心力衰竭基本概念及药物治疗
心衰用药 原则
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中国心力衰竭指南基本特点和内容要点
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。
主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。
B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。
C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。
D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。
这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。
2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。
心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。
利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。
其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。
通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。
3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。
2024版心力衰竭PPT课件
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
知识科普：治疗心衰的四种基本药物
知识科普：治疗心衰的四种基本药物一、心力衰竭典型症状1、急性心力衰竭：患者的呼吸突然变得很困难，患者呼吸可能达到每分钟30至40次左右，同时患者急需坐卧，保证呼吸平畅，患者脸部颜色也会变得灰白，同时会冒很多虚汗，心情烦躁，同时患者也会出现频繁的咳嗽并伴随有粉红色痰液，更严重的患者由于呼吸困难致使患者大脑缺氧而神志不清，血压也会随之降低，导致休克。
2、慢性心力衰竭：（1）不同患者存在不同程度的呼吸困难。
呼吸困难是患者左心衰竭最开始出现的症状。
（2）端坐呼吸：当患者呼吸困难到一定程度，患者肺部会堆积很多瘀血，患者只能坐卧或者半坐卧甚至端坐才能缓解呼吸困难的情况。
（3）夜间阵发性呼吸困难：患者在入睡后会突然因为呼吸困难憋气而醒，严重的患者，可能也会出现哮鸣音。
（4）急性肺水肿：患者出现哮鸣音之后病情持续恶化后导致的。
（5）除上面四种症状外，患者夜间会经常咳嗽、咳痰、咯血。
3、其他症状(1)低心排血量相关的症状，如神志模糊、软弱、肢体冰冷。
(2)心衰早期可出现夜尿增多，少尿是心衰加重的一种征兆。
(3)长期慢性的肾血流减少可出现肾功能不全的表现，即心肾综合征。
(4)心力衰竭患者也会伴随贫血的症状。
(5)重度心衰的老年患者，可出现反应迟钝、记忆力减退、焦虑、头痛、失眠、噩梦等精神症状。
二、心力衰竭的危害1、患者的生活质量大幅度下降，刚开始患者会因为呼吸困难减少运动量，随着病情的恶化，逐渐影响到患者的日常起居，甚至会导致患者无法自理。
2、患者的心力衰竭情况得不到及时的缓解，就会导致心脏的发生一定的结构性变化，慢慢的心脏不断扩大，心脏跳动的过程中也会因为心力衰竭导致收缩功能下降，进而导致患者血液流动性减小，心脏久而久之就会出现血栓。
3、心脏结构的变化同时也会引起患者心脏出现异常，引起心律失常，病情加重后甚至会引起患者室速和室颤。
4、心脏泵血功能逐渐衰竭了，最严重的时候引起低血压休克，甚至心脏停跳。
5、随着病情持续恶化，患者的肾脏功能也随及受到损害，患者的小便次数也随之减少。
心衰的治疗方法和用药护理
03
根据心衰患者的具体情况制定个性化的运动康复方案，可提高
患者的心肺功能和生活质量。
04
用药护理实践与经验分享
严格执行医嘱，确保用药安全
核对患者身份与药物信息
在给患者发药前，务必仔细核对患者的身份信息和药物信息，确 保药物准确无误地发放到患者手中。
掌握药物使用方法与剂量
熟悉各类心衰药物的使用方法和剂量，确保患者按照医嘱正确服用 。
适应症与禁忌症
适用于所有心衰患者，除非有禁忌症 或不能耐受。禁忌症包括妊娠、双侧 肾动脉狭窄等。
使用方法与剂量调整
从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量 或最大耐受剂量。
注意事项
使用期间应监测血压、肾功能和血钾 等指标，避免出现低血压、高血钾等 不良反应。
β受体阻滞剂在治疗中地位
作用机制
通过抑制心脏β受体，减慢心率、降低心肌 耗氧量、改善心脏功能。
应用指征
机械通气适用于急性左心衰导致的严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒患者，以及常规药物治疗无效 时。
其他非药物干预手段
生活方式调整
01
包括限盐、限水、戒烟、戒酒等，有助于减轻心脏负担，改善
心衰症状。
心理干预
02
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预可帮助患者
调整心态，提高生活质量。
运动康复
植入型心律转复除颤器在预防猝死中应用
预防猝死
植入型心律转复除颤器（ICD）可自动识别并转复恶性室性心律失常，有效预 防心源性猝死。
适应证
ICD适用于心衰合并室性心律失常的高危患者，如心肌梗死后、遗传性心律失常 等。
机械通气辅助呼吸在急性左心衰中作用
急性左心衰
机械通气辅助呼吸可迅速改善急性左心衰患者的氧合和通气功能，降低病死率。
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。
这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。
治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。
一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。
由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。
2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。
二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。
三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。
2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。
3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。
四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。
2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。
4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。
五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。
2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。
心力衰竭健康教育 PPT
多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，有助 于保持大便通畅。
运动护理
轻度心力衰竭患者
可进行散步、太极拳等轻度的有氧运动，以增强 心肺功能。
中度心力衰竭患者
可进行快走、慢跑等中等强度的有氧运动，但需 在医生指导下进行。
重度心力衰竭患者
应限制活动量，避免剧烈运动，以免加重心脏负 担。
01
心力衰竭的健康教育
详细描述
植入式心脏除颤器（ICD）是一种针对严重心律失常的治 疗方式，通过在心室内植入电子装置，以监测和纠正异 常心律，预防猝死。对于心力衰竭患者，ICD可以作为药 物治疗的辅助手段，提高患者的生存率和生活质量。
01
心力衰竭的护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其焦虑、恐惧等不良情 绪，提高患者的治疗依从 性。
提高患者及家属的认知程度
1 2
了解心力衰竭的基本概念
向患者及家属介绍心力衰竭的定义、病因、临床 表现和诊断方法，使其对疾病有基本的认识。
强调早期诊断和治疗的必要性
向患者及家属强调在出现心力衰竭症状时及时就 医，遵医嘱进行治疗，避免病情恶化。
3
了解病情进展和预后
向患者及家属介绍心力衰竭的病情进展和预后情 况，使其对疾病的发展趋势有充分的了解。
01
心力衰竭的预防
健康的生活方式
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都可能对心血管 系统产生不良影响，增加发生心 力衰竭的风险。因此，戒烟和限 制酒精摄入有助于预防心力衰竭
。
保持正常的体重
肥胖和超重会增加心脏的负担， 增加发生心力衰竭的风险。保持 正常的体重有助于减轻心脏负担
，预防心力衰竭。
良好的睡眠质量
睡眠不足和睡眠质量差可能会对 心血管系统产生不良影响，增加 发生心力衰竭的风险。保持良好 的睡眠质量和充足的睡眠时间有
心力衰竭
4.极重者，因脑缺氧而致神志模糊。 5.肺水肿早期，Bp可一度升高，随病情 持续血管反应减弱，Bp↓，肺水肿如 不能及时纠正，则终至心源性休克。 6.听诊：两肺满布湿性罗音和哮鸣音。 HR↑、心尖部S1减弱，同时有舒张早 期奔马律，P2↑。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断：根据典型症状和体征 （二）鉴别诊断： 1.急性呼吸困难与支气管哮喘相鉴别： 前已述 2.心源性休克与其他原因引起的休克 鉴别。心源性休克多与肺淤血，肺 水肿并存为主要特征。
5.血管扩张剂
（1）硝普钠（SNP） 为A、V扩张剂 用法：静脉滴注：一般剂量为12.5～ 25μg/min滴入2~5min起效，逐渐加量， 根据血压调整用量，维持收缩压在 100mmHg左右；对有高血压者Bp下降幅 度以不超过80mmHg为度；维持量50～ 100ug/min。 注意：SNP含氰化物，用药时间不宜连续 超过24h。
性肺水肿。
病
因
1.与冠心病有关的：急性广泛前壁心 梗、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂 穿孔。 2.感染性心内膜引起的瓣膜穿孔，腱 索断裂所致的瓣膜性急性反流。
3.其他：
①高心病血压急剧升高。
②原有心脏病基础上的快速心律失常
（HR>180次/min）或严重缓慢性心
律失常（HR<35次/min）。 ③输液过多过快。
三、按发生机制
1.收缩性心衰：收缩功能障碍， 心排血量下降并有阻性充血 的表现即为收缩性心衰，为 临床上所常见的心衰。
2.舒张性心衰：因舒张功能障碍， 而致左室充盈压增高导致肺阻 性充血。单纯舒张性心衰见于 高血压、冠心病的某一阶段。 严重舒张性心衰见于原发性限 制型心肌病和原发性梗阻性肥 厚型心肌病等。
2．容量负荷(前负荷)过重 volume load (preload)↑
心衰注意药物治疗法
心衰注意药物治疗法*导读：心力衰竭属于一种慢性疾病，需要病人、家庭、医护、社会等多方面、全方位的努力，才能取得理想的治疗效果。
其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。
前者如测体重、限制水量、限制钠摄取、营养饮食、起居休息、适度运动、心理和精神治疗等等；也要注意药物治疗，适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。
……心力衰竭属于一种慢性疾病，需要病人、家庭、医护、社会等多方面、全方位的努力，才能取得理想的治疗效果。
其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。
前者如测体重、限制水量、限制钠摄取、营养饮食、起居休息、适度运动、心理和精神治疗等等;也要注意药物治疗，适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。
利尿剂消除体内多余的水分一、治疗心衰的常用药物1. 利尿剂(Diuretics)：其功能是通过排尿，消除体内多余的水分，再配合食水量限制，能有效消除病人水肿症状，如下肢水肿、肚胀、呼吸困难等。
一般来说，心衰病情愈重，需要利尿剂的剂量就会愈大。
但是，如果服食利尿剂过量，就会引发身体缺水，导致病人头晕、恶心、四肢无力。
利尿剂在排除水分的同时还会排除体内的重要矿物质，如钾，病人缺钾就会感觉到疲乏无力，肌肉抽筋，心慌等症状，所以，服用利尿剂的病人一般还需要同时吃钾补充剂(Potassium chloride)。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE inhibitors)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡantagnists) 这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。
心衰病人如果无特殊状况，应该坚持长期服用。
血管紧张素转换酶抑制剂在30%的华人中可能会有干咳的副作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。
其他副作用包括头晕、疲乏和味觉变化。
3. β-受体阻滞剂(Beta-blockers) ：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。
老年人心力衰竭护理业务学习PPT课件
心理支持与健康教育
心理支持与健康教育
心理支持的重要性
老年患者常伴有焦虑和抑郁，需给予心理支 持。
定期沟通，倾听患者的担忧，提供情感支持 。
心理支持与健康教育 健康教育的内容
向患者及家属普及心力衰竭知识，告知自我 管理技巧。
提高患者的自我管理能力，增强其信心。
心理支持与健康教育 家庭参与护理
鼓励家庭成员参与护理过程，提高患者的依 从性。
老年人心力衰竭护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 了解心力衰竭的基本概念与症状 2. 心力衰竭的护理策略 3. 药物治疗与管理 4. 心理支持与健康教育 5. 社区资源与转诊
了解心力衰竭的基本概念与症 状
了解心力衰竭的基本概念与症状 什么是心力衰竭
心力衰竭是心脏无法有效泵血以满足身体需求的 状态。
控制盐分和液体摄入，保持营养均衡。
低盐饮食有助于减轻心脏负担。
心力衰竭的护理策略 体位管理
鼓励患者采用半坐位，有助于减轻呼吸困难 。
适当的体位能够改善血液循环。
心力衰竭的护理策略 监测与评估
定期监测体重、心率和血压，及时发现异常 。
早期发现变化可以及时调整治疗方案。
药物治疗与管理
药物治疗与管理
定期评估与调整，确保护理目标的实现。
谢谢观看
家庭支持在患者康复中起到重要作用。
社区资源与转诊
社区资源与转诊
社区资源的利用
利用社区医疗服务，提供定期随访和评估。
社区护士可提供上门服务，方便患者。
社区资源与转诊
何时转诊
出现严重症状或并发症时应及时转诊。
转诊医生需具备心力衰竭专科知识。
社区资源与转诊
后续护理计划
制定个性化的长期护理计划，关注患者的生活质 量。
人卫第9版药理学抗心力衰竭药
CHF的基本概念
心力衰竭的分级 （WHO, I-IV）
Ⅰ级：心脏储备能力正常，不出现疲劳、 乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等症状， 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期。
Ⅱ级：心脏储备能力轻度减低，休息时无 症状，但中等体力活动时即出现疲乏、心 悸、呼吸困难、心绞痛等症状及心力衰竭 体征，如心率增快、肝肿大等。亦称Ⅰ度 或轻度心力衰竭。
CHF的基本概念
心力衰竭的分级
Ⅲ级：心脏储备能力中度减低，休息时无症 状，轻微体力活动即出现心悸、呼吸困难或 心绞痛等症状及肝肿大、水肿等心力衰竭体 征。卧床休息后症状好转，但不能完全消失。 亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。
Ⅳ级：心脏储备能力重度减低，不能胜任任 何体力活动，休息时仍有乏力、心悸、呼吸 困难、心绞痛及明显的心力衰竭体征。亦称 Ⅲ度或重度心力衰竭。
ACEI：卡托普利 ARB：氯沙坦 醛固酮拮抗药：螺内酯
4. 利尿药： 氢氯噻嗪
5. 扩血管药: 硝普钠、肼屈嗪
治疗CHF的常用药物
一、强心苷（ cardiac glycoside ）
细心施用洋地黄叶 就仿佛得到了上天的恩宠 过快的脉搏会变得平稳 脸上的红热也会渐褪 被判生命终结的你 有了它的帮助 则会继续留于人间
William Withering，1741—1799)
《毛地黄的说明及其医药用途：浮肿病以及其他疾病的实用评价》
1785
强心苷
地高辛（digoxin） 洋地黄毒苷（digitoxin） 毛花苷丙（cedilanide） 毒毛花苷K (strophanthin K)
lactone ring
O
O
steroid nucleus
Angiotensin-R blockers
【精编】急性心力衰竭的治疗原则和措施PPT课件
05
急性心力衰竭的护理与康复
急性心力衰竭的护理要点
01
02
03
04
密切监测生命体征
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及时发现病情
变化。
保证休息与睡眠
协助患者保持舒适的体位，避 免过度活动，确保充足的休息
和睡眠时间。
饮食护理
根据患者病情制定合理的饮食 计划，控制盐分摄入，避免过
度饱食。
心理支持
【精编】急性心力衰竭的治疗原则和 措施ppt课件
目录
• 急性心力衰竭的基本概念 • 急性心力衰竭的治疗原则 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗措施 • 急性心力衰竭的护理与康复
01
急性心力衰竭的基本概念
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的一种 严重疾病。
预防急性心力衰竭的复发和预防措施
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心 病等基础疾病，控制病
情发展。
定期复查
遵医嘱定期进行心电图 、超声心动图等检查，
以便及时发现异常。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激 动等诱发因素，减少急 性心力衰竭复发的风险
增强心肌收缩力，提高心输出量
详细描述
正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，从而改善急性心力衰竭的症状。常用的正性肌力 药物有多巴胺、多巴酚丁胺和米力农等。
血管扩张剂
总结词
扩张血管，降低心脏后负荷
详细描述
血管扩张剂通过扩张血管，降低心脏 后负荷，从而改善心脏的舒张功能。 常用的血管扩张剂有硝酸酯类、硝普 钠和酚妥拉明等。
心力衰竭教案
心力衰竭教案目录•课程介绍与目标•心力衰竭基础知识•药物治疗策略与实践•非药物治疗手段探讨•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持体系建设•总结回顾与展望未来发展趋势01课程介绍与目标心力衰竭定义及流行病学定义心力衰竭是一种心脏泵血功能减退的综合征，主要表现为心脏输出量减少，无法满足身体代谢需要。
流行病学心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率随年龄增长而升高，且男性多于女性。
知识目标能力目标情感目标教学目标与要求掌握心力衰竭的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
能够正确评估心力衰竭患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的生存质量。
培养学生对患者的同情心和责任感，树立全心全意为患者服务的职业精神。
课程安排与时间课程安排本课程共分为理论授课、实践技能和病例讨论三个部分。
时间安排本课程共计36学时，其中理论授课24学时，实践技能8学时，病例讨论4学时。
02心力衰竭基础知识心脏位于胸腔中部，呈圆锥形，大小约等于一个拳头。
心脏位置与形态心脏由四个腔室组成，包括左心房、左心室、右心房和右心室。
心房与心室之间通过房室瓣相连。
心脏结构心脏的主要功能是泵血，将氧气和营养物质输送到全身各组织器官，同时将代谢废物和二氧化碳排出体外。
心脏功能心脏结构与功能概述01020304急性心力衰竭慢性心力衰竭右心衰竭左心衰竭心力衰竭类型及临床表现起病急骤，病情危重，表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、大汗等。
起病缓慢，病程较长，表现为劳力性呼吸困难、水肿、乏力等。
以肺循环淤血为主要表现，如咳嗽、咳痰、咯血等。
以体循环淤血为主要表现，如肝肿大、下肢水肿等。
诊断标准与评估方法诊断标准根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合判断。
评估方法包括心电图、超声心动图、X线检查、血液检查等多种检查手段，用于评估心脏结构和功能以及心力衰竭的严重程度。
03药物治疗策略与实践利尿剂应用及注意事项利尿剂在心衰治疗中的应用通过增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷，从而改善心衰症状。
心力衰竭护理查房
心力衰竭护理查房心力衰竭护理查房一、基本概念心力衰竭（Heart failure）是一种综合征，通常指心脏无法满足身体对氧气和营养的需要。
常见病因包括高血压、冠心病等心血管疾病以及一些非心血管疾病，如贫血、糖尿病等。
心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭以及双向心衰竭，其中以左心衰竭最为常见。
二、查房目的心力衰竭是一种需要长期护理的慢性疾病，有很强的可逆性，及时干预和多学科协作能改善患者的预后，减轻症状，提高生活质量。
对于心力衰竭患者的临床护理，包括对患者的身体、心理、社会等方面的评估，是一个系统而综合的过程，查房是护理人员进行临床评估的重要手段之一，其具体目的有：1.观察患者的一般情况，如神志、面色、是否畏寒、饮食等。
2.观察患者的血压状况，是否波动较大、有无低血压等。
3.观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、有无呼吸困难、咳嗽等。
4.观察患者的心脏状况，包括心率、心律、心音等。
5.观察患者的水电解质状态，包括体重、水肿、血常规、电解质等。
6.评估患者精神和社会状态，包括情感状态、家庭环境和社会支持等。
三、查房内容1.一般情况1.1 观察患者的神志、面色，是否憔悴、苍白，有无表情淡漠，是否精神萎靡、情绪低落等。
1.2 观察患者是否畏寒、乏力、食欲不振等。
1.3 询问患者饮食情况，是否有食欲不振、嗜盐、口渴等症状，尤其注意对钠的摄入。
2.血压状况2.1 测量患者的血压，观察是否有血压波动较大、低血压等现象。
2.2 根据患者的年龄、病情等因素，调整降压药物的用量和种类。
3.呼吸状况3.1 观察患者的呼吸频率和深度，是否呼吸急促、气喘等症状。
3.2 注意观察患者是否出现呼吸困难的现象，包括发绀、微泡、鼻翼扇动等。
3.3 定期将患者嘴唇、口腔、眼睛等处的分泌物擦拭干净，维持呼吸道通畅。
4.心脏状况4.1 观察患者的心率、心律、有无心律不齐、心音弱等情况。
4.2 观察患者有无心跳骤停、室颤等症状，如有需要立即采取急救措施。
心力衰竭
ANP，BNP
交感神经系统SNS 利尿钠肽NP
心力衰竭
疾病进展
[病理生理]
心肌损害和心室重构
初始心肌损伤 血液动力负荷过重 心肌梗死 炎症
疾病进展 症状 并发症 死亡
心力衰竭
继发性介导因素 去甲肾上腺素 血管紧张素 机械应激 内皮素 炎症细胞因子 氧化反应
心室重塑： 心肌细胞肥大 心肌细胞凋亡 胚胎基因表型 细胞外基质变化
[病理生理]
舒张功能不全
主动舒张功能障碍 心室肌的顺应性减退及充盈障碍
心力衰竭
慢性心力衰竭
Congestive Heart Failure
心力衰竭
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
心力衰竭
[辅助检查]
X线检查: 心胸比例. Kerley B线. 胸腔积液 超声心动图: 心腔大小. 基础病改变. 心脏功能 ECT与MRI: 收缩和舒张容积. 心搏量. 射血分数 心肺吸氧运动试验 有创性血液动力学检查
心力衰竭
[实验室检查]
1.利钠肤 是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床上常用 BNP 及 NT proBNP。未经治疗者若利钠肤水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗 者利 钠肤水平高则提示预后差，但左心室肥厚、心动过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、慢性 塞阻性肺疾病( COPD) 等缺氧状态、肾功能不全、肝硬化、感、染败血症、高龄等均 可引起利钠肤升高，因此其特异性不高。 2.肌钙蛋白 严重心衰或心衰失代偿期、败血症病人的肌钙蛋白可有轻微升高，但心 衰病人检测肌钙蛋白更重要的目的是明确是否存在急性冠 状动脉综合 征。肌钙蛋白升 高，特别是同时伴有利钠肤升高，也是心衰预后的强预测因子。 3.常规检查 包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等 ，对千老年及 长期服用利 尿剂、RAAS 抑制剂类药物的病人尤为重要 ，在接受药物治疗的心衰病人 的随窃 笚榄需要适当监测。甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减 退均可导致心力衰竭 。
心力衰竭的护理ppt课件
控制液体摄入
根据病情调整每日液体摄 入量，避免摄入过多或过 少。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，增 强其战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，避免过度 焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
健康教育
向患者及家属普及心衰相关知识， 提高其对疾病的认知和理解。
康复训练
有氧运动
在医生指导下进行适当的有氧运 动，如散步、慢跑等，以增强心
肺功能。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力，改善身体状况。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、 保持健康的作息等，以促进康复
。
05 心力衰竭的预防 与控制
预防措施
01
02
03
04
控制高血压
高血压是心力衰竭的主要风险 因素，定期监测和控制血压至
自更改剂量或停药。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，评估
心功能状况。
生活方式的调整
合理安排作息时间，避 免过度劳累，保持良好
的生活习惯。
心理支持
心力衰竭患者可能存在 焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予适当的心理支
持和辅导。
患者教育
了解疾病知识
让患者及其家属了解心力衰竭 的病因、病程、治疗和预后，
详细描述
心力衰竭的临床表现多种多样，常见的症状 包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰等。水肿 也是心力衰竭的常见表现，常常出现在下肢 、腹部和面部等部位。诊断心力衰竭需要综 合考虑患者的症状、体征和相关检查，如心 电图、超声心动图等。这些检查可以帮助医 生了解心脏的结构和功能，从而确诊心力衰
心力衰竭教学教案x
戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应适量。
心脏康复计划制定和实施
01 个体化评估
根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的 心脏康复计划。
02 运动训练
逐步提高运动耐量，改善心肺功能，包括有氧运 动、力量训练等。
03 教育指导
提供心力衰竭相关知识教育，帮助患者了解病情 ，掌握自我管理技能。
电解质紊电解质紊乱；定期监测电解质 水平，及时发现并纠正异常情况。
处理方法总结及效果评价
• 肺部感染处理：根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素进行治疗；加强呼 吸道护理，促进痰液排出；对于严重感染的患者，可考虑使用机械通气等辅助 治疗措施。经过治疗，大多数患者的肺部感染症状能够得到缓解。
• 电解质紊乱处理：根据电解质异常类型和严重程度选择合适的治疗措施，如补 充钾盐、钙盐等；调整利尿剂等药物的使用剂量和频率；定期监测电解质水平 变化。经过治疗，大多数患者的电解质水平能够恢复正常。
患者教育与自我管理能力培
06
养
患者知识普及和技能提高途径探讨
开展心力衰竭知识讲座
提供心力衰竭宣传资料
心理干预在心力衰竭治疗中的应用
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，识 别焦虑、抑郁等心理问题 。
心理治疗
采用认知行为疗法、心理 分析等方法，帮助患者调 整心态，增强信心。
社会支持
鼓励患者加入心力衰竭患 者互助组织，获取情感支 持和信息交流。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
掌握心力衰竭的基本概念 和分类；
教学内容与目标
了解心力衰竭的治疗 原则和方法；
能够运用所学知识对 心力衰竭患者进行初 步的诊断和治疗。
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b. HF-PEF,已改
善
>40
HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些 EF 改
善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低 的患者是不同的。
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
依据左室射血分数
• 依据左心室射血分数(LVEF) • 心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF—REF) • LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricu]ar ejection fraction，HF—PEF)。 • 一般来说，HF．REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF—PEF指舒张性 心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰 患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的 重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、 严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐 渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个 月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如 失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性 病变导致的新发心衰。
线粒体是细胞中制造能量的结构，是细胞进行有氧呼吸的主要场所。科学界也 给线粒体起了一个别名叫做“power house”，即细胞的发电厂，也叫做细 胞的“动力车间”。一个细胞内含有线粒体的数目可以从几百个到数千个不等， 越活跃的细胞含有的线粒体数目越多，如时刻跳动的心脏细胞和经常思考问题 的大脑细胞含有线粒体的数目最大，皮肤细胞含有线粒体的数目比较少。线粒 体是一种存在于大多数真核细胞中的由两层膜包被的细胞器，直径在0.5到10 微米左右。
心力衰竭的基本概念及药物治疗
延安医院 干疗科心内科病区主任邓洁
心力衰竭的定义和流行病学
什么是心力衰竭？
• 心力衰竭（简称心衰），由于任何心脏结构或功能异常导 致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。 • 主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液 潴留（肺淤血和外周水肿）。
• 心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，成为当 今重要的心血管病症之一。
≤40
描
述
1.射血分数降低性心 衰（HF-REF） 2.射血分数保留性心 衰（HF-PEF） a. HF-PEF,临界
收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HF-REF 的患者，有效的治疗已得到证实。
≥45 41-49
舒张性HF。有效的治疗尚未明确。 他们的特征、治疗方式和预后似乎与HF-PEF 相似。
早期阻断RAAS过度激活，阻断心肌重构，可预防心衰发生或者降低心衰死亡率
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. 中华心血管病杂志, 2007; 35(12):1076-1095
指南对心衰的分类
----依据左室射血分数
分 类 EF(％)
神经内分泌
我们对肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)在维持循 环稳态和心血管疾病发病机制方面的重要作用的认识可以追溯到18世纪90 年代，Tigerstedt首先观察到实验动物模型中肾脏的提取液可以导致血压 持续升高[]。现在我们开始认识到RAS的影响程度、通路、作用方式和相互 作用的多样性、广泛性以及复杂性远超过我们之前的想象。 .Jeffrey D.Hosenpud，Barry H.Greenberg.充血性心力衰竭(原书第三版). 北京：科学出版社,2010:16-289. RAS由一系列的级联事件构成，血管紧张 素原从肝脏释放进入血液循环并在肾素(肾脏球旁器产生和释放)作用下形 成无生理活性的血管紧张素Ⅰ(angiotensinⅠ,AngⅠ)。AngⅠ在肺脏血管 内皮表面被ACE进一步降解，形成RAS的主要效应分子AngⅡ。之后AngⅡ随 血流分布全身并产生多种多样的生理和病理生理作用，这些作用大多通过 与血管紧张素Ⅰ型(AngiotensinⅡType 1,AT1)受体的相互作用进行介导。 AngⅡ参与了慢性心力衰竭、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾 病的组织重建和许多其他疾病的发生发展。通过其AT1受体，AngⅡ可产生 强大的缩血管作用，可增加心室后负荷，引起细胞壁增厚、细胞凋亡、间 质纤维化、血管及心肌重构，并促进去甲肾上腺素、肾上腺素、AVP及醛固 酮的释放。最终导致心、脑、肾、血管临床事件的发生。
心衰多因素发病机制
初始的心肌损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
RAAS和交感神经系统兴奋性
↑
恶 性 循 环
短期
神经内分泌和细胞因子激活
(NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素、TNF)
维持循环及重要器官 的血液灌注，对心功 能起一定的代偿作用
长期、慢性激活
促进心肌重构，加重心肌 损伤和心功能恶化
心功能失代偿，导致 心力衰竭发生
心室重构
目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。 心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结 构、功能和表型的变化。 其特征为： 1、伴有胚胎基因再表达的病理性心肌肥大，导致心肌收缩 力降低，寿命缩短； 2、心肌细胞凋亡这是心衰从代偿向失代偿的转折点； 3、心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加，临床上可见心 肌肌重和心室容量的增加，以及心室形状的改变，横径增 加呈球状。
LVEF降低性心衰（HFREF）——收缩性心衰
左室射血分 数（LVEF）
LVEF保留性心衰（HFPEF）——舒张性心衰
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
心力衰竭的发生机制
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰 进展的两个关键过程: 一是心肌死亡(坏死、凋亡、自噬等)的发生，如急性心 肌梗死(AMI)、重症心肌炎等， 二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾 素一血管紧张素一醛同酮系统(RAAS)和交感神经系统过 度兴奋起着主要作用。 心肌重构是心衰发生发展的基本机制，改善心肌重构对 预防、控制心衰的发生、发展和改善心功能具有重要的 价值。神经内分泌两个系统包括交感神经系统(SNS）、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活和心肌重 构的相互促进、加重心衰的发展。 切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。
心力衰竭的发生机制
研究发现不论心力衰竭原因是由于血流动力学负荷过度、 神经体液激素激活、功能性心肌丧失或瓣膜异常所致等等， 均伴有心肌能量代谢的异常，心力衰竭实质上是由于能量 不足造成基因表达异常而引起的一种超负荷性心肌病。心 脏是一个高度依赖能量的高耗能器官，其能量主要来源是 线粒体的氧化磷酸化。线粒体不仅是心脏能量的主要来源， 而且参与细胞凋亡过程、多种信号通路的调控以及维持钙 离子稳态等，研究表明心肌线粒体获得性损伤在心室重构 和能量代谢失衡中起重要作用