌药物浓度也不同，有研究表明 ，肾脏浓度最高，其次是肝脏。胎儿体 内抗菌药物的代谢主要在肝脏进行，由
于胎儿肝脏尚未发育成熟，其中细胞色 素P450酶系统功能不足，
2020/7/22
• 又缺乏葡萄糖醛酸转移酶，胎肝对抗菌 药物的生物转化功能不完善，对药物的 解毒功能不足，滤过率低，肾小管容积 相对不足，排泄功能低下，亦可造成抗 菌药物在胎儿体内排泄延缓，导致药物 蓄积中毒，但胎儿排泄体内抗菌药物的 主要途径还是经胎盘转运至母体，排出 体外。了解胎儿体内抗菌药物的药动力 学特点，有助于正确选用抗菌药物，减 少围生儿药源性疾病的发生。
• 但对母体来说，除严重感染应考 虑适当增加药剂量外，常规剂量 的抗菌药物血药浓度已超过治疗 疾病所需要的有效浓度，加之对 加大抗菌药物剂量对母儿造成的 影响方面的研究尚少，故孕期仍 倾向于用非孕时的抗菌药物。
2020/7/22
• 2 胎儿体内抗菌药物的药代动力学特点 • 抗菌药物容易通过胎盘进入胎儿体内
2020/7/22
C类：尚无很好的动物实验或人类的研究 或发现对动物有不良作用，但在人类无 研究资料证明；D类：对胎儿肯定有危害 ，但其治疗作用大于其危害性，有时仍 需使用；X类：对胎儿的危害性超过其治 疗作用，可致畸形或严重的不良后果， 孕期不应使用的药物。至今，尚无A类抗 菌药物，妊娠期推荐使用B类抗菌药物， 慎用C类抗菌药物，不用D类和X类。
妊娠期抗生素的合理应用-PPT课件
妊娠期禁用的抗菌药物
（2）磺胺类:为广谱抗菌药物，易通过 胎盘进入胎儿体内，与胎血中胆红素竞 争血浆蛋白结合点，使血浆游离型的胆 红素增多，该胆红素脂溶性强，易通过 血脑屏障渗入脑内引起胎儿脑损伤或新 生儿黄疸。
妊娠期禁用的抗菌药物
（3）四环素类:为广谱抗生素，能经胎盘进入 胎儿体内对胎儿致畸，孕早期使用能使胎儿四 肢发育不良或小肢畸形，孕中期可致婴幼儿乳 齿黄染或牙釉质发育不全，影响恒牙发育，易 患龋齿，孕晚期使用可致母体肝、肾功能受损， 出现急性坏死性脂肪肝及肾功能障碍，有四环 素、金霉素、强力霉素等，属FDA的C类药。
66% 用药 未用药
孕期用药情况
调查发现：孕妇平均每人用 药3种～4种。
最常用的药物：抗生素 Over-the-counter，OTC:
解热镇痛药
孕期用药情况
1. 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药 或拖延治疗，以致病情加重。
2. 孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿， 而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利 于胚胎、胎儿的生长发育。
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
药
(2)孕妇循环血量在6～8周时开始增加， 至妊娠32～34周时，循环血量约增加 30%～45%，其中血浆约增加1000ml， 出现血液稀释，血浆蛋白相对减少，使 抗菌药物分布容积增加，与血浆蛋白的 结合减少，孕妇血药浓度降低；
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
对母体来说，除严重感染应考虑适当增 加药剂量外，常规剂量的抗菌药物血药 浓度已超过治疗疾病所需要的有效浓度， 加之对加大抗菌药物剂量对母儿造成的 影响方面的研究尚少，故孕期仍倾向于 用非孕时的抗菌药物剂量。
药物致畸的主要因素
胎儿致畸的因 素很多。
《抗生素的使用》ppt课件
抗生素的使用
外科
2021/5/18
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并
至少具备下述情况之一者：
1. 切 口 浅 层 有 脓 性 分 泌 物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，
红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感
染
）
4 ． 由 外 科 医 师 诊 断 为 切 口 浅 部 SSI
预防性抗生素要用多长时 间？
2021/5/18
➢ 择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h ➢ 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 ➢ 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,
特殊情况到48h
2021/5/18
➢手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后用药 数次应该增加，但也无需连续用药数日 ➢器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ➢严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口）， 手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预 防用药
2021/5/18
2021/5/18
感谢下 载
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部 感染
手术切口分类
类别
标
准
Ⅰ类（清洁）切口
手术不涉及炎症区，不涉及呼
吸道、消化道，泌尿生殖等人体与外界相通的器官。
Ⅱ类（清洁-污染）切口
上、下呼吸道，上、下消化道，
泌尿生殖道手术。或经以上器官的手术。如经口咽部手术。胆道
手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤
1.病原菌尚未查明的严重感染。包括免疫缺陷 者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及 厌氧菌混合感染。2种及2种以上复合菌感染，
外科
2021/5/18
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并
至少具备下述情况之一者：
1. 切 口 浅 层 有 脓 性 分 泌 物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，
红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感
染
）
4 ． 由 外 科 医 师 诊 断 为 切 口 浅 部 SSI
预防性抗生素要用多长时 间？
2021/5/18
➢ 择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h ➢ 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 ➢ 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,
特殊情况到48h
2021/5/18
➢手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后用药 数次应该增加，但也无需连续用药数日 ➢器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ➢严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口）， 手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预 防用药
2021/5/18
2021/5/18
感谢下 载
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部 感染
手术切口分类
类别
标
准
Ⅰ类（清洁）切口
手术不涉及炎症区，不涉及呼
吸道、消化道，泌尿生殖等人体与外界相通的器官。
Ⅱ类（清洁-污染）切口
上、下呼吸道，上、下消化道，
泌尿生殖道手术。或经以上器官的手术。如经口咽部手术。胆道
手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤
1.病原菌尚未查明的严重感染。包括免疫缺陷 者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及 厌氧菌混合感染。2种及2种以上复合菌感染，
最新【最新版】妇产科抗生素使用指南教学讲义ppt
【最新版】妇产科抗生 素使用指南
第一部分 临床应用抗生素的基本原则 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用 第三部分 产科常见感染及抗生素应用 第四部分 妇产科手术前预防性用抗生素
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
正确、合理应用抗生素临床的标准： (1)有无指征应用抗生素； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗 生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身 性感染或脏器感染时或易产生过敏反应的药物应避免局 部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采 用抗生素局部应用或外用。
二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
原则3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。 预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物； 预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野 污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟 杆菌有效的抗生素。 (2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时 给药。 手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给 药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h， 总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。 污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使 用时间。
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则 二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(一)细菌性感染的抗生素应用指征 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊
第一部分 临床应用抗生素的基本原则 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用 第三部分 产科常见感染及抗生素应用 第四部分 妇产科手术前预防性用抗生素
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
正确、合理应用抗生素临床的标准： (1)有无指征应用抗生素； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗 生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身 性感染或脏器感染时或易产生过敏反应的药物应避免局 部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采 用抗生素局部应用或外用。
二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
原则3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。 预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物； 预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野 污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟 杆菌有效的抗生素。 (2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时 给药。 手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给 药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h， 总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。 污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使 用时间。
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则 二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(一)细菌性感染的抗生素应用指征 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊
抗生素应用指南精品PPT课件
目前多主张：氨基糖苷类每日药量1次给药；三 代或四代喹诺酮类药物，每日药量分2次给药。
9
②根据半衰期不同分为长效和短效抗菌药
10
（五）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时， 特殊情况，妥善处理。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药。
③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免 药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。过敏性休克一旦发 生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、 应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
④易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 ⑤临床常用青霉素类药物的抗菌活性 。
22
临床常用青霉素类药物的抗菌活性
++
++
++
++
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－
+
-
++
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+
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第四代 头孢 吡肟 ++ ++ ++ － ++ ++ ++ ++ ++ ++ + +++ + － 29
各代头孢菌素的抗菌素比较
一代 二代 三代 四代
G+ ++++
++ + ++
G+ ++ +++ ++++
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②根据半衰期不同分为长效和短效抗菌药
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（五）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时， 特殊情况，妥善处理。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药。
③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免 药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。过敏性休克一旦发 生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、 应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
④易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 ⑤临床常用青霉素类药物的抗菌活性 。
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临床常用青霉素类药物的抗菌活性
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第四代 头孢 吡肟 ++ ++ ++ － ++ ++ ++ ++ ++ ++ + +++ + － 29
各代头孢菌素的抗菌素比较
一代 二代 三代 四代
G+ ++++
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G+ ++ +++ ++++
妇产科抗生素使用指南
妇产科抗生素使用指南引言：妇产科是关注妇女生殖健康的专科领域，涵盖了多种与妇女生殖系统相关的疾病和问题。
抗生素在妇产科领域中扮演着重要的角色，用于治疗和预防感染、促进术后康复等。
然而，合理使用抗生素是至关重要的，以避免抗生素滥用和耐药性的发展。
本文将为妇产科医生和患者提供关于抗生素使用的指南，以提高护理质量及个体化治疗效果。
一、妇产科常见感染及抗生素选择1. 阴道炎\t阴道炎是妇科常见感染之一，可由多种原因引起。
初次就诊的阴道炎病例通常选择局部抗生素治疗，如甲硝唑凝胶、氯己定软胶囊等。
对于复发性阴道炎或伴有细菌感染的患者，可考虑口服抗生素，如诺氟沙星等。
2. 泌尿生殖道感染\t尿路感染在妇产科中较为常见，主要由革兰阴性菌引起。
通常选择抗生素治疗，如氨苄西林、头孢他啶等。
对于复杂性尿路感染或特殊致病菌的感染，建议进行细菌培养及药敏试验，以指导选择合适的抗生素。
3. 宫颈炎\t宫颈炎常常与性传播疾病有关，治疗时应充分考虑病原体的多样性。
选择的抗生素种类主要包括头孢菌素类、红霉素类、四环素类等。
建议使用抗生素前进行细菌培养及药敏试验。
二、抗生素应用原则和注意事项1. 个体化治疗\t每个患者的感染情况各不相同，治疗方案应根据病原体、感染严重程度、患者的药物过敏史等因素进行个体化选择。
医生应在全面评估后，结合临床经验和指南建议，制定合理的治疗方案。
2. 合理用药\t妇产科抗生素使用应遵循合理用药原则。
在确认感染诊断后，应及时开始抗生素治疗，但也应考虑是否需要联合使用抗生素以达到更好的疗效，并避免出现多药耐药的情况。
同时，应遵循推荐的剂量和疗程，避免过度或过短的使用抗生素。
3. 监测药物不良反应\t在妇产科患者中使用抗生素时，医生应密切监测患者的药物不良反应。
某些抗生素可能引起过敏反应、肠道不适等不良反应。
如出现明显的不良反应，应及时调整治疗方案或更换抗生素。
4. 预防性抗生素使用的限制\t预防性使用抗生素在妇产科领域中常常需要慎重考虑。
【最新版】妇产科抗生素使用指南ppt课件
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗 生素的应用方
案
4.给药次数： 为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原 微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青 霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环内酯类、 氯林可霉素等消除半衰期短者，应1d多次给药；氟喹诺酮类、 氨基糖苷类等可1d 给药1次(重症感染者除外)。
02 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用--1.阴道感染
1.细菌性阴道病：
阴道加德纳菌、各种厌氧菌
和动弯杆菌属
01
3.滴虫性阴道炎：病原体为毛 03
滴虫，可同时合并细菌 或假
丝酵母菌感染。
( 一)分类
2.外阴阴道假丝酵母菌病： 80%以上为白假丝酵母菌； 10%～20%为其他假丝酵母
02 菌，如热带假丝酵母菌、光
5.疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消 退后72—96h;特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长 的疗程(14d)方能彻底治愈，并防止复发。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗 生素的应用方
案
6.抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。不需联 合用药，仅在下列情况时可联合用药。 (1)病原微生物尚未查明的重症感染。 (2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或 2种以上病原微生物感染。 (3)一抗生素不能有效控制的重症感染。 (4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的2种抗生素联合 应用，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。 此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。 (5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应掌握给药 方式、代谢途径、主要副反应等。
为A 、B、C、D及X类。
妇产科抗生素使用指南(2024)
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
【最新版】妇产科抗生素使用指引
患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案：
1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选 用抗生素。
2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 3．给药途径： (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完
一、治疗性应用抗生素的选择抗生素
各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代 动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床 适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正 确选用抗生素。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
二、宫颈炎 急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋菌和沙眼衣原体。
均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌 属引起。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
5．疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正
常、症状消退后72—96 h；
特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗 程(14 d)方能彻底治愈，并防止复发。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
一、阴道感染 （二）治疗原则：
(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜 下检查即可诊断，必要时再进行培养。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病 等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。 (4)抗生素使用必须按疗程完成。 (5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用
1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选 用抗生素。
2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 3．给药途径： (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完
一、治疗性应用抗生素的选择抗生素
各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代 动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床 适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正 确选用抗生素。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
二、宫颈炎 急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋菌和沙眼衣原体。
均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌 属引起。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
5．疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正
常、症状消退后72—96 h；
特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗 程(14 d)方能彻底治愈，并防止复发。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
一、阴道感染 （二）治疗原则：
(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜 下检查即可诊断，必要时再进行培养。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病 等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。 (4)抗生素使用必须按疗程完成。 (5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用
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内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
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妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
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妇科炎症性疾病
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阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
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妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
妇产科抗生素的应用现状及合理应用原则分析PPT参考幻灯片
环素100mg,口服,1次/12h × 14 ；或阿
奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d
头孢曲松250mg肌注,单次给药或头孢西
非 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟 丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或
静 脉
沙星500mg,口服,1次/d， 加用 甲硝唑 500mg,口服,2次/d,共14d；
云雄 海南人民医院
1
抗生素一般是抵抗致病微生物的药物，能有效杀死 或抑制其他微生物，以此治疗敏感微生物所导致的 感染，而术后感染是妇产科医师一直面临的问题， 大多是由患者下生殖道的内源性菌群引起，因此抗 生素的合理使用尤为重要，它保护盆腔和腹部切口 不被感染发炎，同时可以减轻患者的病痛。
从我院药房用药的情况来看，妇产科抗生素的使用 非常频繁，由于我国妇科不合理应用抗菌药物现象 的普遍存在，导致耐药菌株增多，临床疗效降低。
滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌 或假丝酵母菌感染。
8
病原微生物 宜选药物
给药途径
备注
厌氧菌
甲硝唑
全身或局部给
药
阴道加德纳菌 克林霉素
全身或局部给
药
制 霉菌素、咪局部给药
按照不同的分
康唑
炎给于不同的
假丝酵母菌
疗程
克霉唑
局部给药
伊 曲康唑、氟全身给药
康唑
滴虫
甲硝唑
全身或局部给宜单次口服大
(4)抗生素的剂量应足够，疗程为14 d。初始治疗 时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好 转后可改为口服给药。
13
病原微生物
宜选药物
需氧菌（淋病奈瑟菌等）
广谱青霉素类、头孢菌素类：头孢曲松、 大观霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类
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妇产科抗生素使用指南
（最新修正版）
-
1
第一部分 临床应用抗生素的基本原则 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用 第三部分 产科常见感染及抗生素应用 第四部分 妇产科手术前预防性用抗生素
-
2
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
正确、合理应用抗生素临床的标准： (1)有无指征应用抗生素； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
-
8
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 3．给药途径： (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完
全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗 生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身 性感染或脏器感染时或易产生过敏反应的药物应避免局 部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采 用抗生素局部应用或外用。
-
9
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
4．给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药 效，杀灭感染灶病原微生物，应根据药代动力学和药效 学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环 内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应1 d多次给药；
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可l d给药1次(重症感染者 除外)。
-
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二、妇产科手术预防性应用抗生素目地与原则
(一) 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后
手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)原则
妇产科手术基本上属于清洁．污染手术或污染手术， 应该预防性应用抗生素以防感染。
原则1．清洁一污染手术：阴道存在大量寄殖菌群。 原则2．污染手术：术前已存在细菌性感染的手术，如 盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用， 不属预防性应用范畴。
(1)病原微生物尚未查明的重症感染。 (2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种或2种以上病原微生物感染。 (3)一抗生素不能有效控制的重症感染。 (4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的2种抗生 素联合应用，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。 此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。 (5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应掌握 给药方式、代谢途径、主要副反应等。
-
10
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
5．疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正
常、症状消退后72—96 h；
特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗 程(14 d)方能彻底治愈，并防止复发。
-
11
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。 不需联合用药，应用抗生素的基本原则
原则3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。
预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物；
预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野
污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟
杆菌有效的抗生素。
(2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时
-
6
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(三)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素
各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代 动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床 适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正 确选用抗生素。
-
7
一、治疗性应用抗生素的基本原则
如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断 不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。
-
5
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(二)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用 抗生素 抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗
生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感 (药敏)试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院患 者必须在开始抗生素治疗前，先留取相应标本，立即送 细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结 果。危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根 据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药 状况先给予经验性的抗生素治疗，获知细菌培养及药敏 结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。
(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和
患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案：
1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选 用抗生素。
2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素 剂量宜较大，即治疗剂量范围的高限。
-
3
第一部分 临床应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则 二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
-
4
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(一)细菌性感染的抗生素应用指征 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊
断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染 者方有指征应用抗生素；
由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物 所致的感染也有指征应用抗生素。
给药。
手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给
药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h，
总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。
污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使
用时间。
-
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第二部分妇科常见感染及抗生素应用
一、阴道感染 （一）分类
1. 细菌性阴道病：阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯 杆菌属
2.外阴阴道假丝酵母菌病： 80％以上为白假丝酵母菌； 10％～20％为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑 假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。
3.滴虫性阴道炎：病原体为毛滴虫，可同时合并细菌 或假丝酵母菌感染。
4.需氧菌感染。
（最新修正版）
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第一部分 临床应用抗生素的基本原则 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用 第三部分 产科常见感染及抗生素应用 第四部分 妇产科手术前预防性用抗生素
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第一部分 临床应用抗生素的基本原则
正确、合理应用抗生素临床的标准： (1)有无指征应用抗生素； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 3．给药途径： (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完
全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗 生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身 性感染或脏器感染时或易产生过敏反应的药物应避免局 部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采 用抗生素局部应用或外用。
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
4．给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药 效，杀灭感染灶病原微生物，应根据药代动力学和药效 学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环 内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应1 d多次给药；
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可l d给药1次(重症感染者 除外)。
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二、妇产科手术预防性应用抗生素目地与原则
(一) 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后
手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)原则
妇产科手术基本上属于清洁．污染手术或污染手术， 应该预防性应用抗生素以防感染。
原则1．清洁一污染手术：阴道存在大量寄殖菌群。 原则2．污染手术：术前已存在细菌性感染的手术，如 盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用， 不属预防性应用范畴。
(1)病原微生物尚未查明的重症感染。 (2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种或2种以上病原微生物感染。 (3)一抗生素不能有效控制的重症感染。 (4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的2种抗生 素联合应用，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。 此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。 (5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应掌握 给药方式、代谢途径、主要副反应等。
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
5．疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正
常、症状消退后72—96 h；
特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗 程(14 d)方能彻底治愈，并防止复发。
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。 不需联合用药，应用抗生素的基本原则
原则3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。
预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物；
预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野
污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟
杆菌有效的抗生素。
(2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
(三)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素
各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代 动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床 适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正 确选用抗生素。
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断 不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
(二)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用 抗生素 抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗
生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感 (药敏)试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院患 者必须在开始抗生素治疗前，先留取相应标本，立即送 细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结 果。危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根 据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药 状况先给予经验性的抗生素治疗，获知细菌培养及药敏 结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。
(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和
患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案：
1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选 用抗生素。
2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素 剂量宜较大，即治疗剂量范围的高限。
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第一部分 临床应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则 二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
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一、治疗性应用抗生素的基本原则
(一)细菌性感染的抗生素应用指征 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊
断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染 者方有指征应用抗生素；
由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物 所致的感染也有指征应用抗生素。
给药。
手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给
药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h，
总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。
污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使
用时间。
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第二部分妇科常见感染及抗生素应用
一、阴道感染 （一）分类
1. 细菌性阴道病：阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯 杆菌属
2.外阴阴道假丝酵母菌病： 80％以上为白假丝酵母菌； 10％～20％为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑 假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。
3.滴虫性阴道炎：病原体为毛滴虫，可同时合并细菌 或假丝酵母菌感染。
4.需氧菌感染。