牙髓病和根尖周病的治疗PPT课件
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拔髓+冲洗+碘仿糊剂，复诊无症 状后行根管治疗
1、穿通较小：根管治疗；
2、穿通过大：牙周组织坏死范围 过大时，拔除患牙
根管治疗或塑化治疗
重新充填或拔除患牙
28
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
脓肿切开引流的主要临床依据是
。
3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值
3、可复性牙髓炎
11
盖髓术的概念及分类
概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法， 即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保存 牙髓，消除病变。
分类：间接盖髓术和直接盖髓术。
12
☆盖髓剂应具备的性能
（1）促进牙髓组织的修复再生 （2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性 （3）与牙髓组织生物相容性好 （4）药效稳定、持久 （5）便于操作
牙髓病和根尖周病的治疗
郁翠萍
1
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
解剖和生理特点
2
3
4
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
3. 金属砷剂： 恒牙封药5-7天，乳牙封药2-4天
4.蟾酥制剂：快失活剂封药3Biblioteka Baidu-40分 慢失活剂封药2-4天
24
失活干髓术
适应证 1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒
后牙，牙髓炎未波及根髓者。 2.根尖狭窄或堵塞，难以进行活髓摘除术者。 禁忌证 1.牙髓不成形或已化脓液化者。 2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者。 3.乳牙、前牙。 4.可保存活髓的年轻恒牙。
13
☆常用的盖髓剂
（1）氢氧化钙类制剂: 直接盖髓术和间接盖髓术
（2）氧化锌丁香油糊剂： 间接盖髓术
（3）其它：
14
间接盖髓术
概念： 将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、 止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和 牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。
15
直接盖髓术
概念： 用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓 活力的一种治疗方法。
自发痛→牙髓治疗
19
20
直接盖髓术
直接盖髓术的预后取决于以下因素： （1）年龄：年轻恒牙预后好；成熟恒牙预后差。 （2）牙髓暴露类型：机械性或外伤性露髓患牙预
后比因龋坏露髓者好。 （3）牙髓暴露的范围：范围越小预后越好。 （4）牙髓暴露的位置：牙轴壁 （5）牙髓暴露的时间：时间越短预后越好。 （6）边缘渗漏 （7）全身因素
（1）光滑髓针 （2）倒钩髓针 （3）扩孔钻和根管锉（器械的标准化） （4）镍钛合金器械 （5）机用器械 （6）超声根管治疗仪
4、盖髓术分为
、
。
5、直接盖髓术的概念及适应证。
6、恒牙封失活剂的时间为：金属砷
多聚甲醛
。
；亚砷酸 ；
7、临床上常用的干髓剂是
。
8、牙髓失活法最严重的并发症是
。
29
☆根管治疗术 Root Canal Therapy
30
☆ 概念
根管治疗术： 是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法，它 是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、 最后严密充填根管，以去除根管内感染性 内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根 尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。
31
☆适应证
1）牙髓病 ⑴ 不能保存活髓的各型牙髓炎 ⑵ 牙髓钙化，但治疗前提是可去除髓腔内的钙化 物，通畅根管达根尖； ⑶ 牙内吸收； ⑷ 牙髓坏死、坏疽。
2）各型根尖周病，急性根尖周炎应在应急治疗后 。 3）外伤牙或因义齿修复需要的牙。 4）牙周-牙髓联合病变。
32
根管器械
☆ 1、根管预备器械
急性根尖周炎： 局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放 2~3日
8
9
咬合调整
1、外伤引起的急性根尖周炎：防止二次损伤 2、死髓牙：防止牙齿折裂 3、感染性根尖周炎：防止因咬合创伤引起感染
的扩散。
10
安抚治疗
适应证 1、激发痛明显，备洞极敏感的深龋患牙
2、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂 时治疗（诊断性治疗）
21
活髓切断术
操作步骤 第一次：
局麻、开髓、揭顶、切髓（根管口下1mm）、 盖髓（氢氧化钙+丁氧膏）、无压暂封（观察 1~2周） 第二次： ①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+ 永久充填 ②复诊有症状： 根尖诱导成形术
22
23
☆失活剂
1.多聚甲醛：封药2周左右
2.亚砷酸：封药48-72小时 注意：乳牙和年轻恒牙不用
25
操作步骤
☆1.牙髓失活： （1）向患者说明 （2）去龋，开髓 （3）隔湿、封药 （压力不
要过大） （4）暂封：丁氧膏（不用
牙胶）
26
2.干髓： 取出失活剂，去余龋， 揭顶，切髓，“甲醛 浴”1分钟，放置干 尸剂，垫底，充填。
27
失误与处理
并发症 失活后疼痛
原因 失活反应 封药填压太紧
失活后牙周 组织坏死
（最严重）
1、封药不严或取药不净
2、药物渗漏或遗留于牙 周组织内
失活后药物 性根尖周炎
髓腔穿通
残髓炎 牙体折裂
1、封药时间过长 2、药量过大 1、不熟悉髓腔解剖 2、牙钻方向不正确 3、精力不集中 失活不全
死髓牙干、脆、易折裂
处理
事先告知，给予镇痛剂
去暂封物，丁香油棉球开放1~2日 或局麻下拔髓
1、牙龈乳头坏死：去除坏死层， 3%双氧水冲洗﹢碘甘油 2、灼伤牙槽骨：去除坏死层，3% 双氧水冲洗﹢碘仿纱条﹢丁氧膏
5
6
治疗程序
1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； 2、拔除无保留价值的患牙； 3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙； 4、治疗牙髓病患牙，以及进行根管治疗失败
后的再处理 ； 5、牙周治疗； 6、充填或修复。
7
开髓引流的方法
急性牙髓炎： 开髓止痛法 局麻、开髓、小棉球开放2~3日（不要压实） 直接去髓法 局麻、开髓、拔髓、（单根牙可预备根管）棉捻暂 封。
16
直接盖髓术
适应证 （1）机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径
≤0.5mm。 （2）根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露
髓的年轻恒牙。
禁忌证 因龋露髓的患牙
17
18
直接盖髓术
操作步骤 第一次：去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）；
放置盖髓：氢氧化钙+丁氧膏（观察4周） 第二次：
①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永 久充填 ②复诊有症状：刺激痛→更换盖髓剂
1、穿通较小：根管治疗；
2、穿通过大：牙周组织坏死范围 过大时，拔除患牙
根管治疗或塑化治疗
重新充填或拔除患牙
28
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
脓肿切开引流的主要临床依据是
。
3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值
3、可复性牙髓炎
11
盖髓术的概念及分类
概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法， 即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保存 牙髓，消除病变。
分类：间接盖髓术和直接盖髓术。
12
☆盖髓剂应具备的性能
（1）促进牙髓组织的修复再生 （2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性 （3）与牙髓组织生物相容性好 （4）药效稳定、持久 （5）便于操作
牙髓病和根尖周病的治疗
郁翠萍
1
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
解剖和生理特点
2
3
4
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
3. 金属砷剂： 恒牙封药5-7天，乳牙封药2-4天
4.蟾酥制剂：快失活剂封药3Biblioteka Baidu-40分 慢失活剂封药2-4天
24
失活干髓术
适应证 1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒
后牙，牙髓炎未波及根髓者。 2.根尖狭窄或堵塞，难以进行活髓摘除术者。 禁忌证 1.牙髓不成形或已化脓液化者。 2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者。 3.乳牙、前牙。 4.可保存活髓的年轻恒牙。
13
☆常用的盖髓剂
（1）氢氧化钙类制剂: 直接盖髓术和间接盖髓术
（2）氧化锌丁香油糊剂： 间接盖髓术
（3）其它：
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间接盖髓术
概念： 将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、 止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和 牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。
15
直接盖髓术
概念： 用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓 活力的一种治疗方法。
自发痛→牙髓治疗
19
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直接盖髓术
直接盖髓术的预后取决于以下因素： （1）年龄：年轻恒牙预后好；成熟恒牙预后差。 （2）牙髓暴露类型：机械性或外伤性露髓患牙预
后比因龋坏露髓者好。 （3）牙髓暴露的范围：范围越小预后越好。 （4）牙髓暴露的位置：牙轴壁 （5）牙髓暴露的时间：时间越短预后越好。 （6）边缘渗漏 （7）全身因素
（1）光滑髓针 （2）倒钩髓针 （3）扩孔钻和根管锉（器械的标准化） （4）镍钛合金器械 （5）机用器械 （6）超声根管治疗仪
4、盖髓术分为
、
。
5、直接盖髓术的概念及适应证。
6、恒牙封失活剂的时间为：金属砷
多聚甲醛
。
；亚砷酸 ；
7、临床上常用的干髓剂是
。
8、牙髓失活法最严重的并发症是
。
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☆根管治疗术 Root Canal Therapy
30
☆ 概念
根管治疗术： 是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法，它 是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、 最后严密充填根管，以去除根管内感染性 内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根 尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。
31
☆适应证
1）牙髓病 ⑴ 不能保存活髓的各型牙髓炎 ⑵ 牙髓钙化，但治疗前提是可去除髓腔内的钙化 物，通畅根管达根尖； ⑶ 牙内吸收； ⑷ 牙髓坏死、坏疽。
2）各型根尖周病，急性根尖周炎应在应急治疗后 。 3）外伤牙或因义齿修复需要的牙。 4）牙周-牙髓联合病变。
32
根管器械
☆ 1、根管预备器械
急性根尖周炎： 局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放 2~3日
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咬合调整
1、外伤引起的急性根尖周炎：防止二次损伤 2、死髓牙：防止牙齿折裂 3、感染性根尖周炎：防止因咬合创伤引起感染
的扩散。
10
安抚治疗
适应证 1、激发痛明显，备洞极敏感的深龋患牙
2、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂 时治疗（诊断性治疗）
21
活髓切断术
操作步骤 第一次：
局麻、开髓、揭顶、切髓（根管口下1mm）、 盖髓（氢氧化钙+丁氧膏）、无压暂封（观察 1~2周） 第二次： ①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+ 永久充填 ②复诊有症状： 根尖诱导成形术
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☆失活剂
1.多聚甲醛：封药2周左右
2.亚砷酸：封药48-72小时 注意：乳牙和年轻恒牙不用
25
操作步骤
☆1.牙髓失活： （1）向患者说明 （2）去龋，开髓 （3）隔湿、封药 （压力不
要过大） （4）暂封：丁氧膏（不用
牙胶）
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2.干髓： 取出失活剂，去余龋， 揭顶，切髓，“甲醛 浴”1分钟，放置干 尸剂，垫底，充填。
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失误与处理
并发症 失活后疼痛
原因 失活反应 封药填压太紧
失活后牙周 组织坏死
（最严重）
1、封药不严或取药不净
2、药物渗漏或遗留于牙 周组织内
失活后药物 性根尖周炎
髓腔穿通
残髓炎 牙体折裂
1、封药时间过长 2、药量过大 1、不熟悉髓腔解剖 2、牙钻方向不正确 3、精力不集中 失活不全
死髓牙干、脆、易折裂
处理
事先告知，给予镇痛剂
去暂封物，丁香油棉球开放1~2日 或局麻下拔髓
1、牙龈乳头坏死：去除坏死层， 3%双氧水冲洗﹢碘甘油 2、灼伤牙槽骨：去除坏死层，3% 双氧水冲洗﹢碘仿纱条﹢丁氧膏
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治疗程序
1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； 2、拔除无保留价值的患牙； 3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙； 4、治疗牙髓病患牙，以及进行根管治疗失败
后的再处理 ； 5、牙周治疗； 6、充填或修复。
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开髓引流的方法
急性牙髓炎： 开髓止痛法 局麻、开髓、小棉球开放2~3日（不要压实） 直接去髓法 局麻、开髓、拔髓、（单根牙可预备根管）棉捻暂 封。
16
直接盖髓术
适应证 （1）机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径
≤0.5mm。 （2）根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露
髓的年轻恒牙。
禁忌证 因龋露髓的患牙
17
18
直接盖髓术
操作步骤 第一次：去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）；
放置盖髓：氢氧化钙+丁氧膏（观察4周） 第二次：
①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永 久充填 ②复诊有症状：刺激痛→更换盖髓剂