肾与膀胱病辨证

尿血
湿热伤及血络。
尿有砂石
湿热煎熬津液，渣滓沉结而 砂石。 发热，腰痛 湿热郁蒸，阻滞肾府。 舌红苔黄腻，脉数 湿热之象。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。
木通、瞿麦、车前子、扁蓄、滑石 通淋利水。
山栀子 清泻三焦湿热。 大黄 泄热降火。 灯芯草 导热下行。 甘草 调和诸药。 ▲常用治膀胱炎、尿道炎、急性前列 腺炎、泌尿系结石及急性肾炎、急 性肾盂肾炎等属下焦湿热实证者。
病例分析1：
张××，男，33岁。经常腰酸痛， 头晕，耳鸣，面部或下肢浮肿，怯寒肢 冷神倦，近半年来，上述症状加剧，小 便短少不利，24小时尿量仅200至300 毫升，纳呆，间有恶心，面色灰暗（恍 白），舌质淡胖，苔白润，脉沉细缓。 请写出辨证、证候分析、治法及方药。
3、+杞子、菊花 杞菊地黄丸 补肾明目。
4、+知母、黄柏 知柏八味丸 滋阴降火。 5、+麦冬、五味子 麦味地黄丸 滋补肺肾，主治阴虚喘咳带 血，潮热盗汗，梦遗滑精。
6、膀胱湿热：湿热蕴结膀胱所表现 的证候。
病理分析 外感湿热之邪，蕴结膀胱 饮食不节，湿热内生，下 注膀胱。
证候分析： 尿频、尿急、尿涩少 湿热蕴结，下 而痛，尿黄赤混浊 迫尿道，膀胱 气化失常。
垂体所属的靶腺。中医采用补肾疗法，可 以缓解患者的临床症状，对神经、内分泌、 免疫系统的功能也有明显的改善作用。
2、肾气不固：肾气亏虚，固摄无权 所表现的证候。
年高肾气衰弱 年幼肾气不充 肾气不固 久病、劳损伤肾 证候分析： 腰膝酸软 肾虚腰失濡养。 小便频数清长或遗尿 肾气不固，膀胱 小便失禁或余沥不尽 失约，津液不藏。 病理分析
治法：温肾纳气。 方药：人参核桃汤加减。 本方常用来治疗哮喘与慢支喘息型。
人参 大补元气。 胡核桃 补肾敛肺。 生姜 降散水饮。 蛤蚧 补肾益肺，纳气归肾。 常用纳气归肾药：黑锡丹、沉香、 五味子、补骨脂等证候。
病理分析 素体阳虚 阳虚不能化水 久病失调 水湿泛滥 水溢肌肤 肿 停于肠胃 胀 心阳受阻 悸 壅阻肺气 喘鸣
舌红苔少而干，脉细数 治法：滋阴补肾。
阴虚内热。
方药：六味地黄汤。 熟地 滋补肾精、肾阴。 山萸肉 养肝肾涩精。 淮山 补脾固精。 泽泻 泄肾火，防熟地腻。 丹皮 泄肝火，制山萸肉之温。 茯苓 健脾利湿，使补而不滞。
▲视神经炎、中心性视网膜炎、肺结核、 甲亢、糖尿病、阿狄森氏病、高血压、
慢肾、神经衰弱、慢性消耗性疾病等属 肾阴虚者。 加减： 1、+附子、肉桂 肾气丸 补肾阳。 2、+五味子 都气丸 补肾敛气喘。
夜尿多
滑精早泄
肾气虚入夜更甚。
白带清稀 肾失封藏，精关不固， 滑胎 胎带不固。 舌淡苔白，脉沉弱 肾气不足之象。 治法：固摄肾气。 方药：水陆二仙丹。 芡实 涩精固肾（水）。 金樱子 补肾涩精（陆）。
缩泉丸：专治小儿遗尿、尿频数。
益智仁 温脾肾，固精气，涩小便。 台乌 温膀胱，止小便，行气化。 淮山 补脾肾。 常用固肾药（涩精、止带、缩小便）： 莲须、五味子、益智仁、金樱子、桑螵 蛸、覆盆子等。
肾与膀胱病辨证
中医教研室 黄泽辉
一、生理功能
1、肾主藏精，主生长发育与生殖，内 寄元阴元阳。 元阴——肾精、肾阴，有滋养、 濡润作用。 元阳——肾气（阳），有温煦、 生化作用。
2、肾主水：水液赖肾的气化和温煦作用， 肾气开合不利，水液潴留。
3、肾主纳气。 4、肾主骨、生髓，通于脑，其华在发。 5、肾开窍于耳与二阴。 6、肾为命门：强调肾阳的作用。 7、腰为肾府。 8、膀胱具有贮尿与排尿作用。
5、肾阴虚：肾阴液亏虚，虚热内扰 所表现的证候。
急性热性病后 久病耗伤肾精 房事不节伤肾 肾阴 失血耗液 亏虚 过服温燥劫阴之品 情志内伤，耗伤肾阴
病理分析
证候分析：
眩晕、健忘、耳鸣耳聋、发落
齿摇，腰膝酸软，足跟痛
肾阴亏虚，不能生髓充骨养脑。 颧红、五心烦热、失眠 阴虚生内热 多梦、口干、咽燥 男子遗精、女子崩漏 虚热内扰 男子不育，女子经闭，不孕 肾精不足，生殖机能低下。
人参
“五更泻”，顾名思义就是指发生在黎明 前、五更时辰的腹泻，又名晨泻、鸡鸣泻，
是老年人的常见病之一。多见于由炎夏 转入秋凉时期，男性多于女性。其主要 症状是，每到黎明的时候，肚脐周围腹 部就会发生疼痛，肠鸣即泻，泻后则安。 中医认为，这种慢性腹泻多是肾阳虚的 一种表现，所以有“肾泻”之称。
中医学对于肾阳虚证的研究，发现这 一证型的患者存在着潜在的以下丘脑免 疫—神经—内分泌功能减退为主的病变， 其影响可波及免疫功能，波及下丘脑、
证候分析：
腰膝酸软
肾虚腰失濡养。 形寒肢冷 肾阳虚不能温煦肢体。 全身浮肿，腰以下肿甚 肾阳水泛肌 按之没指，腹胀满，尿少 肤，停于胃肠 心悸、气短 水凌心肺，心阳受阻， 喘咳、痰鸣 肺失宣肃

舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细 阳虚水停之象。
治法：温阳利水。 方药：真武汤。 熟附子 温肾阳，化气行水。 茯苓、白术、生姜 健脾祛水。 白芍 和阴利水。 ▲本方可治肾性、心性水肿、醛固酮 增多症、甲低、慢性肠炎等。
二、病理表现
肾的病变多反映在肾精封藏不固， 水液代谢失调，生长、发育、生殖的 异常等。 肾病多虚证。 膀胱病多见湿热证。
三、证治
1、肾阳虚证：肾脏阳气虚衰所表现的 证候。 素体阳虚 病理分析 年高肾亏 肾阳耗损 久病及肾 房劳过度
证候分析：
腰膝酸软
肾精不足，腰失濡养， 头晕耳鸣 髓海空虚。 形寒肢冷 阳虚不能温煦肌肤， 下肢尤甚 肾处下焦，阴寒盛于下。 神疲乏力，面色恍白 气血亏损。 阳萎，不孕 肾阳不足，生殖机能减退。 尿少浮肿 肾主水功能失调，膀胱气化 机能减退。
五更泄
脾阳不足。
阳虚之象。
舌淡胖苔白，脉沉弱
治法：温补肾阳。 方药；右归丸。 熟地、杞子、山萸肉、淮山、鹿胶 补肾填精。 杜仲、丝饼（菟丝子） 固肾强筋。 肉桂、当归 助阳活血。
随阳药入阳分 大补元气 随阴药入阴分 固脱生津 常用温肾药：附子、肉桂、鹿茸、巴戟、 菟丝子、蛇床子。 本方可治肾综、精少不育症、老年性骨 质疏松症、贫血、白细胞减少症等。
3、肾不纳气：肾气虚衰，气不归元 所表现的证候。
久病咳喘，肺病及肾 病理分析 年老体弱，肾气虚衰 肾不 劳伤肾气 纳气 证候分析： 久病咳喘，呼多吸少，气不得续 肾气虚，下元不固，气失摄纳。
动则喘息益甚
动则耗气，肾气益 虚。
肺肾气虚之象
自汗神疲，声音低怯 腰膝酸软，舌淡苔白 脉沉细无力