窦汉卿针灸学术思想探源

窦汉卿针灸学术思想探源窦汉卿乃金元时期著名针灸医家，他在阐释针刺手法与发展针刺配穴处方方面，作出了巨大贡献。

后世研究其针灸学术思想者代不乏人，据李鼎[1]分析，窦氏著作既有直接继承自老师经验的内容，如《流注通玄指要赋》和《流注八穴》等，也有摘录或注解前人医书的内容，如《针经直说》等，当然也受到中医经典著作《内经》《难经》的影响。

黄龙祥[2]386认为，《针经指南》中最能反映窦氏本人学术思想的是“真言补泻手法”“气血问答”2篇。

笔者通过对《卫生宝鉴》[3]《济生拔粹》[2]387-401及《针灸四书·针经指南》[2]365-386(下文分别简称《卫》《济》《指南》)中窦氏相关篇目的对比分析，颇为同意黄龙祥教授的观点，此外，“离合真邪说”亦为窦氏本人所写，是窦氏有关养生的观点。

下面从《卫》《济》《指南》三书中与“真言补泻手法”和“气血问答”2篇有关的内容，探讨窦汉卿针灸学术思想之源流。

1 真言补泻手法《指南》“真言补泻手法”主要是有关针刺补泻法的内容，《卫》《济》已有收录，但和《指南》所录篇目亦有不同之处。

三书比较，《卫》《济》主要为篇章次序之不同，亦有微小文字出入，如《卫》泻法“气至病已，合手回针”，《济》作“以合手以回针”；与《卫》《济》比较，《指南》不仅在篇章次序、文字上有较大出入，且较前两书多了5篇文章，即“《素问》泻必用方补必用员”“呼吸补泻”“生成数法”“手指补泻”和“迎随补泻”。

1.1 泻法、补法《卫》中描述针刺泻法、补法的专文收在“针有补泻法”中，先为摘录《素问·离合真邪论》“黄帝问曰：……余愿闻邪气之在经也，其病人何如……故命曰补”的文字，次为窦氏自撰之泻法、补法。

《内经》中有关针刺补泻法的论述有很多，而窦氏在其论述针刺补泻法之始独独引用这段文字，显然是以其为基础与标准来阐发他的理论与观点的。

因此如果想要研究窦氏的针灸学术思想，我们就要从这块基石出发，同时应对《素问·离合真邪论》通篇文字加以注意，方可获得整体的形象。

在《指南》中，这段引文并未与补法、泻法在一起，而是出现在“呼吸补泻”之中。

将此段引文与窦氏自撰之泻法和补法进行对比可知，窦氏针刺补泻手法源于《素问·离合真邪论》补泻法，但对针刺方法之叙述更加具体，并且加入了一些新的方法。

如进针以双手配合，在咳嗽时进针，然后再分呼吸进退针至不同的深度，以分、豆为计量单位进行详细描述，并具体化了针下的感觉和依据此感觉所采取的不同措施。

所有这些具体而又翔实的操作方法与对针感的描述，都是自《内经》以来的医学著作所不曾有的，可以说是窦氏创造性的阐述，因此窦氏被视为将针刺手法操作具体化的第一人。

但窦氏手法亦有与《内经》不同之处，如经言“静以久留”，窦氏的操作则是以针下感觉为准，得沉涩或沉紧即行针，获得针感的时间或长或短，非必久留。

《指南》将次序做了调整，首叙补法，次为泻法，并且在文字论述上有较大变动，与《卫》所叙不尽相同，且多出“虚羸气弱痒麻者补之”“丰肥坚硬疼痛者泻之”，是从体质与针感上予以区分并配以相应的补泻法。

1.2 春夏秋冬刺法春夏秋冬刺法在《卫》中称为“春夏秋冬深浅补泻法”，且论述较为简略。

在《指南》中则更加具体地称为“春夏刺浅，秋冬刺深”，并用大段文字做了较为详细的论述。

《卫》之文似取自《难经·七十难》之意，然又有窦氏自己的观点加在其中。

此难之文虽有深浅之论，但未分别刺之先后，故先深后浅、先浅后深当为窦氏个人之发挥。

《指南》的论述大体可分为三部分，其一为“《内经》曰……无是其道”，取自《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”；其二为“然春夏为阳……是推纳之阳也”，源自《难经·七十难》，除在次序上有所颠倒外，内容均一致；其三为“故《素问》曰：春夏养阳，秋冬养阴也”，出自《素问·四气调神大论》：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”。

可见，这部分内容乃是取自《素问》与《难经》之言，窦氏并无改动，只是将《难经》心肺、肾肝之部发挥为先浅后深、先深后浅。

1.3 寒热补泻寒热补泻法在《卫》和《指南》中均有论述，但差别较大，所描述针刺的时机、深度、配合的呼吸等皆有不同之处。

《卫》在这段寒热补泻法中以“凡补泻之法，皆如前也”开始，交待寒热补泻方法的基础应当建立在前文所述泻法、补法和春夏秋冬刺法之上，然后辨别病人患热、患寒，施以不同方法，将呼吸之法更加详细地分为口鼻之呼吸，并配以本经生成数之法，针下感觉亦非沉紧闷涩，而是以阴阳之气来形容。

《指南》这段文字可以分为两大部分，一为补冷法，是《卫》未录之文，似乎是将《指南》补法、春夏刺浅秋冬刺深所引《难经》之文两部分综合在一起的文字，且以两次“外捻针”明确提出捻针方向，这是前述刺法所未交待的，但未载相应的“假令泻热法”操作[2]386。

一为治之以寒和治之以热两种疗法，这部分文字似与《卫》之文相对应，但又有诸多不同之处。

如在补冷法中有“徐徐良久”一语，限定了留针时间的长短，与《卫》之文不同；尤其值得注意的是“问病人觉热否”“其病人自觉清凉矣”和“其病人自觉知暖矣”三句，指明是病人的感觉，而非施针者手下针感，这与《内经》没有明确提出感觉主体是不同的，因此也可以说是窦氏的首创；治之以寒和治之以热中，以天气、地气分别代替鼻气、口气，也是二书不同之处。

在泻法、补法和春夏秋冬深浅刺法中，均有明确引用《内经》之言，而在寒热补泻法中则没有明确提出，但通过与《内经》原文对比亦可找到其所依据的文字。

《素问·针解》有云：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也……刺实须其虚者，留针，阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也”，从“针下热”“针下寒”“阴气隆至”和“阳气隆至”等字眼可以看出窦氏寒热刺法的出处即在于此，不同之处有二：其一在于窦氏没有仅仅局限于此段原文所述的简单方法，而是创造性地加入了呼吸补泻、深浅补泻、开阖补泻等多种方法，并将其融为一体，使之从单式手法成为复式手法；其二在于此段文字原意为“刺虚则实之者”“刺实须其虚者”，乃是据虚实以补泻的方法，被窦氏借鉴并转换成为据寒热以补泻的方法，可说是窦氏的一大创见。

据黄龙祥[4]112分析，寒热刺法分为3种：第1种为《卫》《窦太师流注指要赋》(《济生拔粹》本)“凡补泻之法，皆如前也，若病人患热者……觉针下阳气隆至，依前法出针”；第2种为现行本《指南》“寒热补泻”第1段“假令补冷”；第3种即《指南》“寒热补泻”第2段文字。

黄龙祥认为这3种寒热刺法可能不是出自同一人之手，第1种刺法以得气后退针为“泻热”，进针为“补冷”；第3种寒热刺法，“泻热”先刺阳分后入阴分(先浅后深)，“补冷”则先刺至阴分后退至阳分(先深后浅)，因此与第1种刺法相反。

1.4 泻必用方，补必用圆《指南》引文前面部分基本与《素问·八正神明论》原文相同，但“行者移也”后面多了“行谓行不宣之气，移谓移未复之脉”两句，且“复以吸排针也”一句反改为“及复后吸而推针至血”，而在最后窦氏坦言“余不知圣人之意，请后之明达之士详究焉”，似乎对《素问》此段文字不甚明了，但若反观前文泻法、补法与寒热补泻之文，则可看到窦氏对于呼吸行针时机的把握颇合此段所述之理法，泻时随吸而纳针、转针，随呼出针，补时随吸出针，只是“以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也”和“刺必中其荣”没有体现出来。

另外，尚有一点需要引起注意，在《内经》中论述方圆补泻的还有一个恰好相反的观点，即《灵枢·官能》“泻必用员……补必用方”，窦氏在选取《内经》的文章以阐发他的学术观点时，为何没有选取《灵枢》此种说法，却单单选取了《素问》的观点，笔者认为很有可能是他没有读到《灵枢》此篇文章，或他没有接触到《灵枢》所致。

1.5 呼吸补泻《指南》中此部分内容实际包含了《卫》“针刺补泻法”所引《素问·离合真邪论》的部分，同时又加入了《难经》和窦氏自己的论述。

将这段文字中所引《素问》内容去掉，余下部分与《难经·七十六难》对比可以发现，除窦氏以“阴血”代“阴气”之外，大部分引自此难之言，似乎只有“补泻者，言呼吸出纳以为其法……取者，言其有也……是取其气而不令气大出也……置其气而不用也……泻者，是置其气而不用也……以此则阴阳调和”六句话是窦氏自言。

窦氏此段文字用意，先是阐述自己关于针刺补泻以呼吸出纳为其法的学术观点，然后以《难经》之言分别佐证，再引《素问》之言阐释他的观点，最后以《难经》之言结尾，强调应当先补不足之阴阳再泻有余之阴阳，而且补泻的最终目的是使阴阳调和、荣卫通行，不要只将注意力集中在呼吸补泻的操作上，这才是为针之要。

1.6 生成数法《指南》此段文字当为强调“寒热补泻”第2部分“夫病后热者……其病人自觉知暖矣”中“谨按生成之息数足”法，单独成立的小节，以鼻气代天气，以口气代地气，在顺序上有所颠倒。

此外，生成数法中“按所病脏腑之数”一言至关重要，明确了寒热补泻中“生成之息数”的基础。

1.7 手指补泻窦氏原文已有多处据《素问·离合真邪论》的经文阐发其针灸学术观点的论述，如《卫》泻法、补法，《指南》呼吸补泻等，都是窦氏结合自己的临床体会与经验所做的精辟阐释。

但主要是补泻法整个过程的综合性操作，包括双手配合进针、深浅、针感、时机、呼吸、徐疾、开阖、生成数法等等。

在所有这些操作中，最为基础、最为重要的就是手指动作，大部分都是由双手来完成，或要落实、体现在双手之上。

因此，窦氏特设手指补泻一节来阐释他对于补泻法中手指操作的独特认识。

如果说前面介绍各种补泻法的小节文字是序曲、前奏，那么这一节就是整篇乐章的高潮，应是窦氏最为骄傲、最为闪亮的部分。

《指南》原文段首“经云：凡补泻，非必呼吸出纳，而在乎手指何谓也”，来自《难经·七十八难》。

循法后所言“经云:推之则行,引之则止”，则来自《素问·离合真邪论》。

可见，虽同为“经云”，但是却分指《难经》与《素问》，不可混为一谈。

进法中“凡不得气,男外女内者,及春夏秋冬各有进退之理”分别来自《难经·七十八难》“不得气，乃与男外女内；不得气，是为十死不治也”和《难经·七十难》。

有人认为窦氏“动、摇、进、退、搓、盘、弹、捻、循、扪、摄、按、爪(抓)、切”此十四字手法操作，是在《素问·离合真邪论》“扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神”基础上提出的。

笔者认为，窦氏虽以此为基础，但更多的是窦氏个人的发挥与总结。

若加以比照细究，可以看出只有扪、循、切、按、弹、爪(抓)六字相同，且此六字含义、操作手法与《素问》也有不合之处，如扪在《素问》当为探、触之意，窦氏将其释为补法之“闭其穴”，余动、摇、进、退、搓、盘、捻、摄八法除摇法外在《素问》中均没有提及，可能是窦氏之发明。