临床基本技能PPT课件
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临床医生基本操作技能ppt课件
提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分） 答：非霍杰金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘 连、压痛、局部皮肤变化。
头颅
检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与 异常运动。头颅大小以头围表示，测量 时以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗 隆。
耳
耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无 压痛，双耳听力。
咽喉
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度：不超过咽腭弓。 • Ⅱ度：超过咽后柱。 • Ⅲ度：接近中线。
试题编号2：眼（眼球运动、间接对 光反射、直接对光反射、辐辏反射、 眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进 行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观 察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立 即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接 对光反射（3分）。
黄疸
紫癜
水肿
疤痕
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴 结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或 偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行 滑动触诊。（3分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者， 检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检 查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结（尖群，中央群，胸肌群， 肩胛下群，外侧群 ）。（4分）
医院临床基本技能操作(胸腔,腹腔,腰椎穿刺术)PPT
临床基本技能操作
a
1
一、胸膜腔穿刺术
a
2
穿刺点的解剖位置
• 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 • 2、腋后线第7-8肋间 • 3、腋中线第6-7肋间 • 4、腋前线第5肋间
a
3
胸壁及肋间隙解剖结构
• 胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间，此血管神经束，由上而 下顺序为肋间静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内 。
• 2．严格遵守无菌操作规程。 • 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 • 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
a
20
• 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不 超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持 大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大 量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为 血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
• 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白 、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应
；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停
止抽液，并皮下注射 他对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其
• 31、00一ml次即抽可液；或减抽压气抽不液应或过抽多气、，过首快次，不诊超断过性60抽0m液l，，以50后- 每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
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1
一、胸膜腔穿刺术
a
2
穿刺点的解剖位置
• 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 • 2、腋后线第7-8肋间 • 3、腋中线第6-7肋间 • 4、腋前线第5肋间
a
3
胸壁及肋间隙解剖结构
• 胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间，此血管神经束，由上而 下顺序为肋间静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内 。
• 2．严格遵守无菌操作规程。 • 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 • 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
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20
• 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不 超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持 大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大 量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为 血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
• 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白 、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应
；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停
止抽液，并皮下注射 他对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其
• 31、00一ml次即抽可液；或减抽压气抽不液应或过抽多气、，过首快次，不诊超断过性60抽0m液l，，以50后- 每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
全科基本技能操作精品课件
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
• 正常支气管肺泡呼吸音
– 部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平 和右肺尖
– 特点
• 吸气音似肺泡呼吸音 • 呼气音似支气管呼吸音
• 肺泡呼吸音
– 吸气音强且时间长
14
正常呼吸音的分布
前 Ø 支胸气管呼吸音：
气管处 Ø 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处 Ø 肺泡呼吸音：
小支气管﹑细支气管 及肺叶处
28
29
• 腹部浅触诊
腹部浅触诊
– 病人体位
• 屈膝平卧
– 医生手法
• 滑动触诊
• 掌指关节及腕关节协同作用
– 触诊顺序
• S型
– 内容
• 紧张度—腹壁柔软
• 压痛—有无压痛、反跳痛
• 包块—有无包块
30
31
32
33
34
提问与解答环节
Questions And Answers
35
谢谢聆听
–叙述:双侧对称,有无增强和减弱 –意义
• 减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸 • 增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张
6
语颤的检查方法
1.手掌尺侧或整个 手掌轻轻平放对 称部位
2.嘱患者发长音 “yi--”
7
肺部
• 胸膜摩擦感
–方法
• 检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间) • 嘱患者深呼吸运动
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
• 正常支气管肺泡呼吸音
– 部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平 和右肺尖
– 特点
• 吸气音似肺泡呼吸音 • 呼气音似支气管呼吸音
• 肺泡呼吸音
– 吸气音强且时间长
14
正常呼吸音的分布
前 Ø 支胸气管呼吸音：
气管处 Ø 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处 Ø 肺泡呼吸音：
小支气管﹑细支气管 及肺叶处
28
29
• 腹部浅触诊
腹部浅触诊
– 病人体位
• 屈膝平卧
– 医生手法
• 滑动触诊
• 掌指关节及腕关节协同作用
– 触诊顺序
• S型
– 内容
• 紧张度—腹壁柔软
• 压痛—有无压痛、反跳痛
• 包块—有无包块
30
31
32
33
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提问与解答环节
Questions And Answers
35
谢谢聆听
–叙述:双侧对称,有无增强和减弱 –意义
• 减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸 • 增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张
6
语颤的检查方法
1.手掌尺侧或整个 手掌轻轻平放对 称部位
2.嘱患者发长音 “yi--”
7
肺部
• 胸膜摩擦感
–方法
• 检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间) • 嘱患者深呼吸运动
《临床基本技能操作》课件
知晓医疗过程中的沟通技巧，建立和谐的 医患关系，提高医疗质量。
制定个体化的患者营养与饮食方案，促进 健康恢复和病情稳定。
医疗行业新技术和新发现
1
了解医疗行业的新技术
了解医疗行业新兴技术和创新，掌握先进技术的使用方法和应用领域。
2
病人安全护理技能和方法
学习病人安全护理技能和方法，提供更安全和高品质的医疗服务。
实验室安全操作规范
了解实验室操作的安全规范，掌握化学品和实 验室器材的正确使用方法。
基本急救技能与急救操作技巧，提高对紧急情况的 应对能力，并保护患者的健康和生命安全。
制定安全用药方案
了解合理用药的原则和方法，确保患者在药 物治疗中的安全与有效。
观察病情与医患沟通
学习医疗行业相关法律法规，提高临床操作的合规性和规范性。
临床操作技能与突发状况处理
常见病例的临床操作技能
掌握处理常见病例的临床操作技巧，提高对患者 的治疗效果。
处理常见突发状况
学习并熟悉处理突发状况的基本程序和方法，提 高应急处置能力。
医疗过程中的卫生防护
1 设置正确的沟通桥梁
2 患者营养与饮食方案制定
1
观察记录与了解病情的监测
学习观察和记录患者的病情表现，以及常用监测设备的使用和解读。
2
医患沟通技巧
掌握与患者沟通的技巧，包括倾听、表达和解决问题，建立良好的医患关系。
病人隐私保护与医疗法律法规
1 病人隐私保护意识
了解病人隐私保护的重要性，学习保护病人隐私的具体措施和操作方法。
2 了解医疗法律法规
《临床基本技能操作》 PPT课件
临床基本技能操作PPT课件介绍。本课程将介绍医疗器械的安全使用及消毒、 常用医疗器械的使用方法，以及实验室安全操作规范等内容。
骨科临床技能培训PPT课件
检查
11
骨科急救的处理技术及相关知识
先抢后救
先重后轻
原
先急后缓
则
先近后远
先止血后包扎，先固定后搬运
12
骨科急救的处理技术及相关知识
完成现场生命抢救
主
稳定病情
要
任
安全转送至医院
务
首要任务是保持呼吸道通畅
13
1 短时间内迅速完成心肺复苏
基
本
2 建立输液通道
技
能
3 止血包扎控制活动性出血和脏器脱出
要 求
18
出血的临床表现
成人的血液约占其体重的8％，失血总量达 到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白， 冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短 等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现 出血性休克。当出血量达到总血量的40%时， 就有生命危险
19
指压法
加压包扎法
止
血
止血带止血法
方
法
填塞法
屈肢加垫止血法
59
膝部骨折
60
小腿骨折
61
前臂骨折
62
大腿骨折 63
骨科急救的处理技术及相关知识
止血
基本技术
搬运
包扎
固定
64
搬运常用方法
担架搬运法
毛毯搬运法
椅子搬运法
单人搬运 (扶持法、臂抱法、
背负法、肩负法、拖拉法）
双人搬运（两人抬式、前后抬
式、扶持法）
三人搬运
65
担架搬运法
42
胸部或背部包扎法（使用全巾）
43
托臂包扎法（使用全巾）
44
手掌包扎法
45
全手掌包扎法（使用全巾）
临床技能 心脏听诊ppt课件
心脏瓣膜的解剖位置用 椭圆形表示，与瓣膜相 应的最佳听诊部位用圆 圈表示
听诊顺序：逆时针方向
“8”字形
8 第四肋软骨
15 第二肋软骨
-
5
心脏听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音和心包摩擦音
-
6
心室收缩期
等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。
射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血 液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射 血期。
-
15
心脏听诊（二）
auscultation of the heart
心音变化 额外心音
-
16
心音变化
➢ 心音强度变化：增强（ A2增强） 减弱（ S1减弱）
➢ 心音性质的改变：单音律（钟摆律）
➢ 心音分裂：S1分裂 S2分裂（P2分裂 ）
-
17
心音强度改变
影响S1心音强度的主要原因有： ①心室充盈程度 ②瓣膜位置及瓣膜完整性 ③心肌收缩力
➢ P2增强主要因肺动脉内压力增高所致。常见于 肺气肿，二尖瓣狭窄等引起肺循环压力增高； 或伴有从左向右分流的先天性心脏病等。
-
22
第二心音减弱
➢ 包括主动脉瓣区和肺动脉瓣区两种情况。
➢ 主要是由于主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄或关 闭不全，使主动脉或肺动脉内压力降低及 瓣膜受损所致。
-
23
心音分裂
➢S1分裂
-
13
心脏听诊
心律（cardiac rhythm):指心脏跳动的节律。听诊时 可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
心房颤动的听诊特点为： ①心律绝对不齐 ②第一心音强弱不等 ③脉搏短绌
临床医生基本操作技能ppt课件PPT169页
谢谢！
临床医生基本操作技能ppt课 件
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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一氧化碳中毒、苯中毒等。
2
考核要求
• 一、病史采集 • 二、体格检查 • 三、辅助检查结果判读 • 四、病例分析与初步诊断 • 五、现场急救技术
3
体格检查
一、一般检查 测量血压
1.被检查者取坐位或仰卧位，血压计置 于心脏同一水平。
2.通常测被检查者的右上肢。将袖带均 匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘 窝以上3cm ，袖带中央位于肱动脉表 面。
检查顺序：应在身体各部位体格检查中进行，头颈部淋巴
结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、 颈前、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结的检查顺序为：腋窝淋 巴结（顺序为腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群）、滑 车上淋巴结；下肢淋巴结的检查顺序为：腹股沟、腘窝淋 巴结。
15
二、胸部检查
（一）胸部视诊
1.胸部体表标志： 主要自然陷窝—腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 主要骨骼标志—胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋
• 注意事项：测量前以取得被检查者的配合；测量时要注
意精确测量；测试前检查皮褶钳的质量；测量应男女分室 进行或有屏风、幕布分隔。
11
• 腰围的测量方法：被测量者取垂直站立姿势，
双足自然分开30CM左右，使得体重均匀分布； 检查者用一个没有弹性、最小刻度为1MM的软尺， 在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平 方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。 测量值精确到1MM。
• 注意事项：测量前要取得被测量者的配合；要选
择没有弹性、呼气末进行测量； 测量时男女性应分室进行测量。
12
甲状腺检查方法
①从后方触诊甲状腺 ②从前面触诊甲状腺
13
甲状腺检查的内容及注意事项
①甲状腺触诊的内容 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、 压痛、震颤
②甲状腺肿大如何分度 Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大； Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内； Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。
14
浅表淋巴结检查方法及内容：主要为视诊和触诊，
重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是 否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管 等。触诊时以示指、中指、无名指并拢，将指腹平放于被 检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动方向应多个方向垂 直进行或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、 血管结节的区别。
4
3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊 器胸件置于搏动上（不能塞在袖带 下），准备听诊。
4.测量过程流畅，袖带放气不能太快， 一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg 的速度放气，均匀而流畅。当听到第 一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一 声肱动脉搏动消失时为舒张压。
5
5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于 90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过 140/90mmHg
10
• 皮褶厚度的测量部位：WHO推荐选用肩胛下角部、肱三
头肌部和脐旁三个测量点。
• 测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪，测量时，检查
者右手持测量仪，左手拇指、示指指距3CM，以指腹捏起 测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉 分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪 指针稳定后立即读数。测量皮褶厚度时，读数允许误差应 小于0.1CM。
间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）、肩胛骨、肋脊角、 脊柱棘突
主要垂直线标志—前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨
旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线
16
2.胸廓、胸壁： 胸廓形态：A.正常胸廓…… B.异常胸廓 a.扁平胸 b.桶状胸 c.脊柱畸形 胸壁： 皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛 痣等，肋间隙是否饱满。
9
• 体重的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校
对电子体重计的准确度和灵敏度，准确度误差不 超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量 时电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度 尺水平位。测试人员读数以千克为单位精确到小 数点后一位。
• 注意事项：被测量者不得进行剧烈的体育活动和
体力劳动；赤脚双足平稳的站在秤台中央，肢体 放松，双上肢自然下垂；每次读数前都应校对砝 码重量避免差错。
6
• 脉搏 • 身高 • 体重 • 皮褶厚度 • 腰围
7
• 脉搏是指动脉的搏动，检查时必须选择浅
表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足 背动脉等。一般都检查桡动脉，诊脉时患 者取坐位或卧位，以检查者的示指、中指 和无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近 腕处桡动脉进行触诊。检查时要注意脉率、 节律、紧张度、强弱、大小、脉搏与呼吸 的关系等。正常成人安静状态下脉搏为 60～100次/分钟。
公共卫生执业医师 资格考试
临床基本技能
1
（一）病种范围
• 1.传染病 鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝
炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和 阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
• 2.慢性病 高血压、糖尿病、脑卒中等。 • 3.中毒 有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、
3.两侧乳房是否对称
17
胸部视诊
4.呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、
呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式） 5.胸部视诊注意事项
①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？ 两肺肺尖上部
②胸骨角两侧与第几肋软骨相连？ 第二肋
③举例说明两种胸廓形状？ 扁平胸、桶状胸
④正常人的呼吸频率是多少？ 16—24次/分
8
• 身高的测量方法:被测量者赤脚，“立正”
姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂， 足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶 骨部及两肩胛骨紧靠身高计的立柱。
• 注意事项：身高计应该选择平坦靠墙的地
方放置，立柱的刻度尺应面向光源；使用前 应校对0点，误差不得大于0.1CM；严格掌 握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量 要求；水平压板与头部接触时，松紧要适度， 头发蓬松者要压实；每次测量身高最好连续 测两次，间隔三十秒。两次测量的结果应大 致相同。
18
胸部触诊
1.胸部（廓）扩张度检查 2.语音震颤检查 3.胸膜摩擦感检查
2
考核要求
• 一、病史采集 • 二、体格检查 • 三、辅助检查结果判读 • 四、病例分析与初步诊断 • 五、现场急救技术
3
体格检查
一、一般检查 测量血压
1.被检查者取坐位或仰卧位，血压计置 于心脏同一水平。
2.通常测被检查者的右上肢。将袖带均 匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘 窝以上3cm ，袖带中央位于肱动脉表 面。
检查顺序：应在身体各部位体格检查中进行，头颈部淋巴
结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、 颈前、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结的检查顺序为：腋窝淋 巴结（顺序为腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群）、滑 车上淋巴结；下肢淋巴结的检查顺序为：腹股沟、腘窝淋 巴结。
15
二、胸部检查
（一）胸部视诊
1.胸部体表标志： 主要自然陷窝—腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 主要骨骼标志—胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋
• 注意事项：测量前以取得被检查者的配合；测量时要注
意精确测量；测试前检查皮褶钳的质量；测量应男女分室 进行或有屏风、幕布分隔。
11
• 腰围的测量方法：被测量者取垂直站立姿势，
双足自然分开30CM左右，使得体重均匀分布； 检查者用一个没有弹性、最小刻度为1MM的软尺， 在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平 方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。 测量值精确到1MM。
• 注意事项：测量前要取得被测量者的配合；要选
择没有弹性、呼气末进行测量； 测量时男女性应分室进行测量。
12
甲状腺检查方法
①从后方触诊甲状腺 ②从前面触诊甲状腺
13
甲状腺检查的内容及注意事项
①甲状腺触诊的内容 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、 压痛、震颤
②甲状腺肿大如何分度 Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大； Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内； Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。
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浅表淋巴结检查方法及内容：主要为视诊和触诊，
重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是 否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管 等。触诊时以示指、中指、无名指并拢，将指腹平放于被 检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动方向应多个方向垂 直进行或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、 血管结节的区别。
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3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊 器胸件置于搏动上（不能塞在袖带 下），准备听诊。
4.测量过程流畅，袖带放气不能太快， 一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg 的速度放气，均匀而流畅。当听到第 一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一 声肱动脉搏动消失时为舒张压。
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5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于 90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过 140/90mmHg
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• 皮褶厚度的测量部位：WHO推荐选用肩胛下角部、肱三
头肌部和脐旁三个测量点。
• 测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪，测量时，检查
者右手持测量仪，左手拇指、示指指距3CM，以指腹捏起 测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉 分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪 指针稳定后立即读数。测量皮褶厚度时，读数允许误差应 小于0.1CM。
间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）、肩胛骨、肋脊角、 脊柱棘突
主要垂直线标志—前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨
旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线
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2.胸廓、胸壁： 胸廓形态：A.正常胸廓…… B.异常胸廓 a.扁平胸 b.桶状胸 c.脊柱畸形 胸壁： 皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛 痣等，肋间隙是否饱满。
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• 体重的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校
对电子体重计的准确度和灵敏度，准确度误差不 超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量 时电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度 尺水平位。测试人员读数以千克为单位精确到小 数点后一位。
• 注意事项：被测量者不得进行剧烈的体育活动和
体力劳动；赤脚双足平稳的站在秤台中央，肢体 放松，双上肢自然下垂；每次读数前都应校对砝 码重量避免差错。
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• 脉搏 • 身高 • 体重 • 皮褶厚度 • 腰围
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• 脉搏是指动脉的搏动，检查时必须选择浅
表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足 背动脉等。一般都检查桡动脉，诊脉时患 者取坐位或卧位，以检查者的示指、中指 和无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近 腕处桡动脉进行触诊。检查时要注意脉率、 节律、紧张度、强弱、大小、脉搏与呼吸 的关系等。正常成人安静状态下脉搏为 60～100次/分钟。
公共卫生执业医师 资格考试
临床基本技能
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（一）病种范围
• 1.传染病 鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝
炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和 阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
• 2.慢性病 高血压、糖尿病、脑卒中等。 • 3.中毒 有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、
3.两侧乳房是否对称
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胸部视诊
4.呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、
呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式） 5.胸部视诊注意事项
①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？ 两肺肺尖上部
②胸骨角两侧与第几肋软骨相连？ 第二肋
③举例说明两种胸廓形状？ 扁平胸、桶状胸
④正常人的呼吸频率是多少？ 16—24次/分
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• 身高的测量方法:被测量者赤脚，“立正”
姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂， 足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶 骨部及两肩胛骨紧靠身高计的立柱。
• 注意事项：身高计应该选择平坦靠墙的地
方放置，立柱的刻度尺应面向光源；使用前 应校对0点，误差不得大于0.1CM；严格掌 握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量 要求；水平压板与头部接触时，松紧要适度， 头发蓬松者要压实；每次测量身高最好连续 测两次，间隔三十秒。两次测量的结果应大 致相同。
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胸部触诊
1.胸部（廓）扩张度检查 2.语音震颤检查 3.胸膜摩擦感检查