颌下腺肿块的CT表现
口腔颌面部肿瘤的影像学特征分析
口腔颌面部肿瘤的影像学特征分析口腔颌面部肿瘤是一种常见的疾病，影响着许多人的生活质量。
准确地诊断口腔颌面部肿瘤对于选择合适的治疗方案至关重要。
影像学检查作为一种无创、快速的诊断手段，可以提供有关肿瘤的详细信息。
本文将对口腔颌面部肿瘤的影像学特征进行分析，以帮助医生做出准确的诊断。
一、X射线片影像X射线片是口腔颌面部肿瘤最常用的影像学检查方法之一。
在X射线片上，口腔颌面部肿瘤的典型特征是阴影的增大、密度的改变以及病理性骨质破坏。
在分析X射线片时，医生需要注意以下几个方面的特征：1. 形态特征：口腔颌面部肿瘤的形态可以是圆形、椭圆形或不规则形。
肿瘤的边界可以是清晰的、锐利的或模糊的。
不同的形态特征可能对应不同的肿瘤类型。
2. 密度特征：口腔颌面部肿瘤普遍具有较高的密度，但不同类型的肿瘤密度各异。
肿瘤的密度可以是均匀的、不均匀的或具有囊变。
密度特征有助于判断肿瘤的恶性程度。
3. 骨质破坏：在X射线片上，口腔颌面部肿瘤常表现为病理性骨质破坏。
病理性骨质破坏可以是局部性、弥漫性或突破性。
判断骨质破坏的范围和程度有助于确定肿瘤的侵袭性。
二、CT扫描影像CT扫描是一种高分辨率、多平面重建的影像学检查方法，对于口腔颌面部肿瘤的诊断具有高度准确性。
CT扫描可以提供更为详细的信息，如肿瘤的大小、形态、密度以及与周围组织的关系。
在分析CT扫描影像时，医生需要注意以下几个方面的特征：1. 肿瘤大小和形态：CT扫描可以清晰地显示口腔颌面部肿瘤的大小和形态。
肿瘤的大小可以通过测量最长径和最短径来确定。
肿瘤形态的分析有助于判断肿瘤的恶性程度。
2. 密度特征：口腔颌面部肿瘤的密度在CT扫描中呈现出不同的表现。
低密度肿块可能是囊肿或含液性肿瘤，高密度肿块可能是实质性肿瘤。
密度特征可以提供有关肿瘤成分的重要线索。
3. 肿瘤侵袭性：CT扫描可以清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。
肿瘤的侵袭性可以通过评估肿瘤与骨骼、血管、神经等结构的接触情况来确定。
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颌下腺肿块的CT表现
CT号：443557
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1
患者，男，45岁，自述2年前无意中发现右侧颌下 区有一蚕豆大小的肿块，当时无任何不适感，随着 时间推移颌下区肿块缓慢肿大，半年前自感肿块增 大速度加快，局部出现疼痛不适，口服消炎药未见 肿块缩小，颌面部逐步出现畸形。自患病以来，精 神状况良好，无明显发烧，咳嗽，消瘦等不适。
全血细胞分析、生化全项功能、凝血六项、尿液细 胞分析，胸片、腹部彩超正常。
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2
颌下腺是仅次于腮腺的第二大唾液腺,大小约为腮腺的一半,位于颌下 三角内。
颌下腺可分为深叶和浅叶,浅叶为舌骨肌浅面的部分,深叶为绕过下颌 舌骨肌游离缘紧贴在舌骨舌肌表面的部分。
颌下腺后方与茎突舌骨肌和二腹肌后腹相邻,内侧紧贴下颌舌骨肌和舌 骨舌肌,下方至舌骨外侧。
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③与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见，其 他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤等，恶性肿瘤的特点 为形态不规则，边界不清，对周边结构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。 增强扫描时恶性肿瘤呈明显不均匀强化，周边强化明显，甚至高于周 边正常腺体的强化。局灶性明显异常强化对一些边界较清恶性肿瘤与 多形性腺瘤的鉴别具有重要价值
混合瘤的临床特点
1.混合瘤又称多形性腺瘤,是大涎腺肿瘤中最常见的一种,也是最常见 的涎腺上皮肿瘤,占涎腺上皮肿瘤的51%,占涎腺良性肿瘤的88%,临床 上80%~90%发生于腮腺,10%发生在颌下腺。
2.涎腺肿瘤无明显性别差异,发病年龄以30~50岁最为多见
颌下腺影像诊断
Castleman 病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤和癌症相鉴别。
IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）
• IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎试用性诊断标准，具体如下：
• ①颌下腺单侧或双侧对称性持续肿大超过3 个月；
鉴别
• 慢性阻塞性颌下腺炎（单侧较多，腺体导管狭窄或堵塞或扩张） • 流行性腮腺炎累及颌下腺（发病年龄轻，一般有发热、头痛等前
驱症状） • 木村病（单侧多见，主要表现为皮下结节，肿大淋巴结） • 淋巴瘤 • 腺瘤（多形性腺瘤） • 腺癌
• IgG4+MD曾经被认为是舍格伦综合征（SS）的一个亚型，然而MD 有其独特 的表现， 包括唾液腺和泪腺持续性肿大，对糖皮质激素药物治疗敏感有效， 腺体功能恢复较好等。
• 几乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都发生于颌下腺，偶有累及腮腺和唇腺，故 该病又称慢性硬化性颌下腺炎。
IgG4+MD、IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎表现 类似
• 血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细胞增多；抗 SSA/SSB 抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）以阴性 为主。
IgG4+MD
• 当今较为权威的诊断标具体如下： • ①泪腺、腮腺和颌下腺中至少两对腺体持续对称性肿大超过3 个月； • ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； • ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（IgG4+浆细胞/IgG+浆细
X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
口腔颌面部CT检查
口腔颌面部CT检查CT由Hounsfield 1969年首先完成设计，于1972年在英国首先应用于临床。
在口腔颌面部，主要应用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、涎腺及颞下颌关节疾患的检查。
第一节CT简介一、CT机的发展(1)第一、二代CT机扫描是平移—旋转式，即X线管与检测器做同步直线移动。
同时进行扫描，接着旋转一个固定的角度，再做平移扫描。
如此进行，直至旋转180度，完成一个层面的扫描并获得足够的信息。
（2）第三代CT机扫描用扇形X线，采用旋转—旋转式，即X线管与多个检测器相对，以被查体为中心旋转，同时扫描。
（3）第四代CT机的扫描方式分为二种，一种为旋转—固定式，另一种为旋转—头式。
（4）第五代CT机则采用多个静止X线管和多个检测器，即全电子控制的多X线源、多检测器系统。
可大大缩短扫描所需时间，电子计算机与储存系统更加完善。
CT 主要为横断成像，但带有越来越多的图象后处理系统，如多维断层重建，扫描后再次重建放大，薄层冠状成像，图象的伪彩色处理，立体模型与几何模型测量法等。
近几年来CT的主要进展有1）高分辨CT（high resolution CT,HRCT)可清晰显示咽、喉的解剖，还可以研究吞咽及发音活动的各个时相。
肺部HRCT，能显示次级肺小叶的解剖。
2）三维CT（three dimensional,3DCT),所获得的骨性结构和肝内管道的立体图像，酷似解剖标本。
3）螺旋CT（spiral orhelical CT),它与现代图象后处理方法相结合可获得呼吸移动器官和血管造影的满意图象。
4）电子束CT（electron-beam,EBCT)其扫描速度(0.05秒/层)为一般CT的数倍至数十倍,能完成螺旋CT不能完成的任务,如冠状动脉CTA及心造影还可作血流量血流速度和药物弥散等功能检查,因此EBCT亦称心血管CT.总之,CT技术正向着快速薄层三维立体功能化简单化和智能化方向发展.二CT的基本结构和原理1 CT的基本结构(1) X线的发生部分包括高压发生器、X线球管、扫描框架，和冷却器等，其基本功能是提供一个稳定高压。
颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析 斯兴无
颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析斯兴无发表时间：2017-02-07T14:51:43.793Z 来源：《医药前沿》2017年1月第1期作者：斯兴无[导读] 根据颌骨肿瘤患者的临床症状结合CT进行检查，能判定患者肿瘤结构、部位，提高诊断符合率。
（南充市中心医院影像科四川南充 637000）【摘要】目的：探讨颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析，为临床治疗颌骨肿瘤提供有利依据。
方法：选取我院颌骨肿瘤患者80例，收治时间在2013年2月—2014年6月期间，并将颌骨肿瘤患者随机分为两组(观察组和对照组)，对照组患者采用普通平片检查，观察组患者采用CT检查，将两组检查结果进行对比，探讨何种检查方式诊断价值较高。
结果：观察组患者肿瘤结构、部位与术中检查结果无显著差异，P＞0.05，观察组患者诊断符合率97.50%显著高于对照组患者诊断符合率75.00%，P＜0.05。
结论：根据颌骨肿瘤患者的临床症状结合CT进行检查，能判定患者肿瘤结构、部位，提高诊断符合率。
【关键词】放射影像学；普通平片；颌骨肿瘤；CT【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0176-02 颌骨肿瘤是临床上较为严重且多发的疾病，颌骨结构复杂、为不规则骨，若发生瘤样病变与肿瘤，则会对患者生命造成严重威胁，由于颌骨肿瘤临床特征差异大，无统一特征性，因此，早期诊断对后期的治疗具有重要价值[1-2]。
本院选取80例颌骨肿瘤患者分别实施CT检查和普通平片检查，具体的内容可见下文描述。
1.资料和方法1.1 基线资料选取我院颌骨肿瘤患者80例，收治时间在2013年2月—2014年6月期间，并将颌骨肿瘤患者进行抽签随机分组方式，其中40例患者为观察组，40例患者为对照组，80例患者均伴有不同的临床症状，例如肿物固定不移、颌部局部压痛、牙松动疼痛、颊部变形、同侧颈颌区淋巴结肿大、牙龈出血，80例患者均术中证实为颌骨肿瘤。
颌下腺解剖及相关疾病超声表现
颌下腺解剖及相关疾病超声表现颌下腺是人体的三大唾液腺之一，通过颌下腺分泌的唾液能占到60%-65%之间，颌下腺对于人体的正常吞咽与消化等功能有着重要作用。
那么关于颌下腺你又了解多少呢？一起来看看吧！颌下腺解剖1.颌下腺。
颌下腺又称下颌下腺，整体呈扁椭圆形，重量大概在10-20克之间，主要功能是分泌浆液。
颌下腺是下颌下三角内的唾液腺，颌下腺的前下方与后下方分别为二腹肌的前腹与后腹，上缘是下颌骨的下缘。
以下颌骨舌肌为界限，颌下腺分为浅部与深部，其中浅部较大，而深部较小，两部在下颌舌骨肌后缘进行连接。
颌下腺的浅部呈卵圆形形状，在上下颌骨舌肌的下部，最靠近腮腺的部分，后部可到达上下颌角，浅部的前段最接近二腹肌的前腹。
颌下腺深部也被称为延长区，利用上下颌舌骨肌肉和舌骨舌肌之间的空隙，与舌下腺相通。
2.颌下腺导管。
正常人的颌下腺导管大约有5cm长，直径大概在2-4mm之间，相较于腮腺导管来说，颌下腺导管的管壁更薄。
颌下腺导管起端在浅部的深面，在舌下肉阜处开口。
颌下腺导管的行进过程较长，并且其位置是由后下方斜向前上方进行的，唾液的运行速度较为缓慢，加之开口处较大，很容易进入牙垢等异物，导致钙盐沉积，形成结石。
3.颌下淋巴结。
正常人有大约3-6个颌下淋巴结，这些淋巴结的位置并不相同，一般情况下，颌下淋巴结处于颌下腺鞘内或下颌骨与腺体之间的地方，分布在腺体表面，但也有些淋巴结位于颌下腺内部。
颌下腺常见疾病的超声表现正常的颌下腺在超声中呈现出类圆形或三角形形状，大小大约有2.0×3.4厘米，厚度大概在1.5厘米，声像图回声呈较为细小的点状，回声较为均匀，回声强度接近腮腺回声强度。
但当颌下腺出现疾病时，超声检查结果也会出现不同的表现。
1.颌下腺炎。
颌下腺炎的主要起因是涎石等异物或是损伤，阻塞伤害了颌下腺导管，从而产生炎症，导致腺体出现逆行性感染。
当出现颌下腺炎时，患者在进食时会感觉颌下腺酸胀，颌下腺表现出肿大、压痛，部分患者因反复发作，还会出现腺体纤维化，导致颌下腺出现硬结性肿块。
颌面、颈部经典CT影像病例
颌面、颈部经典CT影像病例案例一：腮腺腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）男性，74岁。
主诉：发现左耳下肿物6年。
现病史：患者6年多前无意中发现左耳下小肿物，约“鸽卵”大小，无疼痛，局部无红肿，无发热，肿物缓慢增大，现达“鸡蛋”大小。
专科检查：左耳下腮腺咬肌区明显隆起，扪及约5*5*2.5cm大小肿物，质中，表面光滑，边界清楚，活动可，无压痛。
手术名称：左腮腺肿物切除术。
术中所见：肿物位于左腮腺咬肌筋膜内，部分位于腮腺后极腮腺深叶。
约5*5*3cm大小，囊性，部分壁较厚，与周围无明显粘连。
病理诊断：（左腮腺）肿物：为腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）。
案例二：甲状腺癌（低分化鳞状细胞癌）男性，61岁。
主诉：颈前肿物半年余。
现病史：患者半年余前无意中发现颈前肿物，初时肿物不大，随后肿物逐渐增大至鸽蛋大小，尤以左侧为甚，伴异物阻塞感。
专科检查：颈软，气管右偏，左侧甲状腺Ⅲ度肿大，质硬，可触及多个结节，轻压痛，边界尚清楚，结节随吞咽上下活动。
手术名称：左侧甲状腺全切除左颈淋巴结清扫右侧甲状腺次全切除术。
术中所见：左侧甲状腺明显增大，约10*4*4cm，包膜欠清，与周围组织粘连紧密，表面凹凸不平，扪及多个肿块，质硬。
锁骨上窝见两枚肿大淋巴结，直径约10mm。
病理诊断：1、（左甲状腺）见低分化鳞状细胞癌，癌组织侵及邻近横纹肌组织。
2、（右）甲状腺：见甲状腺组织，未见肿瘤性病变。
3、（食道壁组织）见低分化鳞状细胞癌。
案例三：海绵状血管瘤（面颊部）女性，30岁。
主诉：左面部肿物半年余。
现病史：患者半年多前出现左面部肿物，约黄豆大小，触之可移动，稍疼痛。
肿物逐渐增大现达鸽蛋大小，晨起自觉肿物较小。
专科检查：左面部隆起，咬肌前缘扪及一大小约2*2.5cm肿物，质软，表面光滑，边界清，移动度可，压痛。
手术名称：左面部肿物切除术。
术中所见：肿物位于左面颊部咬肌前缘，皮肤与粘膜之间，约3*2cm，质软，边界欠清。
病理诊断：符合海绵状血管瘤。
CT检查诊断颌下腺肿瘤的临床价值分析
CT检查诊断颌下腺肿瘤的临床价值分析发表时间：2015-09-24T11:03:58.260Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：李祥胜李复[导读] 辽宁省大连市瓦房店中心医院放射科辽宁大连 116300 CT诊断颌下腺肿瘤须进行平扫与增强扫描，良恶性肿瘤CT征象特点不同，具有一定的鉴别诊断临床应用价值。
辽宁省大连市瓦房店中心医院放射科辽宁大连 116300【摘要】目的探讨CT 检查的征象在颌下腺肿瘤良恶性诊断的临床应该价值。
方法回顾性分析经穿刺或手术病理证实的23例颌下腺肿瘤CT平扫与增强扫描征象，良性肿瘤16例，恶性7例，年龄17-70岁（平均43.2±4.6岁），良性包括混合瘤15例及腺脂肪瘤1例，恶性包括腺样囊性癌4例和导管细胞癌3例。
结果全部病例均为单侧发病。
16例良性肿瘤多呈圆形、椭圆形，13例界清，3例见包膜；增强后均匀强化，界限清晰；1例腺脂肪瘤无强化，呈脂肪密度。
7例恶性肿瘤浸润性生长，形态不规则，3例钙化；增强后不均匀渐进性强化。
结论CT诊断颌下腺肿瘤须进行平扫与增强扫描，良恶性肿瘤CT征象特点不同，具有一定的鉴别诊断临床应用价值。
【关键词】颌下腺；肿瘤；X线计算机；体层摄影术。
涎腺肿瘤占全身肿瘤比例小于3%，其中发生于颌下腺者约为10%。
本文回顾性分析了23例颌下腺肿瘤MSCT平扫与增强扫描表现，并与病理进行对照研究，旨在提高MSCT对颌下腺肿瘤的诊断正确率。
1．资料与方法1.1临床资料收集了门诊怀疑诊断，后经我院穿刺活检或住院手术病理证实的颌下腺肿瘤23例，男9例，女14例，年龄17-70岁，平均43.2岁。
临床多以颌下区肿块就诊，病史3天至40年不等。
病灶质韧或硬，活动度多良好。
1.2检查方法应用GE公司DiscoveryTM CT750HD机，管电压120 KV，管电流260 mAs，层厚2.5 mm，间隔0，矩阵512×512。
增强扫描，应用高压注射器经肘正中静脉注入碘对比剂350 mg I/ml，剂量50ml，速度3.5 ml/s。
颌下腺良恶性占位性病变CT表现与诊断价值
均 ５ ６ ． ９岁 ；包括 ４例 黏液 表 皮 样 癌 ，３例 淋 巴瘤 ，
２例 鳞状 细胞 癌 ，３例 腺 样囊 腺 癌 ，２例转 移 瘤 ，１
例低分 化腺 癌 ，１例 恶 性 多 形 性腺 瘤 ，１例 嗜 酸性
・ ｌ ３ ８ ・
福建 医药杂志 ２ ０ １ ５ 年 １ ２ 月第 ３ ７ 卷第 ６ 期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍ ！ 旦 竺！
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３ 讨 论
围组 织 粘 连 ，沿 神 经 管 道 向 周 围浸 润 为 其 重 要 征 象 ，颈 淋 巴结 转移 率在 １ ０ 左右 ，但直 接侵 犯淋 巴 结 较为 多 见嘲 ，Ｃ Ｔ 密 度混 杂 ，肿块 不 规 则 ，典 型 者 其 内常见 多发囊 腔及 附壁 结节 ，增强 后 间 隔 和附 壁结节 强化 ，囊腔 无强 化 ，密度 不 均 匀与 肿 瘤 内是
包括 １ １例多形 性腺 瘤 ，２例 炎性 肉芽肿 。恶性 患 者
１ ７ 例 ，其 中男 １ ３例 ，女 ４ 例 ；年 龄 ２ ２ ～７ １岁 ，平
１ 。 ３ 图像 分 析 与统 计 学分 析 ：图像 由 ２名 影 像 诊
断 医师采 用 双 盲 法进 行 图像 分 析 ，包 括 病 变 位 置 、
否伴有 出血和黏 液及其 程 度有 关 。颌 下腺 原 发性 淋 巴瘤 常 表 现 为颌 下 腺 内等 或 稍 高 密 度 ，密 度 较 均
匀 ，平扫 边界可 清 晰或稍 不清 晰 ，增 强 扫描 轻 中度
图像 上 正常成 人颌下 腺均 表 现为 形 态规 整 ，边 缘 清
精选原创：手把手教会你---腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表现
精选原创：手把手教会你---腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表现精准医疗，影像先行；共享影像，合作共赢病史病例1，男，56岁，CT19017010主诉：左腮腺区肿物半年余。
左侧腮腺区见一结节状软组织肿块影，边缘不规则但境界较清楚,大小约18*27*33mm，平均CT值约41Hu，增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，峰值达126HU，静脉期强化程度明显下降，CT值为62HU，呈“快进快出”表现，病灶内见有小血管进入。
大体病理：术中见左腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物，质软，包膜欠完整，与周围组织明显粘连。
病理检查（190419）：左腮腺肿物---Warthin瘤。
病例2，男，54Y，CT平扫、MRI平扫+增强检查主诉：发现右腮腺区肿物5年余。
右侧腮腺区见一软组织密度肿块影，边缘不规则，有分叶,平均CT 值约46Hu。
影像学报告右侧腮腺后下区见范围约26mm×18mm×28mm异常信号区，以浅叶分布为主,病灶T1呈低-中等信号、T2呈中-高信号为主，内见液性及纤维信号，境界清晰，STIR-DWI(b=600)病灶未见弥散受限，增强动脉期病灶呈较均匀中高度强化，静脉期强化程度下降，边界较平扫更清晰。
大体病理术中见右腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物，质软，包膜完整，与周围组织无明显粘连。
病理检查（190379）：右腮腺Waithin瘤。
腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)是腮腺较常见的良性肿瘤之一，其发病率仅次于腮腺多形性腺瘤（混合瘤），近年来其发病率有增高趋势。
Warthin瘤病灶直径一般3～4cm以下，大多数发生在腮腺，罕见于颌下腺、小涎腺。
临床上大多数患者发现耳前下无痛性肿块或生长缓慢的肿块为主诉，一般多见于50岁以上男性患者。
病史1周～4年不等，体检病灶呈圆形、类圆形或分叶状，边界清，活动度可，质地中等偏硬。
鉴别诊断①多形性腺瘤：又名混合瘤，为腮腺最常见良性肿瘤，发病年龄较Warthin瘤小，一般30-50岁，中年女性为多，病灶以单侧单发为主，增强动脉期轻度强化，延迟期进一步强化，与Warthin瘤明显区别。
颌下腺肿块的CT表现
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恶性肿块可能通过淋巴或血液转移至其他部位，如肺、 肝等。
颌下腺肿块的CT增强表现
强化程度
良性肿块通常均匀强化，而恶性肿块可能强 化不均或部分无强化。
血管改变
恶性肿块可能伴随血管增粗、增多或扭曲。
强化方式
肿块强化方式可能为渐进性、快速强化或延 迟强化。
淋巴结转移
恶性肿块可能伴随淋巴结肿大，增强后淋巴 结也常强化。
每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，并定期洗牙，以减少口腔内的细 菌和牙结石，降低感染风险。
避免不良习惯
戒烟、戒酒，避免过度刺激性食物和饮料，以降低对颌下腺的刺激和 损伤。
加强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适当锻炼，以增强身体免疫力，预防感 染。
注意事项
关注症状变化
如果发现颌下腺肿块，应密切关注其变化， 如大小、质地、疼痛等。如发现异常，应 及时就医。
03 颌下腺肿块的可能病因
炎症性肿块
急性颌下腺炎
CT表现为颌下腺肿大，密度均匀或不 均匀，边缘模糊，增强后均匀强化。
慢性颌下腺炎
CT表现为颌下腺形态饱满，密度不均 匀，边缘较清晰，增强后不均匀强化。
肿瘤性肿块
良性肿瘤
CT表现为颌下腺内低密度或等密度 肿块，边界清晰，增强后均匀强化。
恶性肿瘤
CT表现为颌下腺内低密度或等密度肿 块，边界不清，与周围组织粘连，增 强后不均匀强化。
肿瘤性肿块的治疗
手术治疗
对于良性肿瘤，可进行颌下腺切除术或肿瘤摘除术；对于恶性肿瘤，需根据具 体情况制定手术方案，并进行淋巴结清扫。
放化疗
恶性肿瘤患者在手术后可进行放疗或化疗，以杀死残留的癌细胞，降低复发风 险。
下颌下腺肿瘤
颌下腺多形性腺瘤的典型ＣＴ表现
• 颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质ＣＴ 值范围３５～４６ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ 值范围４３～６８ＨＵ；病变具有渐进性强化的特点；在周边明 显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。
颌下腺多形性腺瘤的不典型CT表现
• ①腺体外型病变：颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系 可分为腺体内型及腺体外型，前者肿瘤位于颌下腺内部或周边三 分之二为正常腺体包绕，多数病变为腺体内型；后者肿瘤位于颌 下腺周边，局部与颌下腺相连或无明显相连，为不典型表现。
• ②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增 大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变， 而增强时由于病变强化较周边正常腺体低，因而病变增强时显示 明显，此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性；
• ③病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强时无明 显强化表现；
病理
• 病理上，多形性腺瘤多呈类圆形或分叶状，一般具有较完整但厚 薄不一的结缔组织包膜，部分肿瘤包膜可不完整；肿瘤切面呈实 性，灰白或淡黄色，局部可见淡蓝色的软骨组织或半透明的胶冻 样黏液组织，有时可见囊变；镜下瘤组织内细胞排列呈索状或片 状；病理组织学特点是组织像复杂，内含纤维组织、黏液组织及 软骨样组织等，可分为细胞型及混合型，混合型多见。
• 导管长而弯曲
• 导管口粗大
02
临
颌下腺
床 表
声像图
现
、
• 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。 颌下腺测值：深度小于1.5cm
解
剖
02
颌下淋巴结
临 床 表 现 、 解 剖
如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼 痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结，高度怀疑为恶性颌下 腺肿瘤。
腮腺结节CT报告
腮腺结节CT报告1. 引言腮腺结节是指在腮腺区域内出现的肿块或肿瘤。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以提供关于腮腺结节的详细信息。
本文将介绍一份典型的腮腺结节CT报告。
2. 检查详情本次CT检查使用了X光技术，产生了横向切片图像，以帮助医生进行精确的诊断。
下面是具体的检查细节：•检查部位：腮腺区域•检查日期：XXXX年XX月XX日•扫描方式：螺旋CT扫描•对比剂：使用了XXX对比剂•扫描层数：共扫描了XX层，层厚为XX毫米•其他：在扫描过程中，患者需保持头部稳定3. 影像描述根据CT图像，我们对腮腺结节进行了详细的描述。
以下是我们的观察结果：•形态特征：腮腺结节呈圆形/椭圆形/不规则形状。
•结节大小：结节的最大直径为XX毫米。
•内部密度：结节的内部密度均匀/不均匀。
•强化表现：在使用对比剂后，结节的强化程度为XX。
4. 诊断结果基于CT影像的分析，我们得出以下诊断结果：•腮腺结节：在腮腺区域发现了一个单个结节，结节大小为XX毫米。
结节的形态特征和内部密度提示可能为腮腺良性肿瘤。
•良性肿瘤可能性：结节的形态特征和均匀的内部密度符合良性肿瘤的特征。
然而，为了排除恶性肿瘤的可能性，建议进行进一步的检查和评估。
5. 建议与注意事项基于我们的诊断结果，我们提供以下建议和注意事项：•进一步检查：建议进行腮腺结节的穿刺活检，以确定其良性或恶性性质。
•随访：如果诊断结果确认为良性肿瘤，建议定期进行随访CT检查，以监测结节的生长情况。
•与医生讨论：请与您的医生进一步讨论，并按照其建议进行进一步操作和治疗。
6. 结论腮腺结节CT报告提供了对腮腺结节的详细描述和建议。
请您及时与医生进行进一步的沟通和讨论，以制定合适的治疗方案。
这份报告有助于医生进行准确的诊断，并为您提供最佳的治疗关怀。
颌下腺多形性腺瘤的CT表现
颌下腺多形性腺瘤的CT表现江明君;邝平定【摘要】目的探讨颌下腺多形性腺瘤的CT特征性表现.方法回顾性分析经手术病理证实的38例多形性腺瘤的CT表现.结果 38例均为单发病灶,左侧及右侧各19例；病灶长径＜1.0cm者3例,1.0 ～ 3.0cm者33例(86.8％),＞3.0cm者2例,平均长径1.9cm;38例患侧均可见部分残余的正常颌下腺,其中35例(92.1％)病灶位于颌下腺边缘(其中17例突出于颌下腺轮廓之外与正常颌下腺边界呈清晰的杯口状),3例位于颌下腺中央；33例(86.8％)病灶边缘光整,5例边缘不光整；30例(78.9％)病灶密度均匀,8例病灶密度不均匀；CT平扫15例病灶呈等密度及4例病灶呈稍低密度而显示不清楚,14例病灶呈较低密度,5例病灶呈较高密度；增强后28例(73.7％)CT值增幅为15～ 40HU; 10例(26.3％)病灶增强后中央强化较高而边缘强化较低呈“靶征”.结论颌下腺多形性腺瘤好发于50岁以下女性；多位于颌下腺边缘、具有边缘光整、密度均匀、平扫多呈等或稍低密度、增强后轻中度强化等CT特征.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2011(016)006【总页数】4页(P438-440,458)【关键词】颌下腺;多形性腺瘤;体层摄影术;X线计算机【作者】江明君;邝平定【作者单位】浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022【正文语种】中文多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤,约占所有涎腺肿瘤的60%[1],其中约80%发生于腮腺,仅10%发生于颌下腺[2],而目前国内外有关颌下腺多形性腺瘤CT诊断的文献报道较少,因此作者回顾性分析本院近4年来38例颌下腺多形性腺瘤的CT表现,拟探讨和总结颌下腺多形性腺瘤的CT征象,以进一步提高其CT诊断准确率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2006年8月～2010年7月临床与CT资料完整,并经手术及组织病理学确诊的颌下腺多形性腺瘤38例,其中2例为术后复发。
6例腮腺和颌下腺少见肿瘤的CT表现
贵州医药2019年5月第43卷第5期•809•促使其以不同颜色表现其硬度，进而做出诊断4。
但该检查技术对于深部或较小肿瘤难以通过触诊判断其弹性与硬度，且易受操作者主观因素的影响，故存在一定误诊与漏诊现象。
因此，将超声造影与超声弹性成像联合用以诊断甲状腺结节患者的可信度更高，可有效弥补各自存在的优势。
本研究结果显示，良性结节进入速度快于恶性结节，消退速度慢于恶性结节，达峰时间早于恶性结节。
分析其原因，甲状腺腺瘤通常表现为膨胀性生长状态，而不断生长的肿瘤可逐渐将供血动静脉进一步挤压至外周，促使肿瘤终边血管丛丰富，促使造影剂抵达肿瘤内部的时间长于周边，进而出现快进慢出的特点5。
而亚甲炎结节、甲状腺肿具有炎性供血特点，且大部分表现为快进慢出型强化特点6。
此外，部分患者病程较长，病灶结构相对复杂，且血供特点存在明显差异，使得造影显像具有多样性，易出现一定误诊现象。
此外，超声造影检查中，良性结节在进入方式中向心性占比低于恶性结节，在均匀度中，均匀占比高于恶性结节，造影边界清晰占比高于恶性结节。
分析部分原因，恶性结节血管结构较为复杂，其中央区分布稀疏，边缘较为密集，易导致向心型增强；癌组织浸润性生长可对新生血管以及周围组织造成破坏，易产生动静脉痿、栓癌等，且较大癌结节多合并坏死、出血等，致使局部血供丰富，进而产生不均匀增强征象本研究，联查造查、超声弹性成像检查(P<0.05);不同检查方式特异度及阳性预测值对比无明显差异(P>0.05)；联合检查敏感度、阴性预测值均高于超声造影、超声弹性成像，提示超声造影协同超声弹性成像进行检测，利于提高诊断敏感性以及符合率。
综上所述,超声造影协同超声弹性成像诊断与鉴别甲状腺良恶性结节，可有效提高升段敏感度及符合率，利于患者尽早接受针对性治疗方案，促使病情转归。
参考文献[1]车娜，孙保存，刘增辉，等.1241例甲状腺结节US-FNAB病例临床特点与病理结果分析[J].中国肿瘤临床，2018,45(7)：350-354.[2]王怡，张群霞，冉海涛.超声诊断良恶性甲状腺结节的进展[J].中国介入影像与治疗学，2017,14(12)：768-771[3]欧阳伽保，初银珠，邱前义，等.微血管成像与超声造影在鉴别甲状腺结节良恶性的价值研究[J].中国超声医学杂志，2017,33(4):293296.']梁杏芬，杨璞，黎天明，等.超声弹性成像应变率比值法联合"萤火虫"成像技术诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].临床超声医学杂志，2018,20(3):204206. [5]吕大民，张芳，昊迪.超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的诊断价值[J].实用医院临床杂志2018151):56-59[6]徐丹凤，王志利，刘洋，等.超声弹性成像联合TSH检测对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值分析[J].东南大学学报(医学版)，2018,37(1):50-54.[7]商宁，杜辉，李军，等.超声造影联合弹性成像在TIRADS4腺恶性鉴别中的应用研究[J].中国医学装备，2017,14(1)747&[8]张金堂，黄品同，骆洁丽.超声造影与弹性成像联合评分TI-RADS4腺恶性的[J].中华超声影像学杂志，2017,26(8):677681.(收稿V W(018-1010)6例腮腺和颌下腺少见肿瘤的CT表现张蔚黄政阳彦章(贵阳市第一人民医院放射科，贵州贵阳550002)摘要目的探讨腮腺和'下腺6例少见肿瘤的CT表现°方法将6例腮腺和'下腺少见肿瘤患者作为观察对象，通过CT扫描影像分析患者肿瘤的位置、形态学、病变密度和增强CT表现°结果脂肪瘤位于左.腮腺浅叶下极，脂肪密度，病灶内见分隔°神经鞘瘤位于右.腮腺浅叶下极，呈椭圆形，边缘强化"肌上皮瘤位于左.腮腺浅叶下极，呈分叶状，囊壁及囊内分[强化，囊壁不规则°嗜酸细胞癌位于左.腮腺下极，累及深浅叶，呈分叶，伴淋巴结增大，明显不均匀强化"淋巴上皮癌位于右下腺，呈圆形，密度均匀，明显均匀强化"转移性鳞癌位于右下腺区，分叶状，不均匀强化"结论脂肪瘤有特征性表现，腮腺和'下腺少见肿瘤有一定CT表现特征，确诊需病理学及免疫组化°关键词腮腺'下腺；少见肿瘤；体层摄影X线计算机中图分类号：R781.7文献标识码：B文章编号：1000744X(2019)580903・810・Guizhou Medical Journal,2019,Vol.43,No.5腺大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和多腺组成。
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤CT
颈动脉体瘤MRI
女，21岁，发现左 颈肿物7月，破溃
颈动脉体瘤
为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，或其他动脉周 围。
肿瘤质地中等，有包膜，表面光整，有丰富的滋 养血管，镜下肿瘤为富含血管性肉芽组织，肿块 主要由颈外动脉供血，可压迫或包绕颈总、颈内 外动脉
CT：平扫表现为颈动脉间隙椭圆形软组织密度 肿块，边界清楚。增强扫描后小肿瘤均匀强化， 较大时常不均匀强化，常接近动脉密度。肿瘤常 推移颈内外动脉，表现为颈内外动脉分叉角度增 大，两动脉之间距离增大。
MRI表现：多数恶性肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以 较高信号为主的混合信号，轮廓不规则，边界多不 清楚。腮腺上部的肿瘤若茎突乳突孔下脂肪垫破坏、 消失，提示面神经受累；腮腺下部的肿块，下颌静 脉受累移位则提示面神经受累。
腮腺恶的鉴别
下列征象提示恶性可能： ①肿块境界不清，呈弥漫性浸润； ②肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡
MRI病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶 内骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号。增强 扫描病变可有强化。
男，21岁， 发现左下颌 无痛性肿物
腮腺良性肿瘤——混合瘤
又称多形性腺瘤，包膜较完整，边界清楚。切面见浅 蓝色软骨样组织、半透明的粘液样组织以及小米粒大 的黄色角化物，囊变者含透明或褐色液体。肿瘤由上 皮及其产物，即粘液样组织和软骨样组织组成，10％ 可恶变。
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
根尖囊肿
角化囊肿
含牙囊肿
成釉细胞瘤ameloblastoma
下颌腺炎住院病历模版
下颌腺炎住院病历模版下颌腺炎住院病历模版序号一、病历概述病历编号：【编号】住院日期: 【日期】患者尊称：【尊称】性别：【性别】芳龄：【芳龄】住院科室：【科室】主治医生：【医生尊称】诊断：下颌腺炎病情描述：患者出现下颌腺区域肿胀、疼痛等症状，经检查确诊为下颌腺炎，决定行住院治疗。
序号二、病史1. 既往病史：患者无特殊过敏史，无手术史，无慢性疾病病史。
2. 发病史：患者于【日期】开始出现下颌腺区域肿胀、疼痛等症状，症状逐渐加重，导致进食困难、口腔不适。
3. 就诊史：患者于【日期】前往医院就诊，经过口腔检查和影像学检查，确诊为下颌腺炎，被建议住院治疗。
序号三、体格检查及实验室检查结果1. 体格检查：患者一般情况良好，没有发热，面部右侧下颌腺区域明显肿胀，压痛明显。
颌下淋巴结无肿大。
2. 实验室检查结果：血常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白略升高。
下颌腺分泌物培养：细菌培养结果待出。
序号四、辅助检查结果及诊断过程1. 口腔超声检查结果：右侧下颌腺明显增大，分泌物淤积，结构紊乱。
2. 影像学检查结果：颌下腺区域CT示：右侧颌下腺肿大，密度增高，边缘模糊，周围软组织肿胀明显。
3. 诊断过程：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合下颌腺炎的典型症状和体征，本次诊断为下颌腺炎。
序号五、治疗方案及效果评估1. 治疗方案：患者暂行保守治疗，包括口腔护理、局部热敷、口腔消毒等。
应用抗生素治疗以控制感染。
定期复查病情。
2. 治疗效果评估：【日期】复查病情，患者症状明显缓解，下颌腺肿胀明显减轻，疼痛减少。
序号六、病程记录【日期】患者病情稳定，继续给予抗生素治疗，症状进一步缓解。
【日期】患者无发热，下颌腺疼痛减轻，恢复进食功能，腺体肿胀明显减轻。
【日期】患者病情明显好转，无不适症状，筹备出院。
序号七、出院指导1. 注意事项：患者出院后需继续口腔护理，每日漱口，保持口腔清洁。
避免辛辣、刺激性食物摄入。
定期复查病情。
2. 药物指导：按医嘱规定用药，并遵循医生嘱咐的用药剂量和使用频次。
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③与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见，其 他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤等，恶性肿瘤的特点 为形态不规则，边界不清，对周边结构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。 增强扫描时恶性肿瘤呈明显不均匀强化，周边强化明显，甚至高于周 边正常腺体的强化。局灶性明显异常强化对一些边界较清恶性肿瘤与 多形性腺瘤的鉴别具有重要价值
颌下腺体周围被颈深筋膜覆盖,颌下区的淋巴结多分布于包膜之外。
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涎腺肿瘤约占全身肿瘤的1.2%~3.0%,其中约70%~80%的涎腺肿瘤位于 腮腺,而颌下腺肿瘤较少见,约占涎腺肿瘤的10%。颌下腺肿瘤多表现 为颌下无痛性肿块。
混合瘤的临床特点
1.混合瘤又称多形性腺瘤,是大涎腺肿瘤中最常见的一种,也是最常见 的涎腺上皮肿瘤,占涎腺上皮肿瘤的51%,占涎腺良性肿瘤的88%,临床 上80%~90%发生于腮腺,10%发生在颌下腺。
2.涎腺肿瘤无明显性别差异,发病年龄以30~50岁最为多见
3.肿瘤大多生长缓慢,常为单发,有包膜多为良性,无包膜且浸润生长 则多为恶性。发生在颌下腺的良性肿瘤一般较小。
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颌下腺混合瘤的影像学表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质
ＣＴ值范围３５～４６ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ
全血细胞分析、生化全项功能、凝血六项、尿液细 胞分析，胸片、腹部彩超正常。
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颌下腺是仅次于腮腺的第二大唾液腺,大小约为腮腺的一半,位于颌下 三角内。
颌下腺可分为深叶和浅叶,浅叶为舌骨肌浅面的部分,深叶为绕过下颌 舌骨肌游离缘紧贴在舌骨舌肌表面的部分。
颌下腺后方与茎突舌骨肌和二腹肌后腹相邻,内侧紧贴下颌舌骨肌和 舌骨舌肌,下方至舌骨外侧。
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②与其他颌下腺良性肿瘤鉴别：脂肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、基 底细胞腺瘤、小管腺瘤等，除颌下腺脂肪瘤为脂肪密度较具特征性外， 良性肿瘤的共同特点均为形态规整，密度均匀，边界较清，周边结构 无受侵表现，增强时病变轻中度强化；肿块常较小，一般小于５ｃｍ。 由于颌下腺多形性腺瘤占颌下腺良性肿瘤的绝大多数，因而颌下腺良 性肿瘤间的鉴别诊断意义不大
颌下腺肿块的CT表现
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CT号：443557
患者，男，45岁，自述2年前无意中发现右侧颌下 区有一蚕豆大小的肿块，当时无任何不适感，随着 时间推移颌下区肿块缓慢肿大，半年前自感肿块增 大速度加快，局部出现疼痛不适，口服消炎药未见 肿块缩小，颌面部逐步出现畸形。自患病以来，精 神状况良好，无明显发烧，咳嗽，消瘦等不适。
值范围４３～６８ＨＵ;病变具有渐进性强化的特点
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颌下腺多形性腺瘤主要与下列疾病进行鉴别： ①与颌下腺炎性疾病进行鉴别： 急性颌下腺炎常表现为颌下腺肿大伴疼痛明显，ＣＴ检查可见颌下腺
增大，无局灶性肿块，脓肿形成时可见不规则片状低密度坏死区，周 边脂肪间隙模糊，腺体内可见钙化灶;增强时腺体常弥漫性均匀强化， 脓肿形成时脓肿壁明显强化。 慢性颌下腺炎可见腺体增大或缩小，腺体边缘不规则，周边脂肪间隙 见条索状密度增高影，病灶内常见多发斑点状钙化影；增强时病灶可 呈中心性或多中心性明显斑片状强化区，强化灶周边可见蟹足样改变；