法律援助申请审批表
法律援助申请审批表
法律援助申请审批表说明：、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
、申请人应如实填写本人的实际情况。
、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
――申请人信息申请人姓名：性别：出生日期：国籍:中国民族：文化程度：婚姻状况:□未婚□初婚□再婚□复婚□丧偶□离婚□其他健康状况：□健康或良好□一般或弱弱□残疾（残疾部位：）□严重疾病（疾病名称：）具体职业：联系电话：证件类型: 身份证号码：户籍地：省(市、自治区) 市（州、地区）县（区）户籍地址：住所地：省(市、自治区) 市（州、地区）县（区）住所地址：工作单位（雇主）：人群类别（可重复交叉）：□农村“五”保户□低保对象□社会福利机构中由政府供养人员□特困职工□优抚对象□灾民□农民（□农民工）□军人□军属□无业、失业人员□离退休人员□老年人□未成年人（□学龄前儿童□辍学生□单亲家庭儿童）□在校生□其他申请事项信息受理时间：案件来源：□直接申请□转交（转交部门：）申请事项类型：□民事□行政□刑事□国家赔偿案由：法律状态：□司法程序（□一审□二审其他：）□劳动仲裁□非诉讼调解申请人的法律地位□原告□被告□第三人：□申请人（起诉人）□被申请人案情概述：申请理由：申请人家庭经济信息申请人提交的证件、证明材料信息身份证明：□提交□没有提交代理申请人代理权证明：□提交□没有提交经济困难证明：□提交□没有提交□不需要提交与申请法律援助事项有关的案件材料共件：．．．..以上所填情况及提交的证明材料：□属实□不属实。
申请人（法定代理人）签字：年月日受理审查申请援助方式：□民事诉讼代理□劳动仲裁代理□刑事法律帮助□刑事辩护□刑事代理□刑事附带民事诉讼□刑事自诉代理□行政诉讼代理□行政复议代理□国家赔偿代理□执行代理□其他非诉讼代理审查意见：签名及日期：审批意见：签名及日期：。
法律援助申请表
法律援助申请表
援申字[]第号
申请人基本情况
姓名性别出生日期民族
身份证号
户籍所在地
住所地
（经常居住地）
邮政编码联系电话
工作单位
代理人基本情况
姓名□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由概述
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人（签字）：
代理人（签字）：
年月日
法律援助申请委托书
本人（身份证号）委托（身份证号），系本人（与本人关系），办理一案法律援助申请有关事宜。
委托人（签字）：
年月日
法律援助申请人经济状况证明表
申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：
申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系
工资性
收入（元）
生产经营性
收入（元）
其他
收入（元）
合计（元）本人
总计家庭人均收入（元）
资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元
重大
支出
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。
申请人或者出证单位（公章）
法定代理人（签字）：联系电话：
年月日年月日
注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。
无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。
2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个
人情况。
3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。
11、刑事法律援助申请受理登记表
刑事法律援助申请受理登记表( 年度)
备注：1、受理编号：前面一横填写所在地简称，如广州填写“穗”，广州市越秀区填写“穗越”，“[ ]”填写年份，后面一横填写顺序号。
2、申请来源按照直接申请、公安转交申请、法院转交申请、检察院转交申请、监狱转交申请、看守所转交申请、强制隔离戒毒所转交申请、拘留所转交申请、其他机关转交申请填写。
3、申请人类别按照犯罪嫌疑人、被告人、被害人、自诉人及犯罪嫌疑人、被告人的近亲属五大类填写。
4、案件所处阶段为：侦查阶段、审查起诉阶段、一审阶段、二审阶段、再审阶段、死刑复核阶段、申诉阶段、其他阶段。
5、办案机关为：办理案件的人民法院、人民检察院、公安机关。
6、审查结果为：决定不予法律援助，给予刑事辩护或刑事代理法律援助，给予代拟法律文书法律援助，给予法律、法规规定的其他方式的法律援助。
法律援助申请审批表(样表)
4、XXXXX．
申请事项和理由：本人与公司因劳动关系解除发生劳动争议，要求对方赔偿XXX、XXX等共计人民币XXXX元，因本人家庭经济困难，无力支付聘请律师服务费，特申请法律援助。
申请人承诺签字法律责任。
法律援助申请审批表（样表）
申请人基本情况：
姓名李军性别男出生年月1978.03.26民族汉
身份证号码350XXX19780326XXXX户籍所在地厦门市湖里区
联系电话522XXXX通信地址湖里区XX路XX号XXX室
健康状况：□良好□一般□残疾□伤病未愈
经济状况：□无收入□社会救济□低收入XXXX元
申请事项现处阶段：□未进入法律程序□仲裁□诉讼
申请人签字：李军2008年07月10日
法律援助中心审查意见：
受理部审查意见：
中心主任意见：
法律援助申请表
法律援助申请表编号：（）援申字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。
申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅电话：工作单位：职业：工作电话：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助的方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调节申请法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：申请人家庭每月基本经济情况：□无收入□职业收入（含离退休金）元□救济金元□其他收入元月平均收入：元年度总收入：元申请人家庭自有物业状况：地址：建筑面积：平方米产权证书编号：使用状况：□自用□出租申请人：（签名）年月日。
法律援助申请审批表
法律援助申请审批表编号：( )援审字[ ]第 号 申请人： 受理申请时间： 年 月 日 法律援助申请事项： _____________________________________________________________________________ 申请人个人情况： □残疾人 □老年人(60岁以上) □未成年人 □妇女 □一般贫困者 □其他 其他情况： 审查意见： _____________________________________________________________________________ 申请人经济状况： 概况： 经济困难证明： □有 □无 申请人家庭月平均收入 元 是否达到当地最低生活保障标准： □是 □否 审查意见： _____________________________________________________________________________ 案件情况： 1.案件来源： □当事人申请□人民法院指定，指定理由：_________________ □公安机关转交 □检察机关转交 □社会团体转交 □律师事务所代为申请 或上报 □上级机关指定 □其他来源 2.申请人在申请事项中的法律地位： 民事(行政 仲裁)：□原告 □被告 □笫三人 刑事： □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近亲属 3.民事法律援助事项案由： □婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤 □劳动纠纷 □损害赔偿 □请求抚恤金等 □其他 4.刑事法律援助案件(按受援人)分类： □盲聋哑 □未成年人 □可能被判处死刑的 □一般贫困者 5.申请事项所处法律程序： □尚未进入法律程序 □诉讼中(□侦查 □起诉 □一审 □二审 □重审 □再审) □仲裁中 □调解中 □行政处理中 □行政复议中 □投诉无答复 6.法律援助工作方式： □刑事辩护 □刑事被害人代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理□仲裁代理 □办理公证 □非诉讼调解代理 7.案情概要： 审查意见： 审查人： _____________________________________________________________________________ 主任审批意见：签名：_________________年___月____日。
法律援助申请审批表
住
பைடு நூலகம்
址
案
由
身份证
法律 援助 申请 审 批表
′眭另刂
年龄
职业
户籍地
援助形式
联 系 电话
健康状况
申援 的事 实和理 由
1、 居 民身份证 ;
申请人提 |2Z、、 户尸籍穑 证址 明明或取 暂苕 住仁E址证;;
; 3、 申请 人 的经 济 状 况 证 明 ; 4、 部 门 、单 位 的有 效证 件 交的材料 |50、、 案茉件仟 是足 否省 已巳经纶 法法 院阮立王 案栗 ;; ; 6、 申请 人 援 助事 项 的相关 证 据 材 料
申请人签字 : 匀≡ 月 日
(
)
()
()
()
()
()
初审意见 | 。
审批意见
审查人签字
准人签字
|批
法律援助 文 书格式二
申请人基本情况
法律援 助 申请表
援 申字[
户籍所在地
代理人基本情况 案情及 申请理 由概述
□法定牮墨人
□委托代理人
=二
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人 (签 字): 代理人 (签 字):
年月 日
法隼援助文书格式四
法律援助申请入经济状况证明表
申请人: 住所地 (经 常居住地):
工作单位 :
本人承诺以上内容真实无误, 柙有不实,埒承担相应法律后杲。
冲 请人或者
渚定代瑾人 (签 孛》:
∷ˉ∶ ∷ 年 月,日
出江羊位 (公 章) 联系电话:
年月目
注⒈ ∷≡
: ⒉
丶〓 ∷
⒊ 〓∵
法律援助申请表(空表)
□死刑复核□申诉□再审□其他
□ 备注：
申请人接收法律援助文书的方式
接收文书方式
□ 自行前往法律援助机构领取（选择自行前往法律援助机构领取法律援助文书的，应当按照法律援助机构通知的时间要求前往领取；未在法律援助机构通知的时间内前往领取的，法律援助机构可以按照申请人在本申请表中填写的联系地址邮寄送达，且不承担逾期送达的责任，由此产生的法律后果由本人自行承担。）
□ 邮寄送达（选择邮寄送达法律援助文书的，提供的下列地址作为本人接收法律援助决定书及法律援助过程相关法律文书、材料、诉讼文书的送达地址，如因填写内容不准确或未及时向法律援助机构告知变更事项，导致法律援助文书、材料及诉讼文书无法送达或未能及时送达的，由此产生的法律后果由本人自行承担。）
选择邮寄送达方式的，请填写：
法律援助申请表
申请人情况
姓名
联系电话
身份证号
其他证件
证件号
工作单位
职业
文化程度
残疾人□是□否
残疾等级
申请人类别
□未成年人□刑事未成年被害人□妇女□老年人□农民
□农民工□军人□军属□警察□少数民族
□香港居民□澳门居民□台湾居民□外国人 □无国籍人
□犯罪嫌疑人□刑事被告人□服刑人员
户籍所在地
□ 与身份证地址一致的请打“√’写
邮政编码：
收件人姓名：收件人电话：
本人承诺以上填写的信息内容、提交的法律援助申请材料真实、准确，并自愿接受法律援助机构通过书面核查、网络核查、公示核查、实地核查等方式进行查证。如有不实，本人将承担以下法律责任和后果：（一）被依法终止法律援助；（二）偿付法律援助机构为本人提供法律援助所支出的费用；（三）构成犯罪的，依法被追究刑事责任。
法律援助审批表
签字：____________
____年____月____日
注：
1.审查意见由对法律援助申请进行初审的工作人员出具。
2.审批意见由法律援助机构负责人或者其他有权签署意见的人员出具。
□工伤□交通事故 □医疗纠纷
□婚姻家庭（不含请求给付赡养费、抚养费、扶养费）
□其他（注明）
申请事项所处阶段
□尚未进入法律程序
□侦查
□审查起诉
□诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序）
□仲裁 □调解
□行政处理 □行政复议 □国家赔偿
□死刑复核
□申诉
□执行
案件概况
审查意见
签字：____________
____年____月____日
法律援助审批表
援审字[____]第____号
申请人基本情况
姓名
案由
申请日期
文化程度
□文盲 □小学 □中学 □大专以上
人群类别
（可重复交叉）
□女性 □未成年人 □残疾人 □老年人（60岁以上）
□农民 □农民工 □少数民族 □军人军属
□一般贫困者 □外国籍人或无国籍人
□其他（注明）
经济状况
是否符合法律援助经济困难标准
□是 □否
案件来源
□当事人直接申请
□转交申请（□人民法院□人民检察院□公安机关□监狱□看守所□劳动教养管理所□强制隔离戒毒所件
□请求国家赔偿
□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇
□请求发给抚恤金、救济金
□请求给付赡养费、抚养费、扶养费
□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益
法律援助申请审批表
申请人：
年 月 日
-----------------------------
初审意见：
签名：
年 月 日
户籍所在地： 联系电话：
工作 单位： 职 业：
通讯 地址： 邮政编码：
身份证号码：
代理人： 身份证号码： 联系电话：
主任审批意见：
签名：
Hale Waihona Puke 年 月 日 注：如果是在押犯罪嫌疑人/被告人申请法律援助，公、检、法、羁押场所转交申请时请附犯罪嫌疑人/被告人身份证明复印件
联系地址： 邮政编码：
援助事项：刑事诉讼
援助方式：口法律帮助口刑事辩护
申请人法律地位：口犯罪嫌疑人口被告人口上诉人
援助事项状态：口侦查口审查起诉口一审口二审
-----------------------------
申请理由：
法律援助申请审批表
编号：（ ）刑申援字[ ]第 号
-----------------------------
申请人： 性别： 本地/外来： 农/居：
学 历： 人群类别： 免法律服务费：
法律援助申请审批表
()援申审字[]第号
申请人基本情况
姓名
性别
出生日期
民族
身份证号
户籍所在地
住所地
（经常居住地）
邮政编码
联系电话
工作单位
文化程度□文盲 □小学 □中学 □大□未成年人□残疾人□老年人（60岁以上）
□农民□农民工□少数民族□军人军属
□一般贫困者□外国籍人或无国籍人
□其他来源（注明）
申请事项:
申请事项所处阶段:
□尚未进入法律程序 □侦查□审查起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□仲裁
□调解□行政处理□行政复议□国家赔偿
□死刑复核 □申诉 □执行
审查意见:
签字：
年月日
审批意见:
签字：
年月日
注：1.审查意见由对法律援助申请进行初审的工作人员出具。
2.审批意见由法律援助机构负责人或者其他有权签署意见的人员出具。
□其他（注明）
代理人情况
姓名
□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由概述:
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人/代理人（签字）：
年月日
申请人经济状况(是否符合法律援助经济困难标准)
□是□否
案件来源:
□当事人直接申请
□转交申请（□人民法院□人民检察院□公安机关□监狱□看守所□劳动教养管理所□强制隔离戒毒所）
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法律援助申请表
法律援助申请审批表
编号：（杭西）非申援字[ ]第号
—————————————————————————————
申请人：性别：本地/外来：农/居：
学历：人群类别：免法律服务费：
户籍所在地：联系电话：
工作单位：职业：
通讯地址：邮政编码：
身份证号码：
代理人：身份证号码：联系电话：
联系地址：邮政编码：
援助事项：
援助方式：非诉讼代理
申请人法律地位：申请人
援助事项状态：未进入诉讼程序—————————————————————————————
申请理由：
因经济困难请不起律师，申请人又不懂法律。
申请人：
年月日—————————————————————————————
法律援助工作站初审意见：
签名：
年月日
中心审批意见：
签名：
年月日
给予法律援助决定书
编号：（杭西）非援决字[ ]第号XXXX:
你于2006年10月11日向本中心提出工伤赔偿的法律援助申请，经审查，符合法律援助条件，决定给予法律援助。
请你收到决定后及时与承办单位及承办人办理相关手续。
西湖区法律援助中心
年月日附：
1、免法律援助服务费；
2、法律援助工作征询意见表1 份（请受援人于案结后15日内交援助中心）；
3、法律援助承办单位：西湖区法律援助中心
地址：浙大路9号
邮编：310013负责人：徐至淮电话：87968548
承办人：电话：
温馨提示：
各位受援人：当你获得法律援助后，可以据此向法院申请缓、减、免诉讼费的司法救助，同意与否由相关法院决定。
法律援助指派通知书
编号：（杭西）非援指字[ ]第号
法律援助工作站：
根据法律援助的有关规定，本中心决定关于一案提供法律援助。
现将该案指派给你们，请收到本通知书之后，及时与受援人联系，办妥相关手续。
特此通知
西湖区法律援助中心
年月日
附：
1、本案督查区法律援助中心；
2、法律援助类型：非诉讼代理；
3、受援人现住址：
邮编：电话：
4、西湖区法律援助中心联系电话：87968548
地址：浙大路9号
法律援助案件办理、结案报告
编号：（杭西）非援指字[ ]第号
授权委托书
委托人：性别：出生年月：民族：
户籍所在地：联系电话：
代理人：西湖区法律援助中心法律援助工作站
通讯地址：浙大路9号
邮编：310013 联系电话：87968548 委托人因一案获得法律援助，现根据法律规定，特委托西湖区法律援助中心指派法律援助工作站为
案件提供法律援助服务，本委托书有效期自即日起至本案本审终结时止（即判决、调解、案外和解、撤销诉讼或终止援助时止）。
委托权限：非诉讼代理
委托人：
代理人：
年月日
注：本委托书一式三份，委托人、代理人各执一份，交案件办理机构一份。
法律援助工作征询意见表
为更好地履行法律援助义务，做好法律援助工作，最大限度地维护受援人的合法权益，就法律援助工作提出您的宝贵意见和建议，请您在法律援助案件案结后填写此表，并于15日内将此表交（寄）回西湖区法律援助中心—————————————————————————————受援人姓名：案别：
提供法律援助单位：西湖区法律援助中心法律援助工作站承办人：
提供法律援助人员工作情况：
对案情了解情况：口详细口一般口较少
工作准备情况：口充分口一般口未准备
按时出庭：口有口无
私自收费情况：口有口无
其他违纪情况：口有口无
律师意见采纳度：口全部采纳口部分采纳口未采纳
受援人满意程度：口满意口较满意口较差
意见和建议：
西湖区法律援助中心
年月日
地址：浙大路9号邮编：310013 联系电话：87968548
经济困难证明
申请法律援助，由申请人户籍所在地乡镇人民政府、街道办事处如实填写以下内容并盖章，如弄虚作假，将被追究责任。
单位：
年月日
委托合同
甲方：电话：
地址：邮政编码：
乙方：XX法律援助工作站电话：
地址：邮政编码：
甲方就一案与乙方达成法律援助服务协议如下：
一、乙方指派法律工作者（律师）为甲方提供民事诉讼代理的法律服务。
二、乙方应依照法律维护甲方的合法权益，如乙方指派的代理人因故中途不能执行职务时，由乙方另行指派。
三、甲方必须真实地向代理人叙述案情事实，提供与本案有关的证据，乙方接受委托后如发现甲方有捏造或隐瞒事实，弄虚作假行为，有权撤消甲方受助资格，终止委托。
四、甲方委托乙方权限为：一般诉讼代理
五、本协议自签订之日起生效，到本案审终结止（即判决、调解、案外和解、撤销诉讼或终止援助时止）。
甲方：乙方：XX法律援助工作站
代理人：主任：
法定代理人：承办人：
2007年月日
注：本协议一式二份，由受援人、法律援助机构各执一份。