清创术与开放性骨折处理
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横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织
瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨 折
Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截 肢伴重要神经血管损伤
Ⅲc 型
开放性伤口分类
• 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 • 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者： • 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以 内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
• • • •
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处 理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并 骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗 生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加， 术毕分别用一定量的抗生素。
[术前准备]
• •
5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各 种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染 的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释 伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有 创操作知情同意书。 • 7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、 3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、 2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 • 8.戴帽子、口罩、手套。
• 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 • 残端表面皮肤不予缝合 • 二期闭合切口
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。 • 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良 病人可延迟，有时（如切口较长）可先间 隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。
[术后处理]
• • • • •
• •
1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌 肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无 出血等。严防骨间膜室综合症。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～ 48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因， 进行处理。
[手术步骤]（三）清理伤口
• 仔细检查伤口，了解范围及受损组织（判
断失活组织的方法？） • 清除血块，异物，组织碎片，按由表入里 的顺序进行 • 按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序交替冲洗 创面
“4C”原则
• Colour 颜色 • Contractility 收缩性 • Consistency 张力 • Capacity to bleed 出血状态
菌附着，但细菌未繁殖，一般指伤后8小时 内的创面。 • 感染伤口：是指有细菌繁殖的伤口，一般 指伤后时间超过8小时的创面。
清创时间
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤
的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为 感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤 后12小时仍可按污染伤口行清创术 。
双氧水的作用
• 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或
污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未 结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化 能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体， 杀死细菌。 • 主要针对厌氧菌 ，清洁一类伤口不宜使用
[手术步骤] （二）皮肤消毒铺巾
• 1，术者第二次戴无菌
• •
手套。 2，取无菌纱布覆盖伤 口 3，常规消毒铺巾（顺 序？）
[麻醉]
• 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻
醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤 口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用 全麻。
手术步骤
• 清洁伤口 • 皮肤消毒，铺巾 • 清理伤口 • 组织修复பைடு நூலகம்• 伤口缝合
[手术步骤] （一）清洁伤口
• • • •
• • • •
1，常规洗手，戴无菌手套 2，无菌纱布覆盖创面，备皮 3，消毒肥皂水，软毛刷洗刷伤口周围皮肤 4，无菌毛刷生理盐水冲洗，重复刷洗2~3遍，避 免进入创面 5，揭开伤口纱布 6，冲洗创面，按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序 冲洗三遍，清除异物。 7，术者脱去手套 （先周围后中间，无菌原则）
清创术
Debridement
• 清创术是用外科方法去除新鲜开放性污染
创口内的异物和坏死的组织并修复组织， 杜绝可能的细菌繁殖以期达到一期愈合， 有利于受伤部分功能和形态的恢复。
开放性骨折 open fractures
• 定义：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及
皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者， 称为开放性骨折。
• 分型: Gustilo-Anderson Classification • 分为Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ 3型，其中Ⅲ 型又分为Ⅲ
A, Ⅲ B, Ⅲ C三个亚型
Gustilo-Anderson Classification
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖 自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单为
[手术步骤]（四）组织修复
• 1.更换术者手套和器械 • 2.重新消毒铺巾 • 3.根据各组织特点进行修复（血管，神经吻
合，肌腱修复，骨折内，外固定)
[手术步骤]（五）伤口缝合
• 1，一般一期愈合，仍有渗液者，可留置引
流条或皮片，如伤口污染严重而清创仍有 可能感染者，可行分期缝合。
开放性截肢open amputation
清创术与开放性骨折处理
Debridement and management of open fractures
• “对骨科医生来说，骨与关节感染一直是个严峻的挑战。虽然大多数
细菌感染用抗生素治疗均能获得很高的成功率，但由于骨骼的生理和 解剖特殊性，骨关节感染的治疗却未能获得同样的疗效”
•
-《坎贝尔骨科手术学》
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织
瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨 折
Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截 肢伴重要神经血管损伤
Ⅲc 型
开放性伤口分类
• 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 • 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者： • 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以 内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
• • • •
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处 理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并 骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗 生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加， 术毕分别用一定量的抗生素。
[术前准备]
• •
5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各 种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染 的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释 伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有 创操作知情同意书。 • 7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、 3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、 2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 • 8.戴帽子、口罩、手套。
• 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 • 残端表面皮肤不予缝合 • 二期闭合切口
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。 • 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良 病人可延迟，有时（如切口较长）可先间 隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。
[术后处理]
• • • • •
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1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌 肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无 出血等。严防骨间膜室综合症。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～ 48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因， 进行处理。
[手术步骤]（三）清理伤口
• 仔细检查伤口，了解范围及受损组织（判
断失活组织的方法？） • 清除血块，异物，组织碎片，按由表入里 的顺序进行 • 按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序交替冲洗 创面
“4C”原则
• Colour 颜色 • Contractility 收缩性 • Consistency 张力 • Capacity to bleed 出血状态
菌附着，但细菌未繁殖，一般指伤后8小时 内的创面。 • 感染伤口：是指有细菌繁殖的伤口，一般 指伤后时间超过8小时的创面。
清创时间
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤
的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为 感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤 后12小时仍可按污染伤口行清创术 。
双氧水的作用
• 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或
污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未 结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化 能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体， 杀死细菌。 • 主要针对厌氧菌 ，清洁一类伤口不宜使用
[手术步骤] （二）皮肤消毒铺巾
• 1，术者第二次戴无菌
• •
手套。 2，取无菌纱布覆盖伤 口 3，常规消毒铺巾（顺 序？）
[麻醉]
• 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻
醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤 口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用 全麻。
手术步骤
• 清洁伤口 • 皮肤消毒，铺巾 • 清理伤口 • 组织修复பைடு நூலகம்• 伤口缝合
[手术步骤] （一）清洁伤口
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1，常规洗手，戴无菌手套 2，无菌纱布覆盖创面，备皮 3，消毒肥皂水，软毛刷洗刷伤口周围皮肤 4，无菌毛刷生理盐水冲洗，重复刷洗2~3遍，避 免进入创面 5，揭开伤口纱布 6，冲洗创面，按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序 冲洗三遍，清除异物。 7，术者脱去手套 （先周围后中间，无菌原则）
清创术
Debridement
• 清创术是用外科方法去除新鲜开放性污染
创口内的异物和坏死的组织并修复组织， 杜绝可能的细菌繁殖以期达到一期愈合， 有利于受伤部分功能和形态的恢复。
开放性骨折 open fractures
• 定义：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及
皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者， 称为开放性骨折。
• 分型: Gustilo-Anderson Classification • 分为Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ 3型，其中Ⅲ 型又分为Ⅲ
A, Ⅲ B, Ⅲ C三个亚型
Gustilo-Anderson Classification
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖 自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单为
[手术步骤]（四）组织修复
• 1.更换术者手套和器械 • 2.重新消毒铺巾 • 3.根据各组织特点进行修复（血管，神经吻
合，肌腱修复，骨折内，外固定)
[手术步骤]（五）伤口缝合
• 1，一般一期愈合，仍有渗液者，可留置引
流条或皮片，如伤口污染严重而清创仍有 可能感染者，可行分期缝合。
开放性截肢open amputation
清创术与开放性骨折处理
Debridement and management of open fractures
• “对骨科医生来说，骨与关节感染一直是个严峻的挑战。虽然大多数
细菌感染用抗生素治疗均能获得很高的成功率，但由于骨骼的生理和 解剖特殊性，骨关节感染的治疗却未能获得同样的疗效”
•
-《坎贝尔骨科手术学》