慢性肾衰竭病人的护理一培训课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
【病例】病人男，30 岁，近 2 年有乏力、头痛、 食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月全身 皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3天心悸、气急，不 能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5℃， P100 次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志 清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口 腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双 肺底闻及湿啰音。检查示：血红蛋白80g/L；血 钙 1.95 mmol/L、血鳞 2.14mmol/L； BUN16mmol/L，Scr800μ mol/L，GFR8ml/min；血 PH7.28。尿化验检查：尿比重 1.009，尿蛋白 （++） ，有颗粒管型；B 超示双肾缩小，初步 诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症 期）。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
【教学要求】 了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。 熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。 掌握：肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节重点】 急、慢性肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节难点】 急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理 1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。 2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—钾平衡失调：
高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂 高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停 低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻
【思考】 慢性肾小球肾炎与慢性肾衰竭有什么关 系？为什么慢性肾衰竭病人要做那么多检查？
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
本节主要内容
1、概述 2、病因及病生 3、临床表现 4、实验室检查 5、诊断及治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
肾小球高滤过学说： 三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾功能不全分期
肾功能不全分期
肾功能不全代偿 期 氮质血症期
肾衰竭期尿毒症早期 肾衰竭终未期尿毒症晚期
Scr (μ mol/L)
<133
Ccr (ml/min)
>50
临床表现
常无症状
<445 >445 >800
50-25 25-10 <10
可有轻度贫血、夜尿增多， 无明显尿毒症症状
明显消化道症状、贫血、代 谢性酸中毒等
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
一、概 述
慢性肾衰竭CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
各种尿毒症症状：如明显贫 血、消化系统症状、电解质 和酸碱紊乱等
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血 压和残肾功能恶化
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等