运动系统慢性损伤PPT课件
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运动系统慢性损伤课件
第一节：骨关节炎 osteoarthritis
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
病因：
01
病理：慢性、血管翳破坏性炎症
02
临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸
03
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 椎体楔型
恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力 临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液 治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流
第三节 骨的慢性损伤
1
2
骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 X-ray ECT
临床： 1、局部症状
药物促进骨质生长 治疗原发病
治疗：1、固定、制动
第三节 骨的慢性损伤
二、月骨无菌性坏死
20-30岁青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 血供差 临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+) X-ray：骨密度增加，骨质疏松 ECT、核放射性浓聚 治疗：1、固定，背伸20-30度位 月骨坏死 可功除，假体置换或融合
三、股骨头骨软骨病
解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、 浅肌腱和正中神经
病因：1、管腔变小 管内容物体积增大 用力过度，反复受累
腕管综合症
第五节 周围神经卡压综合症
临床：1、中年女性多见
治疗：1、制动，固定中立位
桡侧三个手指麻木或疼痛 Tinel征(+) 屈腕试验(+) 肌电图
运动系统慢性损伤PPT课件
病理 Pathology
• 缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停
止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。 数月到年余
• 血供重建期：持续1－4年，新生血管从周
围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨
• 愈合期：
• 畸形残存期：
临床表现 Clinical Findings
• 3－10岁儿童，男：女＝6：1；单侧 • 髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝
• 外伤后治疗不当
临床表现 Clinical Findings
• 无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可
缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活
动过久又有疼痛
• 疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛 • 骶棘肌痉挛 • 长时间工作史
治疗
Treatment
• 自我保健：卧床休息，功能锻炼
• 肱骨外上髁处有局限敏
锐的压痛点；表面皮肤 无炎症反应，肘关节活 动不受影响
• Mills征阳性
治疗
• 限制活动
• 局部封闭 • 运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌
上捆扎弹性固定带
• 很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点
剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术
肩关节周围炎
• 简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，
幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在 骨膜上，以防止肌腱象弓弦样弹起，或向 两侧滑动。 • 腱鞘和骨形成弹性极小的骨－纤维隧道； 腱鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦 • 长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生 损伤性炎症，肌腱水肿增粗。
手和腕部狭窄性腱鞘炎
• 中老年妇女多见，特殊职业
• 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇
腕管综合征
Carpal tunnel syndrome
外科学 运动系统慢性损伤护理课件
关节长期受到重复性或持续性压力，导致关节软骨磨损、退变或骨折，引发关节慢性损 伤。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
运动系统疾病—运动系统慢性损伤(外科学课件)
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度
二、病因
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
1.腰4～5（L4～5）、腰5～骶1（L5～S1）发生率最高，约占90%～96%。2. 椎间盘后外侧突出多见，即压迫一侧神经根。少数由后侧中央突出，引起双侧神经根症状。
二、病因
三、病理
腰椎间盘突出症
(1)膨出：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核在压力的作用下向椎管均匀膨胀，突出物的表面光滑。(2)突出：纤维环完全破裂， 髓核较尖锐突向椎管， 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖， 表面高低不平。(3)脱出：纤维环、后纵韧带、纤维膜完全破裂，突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内，但尚有一部分与原间隙相连。(4)游离：脱入椎管的椎间盘组织或碎块完全游离，可远离原间隙面掉入椎管的任何部位。
四、临床表现
颈椎病
椎动脉型
椎动脉造影 可有阳性发现。
神经系统检查可正常。
四、临床表现
颈椎病
交感神经型
病因不明交感神经兴奋症状：头痛、恶心呕吐、视物模糊、心率增快、心律不齐、血压升高等。交感神经抑制症状：心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。主观症状多，客观体征少
手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是A．椎动脉型颈椎病B．脊髓型颈椎病C. 神经根型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．复合型颈椎病
01 颈椎病02 腰椎间盘突出症
目录Contents
颈椎病
01
一、概述
颈椎病
颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。
二、病因
颈椎病
先天椎弓根过短，椎管失状径小轻微退行性变，即可出现症状
二、病因
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
1.腰4～5（L4～5）、腰5～骶1（L5～S1）发生率最高，约占90%～96%。2. 椎间盘后外侧突出多见，即压迫一侧神经根。少数由后侧中央突出，引起双侧神经根症状。
二、病因
三、病理
腰椎间盘突出症
(1)膨出：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核在压力的作用下向椎管均匀膨胀，突出物的表面光滑。(2)突出：纤维环完全破裂， 髓核较尖锐突向椎管， 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖， 表面高低不平。(3)脱出：纤维环、后纵韧带、纤维膜完全破裂，突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内，但尚有一部分与原间隙相连。(4)游离：脱入椎管的椎间盘组织或碎块完全游离，可远离原间隙面掉入椎管的任何部位。
四、临床表现
颈椎病
椎动脉型
椎动脉造影 可有阳性发现。
神经系统检查可正常。
四、临床表现
颈椎病
交感神经型
病因不明交感神经兴奋症状：头痛、恶心呕吐、视物模糊、心率增快、心律不齐、血压升高等。交感神经抑制症状：心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。主观症状多，客观体征少
手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是A．椎动脉型颈椎病B．脊髓型颈椎病C. 神经根型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．复合型颈椎病
01 颈椎病02 腰椎间盘突出症
目录Contents
颈椎病
01
一、概述
颈椎病
颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。
二、病因
颈椎病
先天椎弓根过短，椎管失状径小轻微退行性变，即可出现症状
运动系统慢性损伤 PPT
３、滑液成分改变使髌骨软骨营养 不良。 临床表现： １、髌骨下疼痛，下蹲、上下楼梯困难。 ２、髌骨边缘压痛。 ３、X线改变。 ４、放射性核素显像检查。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
运动系统慢性损伤课件PPT课件
9
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
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治疗
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
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运动系统慢性损伤
第一节 概论
1.慢性损伤 伤多见
常见病
远较急性损
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊 临床症状
血管、神经
损害
3.发病过程
长期
代偿
姿势
人体 反复 职业动作 组织
持续
局部产生
应力
肥大
超代
慢损
增生
轻损 累积
4.病因 1)慢性病 力 退变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练 力集中
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
姿势不准确 疲劳 ５防治并重
应力适应能 应力
应
分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊
2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
三 狭窄性腱鞘炎
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节 处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨 －纤维隧道”处均可 发生腱鞘炎
手与腕部狭窄性腱鞘炎
病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/30
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳 累后加重 固定压痛点：肌肉起止 点或神经肌肉结合点， 压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉 挛 可能有脊柱后突、侧突 或长期坐位、弯腰工作 史
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试 验）
治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、 腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边 界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及 手术切除
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大 主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生 损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产 生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而 钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成 较多的瘢痕而产生疼痛
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
弹响指: 屈肌腱炎
弹响拇: 拇长曲
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇 短伸
病因1)手指长期快速活动
慢性劳损
2)手指长期用力活动
3)疾病: 先天肌腱异常
产后
后虚弱无力
类风性关节炎
病
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增 生、粘连、变性→“骨 －纤维隧道”狭窄→压 迫水肿的肌腱呈葫芦状， 阻碍肌腱的活动
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非 甾体类抗炎剂和或肌 松剂
二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织， 两者的作用是防止脊 柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带
治疗原则:
1)应力分散 姿势
动(关节) 姿势
限制致损伤动作 纠正不良
增强肌力 不负重活
定时改变
2)理疗、按摩 改善症状
3）局部封闭 松龙
改善局部血循环 减少粘连 肾上腺皮质类固醇
醋酸强地
甲基强地松龙
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
5.手术治疗
非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎
神经卡压综合征
腱鞘囊肿
预防 科学训练
工间操
定时改变姿势
首发
短期制动
减少复发
巩固疗效、
第二节 慢性软组织损伤
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋 膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症
病因及病理
腰部位置最低，受力最大 也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身， 肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
注意事项 1）明确诊断： 慢损炎
2）部位准确无误
3）严格无菌技术
法进行
4）按规定剂量及方
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,710d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静 剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid
临床表现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:晨 发僵
活动后消失
疼痛
3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲
不敢活动
4.频度: பைடு நூலகம்、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、
弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
第一节 概论
1.慢性损伤 伤多见
常见病
远较急性损
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊 临床症状
血管、神经
损害
3.发病过程
长期
代偿
姿势
人体 反复 职业动作 组织
持续
局部产生
应力
肥大
超代
慢损
增生
轻损 累积
4.病因 1)慢性病 力 退变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练 力集中
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
姿势不准确 疲劳 ５防治并重
应力适应能 应力
应
分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊
2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
三 狭窄性腱鞘炎
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节 处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨 －纤维隧道”处均可 发生腱鞘炎
手与腕部狭窄性腱鞘炎
病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/30
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳 累后加重 固定压痛点：肌肉起止 点或神经肌肉结合点， 压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉 挛 可能有脊柱后突、侧突 或长期坐位、弯腰工作 史
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试 验）
治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、 腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边 界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及 手术切除
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大 主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生 损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产 生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而 钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成 较多的瘢痕而产生疼痛
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
弹响指: 屈肌腱炎
弹响拇: 拇长曲
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇 短伸
病因1)手指长期快速活动
慢性劳损
2)手指长期用力活动
3)疾病: 先天肌腱异常
产后
后虚弱无力
类风性关节炎
病
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增 生、粘连、变性→“骨 －纤维隧道”狭窄→压 迫水肿的肌腱呈葫芦状， 阻碍肌腱的活动
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非 甾体类抗炎剂和或肌 松剂
二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织， 两者的作用是防止脊 柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带
治疗原则:
1)应力分散 姿势
动(关节) 姿势
限制致损伤动作 纠正不良
增强肌力 不负重活
定时改变
2)理疗、按摩 改善症状
3）局部封闭 松龙
改善局部血循环 减少粘连 肾上腺皮质类固醇
醋酸强地
甲基强地松龙
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
5.手术治疗
非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎
神经卡压综合征
腱鞘囊肿
预防 科学训练
工间操
定时改变姿势
首发
短期制动
减少复发
巩固疗效、
第二节 慢性软组织损伤
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋 膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症
病因及病理
腰部位置最低，受力最大 也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身， 肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
注意事项 1）明确诊断： 慢损炎
2）部位准确无误
3）严格无菌技术
法进行
4）按规定剂量及方
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,710d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静 剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid
临床表现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:晨 发僵
活动后消失
疼痛
3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲
不敢活动
4.频度: பைடு நூலகம்、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、
弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性