清创术与开放性骨折处理

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开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项

开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。

一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。

外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。

外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。

①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。

如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。

胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。

开放性骨折该如何急救？

开放性骨折该如何急救？骨折在我们的日常生活中较为常见，尤其是开放性骨折，车祸、高空坠落、重物撞击等均是导致此种骨折的原因，主要指的是在暴力作用下人体发生骨折，同时合并存在周围软组织、皮肤黏膜损伤的一种病症。

随着近年来医疗技术的进步及发展，临床对于软组织损伤的认识更加充分，因此开放性骨折患者治疗效果显著提升。

本次小编针对开放性骨折的相关知识进行分析，期望可为大家提供帮助。

·认识开放性骨折临床对于开放性骨折的定义主要指的是骨折部位的皮肤、黏膜破裂，骨折端和外界相通。

肢体开放性骨折通常由高能量损伤造成，因此骨和软组织均会受到较为严重的创伤，需实施伤情评估，严重者还需采取损伤控制。

对开放性骨折而言，最大风险为创口污染、软组织损伤严重，感染、骨与软组织坏死风险较高，严重者还可导致多脏器功能衰竭、肢体功能障碍，甚至危及生命。

制定开放性骨折患者治疗方案时，需考虑患者病情、骨折类型、受伤机制。

在治疗方案的制定中，骨折断端周围软组织处理至关重要，极易影响骨折的治疗效果。

各种类型骨折的治疗方法并不相同，主要涉及外固定、灌注冲洗、清创、内固定、一期关闭伤口等，以上操作均需要临床医生准确判断伤情后再做选择。

·开放性骨折的分型临床上任何一种骨折分型系统目的主要是将骨折与治疗方法紧密联系，外科医生在治疗开放性骨折过程中，需要熟悉掌握2种分型系统：分别是损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）、Gustilo-Anderson分型。

目前开放性骨折患者常用的分型系统为后者，主要用于患者的初步评估，该分型系统根据创面大小、污染程度、软组织损伤程度、骨折类型分成3型。

对于开放性骨折治疗的Gustilo原则，主要涉及以下几点：（1）全部开放性骨折均属于急诊手术适应证；（2）评估患者有无其他致命性创伤；（3）合理、足量使用抗生素；（4）实施清创与灌注冲洗；（5）固定骨折；（6）考虑创伤修复；（7）早期进行松质骨植骨；（8）早期开展康复治疗。

骨折清创术的操作步骤和注意事项

超声清创技术
利用超声波的空化效应和机械效应，有效清除创面的细菌、真菌和坏死组织，同时促进创面愈合
。
高压氧清创技术
通过高压氧治疗，提高创面氧分压，抑制厌氧菌生长，促进创面
愈合。
生物清创技术
利用生物制剂或生物材料，如酶、生长因子等，促进创面坏死组织的自溶和清除，同时促进新生
组织的生长和修复。
提高手术效果持续改进方向
根据骨折部位和患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、神经阻滞或全身麻醉。
体位摆放
确保患者体位舒适，便于手术操作，同时减少术中并发症的发生。
切口设计及显露过程
切口设计
根据骨折部位和类型设计合适的切口，以便于显露骨折端和进行清创。
显露过程
逐层切开皮肤和皮下组织，注意保护重要血管和神经，充分显露骨折部位。
物理疗法
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻疼痛感受。
如冷敷、热敷、电疗等，可减轻局部肿胀和疼痛。
功能锻炼计划制定和执行
早期功能锻炼
在医生指导下，患者进行早期被动或主动关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
中期功能锻炼
逐渐增加肌肉力量和关节活动度的训练，如抗阻运动、平衡训练等。
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清除异物、坏死组织及血肿
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清除异物
仔细清除骨折部位的异物，如泥沙、油污等。
清除坏死组织
彻底清除失活的组织和挫伤的肌肉，以减少感染风险。
清除血肿
清除骨折部位的血肿，以减轻局部肿胀和疼痛。
骨折复位与内固定方法
骨折复位
在直视下将骨折端准确复位，恢复骨骼的正常解剖关系。

开放性骨折诊治指南【最新版】

开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。

首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。

对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。

同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。

在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。

对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。

抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。

应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。

一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。

对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。

在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。

清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。

清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。

清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。

对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。

骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。

应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。

内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。

在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。

软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。

应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。

在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。

筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。

应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。

对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。

一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。

清创缝合术操作流程

清创缝合术操作流程【适应征】开放性损伤:伤后6-8h以内的;伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。

【禁忌证】化脓感染伤口不宜缝合。

【会诊指征】合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者;四肢开放性骨折者;合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者;【准备工作】1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引手术流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。

2.者洗手，戴手套。

【操作方法】1.清洗去污:用无菌纱布覆盖伤口;?剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理:常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣;?检查伤口，清除血凝块和异物;?切除失去活力的组织;?必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;?伤口内彻底止血; ?最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3.缝合伤口:更换手术单、器械和手术者手套;?按组织层次缝合创缘;注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。

(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)?污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

【术后处理】注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT;在术后24,48小时拔除伤口引流条或引流管;伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理;下面是赠送的团队管理名言学习, 不需要的朋友可以编辑删除谢谢1、沟通是管理的浓缩。

2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力;“艺术”是因为管理是实践和应用。

3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有仸何激劢人心的事件发生。

4、管理工作中最重要的是:人正确的事,而不是正确的做事。

5、管理就是沟通、沟通再沟通。

开放性骨折诊治指南

开放性骨折诊治指南开放性骨折诊治指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。

目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。

本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗:开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。

开放性骨折概述开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。

肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制;开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

开放性骨折分型开放性骨折常用的分型方法如下：1、Gustilo-Anderson 分型:Gustilo-Anderson 分型系统是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型。

损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score.MESS): Johansen等于1990年根据骨和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压和休克持续时间及年龄4个方而提岀了MESS评分系统。

该计分指岀分数V7分者能够保肢，分数27分者则需截肢。

在Gustilo如、回C型严重下肢损伤中，可应用MESS评分系统指导截肢或保肢治疗。

该评分系统简便可靠，是判断严重下肢损伤截肢或保肢治疗应用较为广泛的评分标准。

-清创缝合的原则及方法

[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
• 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，
应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织
瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折
Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢伴重要神经血管损伤
Ⅲc型
开放性伤口分类
• 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 • 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各
种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染
的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释
伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有
创操作知情同意书。
•
7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、
3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、
• 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 • 残端表面皮肤不予缝合 • 二期闭合切口
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d，四肢10 ～12d（近关节处可适当延长），减张缝线14d。
• 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良
双氧水的作用
• 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或
污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌。

临床指南急诊开放性伤口清创缝合术专家共识

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。

在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。

美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。

急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。

急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。

但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。

为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。

一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。

减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。

由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。

增加感染风险的局部因素为伤口长度>5cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。

另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。

伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。

增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。

足部跖骨骨折的处理方法有哪些

足部跖骨骨折的处理方法有哪些足部跖骨骨折是一种比较常见的骨折类型，通常是因重物打击足背、内翻扭伤、碾压足等因素引起，主要表现在于骨折部位疼痛、肿胀、畸形等，经X线进行检查、诊断对患者的与后续有重要价值。

跖骨骨折分为两种病因，一种是直接暴力造成，另一种是积累性劳损导致，如长期直接或间接对某一特定部位造成损伤。

在跖骨骨折当中，比较常见的是第5跖骨近端骨折，针对这一骨折类型应该要及时进行处理，接受相应的治疗。

一、足部跖骨骨折的处理方法复位治疗：足部跖骨骨折之后患者应该要尽快就医，到医院进行专业检查，明确骨折处损伤情况，是否发生骨折移位等情况，如果发生骨折移位等情况，则应该要通过骨科医生对患者进行手法复位，避免出现畸形愈合。

固定治疗：如果患者就医之后并未发生骨折移位等情况，则应该要通过手法复位等情况予以保守治疗，比较常见的保守治疗措施为打石膏，能促进骨折面愈合。

在固定时间内患者应该要及时复诊，了解固定治疗的治疗措施，尤其是石膏出现松动等情况时更应该及时进行复诊，及时对石膏进行处理；固定治疗时间通常为6~8周左右，如果患者骨折比较严重，则需要接受10~12周治疗[1]。

手术治疗：如果患者的骨折移位比较明显，采用手法复位、固定治疗已经不能获得显著的治疗效果，则应该要根据患者的实际情况选择手术治疗，在多种手术治疗当中，微创手术治疗是首选治疗方法，通过螺丝固定能促进患者的骨头愈合，手术对患者的创伤也相对较小。

清创处理：如果患者在足部跖骨骨折同时还出现开放性骨折情况，则要对患者的伤口进行彻底清创治疗，必要情况下还需要将患者破损的血管、肌腱与神经进行有效修复，而后根据患者的实际情况予以骨折复位治疗，可获得良好的治疗效果。

药物治疗：药物治疗顾名思义就是使用药物达到有效的治疗方法，主要是应用镇痛药物，由于患者发生跖骨骨折之后会有剧烈疼痛感，通过镇痛药物的应用能缓解患者的疼痛感，但在镇痛药物的应用过程中应该要遵医嘱用药，如果患者合并有肝肾、心脏等方面的疾病，则应该要谨慎用药，避免因药物影响到患者的治疗效果。

开放性骨折

和Williams1984年的报道中，他们发现创口脓毒症是Ⅲ型的开放性骨折和与之有关的软组织损伤及骨膜剥脱的一个主要问题。在其三类亚型中，感染率依分型而不同，分别为：Ⅲa型4%，Ⅲb型52%，Ⅲc型 42%；截肢率分别为0%、16%和42%。对 1985年至1988年的Ⅲ型开放性骨折结果的分析表明，它们的感染率小于15%。他们将其归结为在他们的抗菌治疗方案中应用了抗革兰氏阴性细菌抗生素的缘故。&
Ⅰ类开放性骨折，仅有小于1cm的清洁伤口； Ⅱ类开放性骨折，伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损伤、皮瓣或撕脱； ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小均为高能量引起的外伤。这一类骨折包括节段性或严重的粉
碎性骨折，即使是那些只有1cm的撕裂；
开放性骨折的术后处理
肢体必须有效地固定，大的活动会阻碍创口愈合和增加发生感染的危险。通过抬高肢体或加压包扎来消除肢体水肿。应当有警惕性地仔细观察患者，以便及时发现所有的循环障碍或化脓性感染及产气性感染的征象。
预防性骨移植
Charnley首先提出用预防性骨移植来减少胫骨骨折的延迟愈合和不愈合这类并发症。在过去的十年中，此技术被Gustilo、Burgess、 Behrens和其他人证实可明显缩短高能量开放性骨折的愈合时间。骨移植物应当采用自体松质骨，并应在创伤获得稳定后使用，通常在伤后6～12周之间。Behrens注意到，在伤后头一周内进行移植有很高的感染率。我们认为如果在12周时从X线片上仍没有见到开放性骨折向愈合进展，则应当高度考虑进行自体松质骨移植。对胫骨近段我们采用后内侧入路，而对胫骨中、下段我们倾向于选用后外侧入路。最近，在伤口真正闭合后已采用骨移植替代物来替代自体植骨，它可为骨再生提供生物学促进作用，而且没有自体骨移植那

胫骨开放性骨折并发术后感染的防治意见

胫骨开放性骨折并发术后感染的防治意见随着现代工业方式和生活方式的改变，交通工具的发展，骨折尤其是胫骨开放性骨折愈趋多见和复杂，对于骨科医生来说，开放性骨折并发术后感染仍是一个严禁的挑战，由于骨骼的生理和解剖特殊性，怎样才能有效的防止术后感染是最不容易把握的环节。

早期及时正确的处理，可以减少感染、再污染和再损伤的危险，大多数创口可获早期愈合，骨折经过复位固定，短期内也能很快修复，肢体功能尽快恢复。

若处理不当，可能发生感染、骨缺损骨折延期愈合等，延长治疗时间，增加患者经济负担，影响日后的肢体功能恢复或导致肢体残废，增加医患纠纷风险，应引起重视。

本章结合本院实际，总结怎样较为有效的防治胫骨开放性骨折术后感染的临床经验。

一术前评估、手术时机的选择处置创伤性开放骨折应首先考虑患者的全身情况，患者可能伴有马上就可危及生命的重度颅脑损伤、腹腔内脏器破裂失血性休克及血气胸等，制定治疗方案时必须先抓住主要矛盾，先挽救患者生命的前提下在处理其他并发损伤。

胫骨开放性骨折属外科急症，治疗应达到的目的从挽救生命、保全肢体过渡进入防止感染、保存功能的时代，患者到急诊室即了解受伤时间、转运过程多个方面着手，体检应包括确定软组织伤口的范围和类型，以及是否存在血管神经损伤，特别关注发生骨肌筋膜室综合征可能。

四肢开放性骨折必须立即手术，行伤口清创、骨折内、外固定的治疗方式，似乎已成了不必争论的观点，较小伤口的开放性骨折，过去采用可先缝合伤口变开放骨折为闭合性骨折，由于后期因手术区创口的存在，软组织水肿，潜在感染可能性增加及住院期限延长多个因素，我们认为这种方案尽量不要采用。

因为四肢骨折并非仅是骨骼创伤，软组织均受到不同程度的损伤，血运被破坏，伤后数小时软组织肿胀严重，水泡出现后血运更为脆弱，此时手术增加了对局部软组织血运的破坏，减弱了组织对感染的抵御能力，且由于软组织水肿变脆，病程较长者疤痕增生，使此类的限期手术切口的缝合更加成为难题，造成切口皮肤张力过大，皮缘更容易坏死，增加感染机会。

骨外科试题含答案及解析

骨外科试题A型题1.下列肢体测量方法中，哪项是错误的A.必需先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长B.必需在肢体的中部来测量周径C.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)D.下肢的长度为髂前上棘至内踝尖E.下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾蹼间的连线，通过髌骨中心答案：B评析：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿中段量一随意距离来测量周径，用同法测量健侧同一平面的周径，记录二者之差。

因此答案为B。

2.斜板试验阳性说明A.腰骶关节病变B.髋关节病变C.骶髂关节病变D.坐骨神经病变E.腰椎病变答案：C评析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节难受者，表示骶髂关节有疾病。

因此答案为C。

3.托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形A.髋内收、内旋B.髋外展、外旋C.髋屈曲畸形D.股骨大转子上移E.以上都不是答案：C评析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。

病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。

见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。

因此答案为C。

4.引起骨筋膜室综合征的主要发病机理A.骨筋膜室内压高B.细菌繁殖过盛C.肌肉痉挛D.主要神经损伤E.血管内膜损伤答案：A评析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，假如室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。

因此答案为A。

5.下列类型的骨折中，最不稳定的A.嵌入性骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.横形骨折E.裂缝骨折答案：B评析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。

斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。

因此答案为B。

6.开放性骨折现场止血宜首选A.上止血带B.局部压迫包扎C.指压出血血管D.结扎出血血管E.抬高伤肢答案：B评析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。

医生三基三严复习题(附答案)

医生三基三严复习题（附答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、开放性骨折清创术中哪项处理是错误的（）（）A、彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱B、对仍有血液供应的皮肤，只切除1～2mm的污染区C、彻底清除大小游离碎骨片D、若皮肤剥离面广，应将表面皮肤切开，显露皮下创腔或隧道E、保留与骨膜和软组织有联系的小骨片正确答案：C2、血清脂蛋白电泳中的β-脂蛋白是指（）A、CMB、LDLC、IDLD、VLDLE、HDL正确答案：B3、膀胱肿瘤行肠代膀胱术后，膀胱冲洗最重要的是（）（）A、膀胱冲洗速度要慢B、膀胱冲洗速度要快C、严防引流管被肠黏液阻塞D、冲洗管位置要固定E、冲洗中观察膀胱出血正确答案：C4、下列是临床上需要进行监测的主要药物，但除外（）A、抗哮喘药如茶碱B、氨基苷类抗生素C、抗癫痫药D、强心苷类药E、抗过敏药正确答案：E5、下列是血管外溶血的特点，但除外（）A、红细胞形态学改变常见B、血浆结合珠蛋白减低C、血红蛋白尿常见D、红细胞脆性多有改变E、轻度血红蛋白血症正确答案：C6、以下符合代谢性酸中毒的特点（）A、HCO3－/H2CO3＜20/1，原发性H2CO3↑B、HCO3－/H2CO3＜20/1，原发性HCO3－↓C、HCO3－/H2CO3＞20/1，原发性H2CO3↑D、HCO3－/H2CO3＞20/1，原发性HCO3－↓E、pH值一定降低正确答案：B7、血管外溶血时（）A、血清结合珠蛋白下降B、尿中出现游离血红蛋白C、血浆中出现高铁血红素白蛋白D、血中游离血红蛋白明显增高E、尿中含铁血黄素试验阴性正确答案：E8、下列哪项属重度烧伤（）（）A、烧伤面积＞50%B、Ⅲ度面积2.5%C、烧伤面积（Ⅱ度）20%D、Ⅲ度面积9%E、烧伤面积25%并吸入性损伤正确答案：E9、药物经过生物转化后，效果是（）A、活性无变化B、极性降低，利于吸收C、极性增高，利于排泄D、活性升高E、活性降低正确答案：C10、下列叙述符合恶性组织细胞病的骨髓象特点的是（）A、多核巨组织细胞较多见B、骨髓多数增生极度活跃C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高D、出现吞噬性组织细胞E、出现异常组织细胞正确答案：E11、下列疾病中与III型超敏反应无关的是（）A、Arthus反应B、类Arthus反应C、血清病D、Grave病E、链球菌感染后肾小球肾炎正确答案：D12、休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害（）（）A、14小时B、10小时C、12小时D、9小时E、8小时正确答案：B13、显微镜检验时，原则上要观察几个高倍视野（）A、1个B、3个C、5个D、10个以上E、20个以上正确答案：D14、深部脓肿的特点是（）（）A、局部红、肿、热、痛明显B、局部仅有红肿现象，但无压痛C、局部红肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液D、全身中毒症状不明显E、局部波动感明显正确答案：C15、下列有关慢性淋巴细胞白血病的叙述错误的是（）A、是单克隆性小淋巴细胞恶性增生性疾病B、慢淋绝大多数为T细胞性C、特殊体征为全身淋巴结进行性肿大D、感染是常见的死亡原因E、本病主要发生于60岁以上的老年男性正确答案：B16、下列哪种体征是骨折的专有体征（）（）A、肿胀与淤斑B、反常活动C、局部疼痛D、局部压痛E、功能障碍正确答案：B17、血小板释放反应产物浓度增高不包括（）A、心肌梗死B、DICC、尿毒症D、储存池病E、脑血管病变正确答案：D18、肾移植病人出现下列症状时应警觉有排斥反应，但除外（）（）A、疲乏无力B、尿量增加C、尿量减少D、寒战、发热E、移植肾区胀痛正确答案：B19、下列关于关节腔穿刺叙述错误的是（）A、怀疑关节感染但穿刺阴性时，可取少量生理盐水清洗关节腔，取清洗液作检查B、穿刺后及时送检C、可选用草酸盐抗凝D、严格无菌操作E、可选用枸橼酸抗凝正确答案：C20、酗酒人群血清酶活性显著升高的是（）A、CKB、LAPC、GGTD、LDE、CHE正确答案：C21、下列哪项是继发性纤溶的分子学标志物（）A、TFPIB、FDPC、TFD、vWFE、D-二聚体正确答案：E22、下列哪项最能表现溃疡病的特征（）（）A、明显反酸B、出汗心悸C、腹胀嗳气D、恶心呕吐E、上腹节律性痛正确答案：E23、血气分析时，标本的采集和保存错误的是（）A、测定前应将血液混匀B、应以肝素抗凝C、一般采集静脉血测定，很少采用动脉血D、应立即分析E、要隔绝空气正确答案：C24、下列有关急性淋巴细胞白血病的叙述，错误的是（）A、原始及幼稚淋巴细胞在造血组织中异常增殖并浸润全身各组织脏器所引起的恶性疾病B、可发生于任何年龄，多见于儿童及青壮年C、临床上起病急骤，发热、中重度贫血，全身淋巴结无痛性肿大D、成人白血病中ALL发病率明显高于AMLE、并发中枢神经系统白血病的发病率较高正确答案：D25、下列治疗肿瘤的药物中，哪一种是细胞周期非特异性药物（）（）A、阿糖胞苷B、长春新碱C、氮芥D、甲羟孕酮E、三苯氧胺正确答案：C26、下列哪种细菌常引起社区获得性肺炎（）A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、支原体D、肺炎克雷伯菌E、肺炎链球菌正确答案：E27、下列何种情况怀疑是HIV感染（）A、CD4T细胞↓，CD8T细胞正常，CD4/ CD8↓B、CD4T细胞↓，CD8T细胞↓，CD4/CD8正常C、CD4T细胞正常，CD8T细胞↓，CD4/ CD8↑D、CD4T细胞↑，CD8T细胞正常，CD4/ CD8↑E、CD4T细胞正常，CD8T细胞↑，CD4/ CD8↓正确答案：A28、下列属于巨噬细胞功能检测的是（）A、炭粒廓清试验B、皮肤窗法C、化学发光测定法D、滤膜小室法E、ELISPOT正确答案：A29、下列描述符合正常精液的是（）A、精子活动力c级B、精液量0.95mlC、精子畸形率30％D、pH 7.0E、精子活率77％正确答案：E30、处理开放性骨折时，下列哪项是正确的（）（）A、不能切除创口的边缘B、失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C、清创洗刷污染的骨质D、已污染的骨膜应完全切除E、大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原处正确答案：E31、关于黑色素瘤，下列哪项正确（）（）A、不受妊娠干扰B、恶性程度高C、血行转移而常无淋巴转移D、早期可行冷冻治疗E、早期局部切除可获根治正确答案：B32、Ⅲ度创面愈合过程的特点为（）（）A、需植皮后愈后，遗留瘢痕或畸形B、3~4周痊愈，不留瘢痕C、伤后1~2周愈合，不留瘢痕D、3~4周痊愈，留有瘢痕E、伤后3~5日愈合，不留瘢痕正确答案：A33、选择性蛋白尿中主要的蛋白是（）A、β2-微球蛋白B、本周蛋白C、IgGD、转铁蛋白E、清蛋白正确答案：E34、血氨升高的主要原因是（）A、谷氨酸摄入过多B、肝功能障碍C、体内合成非必需氨基酸过多D、支链氨基酸在肝内分解增多E、尿液酸度增加正确答案：B35、血液分析仪血小板直方图的横坐标代表（）A、血小板体积B、血小板相对数量C、平均血小板容积D、血小板压积E、血小板体积分布宽度正确答案：A36、下列可引起自然疫源性疾病的病原体是（）A、汉赛巴通体B、肺炎衣原体C、狂犬病毒D、钩端螺旋体E、肺炎支原体正确答案：D37、血浆FT3、FT4测定的参考方法是（）A、HPLC法B、免疫两步法C、免疫一步法D、平衡透析法E、毛细管电泳法正确答案：D38、血总钙测定多采用（）A、双缩脲比色法B、邻甲酚酞络合酮比色法C、溴甲酚绿比色法D、孔雀绿比色法E、酶法正确答案：B39、下列选项中，不属于均相酶免疫测定特点的是（）A、属于竞争结合分析方法B、酶标抗原与抗体形成复合物后，其中的酶活性将减弱或增强C、不需将复合物与酶标抗原分离，可直接测定酶活性的变化推算出待测抗原量D、主要用于小分子抗原和半抗原的测定E、灵敏度大于异相酶免疫测定正确答案：E40、下列临床标本不能冷冻保存的是（）A、深部脓液B、伤口分泌物C、胸腔积液D、脑脊液E、尿液正确答案：D41、骨盆骨折最危险的并发症是（）（）A、直肠损伤B、尿道断裂C、骶丛神经损伤D、骨盆腔内出血E、膀胱破裂正确答案：D42、下列描述为2型糖尿病的特征的是（）A、空腹胰岛素可正常、稍低或稍高，服糖后呈延迟释放B、空腹血糖降低，血浆胰岛素/血糖比值大于0.4C、当血糖升高时胰岛素分泌量增加D、每天胰岛素分泌总量40～50UE、胰岛素释放试验为低水平正确答案：A43、一般实验方法的回收率应为（）A、100%±4%B、100%±1%C、100%±2%D、100%±3%E、100%±5%正确答案：E44、对放射治疗低度敏感的肿瘤是（）（）A、性腺肿瘤B、多发性骨髓瘤C、乳腺癌D、骨肉瘤E、小细胞肺癌正确答案：D45、下列关于脑脊液蛋白质检查的叙述，错误的是（）A、潘氏试验灵敏度高，部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果B、新生儿脑脊液蛋白质含量比成人高C、正常脑脊液蛋白质含量约为血浆蛋白的3%D、比色法优于比浊法E、Froin综合征是一种梗阻性脑病正确答案：C46、下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是（）（）A、系统性红斑狼疮B、韦格纳肉芽肿C、类风湿关节炎D、皮肌炎E、系统性进行性硬化症正确答案：D47、血液分析仪结果：WBC5.1×10^9/L，RBC2.94×10^12/L，Hb138g/L，Hct0.354，MCV128fl，MCH46.7pg，MCHC400g/L，常见于（）A、巨幼细胞性贫血B、遗传性球形细胞增多症C、网织红细胞数增高D、冷凝集综合征E、高脂血症正确答案：D48、肝性脑病病人血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是（）（）A、干扰大脑的脂肪代谢B、干扰大脑的水盐代谢C、干扰大脑的微量元素的正常含量D、干扰大脑的蛋白质代谢E、干扰大脑的能量代谢正确答案：E49、缺氧性晕厥常见于（）（）A、室间隔缺损B、肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、法洛四联症E、动脉导管未闭正确答案：D50、下列哪项不是成人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特点（）（）A、开始临床表现与2型糖尿病相似B、不肥胖C、开始用口服降糖药可控制血糖，但1年以后易发生对磺脲类药物继发性失效D、血浆C肽水平低E、早期易发生酮症酸中毒正确答案：E51、颅内压增高的三主征是（）（）A、头痛、呕吐、精神症状B、头痛、呕吐、眩晕C、头痛、呕吐、视神经盘水肿D、头痛、呕吐、复视E、头痛、呕吐、癫痫正确答案：C52、下列哪项不是预防局麻药中毒的措施（）（）A、避免误入血管B、对局麻药过敏者不用该药C、麻醉前给予适量阿托品D、一次用药量不超过限量E、局麻药中加少许肾上腺素正确答案：C53、下列关于缺铁性贫血的叙述，错误的是（）A、铁蛋白＜12μg/LB、红细胞中央淡染区扩大C、血清铁降低D、血清总铁结合力减低E、血清运铁蛋白饱和度＜15％正确答案：D54、下面说法错误的是（）A、IgG是再次免疫应答的主要抗体B、IgA可分为血清型和分泌型C、IgE又称为亲细胞抗体D、IgM在免疫球蛋白中分子量最大E、IgD在正常人血清中的含量最低正确答案：E55、下列通常被作为心肌损伤确诊标志物的指标为（）A、CKB、CK-MBC、LD1D、CTnE、Myo正确答案：D56、病人近3个月以来夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为怡当（）（）A、毛花苷CB、普萘洛尔C、双嘧达莫D、维拉帕米E、布桂嗪正确答案：D57、血清三酰甘油酶法测定，第一步是（）A、甘油糖的氧化B、用胆固醇酯酶水解胆固醇酯C、甘油的抽提与皂化D、用脂肪酶将三酰甘油水解E、用毛地黄皂苷沉淀游离胆固醇正确答案：D58、用物理方法杀灭细菌称（）（）A、隔离术B、无菌术C、消毒法D、灭菌术E、抗菌术正确答案：D59、下列哪项违反了手术时无菌操作规则（）（）A、穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触B、穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触C、穿无菌手术衣后，手术者腰以下不能接触D、穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下E、不可在手术人员背后传递器械正确答案：D60、骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段（）（）A、血肿机化演进期B、骨痂改造塑形期C、骨折后2周以内D、永久骨痂形成期E、原始骨痂形成期正确答案：E61、下列哪种被认为是睾酮的活性形式（）A、雌酮B、5α-二氢睾酮C、脱氢异雄酮D、雄烯二酮E、雄烷二醇正确答案：B62、下列关于动脉粥样硬化的生物化学改变叙述错误的是（）A、粥样硬化斑块中堆积有大量胆固醇B、粥样硬化斑块中的胆固醇来自血浆脂蛋白C、血液中的过氧化脂质能防止动脉粥样硬化的形成D、LPL对于动脉粥样硬化形成具有双重作用E、HDL能抗动脉粥样硬化正确答案：C63、下列哪一项是衡量酶纯度的指标（）A、分子量B、酶比活力C、荧光强度D、国际单位E、酶活性正确答案：B64、显微镜法RBC计数，RBC发生明显皱缩是因为（）A、RBC稀释液呈高渗状态B、RBC稀释液呈碱性C、RBC稀释液呈酸性D、RBC稀释液呈低渗状态E、RBC稀释液呈等渗状态正确答案：A65、对早期食管癌的诊断，简单易行的方法是（）（）A、典型病史B、用带网气囊采集器检查食管脱落细胞C、钡餐检查D、CT检查E、基因芯片检查正确答案：B66、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是（）（）A、脉率增快B、腹膜刺激征C、腹胀D、有气腹E、呕血正确答案：D67、法洛四联症最常见的症状是（）（）A、发绀B、呼吸困难C、心忡气促D、蹲踞E、杵状指趾正确答案：A68、下列哪种疾病最易引起无痛性血尿（）（）A、肾癌B、肾结核C、肾结石D、肾母细胞瘤E、肾脓肿正确答案：A69、下面有关雌激素-孕激素的试验叙述中，不正确的是（）A、有月经提示闭经是子宫以外的病变所致B、无月经表明闭经原因是子宫内膜病变C、协助诊断育龄期女性闭经的原因D、试验时需先注射孕激素，数天后再服用雌激素E、人工造成近似月经周期中性激素水平的变化正确答案：D70、血液离心后，最靠近血浆层的细胞是（）A、有核红细胞B、血小板C、还原红细胞D、含氧红细胞E、白细胞正确答案：B71、肝性脑病病人给予肠道消毒剂最主要的目的是（）（）A、减少真菌的繁殖B、清除致病菌的毒素C、防止继发性肠道感染D、预防原发性腹膜炎E、抑制肠道细菌，减少氨的形成正确答案：E72、下列疾病均有血清尿素氮增高而血清肌酐正常，但除外（）A、大面积烧伤B、甲状腺功能亢进C、上消化道出血D、慢性肾衰竭尿毒症E、急性传染病正确答案：D73、下列有关中枢神经系统白血病的脑脊液改变的叙述，错误的是（）A、糖含量升高B、白细胞数＞0.01×109/LC、压力增高，＞1.9kPa（200mmH2O），或＞ 60滴/分D、蛋白＞450mg/L，潘氏实验阳性E、涂片中见到白血病细胞正确答案：A74、下列关于PDW意义的叙述，正确的是（）A、PDW表示红细胞分布宽度B、用所测单个血小板容积大小的变异系数表示C、PDW增高见于反应性血小板增多症D、PDW减低见于急性白血病化疗后、巨大血小板综合征等E、PDW正常参考值为5%～8%正确答案：B75、麻醉中血压升高常见的原因不包括（）（）A、过度通气B、颅内压增高C、气管插管和拔管的刺激D、麻醉过浅E、局麻药中肾上腺素过多正确答案：A76、显微镜检查尿管型时，应观察多少个低倍镜视野（）A、2B、20C、30D、5E、10正确答案：B77、下列细菌感染易出现内毒素血症的是（）A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、变形杆菌D、痢疾志贺菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：D78、下列关于正常精子形态的描述，正确的是（）A、精子头部长5.1μm，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的1/2B、精子头部长3.9μm，尾部细长，长47μmC、精子头部长4.7μm，顶体清楚，尾部细长，长69μmD、精子头部长3.9μm，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的1/3E、精子头部长4.5μm，顶体清楚，尾部细长，长52μm正确答案：E79、血细胞计数中PLT计数最为困难，下列原因错误的是（）A、PLT在体外易于变性破坏B、PLT数量多C、PLT体积小D、PLT在体外易于聚集E、PLT在体外易于黏附正确答案：B80、肾损伤病人绝对卧床时间为（）（）A、不需卧床休息B、2周C、尿液转清后继续休息2周D、尿液转清后E、1个月正确答案：C二、多选题（共10题，每题1分，共10分）1、糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则和方案一般包括（）（）A、地塞米松比泼尼松的疗效更好B、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时可改为泼尼松龙口服或静脉注射C、缓慢减药：足量治疗后每1?2周减原用量的10%，当每日20mg时减量更应缓慢D、起始足量：泼尼松（强的松）每日每千克1mg，持续8?12周E、长期维持：以每日10mg的剂量维持6?12个月或更长正确答案：BCDE2、肥厚型心肌病的治疗原则是（）（）A、弛缓肥厚的心肌B、减轻左室流出道狭窄C、防止心动过速D、抗室性心律失常E、维持正常窦性心律正确答案：ABCDE3、有关静脉血栓形成，下列哪些正确（）（）A、血栓局部肿胀、疼痛B、常见于深静脉C、早期多为血小板血栓D、血栓脱落引起肺梗死等E、多为红细胞血栓或纤维蛋白血栓正确答案：ABDE4、下列快速心律失常中哪些首选电复律（）（）A、室上性心动过速B、心房颤动伴预激伴血压下降C、快速室性心动过速伴血压下降D、心室扑动E、心室颤动正确答案：BCDE5、器官移植后各种体内插管的护理包括（）（）A、每日更换静脉输液管B、胸、腹、胃、膀胱等引流瓶（袋）每日更换消毒C、气管导管每班更换消毒D、每日更换胸膜腔负压瓶内液体E、心导管及动、静脉切开管每日清洁创面1次，并更换敷料正确答案：ABCDE6、高钾血症的处理原则是（）（）A、原发病治疗B、立即停止钾盐摄入C、降低血清钾浓度D、改善肾功能E、积极防治心律失常正确答案：ABCDE7、跌倒手撑地，可能发生（）（）A、锁骨骨折B、肩胛冈骨折C、尺桡骨双骨折D、柯雷骨折E、肩关节脱位正确答案：ACDE8、关于生长激素缺乏性侏懦症正确的描述是（）（）A、成年后多保持童年体形和外貌B、智力发育一般不正常C、青春期性器官仍不发育或明显延迟发育D、成年身高一般不超过130cmE、生长速度极为缓慢正确答案：ACDE9、脑疝的病因有以下几种（）（）A、颅脑外伤B、颅内感染性疾病如脑脓肿C、颅内肿瘤D、颅内寄生虫病及其他肉芽肿性病变E、颅高压病人不适当的腰穿放液正确答案：ABCDE10、尿胆原阳性可见于（）（）A、再生障碍性贫血B、胆总管癌C、溶血性黄疸D、肝细胞性黄疸E、中毒性肝炎正确答案：CDE三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1、为预防破伤风，临床上常用自动免疫法。

开放性骨折紧急处理要怎么办

特别关注开放性骨折紧急处理要怎么办张彬（宁南县人民医院，四川宁南 615400）在生活中因为意外常会发生骨折，许多时候因交通因素不能及时到达医院，此时，紧急对骨折情况进行早期处理显得很重要。

下面，我就为大家科普一下开放性骨折紧急处理要怎么办。

1正确认识开放性骨折开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时，合并周围软组织和皮肤或黏膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。

1.1 骨折病因临床研究发现，诸多因素都可造成骨折，例如生活中常见的车祸、高空坠落等意外事故，也有打架斗殴等人为因素。

外部暴力作用会导致骨断裂，局部软组织撕裂，从而形成骨折。

（1）撞击压砸伤。

多由交通事故所致，患者多呈粉碎性骨折，出现不规则皮损，深部组织严重挫伤，情况严重者会发展为创伤性断肢，处理上比较棘手。

（2）切割伤、穿剌伤。

多由锐器穿破皮肤所致，患者创口整齐，后期处理得当会有良好疗效。

（3）枪弹伤。

子弹、弹片所致，具体的损伤程度要看子弹速度和弹片爆炸力的强弱。

1.2 骨折症状（1）局部表现。

局部疼痛、肿胀以及功能障碍是典型的一般表现，患者骨折时骨髓、骨膜血管会破裂出血，骨折处有血肿形成，患肢肿胀比较严重，部分患者甚至会有皮下瘀斑出现。

（2）全身表现。

发热：绝大多数患者在骨折后体温是正常的，若出血量大，血肿吸收时患者的体温会有升高，但高温不会超过38℃。

休克：出血会导致骨折患者出现休克，尤其是骨盆骨折、股骨骨折；出血量达到2000 ml以上会导致患者休克。

2开放性骨折紧急处理对于开放性骨折，我们知道其大多属于高能量致伤，软组织损伤重，伤口有污染，易发生感染。

开放性骨折治疗的原则是：抢救生命、保持肢体、预防感染、组织重建、功能恢复。

在临床上，其治疗方案主要是对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。

2.1 开放性骨折的紧急处理原则对于开放性骨折，在紧急处理过程中强调反复彻底清创，使用内外固定保持骨折端稳定，采用有效方法闭合伤口，消灭创面，短期合理应用广谱抗生素。

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。

在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。

美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。

急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。

急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。

但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。

一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。

由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。

增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。

另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。

伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。

开放性骨折急救护理常规及健康教育

开放性骨折急救护理常规及健康教育开放性骨折，凡骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。

急救原则是首先把开放性骨折变为闭合性骨折，其次清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。

【护理常规】1.根据患者的病情，病情危重者及早建立静脉通路，，快速补液、抗休克治疗。

根据骨折的部位初步判断失血量。

2.骨折夹板外固定的护理：抬高患肢，观察肢端血供、皮肤颜色与温度、肿胀、感觉、运动情况。

3.患者卧床时，协助患者翻身，指导患者做石膏固定内的肌肉收缩活动，未固定部分做关节活动。

情况许可时鼓励患者下床活动。

4.密切监测患者的生命体征变化，必要时给予患者吸氧、心电血压氧饱和度监护。

5.持续牵引的护理：患者卧硬板床，床脚抬高做反牵引;将肢体置于功能位;保持牵引的有效性，不能随便改变患者的位置及牵引重量，经常检查皮肤牵引绷带有无松动、滑脱;注意牵引部位皮服有无炎症、水疱。

骨牵引针眼处应保持清洁、干燥，每日用75%乙醇擦拭以防感染。

6.鼓励患者积极参与肢体功能锻炼。

7.手术患者严格禁饮食，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，给予患者抽血做好术前相关准备工作。

【健康教育】1.休息与运动手术前卧床休息，禁止下地活动，避免造成二次损伤。

鼓励患者健侧肢体多活动，并告知患者功能锻炼的必要性。

2.饮食指导伤后初期饮食宜清淡、易消化为主;恢复期进食高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化或粗纤维素饮食，加强营养，增强体质。

3.用药指导骨折后需要应用抗生素，控制感染;根据病情需要适当应用脱水、消肿药物;使用低分子肝素抗凝，预防静脉血栓。

4.心理指导加强患者心理疏导，消除患者对于创伤的恐惧心理。

5.康复指导为使患肢迅速恢复功能，避免关节僵直、肌肉萎缩和粘连，鼓励患者早期积极参与患肢的功能锻炼。

6.复诊须知若感肢端感觉异常或是皮温异常应及时门诊就诊。

骨科手术分级

骨科㈠一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髋关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10、先髋手法复位石膏固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（ syme）截肢术 : 赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。

15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术㈢三级手术1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、复杂性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术7、膝内、外翻矫正术8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、拇指及手指延长术11、臀肌挛缩松解术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）14、复杂的内固定取出术15、半月板摘除术16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术17、关节镜下骨关节炎治疗术18、关节镜下半月板手术19、关节镜技术治疗小儿斜颈20、关节镜下关节僵硬松解术21、关节镜下关节软骨修复术22、关节镜下游离体摘除术23、腕关节镜手术24、指、趾关节镜手术25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病27、关节镜技术治疗类风湿关节炎28、脊柱的微创手术29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术30、感染性假性动脉瘤切除术31、股股动脉转流术32、股胫动脉转流术33、股腓动脉转流术34、股腘动脉转流术35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术36、肢体静脉切开取栓成形术37、肢体动脉瘤切除+血管重建术38、肢体动脉血管旁路术39、髋关切离断截肢术40、肩关节离断术㈣四级手术1、颈椎病灶清除术（前后路手术）2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术4、半关节、全关节置换术及翻修术5、肩胸离断术、半骨盆离断术6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术7、巨大骨肿瘤切除术8、人工椎体置换术9、椎体肿瘤切除术及重建术10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术11、手指转移手术12、关节移植术13、脊柱侧弯矫形术14、带血管的关节及神经游离移植术15、手再造术16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术17、关节镜下的重建术18、椎间盘镜下手术19、人工椎间盘置换术20、内镜下的脊柱手术21、肩关节镜手术22、髋关节镜手术23、踝关节镜手术24、肘关节镜手术25、关节镜下关节内骨折复位固定术26、关节镜下臀肌挛缩松解术27、小儿关节镜手术28、半关节、全关节置换后翻修术29、人工关节置换术后感染手术治疗30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗31、人工颈、腰椎间盘置换术32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗33、新开展的手术及科研手术富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。