牙髓病和根尖周病的治疗PPT课件
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牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件
2、牙周膜内含有痛觉感受器，即 牙周膜神经来自牙间神经和根尖 神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
【方法选择】
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的， 选择以保存活髓为目的的治疗方法。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的， 选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治 疗方法。
二、治疗方案
〔一〕医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权： 治疗方案及并发症 3、知情同意书
〔二〕制定治疗方案
1、治疗方案的依据
第五节 牙髓病和根尖周病
的治疗
牙髓病变治疗方法
• 安抚治疗 • 应急治疗 • 盖髓术 • 活髓切断术 • 干髓术 • 牙髓摘除术
根尖周病治疗方法
• 应急治疗 • 根管治疗术 • 牙髓塑化治疗 • 空管药物疗法 • 根管外科
【治疗原那么】
• 〔一〕保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
〔1〕患者全身状态
生理：①年龄②健康状况
疼痛感
心理：恐惧、焦虑、心理性
〔2〕患牙的状态
〔3〕治疗的局限性
2、治疗程序 〔1〕控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 〔2〕完成主诉患牙的牙髓治疗 〔3〕拔除无保存价值的患牙 〔4〕治疗其他龋患牙 〔5〕治疗其他牙髓病患牙，进行根管治 疗失败后的再处理。
〔6〕牙周治疗 〔7〕修复治疗
方法： 〔1〕直接去髓法 〔2〕开髓止痛法 〔3〕逆行性牙髓炎止痛法
局麻下合面开髓、拔髓 樟脑酚棉捻放入牙周பைடு நூலகம்止痛
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症开展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
盖髓术〔保存全部活髓〕 切髓术〔保存局部活髓，只保存根髓〕
〔二〕保存患牙 当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去
口腔内科学牙髓根尖周病PPT课件
23
根尖周炎
24
根尖脓肿
25
根尖脓肿
26
根尖脓肿
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根尖肉芽肿
28
根尖肉芽肿
29
根尖囊肿
30
角化囊肿
31
慢性致密性骨炎
32
第六节 牙髓病和根尖周病的治疗
一、治疗原则 （一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制洞 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的 解剖和生理特点
6
（二）上颌前磨牙
7
（三）上颌磨牙
8
上颌磨牙
9
（四）下颌前牙
10
（五）下颌前磨牙
11
（六）下颌磨牙
12
下颌磨牙根管解剖
13
பைடு நூலகம்
第三节 牙髓病和根尖周病的病因
一、微生物 二、物理因素 （一）温度 （二）电流 （三）气压改变 （四）放射性刺激 （五）激光 （六）创伤
14
15
16
继发龋
17
33
二、应急治疗
（一）开髓引流，减压止痛 1.牙髓炎的开髓引流 2.根尖周病的开髓引流
34
（二）咬合调整
（三）药物止痛 （四）针灸止痛 （五）局麻止痛 （六）急性炎症拔牙
35
三、安抚治疗
四、盖髓术 五、活髓切断术
36
六、失活干髓术
（八）失活和处理 1.失活后疼痛 2.失活后牙周组织坏死 3.药物性根尖周炎 4.髓腔穿通 5.残髓炎 6.牙体折裂
54
十一、根管外科
55
根管外科
56
57
20
牙髓坏死
21
第五节 根尖周病的分类、临床 表现、诊断、鉴别诊断
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
牙髓病与根尖周病治疗概述
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
感染牙髓的治疗演示课件
牙髓病根尖周病治疗
徐州市中心医院 张杰
牙髓保存法
牙髓生活状态
活髓 牙髓去除法
活髓保存
全部 部分
安抚术 盖髓术
间接 直接
活髓切断术 活髓搔刮术
死髓保留（部分）干髓术
牙髓摘除术
死髓
根管治疗、牙髓塑化疗法、 根尖诱导成形术
第一节 牙髓病和根尖周病的
应急治疗
一、牙髓炎的应急治疗
原理：
牙髓炎发作时，血管充血水肿，渗出液 聚集增多，而其周围又是无弹性的牙体硬组 织，因此，使其髓腔内压力骤然增高，压迫 牙髓神经、血管等产生剧烈疼痛。
干髓术
方法 ：
封失活剂 取失活剂 揭髓顶 放干髓剂 充填
干髓术也可采用麻醉去冠髓法
第5节 牙髓摘除术
(pulpectomy，髓摘除术
• 除去全部冠髓和根髓的方法，称为牙髓 摘除术或去髓术。
• 除活髓保存疗法的适应范围外，只要是 根管形态允许，各型牙髓炎都可采用牙 髓摘除术。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
牙髓塑化治疗 塑化剂：
• FR酚醛树脂 主要成分为甲醛和间苯二酚
牙髓塑化治疗
优点：
• 塑化、渗透、抑菌作用——消除感染，堵 塞根管
2. 牙髓暴露的类型
3. 牙髓暴露的范围
一 直接盖髓术
预后与归转
4. 牙髓暴露的位置 5. 牙髓暴露的时间 6. 边缘渗漏 7. 全身因素
一 直接盖髓术
治疗失败
诊断错误 未除尽腐质
二 间接盖髓术
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本 质表面，以保存牙髓活力的方法。
二 间接盖髓术
适应症
1. 深龋、外伤等造成近髓的患牙。 2. 深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，
徐州市中心医院 张杰
牙髓保存法
牙髓生活状态
活髓 牙髓去除法
活髓保存
全部 部分
安抚术 盖髓术
间接 直接
活髓切断术 活髓搔刮术
死髓保留（部分）干髓术
牙髓摘除术
死髓
根管治疗、牙髓塑化疗法、 根尖诱导成形术
第一节 牙髓病和根尖周病的
应急治疗
一、牙髓炎的应急治疗
原理：
牙髓炎发作时，血管充血水肿，渗出液 聚集增多，而其周围又是无弹性的牙体硬组 织，因此，使其髓腔内压力骤然增高，压迫 牙髓神经、血管等产生剧烈疼痛。
干髓术
方法 ：
封失活剂 取失活剂 揭髓顶 放干髓剂 充填
干髓术也可采用麻醉去冠髓法
第5节 牙髓摘除术
(pulpectomy，髓摘除术
• 除去全部冠髓和根髓的方法，称为牙髓 摘除术或去髓术。
• 除活髓保存疗法的适应范围外，只要是 根管形态允许，各型牙髓炎都可采用牙 髓摘除术。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
牙髓塑化治疗 塑化剂：
• FR酚醛树脂 主要成分为甲醛和间苯二酚
牙髓塑化治疗
优点：
• 塑化、渗透、抑菌作用——消除感染，堵 塞根管
2. 牙髓暴露的类型
3. 牙髓暴露的范围
一 直接盖髓术
预后与归转
4. 牙髓暴露的位置 5. 牙髓暴露的时间 6. 边缘渗漏 7. 全身因素
一 直接盖髓术
治疗失败
诊断错误 未除尽腐质
二 间接盖髓术
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本 质表面，以保存牙髓活力的方法。
二 间接盖髓术
适应症
1. 深龋、外伤等造成近髓的患牙。 2. 深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，
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（1）光滑髓针 （2）倒钩髓针 （3）扩孔钻和根管锉（器械的标准化） （4）镍钛合金器械 （5）机用器械 （6）超声根管治疗仪
3. 金属砷剂： 恒牙封药5-7天，乳牙封药2-4天
4.蟾酥制剂：快失活剂封药30-40分 慢失活剂封药2-4天
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失活干髓术
适应证 1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒
后牙，牙髓炎未波及根髓者。 2.根尖狭窄或堵塞，难以进行活髓摘除术者。 禁忌证 1.牙髓不成形或已化脓液化者。 2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者。 3.乳牙、前牙。 4.可保存活髓的年轻恒牙。
16
直接盖髓术
适应证 （1）机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径
≤0.5mm。 （2）根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露
髓的年轻恒牙。
禁忌证 因龋露髓的患牙
17
18
直接盖髓术
操作步骤 第一次：去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）；
放置盖髓：氢氧化钙+丁氧膏（观察4周） 第二次：
①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永 久充填 ②复诊有症状：刺激痛→更换盖髓剂
急性根尖周炎： 局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放 2~3日
8
9
咬合调整
1、外伤引起的急性根尖周炎：防止二次损伤 2、死髓牙：防止牙齿折裂 3、感染性根尖周炎：防止因咬合创伤引起感染
的扩散。
10
安抚治疗
适应证 1、激发痛明显，备洞极敏感的深龋患牙
2、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂 时治疗（诊断性治疗）
31
☆适应证
1）牙髓病 ⑴ 不能保存活髓的各型牙髓炎 ⑵ 牙髓钙化，但治疗前提是可去除髓腔内的钙化 物，通畅根管达根尖； ⑶ 牙内吸收； ⑷ 牙髓坏死、坏疽。
2）各型根尖周病，急性根尖周炎应在应急治疗后 。 3）外伤牙或因义齿修复需要的牙。 4）牙周器械
4、盖髓术分为
、
。
5、直接盖髓术的概念及适应证。
6、恒牙封失活剂的时间为：金属砷
多聚甲醛
。
；亚砷酸 ；
7、临床上常用的干髓剂是
。
8、牙髓失活法最严重的并发症是
。
29
☆根管治疗术 Root Canal Therapy
30
☆ 概念
根管治疗术： 是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法，它 是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、 最后严密充填根管，以去除根管内感染性 内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根 尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。
13
☆常用的盖髓剂
（1）氢氧化钙类制剂: 直接盖髓术和间接盖髓术
（2）氧化锌丁香油糊剂： 间接盖髓术
（3）其它：
14
间接盖髓术
概念： 将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、 止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和 牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。
15
直接盖髓术
概念： 用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓 活力的一种治疗方法。
25
操作步骤
☆1.牙髓失活： （1）向患者说明 （2）去龋，开髓 （3）隔湿、封药 （压力不
要过大） （4）暂封：丁氧膏（不用
牙胶）
26
2.干髓： 取出失活剂，去余龋， 揭顶，切髓，“甲醛 浴”1分钟，放置干 尸剂，垫底，充填。
27
失误与处理
并发症 失活后疼痛
原因 失活反应 封药填压太紧
失活后牙周 组织坏死
牙髓病和根尖周病的治疗
郁翠萍
1
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
解剖和生理特点
2
3
4
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
（最严重）
1、封药不严或取药不净
2、药物渗漏或遗留于牙 周组织内
失活后药物 性根尖周炎
髓腔穿通
残髓炎 牙体折裂
1、封药时间过长 2、药量过大 1、不熟悉髓腔解剖 2、牙钻方向不正确 3、精力不集中 失活不全
死髓牙干、脆、易折裂
处理
事先告知，给予镇痛剂
去暂封物，丁香油棉球开放1~2日 或局麻下拔髓
1、牙龈乳头坏死：去除坏死层， 3%双氧水冲洗﹢碘甘油 2、灼伤牙槽骨：去除坏死层，3% 双氧水冲洗﹢碘仿纱条﹢丁氧膏
5
6
治疗程序
1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； 2、拔除无保留价值的患牙； 3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙； 4、治疗牙髓病患牙，以及进行根管治疗失败
后的再处理 ； 5、牙周治疗； 6、充填或修复。
7
开髓引流的方法
急性牙髓炎： 开髓止痛法 局麻、开髓、小棉球开放2~3日（不要压实） 直接去髓法 局麻、开髓、拔髓、（单根牙可预备根管）棉捻暂 封。
21
活髓切断术
操作步骤 第一次：
局麻、开髓、揭顶、切髓（根管口下1mm）、 盖髓（氢氧化钙+丁氧膏）、无压暂封（观察 1~2周） 第二次： ①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+ 永久充填 ②复诊有症状： 根尖诱导成形术
22
23
☆失活剂
1.多聚甲醛：封药2周左右
2.亚砷酸：封药48-72小时 注意：乳牙和年轻恒牙不用
自发痛→牙髓治疗
19
20
直接盖髓术
直接盖髓术的预后取决于以下因素： （1）年龄：年轻恒牙预后好；成熟恒牙预后差。 （2）牙髓暴露类型：机械性或外伤性露髓患牙预
后比因龋坏露髓者好。 （3）牙髓暴露的范围：范围越小预后越好。 （4）牙髓暴露的位置：牙轴壁 （5）牙髓暴露的时间：时间越短预后越好。 （6）边缘渗漏 （7）全身因素
拔髓+冲洗+碘仿糊剂，复诊无症 状后行根管治疗
1、穿通较小：根管治疗；
2、穿通过大：牙周组织坏死范围 过大时，拔除患牙
根管治疗或塑化治疗
重新充填或拔除患牙
28
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
脓肿切开引流的主要临床依据是
。
3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值
3、可复性牙髓炎
11
盖髓术的概念及分类
概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法， 即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保存 牙髓，消除病变。
分类：间接盖髓术和直接盖髓术。
12
☆盖髓剂应具备的性能
（1）促进牙髓组织的修复再生 （2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性 （3）与牙髓组织生物相容性好 （4）药效稳定、持久 （5）便于操作
3. 金属砷剂： 恒牙封药5-7天，乳牙封药2-4天
4.蟾酥制剂：快失活剂封药30-40分 慢失活剂封药2-4天
24
失活干髓术
适应证 1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒
后牙，牙髓炎未波及根髓者。 2.根尖狭窄或堵塞，难以进行活髓摘除术者。 禁忌证 1.牙髓不成形或已化脓液化者。 2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者。 3.乳牙、前牙。 4.可保存活髓的年轻恒牙。
16
直接盖髓术
适应证 （1）机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径
≤0.5mm。 （2）根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露
髓的年轻恒牙。
禁忌证 因龋露髓的患牙
17
18
直接盖髓术
操作步骤 第一次：去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）；
放置盖髓：氢氧化钙+丁氧膏（观察4周） 第二次：
①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永 久充填 ②复诊有症状：刺激痛→更换盖髓剂
急性根尖周炎： 局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放 2~3日
8
9
咬合调整
1、外伤引起的急性根尖周炎：防止二次损伤 2、死髓牙：防止牙齿折裂 3、感染性根尖周炎：防止因咬合创伤引起感染
的扩散。
10
安抚治疗
适应证 1、激发痛明显，备洞极敏感的深龋患牙
2、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂 时治疗（诊断性治疗）
31
☆适应证
1）牙髓病 ⑴ 不能保存活髓的各型牙髓炎 ⑵ 牙髓钙化，但治疗前提是可去除髓腔内的钙化 物，通畅根管达根尖； ⑶ 牙内吸收； ⑷ 牙髓坏死、坏疽。
2）各型根尖周病，急性根尖周炎应在应急治疗后 。 3）外伤牙或因义齿修复需要的牙。 4）牙周器械
4、盖髓术分为
、
。
5、直接盖髓术的概念及适应证。
6、恒牙封失活剂的时间为：金属砷
多聚甲醛
。
；亚砷酸 ；
7、临床上常用的干髓剂是
。
8、牙髓失活法最严重的并发症是
。
29
☆根管治疗术 Root Canal Therapy
30
☆ 概念
根管治疗术： 是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法，它 是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、 最后严密充填根管，以去除根管内感染性 内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根 尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。
13
☆常用的盖髓剂
（1）氢氧化钙类制剂: 直接盖髓术和间接盖髓术
（2）氧化锌丁香油糊剂： 间接盖髓术
（3）其它：
14
间接盖髓术
概念： 将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、 止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和 牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。
15
直接盖髓术
概念： 用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓 活力的一种治疗方法。
25
操作步骤
☆1.牙髓失活： （1）向患者说明 （2）去龋，开髓 （3）隔湿、封药 （压力不
要过大） （4）暂封：丁氧膏（不用
牙胶）
26
2.干髓： 取出失活剂，去余龋， 揭顶，切髓，“甲醛 浴”1分钟，放置干 尸剂，垫底，充填。
27
失误与处理
并发症 失活后疼痛
原因 失活反应 封药填压太紧
失活后牙周 组织坏死
牙髓病和根尖周病的治疗
郁翠萍
1
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
解剖和生理特点
2
3
4
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
（最严重）
1、封药不严或取药不净
2、药物渗漏或遗留于牙 周组织内
失活后药物 性根尖周炎
髓腔穿通
残髓炎 牙体折裂
1、封药时间过长 2、药量过大 1、不熟悉髓腔解剖 2、牙钻方向不正确 3、精力不集中 失活不全
死髓牙干、脆、易折裂
处理
事先告知，给予镇痛剂
去暂封物，丁香油棉球开放1~2日 或局麻下拔髓
1、牙龈乳头坏死：去除坏死层， 3%双氧水冲洗﹢碘甘油 2、灼伤牙槽骨：去除坏死层，3% 双氧水冲洗﹢碘仿纱条﹢丁氧膏
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治疗程序
1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； 2、拔除无保留价值的患牙； 3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙； 4、治疗牙髓病患牙，以及进行根管治疗失败
后的再处理 ； 5、牙周治疗； 6、充填或修复。
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开髓引流的方法
急性牙髓炎： 开髓止痛法 局麻、开髓、小棉球开放2~3日（不要压实） 直接去髓法 局麻、开髓、拔髓、（单根牙可预备根管）棉捻暂 封。
21
活髓切断术
操作步骤 第一次：
局麻、开髓、揭顶、切髓（根管口下1mm）、 盖髓（氢氧化钙+丁氧膏）、无压暂封（观察 1~2周） 第二次： ①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+ 永久充填 ②复诊有症状： 根尖诱导成形术
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☆失活剂
1.多聚甲醛：封药2周左右
2.亚砷酸：封药48-72小时 注意：乳牙和年轻恒牙不用
自发痛→牙髓治疗
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直接盖髓术
直接盖髓术的预后取决于以下因素： （1）年龄：年轻恒牙预后好；成熟恒牙预后差。 （2）牙髓暴露类型：机械性或外伤性露髓患牙预
后比因龋坏露髓者好。 （3）牙髓暴露的范围：范围越小预后越好。 （4）牙髓暴露的位置：牙轴壁 （5）牙髓暴露的时间：时间越短预后越好。 （6）边缘渗漏 （7）全身因素
拔髓+冲洗+碘仿糊剂，复诊无症 状后行根管治疗
1、穿通较小：根管治疗；
2、穿通过大：牙周组织坏死范围 过大时，拔除患牙
根管治疗或塑化治疗
重新充填或拔除患牙
28
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
脓肿切开引流的主要临床依据是
。
3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值
3、可复性牙髓炎
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盖髓术的概念及分类
概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法， 即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保存 牙髓，消除病变。
分类：间接盖髓术和直接盖髓术。
12
☆盖髓剂应具备的性能
（1）促进牙髓组织的修复再生 （2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性 （3）与牙髓组织生物相容性好 （4）药效稳定、持久 （5）便于操作