急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感,俗称“感冒”主要是指鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病,常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。该病一年四季均可发生,以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发,偶见流行,主要是空气飞沫传播。一次患病后产生的免疫力不足,故可反复患病。

病因:各种病毒和细菌均可引起,但90%以上为病毒所致,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染,最常见的是溶血性链球菌,其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。

由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点,婴幼儿易患上呼吸道感染。若你患有维生素D 缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病,或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等,则易发生反复上呼吸道感染和使病程迁延。

临床表现:年长儿症状较轻,以局部症状为主,无全身症状或全身症状较轻;婴儿病情大多较重,常有明显全身症状。

(一)一般类型上感

常于受凉后1~3天出现症状。

1.全身症状发热、发燥不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿发病早可有阵发性脐周疼痛,有的类似急腹症,与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。婴幼儿起病急,多有高热,体温可高达39~40℃,常持续2~3天至1周左右,常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安,甚至高热惊厥。

2.局部症状和体征主要是鼻咽部症状,如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等,多于3~4天自然痊愈。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检可见咽部充血、淋巴滤泡,扁桃体可肿大、充血并伴有渗出物,颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部听诊一般正常。

(二)流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒引起,简称流感,潜伏期一般1~3天,起病初期传染性最强。典型流感,呼吸道症状可明显,而全身症状重,如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等,有的可引起支气管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。体检可见结膜外眦充血、咽部充血、软腭上滤泡。

(三)两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎主要有柯萨奇A组病毒引起,好发于夏秋季。起病急,高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血,咽腭弓、腭垂、软腭等处有直径2~4mm的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

2咽—结合膜热由腺病毒引起,常发生于春夏季,散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部赤痛、咽部充血,一侧或双侧眼滤泡性结膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大,有的伴胃肠道症状。病程1~2周。

上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽喉壁脓肿、淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等,其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。

辅助检查

病毒感染时白细胞计数偏低或正常,细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。病毒分离和

血清学检查可明确病原菌。

治疗要点:

1.一般治疗病毒性上呼吸道感染为自限性疾病,无须特殊治疗。注意休息,多

饮水、补充大量维生素C等,作好呼吸道隔离,预防并发症的发生。

2.病因治疗病毒感染者可给利巴韦林等抗病毒药,疗程3~5天。流行性感冒可在病初应用磷酸奥司他韦口服,疗程5天。如病情严重,继发细菌感染或发生并发症者,可加用抗菌药物,常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类,疗程3~5天。如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者,青霉素疗程为10~14天。病毒性结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼,每1~2小时1次。

3.对症治疗高热者给予物理降温或药物降温,高热惊厥者给予镇静、止惊处理;咽痛者可含服咽喉片。

护理诊断

1.舒适度减弱:咽痛、鼻塞与上呼吸道炎症有关。

2.体温过高:与上呼吸道感染有关。

3.潜在并发症:热性惊厥。

护理措施

1.一般护理注意休息,减少活动。作好呼吸道隔离,患儿与其他患儿或正常儿

分室居住,接触者应戴口罩。保持室内空气清新,但应避免空气对流。

2.促进舒适保持室温18~22℃,湿度50%~60%,以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。保持口腔清洁,婴幼儿饭后喂少量温开水以清洗口腔,年长儿饭后漱口,口唇涂

油类以免干燥。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂,保持鼻孔周围的清洁,并用凡士林、液状石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤,以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擤鼻,以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。如婴幼儿因鼻塞而妨碍吸吮,可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄碱液滴鼻,使鼻腔通畅,保证吸吮。咽部不适时

可给予润喉含片或雾化吸入。

3.发热的护理卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚,以免影响机体散热。为保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温水擦浴,并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次,并准确记录,如有高热或热性惊厥史者须1~2小时测量一次。退热处置1小时后复测体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽

有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下可暂不处理。若有高热惊厥病史者则应及早给予处理。

4.保证充足的营养和水分给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者,应少量多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂,呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂,以免进食用力或呛咳加重病情。因发热、呼吸增快而增加水分消耗,所以要注意经常喂水,入量不足者进行静脉补液。

5.病情观察密切观察病情变化,注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等,以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况,疑有咽喉壁脓肿时,应及时报告医师,同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视,密切观察体温变化,床边设置床档,以防患儿坠床,备好急救物品和药品。

6.用药护理使用解热剂后注意多饮水,以免大量出汗引起虚脱;高热惊厥的患

儿使用镇静剂时,应注意观察止惊的效果及药物的不良反应;使用青霉素等抗生素时,应注意观察有无过敏反应的发生。