癫痫的规范化治疗全版.ppt
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癫痫疾病的治疗ppt课件
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3
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正，－60mV~－90mV
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子 钙内流 兴奋递质释放 钠内流 去极化
达阈电位 产生兴奋性突触后电位（EPSP） 3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性
神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神 经递质
12%-28% 2.00-32000人
遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位 影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
癫痫疾病的治疗
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41
病史关键在发作 发作重点有三个 开始、中间和结束 逐项询问莫漏过
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42
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
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43
鉴别诊断
• 癔病 • 晕厥 • 短暂脑缺血发作 • 偏头痛 • 代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢）
• 多在3～13岁发病，约占儿童癫痫15%～20% • 局限性口面部运动或感觉性发作、继发性全身
性发作
癫痫的治疗ppt课件
发作分类不正确; 对AEDs药代动力学特点、作用机制了解不够; 药物不合适治疗个体; 治疗剂量不恰当; 有明显的副作用，未进行相应调整; 治疗缺口大。 3
第二节
抗癫痫药物介绍
一、抗癫痫药(AEDs)简介
抗癫痫药(AEDs)发展大致可分为三个时代
第一时代：(元前--1857年) 迷信、庸医时期 (the era of charlatinism)
3、竞争性蛋白抑制 • 各种药物和蛋白质结合亲和力大小不同，通常一种药物能 将另一种药物从结合蛋白位点上替换下来，从而影响药物 在组织结合-血浆蛋白结合-游离成分三者之间的分布平衡 。使游离浓度上升，甚至出现中毒症状。尤其是高蛋白结 合率的药物。如安定（97%）；丙戊酸（90%），苯妥英钠 （85%~90%），氯硝西泮（85%），卡马西平（75%）等。
6
抗癫痫药物的选择的影响因素分析
Glauser T et al, Epilepsia 2006;47:1094-120.
二、抗癫痫药的药代动力学特征
药代动力学特征是决定血液中和脑组织中药物 浓度的关键环节，是了解药物的疗效、不良反应及 药物之间相互作用的基础。 理想的AEDs应具有以下特征：生物利用度完全 且稳定；半衰期较长(每日服药次数少)；一级药代 动力学特征(即剂量与血药浓度成比例变化)；蛋白 结合率低，并且呈饱和性；无肝酶诱导作用；无活 性代谢产物。
5
乙琥胺(商品名：柴郎丁Zarontin)是一种特别受 欢迎的化合物，因为它有控制失神发作的功用，而且 毒性很低。 从此以后，又试验了几百种化合物，但是只有几 种被保留下来作为有用的抗癫痫药。
第三时代：(1980--至今) 合理研制开发时期(the era of rational drug design)
(推荐课件)癫痫治疗PPT幻灯片
CBZ
Clonazepam Clonopin CZP
苯妥英钠 大仑丁
地西泮 安定
卡马西平 得理多
氯硝西泮
1938 1968 1974 1975
GABA Na Ca GABA
Na GABA
广谱 SE CPS SE WS
Valproate Depakene VPA
丙戊酸 德巴金
.
1978
GABA Na NMDA
4.强力肝酶诱导剂；
5.可加重失神发作和肌阵挛发作；
6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的；
7.有致畸性；
8.片剂容易潮解失效。
.
20
鉴于苯妥英钠的非线性药代动力 学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副 作用常见，一般不宜和其它AEDs合 用，并且不作为首选药物使用。
.
21
（三）卡马西平（CBZ，得理多）
.
34
拉莫三嗪（LTG）的主要缺点
1.变态反应性皮疹发生率3％～10％，严重的呈
Stevens-Johnson综合征，与丙戊酸合用时尤
易发生。建议最好单药治疗；
7.价格低廉，容易购买。
.
16
苯巴比妥的主要缺点
1.催眠作用比较明显，影响生活质量； 2.常见兴奋、情绪、行为和认知功能障碍； 3.有成瘾性和耐药性，戒断综合征； 4.大剂量PB可加重失神发作； 5.强力肝酶诱导剂，加速自身和联合用药代谢； 6.有致畸性。
.
17
同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥 的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认 知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导 剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在 发达国家已被列为二线抗癫痫药物。
1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制； 2.过敏反应和肝肾损害少见； 3.生物利用度高（78％），血浆蛋白结合率低（15％）； 4. 80％从尿液排出，仅20％在肝内代谢； 5.半衰期平均20小时，可Bid用药； 6.口服2～4小时达峰浓度，5～7天达稳态血浓度； 7.线性药代动力学； 8.非肝酶诱导剂； 9.无致畸作用； 10.可用于治疗肥胖症、偏头痛、神经痛等； 11.缺血性脑血管病的脑保护剂。
癫痫治疗办法教学精品PPT课件
药物
苯妥英钠 （PHT）
卡马西平 （CBZ） 苯巴比妥 （PB） 丙戊盐酸 （VPA） 托吡酯 （TPM） 拉莫三嗪 （LTG）
不良反应
特异反应
肠道症状、毛发增多、齿龈增生、 骨髓、肝、
面容粗糙、复视、精神症状、小 心损害、皮
脑症
疹
肠道症状、复视、嗜睡、体重增 骨髓与肝损
加、小脑症
害、皮疹
复视、嗜睡、认知与行为异常 少见
癫痫治疗要点
• 1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失 和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发 症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅， 及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再 次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等 药。
• 2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定 时服用抗痫药物。
抗癫痫药物及不良反应
⑵注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大 等不良反应。服药前应作血、尿常规 和肝、肾功能检查，服药期间定期作 血尿浓度监测，复查血象和生化检查
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、 骨髓与肝损
踝肿胀、肝功能异常
害、胰腺炎
震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、 精神症状、体重减轻、小脑症
头晕、嗜睡、恶心
儿童多见
护理诊断
• 1有窒息的危险—与癫痫发作时意识丧 失、喉头痉挛支气管分泌物有关
• 2知识缺乏—缺乏长期正确服药的知识
• 3有受伤的危险—与癫痫发作时意识丧 失或精神失常、判断障碍有关
•
广州协佳癫痫病官网癫痫病最新治疗方法
中国癫痫临床诊疗指南完整版PPT
神经免疫反应
癫痫发作可能与神经免疫反应有关，这种免疫反应可能是由于自身免疫、感染等因素引起 的。
癫痫与遗传的关系
01
家族性癫痫
家族性癫痫是一种遗传性疾病，其遗传方式包括常染色体显性遗传、
常染色体隐性遗传和X连锁隐性遗传等；
02
基因突变
基因突变是导致癫痫的重要原因之一，目前已经发现多个与癫痫相关
的基因突变；
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间长，意识障碍严重，且 伴有明显脑水肿、神经损伤等，需要及时就医。
癫痫的诊断标准
症状
出现无诱因的癫痫发作，如意识丧失、抽搐、口吐白沫、两眼 上翻等。
脑电图表现
脑电图出现癫痫样放电，表现为棘波、尖波、棘-慢综合波等 。
病史
有家族史、既往史中有类似发作史，或曾出现过无诱因的癫痫 发作。
05
癫痫的临床诊疗流程
癫痫的临床诊疗流程图
癫痫临床诊疗流程图概述
包含了癫痫临床诊疗的全过程，包括诊断、鉴别诊断、治疗 方案选择、治疗监测和预后评估等环节。
癫痫临床诊疗流程图内容
详细介绍了每个环节的具体内容，如诊断标准、鉴别诊断要 点、治疗原则和注意事项等。
癫痫的临床诊疗流程解析
癫痫诊疗流程解析
2
癫痫发作时，患者可表现为肌肉抽搐、意识障 碍、感觉异常等。
3
癫痫具有发作突然、反复发作、间歇性等特点 ，对患者的生活、工作和家庭造成严重影响。
癫痫的流行病学
癫痫的患病率约为5‰，其中儿童和老年人患病率较高。 癫痫的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
癫痫的分类
根据癫痫症状表现可分为全面 性发作、部分性发作、继发性
癫痫的鉴别诊断
癫痫发作可能与神经免疫反应有关，这种免疫反应可能是由于自身免疫、感染等因素引起 的。
癫痫与遗传的关系
01
家族性癫痫
家族性癫痫是一种遗传性疾病，其遗传方式包括常染色体显性遗传、
常染色体隐性遗传和X连锁隐性遗传等；
02
基因突变
基因突变是导致癫痫的重要原因之一，目前已经发现多个与癫痫相关
的基因突变；
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间长，意识障碍严重，且 伴有明显脑水肿、神经损伤等，需要及时就医。
癫痫的诊断标准
症状
出现无诱因的癫痫发作，如意识丧失、抽搐、口吐白沫、两眼 上翻等。
脑电图表现
脑电图出现癫痫样放电，表现为棘波、尖波、棘-慢综合波等 。
病史
有家族史、既往史中有类似发作史，或曾出现过无诱因的癫痫 发作。
05
癫痫的临床诊疗流程
癫痫的临床诊疗流程图
癫痫临床诊疗流程图概述
包含了癫痫临床诊疗的全过程，包括诊断、鉴别诊断、治疗 方案选择、治疗监测和预后评估等环节。
癫痫临床诊疗流程图内容
详细介绍了每个环节的具体内容，如诊断标准、鉴别诊断要 点、治疗原则和注意事项等。
癫痫的临床诊疗流程解析
癫痫诊疗流程解析
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癫痫发作时，患者可表现为肌肉抽搐、意识障 碍、感觉异常等。
3
癫痫具有发作突然、反复发作、间歇性等特点 ，对患者的生活、工作和家庭造成严重影响。
癫痫的流行病学
癫痫的患病率约为5‰，其中儿童和老年人患病率较高。 癫痫的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
癫痫的分类
根据癫痫症状表现可分为全面 性发作、部分性发作、继发性
癫痫的鉴别诊断
癫痫的处理原则PPT课件
急诊或ICU的治疗
在治疗过程中保证气道、动脉血气监测、心电图和血压 的监测很重要。在大多数病例中，缺氧和呼吸性酸中毒为气管 插管的指征。1/3癫痫持续状态的成人动脉血PH值低于7，其 主要原因是骨骼肌痫性发作产生乳酸性酸中毒。呼吸性酸中毒 如果给予氧气和控制痉挛痫性发作会很快改善。
急诊或ICU的治疗
重庆市中医研究院
Chongqing Academy of Traditional Chinese Medicine Nhomakorabea概念
癫痫是临床医生最常遇到的神经科急症之一。癫痫持续 状态是癫痫急症中最严重的类型之一，有相当高的发病率和死 亡率。遇到这类患者时，临床病史的收集和有效的评估是做出 准确处理的重要工具。
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理分为三部分：
院前处理 急性发作期处理（急诊部、重症监护病房） 长时间癫痫持续状态的处理（主要在重症监护病房进行）
院前处理
在救护车内、家中或在护理机构，尽早治癫痫持续状态 会更有效，且总的治疗费用会降低，预后会改善。院前频繁发 作的癫痫患者是无论是儿童还是成人直肠给予地西泮是安全有 效的。护理人员静脉给予劳拉西泮（2mg）或地西泮（5mg） 相对安全，并且是院前最好有文献证明的治疗。在儿童，鼻腔 给予咪达唑仑对于终止痫性发作有效。肌注劳拉西泮似乎是安 全的且在成人是起效快速的，口服咪达唑仑对有功能障碍的成 人及儿童患者有效。
保持大脑灌注压（CPP）在60mmHg以上。收缩压应 该尽量保持在120mmHg以上，不允许降至90mmHg以下， 尽管这可能需要使用升压药物。注意脑组织的供氧及电解质平 衡，尽可能地防止脑水肿。脑水肿的治疗可给予10%～20% 的甘露醇静脉输注（排除颅内出血之后，每次0.5～1.5g/kg， 15～30分钟内输完）。如果这样做无效，可考虑辅助呼吸给 予过度通气和静脉应用戊巴比妥。糖皮质激素治疗癫痫持续状 态引起的脑水肿可能无效。
NEW-癫痫的规范化治疗与综合管理 PPT课件
2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） LEV, OXC获得新的证据
Epilepsia, 54(3):551–563, 2013
SACN.VPA.15.12.2963
ILAE指南2013 癫痫治疗分类推荐
成人全身强直阵挛发作 儿童全身强直阵挛发作
儿童失神发作 儿童良性中央回-颞叶棘波癫痫（BECTS）
2013年 ILAE指南更新
3/30/2020
国际抗癫痫联盟
6
SACN.VPA.15.12.2963
证据级别 I级
II级
ILAE 证据级别
分级标准
代表性人群的前瞻性随机对照研究及其meta分析，且符合 以下六项标准：
① 主要观察指标为继续治疗或癫痫无发作 ② 治疗疗程大于48周 ③ 双盲设计 ④ 优效性研究：优效性已说明；非劣效性研究或失败的优效性研究：
1857年
1937年
1967年
1987年
*注意：具有丙戊酸宫内暴露史的胎儿具有高风险发生严重发育障碍（约30-40%病例）和/或先天畸形（约10%病例），除 非其他治疗无效或不耐受，丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女（详见丙戊酸安全信息更新）
1. 童晓欣3,/3童0萼/2塘02. 0抗癫痫药物的发展史与新型抗癫痫药. 医药导报. 2007;26(2):111-115.
符合方案集中与一定样本量对照组的疗效相比，试验组的疗效降 低不超过20% ⑤ 研究退出：癫痫突发时接受事先决定的治疗，不强制退出 ⑥ 恰当的统计学分析
前瞻性随机对照研究及其meta分析，符合以下六项标准：
① 主要观察指标为继续治疗或癫痫无发作 ② 治疗疗程24周到48周 ③ 双盲设计 ④ 优效性研究：优效性已说明；非劣效性研究或失败的优效性研究：
癫痫病的治疗ppt课件
心理疗法如认知行为疗法等，有助于 减轻患者的焦虑、抑郁等心理问题。
物理疗法如重复经颅磁刺激等，有助 于改善癫痫患者的症状和认知功能。
生酮饮食通过调整饮食结构来控制癫 痫发作，适用于部分儿童癫痫患者。
03 癫痫病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度疲劳和精 神压力，适量运动，保持均衡的饮食 结构，减少刺激性物质的摄入，如咖 啡因、酒精等。
控制相关疾病
避免诱发因素
避免长时间看电视、玩游戏等过度刺 激的活动，避免闪光、强光等视觉刺 激，避免过度换气、憋在心里不说出 来等行为刺激。
积极治疗和控制与癫痫发作相关的疾 病，如脑部疾病、代谢性疾病等。
家庭护理
观察病情
留意癫痫患者的病情变化，记录 癫痫发作的频率、持续时间、症 状等信息，以便及时发现病情加
术治疗效果。
Байду номын сангаас手术治疗效果评估
对手术治疗效果进行科学评估， 为手术方法的改进提供依据，提
高手术的治疗效果。
癫痫病的基础研究
01
02
03
癫痫发病机制研究
深入探讨癫痫的发病机制， 为药物的研发和手术治疗 提供科学依据。
癫痫遗传学研究
研究癫痫的遗传因素，为 预防和治疗提供科学依据。
癫痫动物模型研究
建立癫痫动物模型，为药 物的研发和手术治疗提供 实验基础。
药物临床试验
对新药进行严格的临床试验，确保药物的安全性和有效性，为药物 的上市提供科学依据。
手术治疗进展
癫痫病灶定位技术
利用先进的医学影像技术和电生 理技术，精确地定位癫痫病灶，
为手术治疗提供准确的依据。
癫痫手术治疗方法
针对不同类型的癫痫，采用不同 的手术治疗方法，如脑深部电刺 激、迷走神经刺激等，以提高手
物理疗法如重复经颅磁刺激等，有助 于改善癫痫患者的症状和认知功能。
生酮饮食通过调整饮食结构来控制癫 痫发作，适用于部分儿童癫痫患者。
03 癫痫病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度疲劳和精 神压力，适量运动，保持均衡的饮食 结构，减少刺激性物质的摄入，如咖 啡因、酒精等。
控制相关疾病
避免诱发因素
避免长时间看电视、玩游戏等过度刺 激的活动，避免闪光、强光等视觉刺 激，避免过度换气、憋在心里不说出 来等行为刺激。
积极治疗和控制与癫痫发作相关的疾 病，如脑部疾病、代谢性疾病等。
家庭护理
观察病情
留意癫痫患者的病情变化，记录 癫痫发作的频率、持续时间、症 状等信息，以便及时发现病情加
术治疗效果。
Байду номын сангаас手术治疗效果评估
对手术治疗效果进行科学评估， 为手术方法的改进提供依据，提
高手术的治疗效果。
癫痫病的基础研究
01
02
03
癫痫发病机制研究
深入探讨癫痫的发病机制， 为药物的研发和手术治疗 提供科学依据。
癫痫遗传学研究
研究癫痫的遗传因素，为 预防和治疗提供科学依据。
癫痫动物模型研究
建立癫痫动物模型，为药 物的研发和手术治疗提供 实验基础。
药物临床试验
对新药进行严格的临床试验，确保药物的安全性和有效性，为药物 的上市提供科学依据。
手术治疗进展
癫痫病灶定位技术
利用先进的医学影像技术和电生 理技术，精确地定位癫痫病灶，
为手术治疗提供准确的依据。
癫痫手术治疗方法
针对不同类型的癫痫，采用不同 的手术治疗方法，如脑深部电刺 激、迷走神经刺激等，以提高手
癫痫的治疗 PPT精品课件
C.加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平
C.苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠
C.卡马西平
C.卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、 苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 C.卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠
托吡酯、丙戊酸钠 C.乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠
C.卡马西平或丙戊酸钠
影响选药的因素——个体化
儿童
孕妇
X
X
X
苯巴比妥、苯二氮卓
认知损害
华法林
X
卡马西平 减弱抗凝
丙戊酸钠、苯妥英钠 致畸性
托吡酯、唑尼沙胺 肾结石、肾功损害
(3) 药物的用法
取决于药物代谢特点\作用原理\副作用的规律 剂量与血药浓度关系有3种方式(图13-3A, B, C)
血 药 浓 度 DPH
剂量
苯妥英钠常规剂量无效 时增加剂量易中毒
血 药 浓 度 VPA
60~300 60 750~1500 500 1000~3000 500 750~1500 300 1200~3600 25 100~500 400 1800~3600
500~3000 25 200~400
儿童剂量 (mg/kg/d) 4~12 10~40 2~6 10~25 10~70 10~75
会功能状态
一、抗癫痫药物治疗
用药存在的问题
诊断不当导致药物选择的错误 选择的药物对于治疗的个体不当 药物的治疗剂量不恰当 药物有明显的副作用而无适当调整
1.药物治疗一般原则
确定是否应该用药？ 确定选择哪种药物？ 如何使用这种药物？ 观察哪些药物反应？ 为何尽量单药治疗？ 如何合理联合治疗？ 如何增减停换药物？
(1) 确定是否用抗癫痫药
半年中≧2 次发作且明
确诊断者
C.苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠
C.卡马西平
C.卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、 苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 C.卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠
托吡酯、丙戊酸钠 C.乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠
C.卡马西平或丙戊酸钠
影响选药的因素——个体化
儿童
孕妇
X
X
X
苯巴比妥、苯二氮卓
认知损害
华法林
X
卡马西平 减弱抗凝
丙戊酸钠、苯妥英钠 致畸性
托吡酯、唑尼沙胺 肾结石、肾功损害
(3) 药物的用法
取决于药物代谢特点\作用原理\副作用的规律 剂量与血药浓度关系有3种方式(图13-3A, B, C)
血 药 浓 度 DPH
剂量
苯妥英钠常规剂量无效 时增加剂量易中毒
血 药 浓 度 VPA
60~300 60 750~1500 500 1000~3000 500 750~1500 300 1200~3600 25 100~500 400 1800~3600
500~3000 25 200~400
儿童剂量 (mg/kg/d) 4~12 10~40 2~6 10~25 10~70 10~75
会功能状态
一、抗癫痫药物治疗
用药存在的问题
诊断不当导致药物选择的错误 选择的药物对于治疗的个体不当 药物的治疗剂量不恰当 药物有明显的副作用而无适当调整
1.药物治疗一般原则
确定是否应该用药？ 确定选择哪种药物？ 如何使用这种药物？ 观察哪些药物反应？ 为何尽量单药治疗？ 如何合理联合治疗？ 如何增减停换药物？
(1) 确定是否用抗癫痫药
半年中≧2 次发作且明
确诊断者
癫痫的规范化诊疗PPT课件
正规化治疗对导致难治性癫痫的重要影响。结果显示，中国的癫痫规范化治疗并
未有效落实。
.
11
Jianming Liu, et al. Neural Regen Res. 2013 8(35):3316-3324
声明：以上内容仅代表专家个人观点，仅供本次会议学术交流使用，严禁其它用途。
内容大纲
1
癫痫的规范化诊疗的现状
7
声明：以上内容仅代表专家个人观点，仅供本次会议学术交流使用，严禁其它用途。
癫痫的治疗现状：非规范化治疗 仍常见
癫痫治疗不规范的主要原因
癫痫类型分类不清，
未按推荐采取规范化 医生
不 规
治疗
范
患者
患者：担心西药副作用， 采用多种治疗方法，尤 其是自制中药
无法有效控制癫痫发作
赵永青等.首都医科大学学报 2007 28(4):521-527
癫痫的规范化诊疗
SACN.VPA.17.03.0874，有效期至2018年9月
.
1
（声以明上：）以内上容内仅容代仅表代专表家专个家人个观人点观，点供，仅仅供供本本次次会会议议学学术术交交流流使使用用，，严严禁禁其其它它用用途途。。
免责声明
该信息仅作为医学和科研参考，赛诺菲不建 议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符 的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业 人士使用。
➢ 中国癫痫患病率为4-7‰之间，活动性癫痫患病率为4.6‰ 1 ➢ 我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者1
中国癫痫患病率中年龄患病率分布2
年龄（岁）
➢ 2013年纳入38个流行病学研究的系统回顾， 总计7,695,961人
1. 中国抗癫痫协会，临床诊疗指南，癫痫病分册，2015修订版，人民卫生出版社.
《癫痫的正规治疗》PPT课件
硝西泮和地西泮等不宜联合应用。两种以上药物 联合应用更属禁忌。
• 多种药物联合应用因有药物间相互作用,不但不能
提高疗效,有时反而会降低疗效,增加中毒反应。
• 如一种药物观察2至3个月确实无效或出现不良反
应,可逐渐换用另一种药物,切忌突然停药。
精选ppt课件
11
4.个体化治疗:
• 由于癫痫患者个体化差异较大,有的在较低
• 因此,应由专业临床医生指导，确定癫痫发
作类型，根据癫痫发作类型选用有效、安 全、价廉和来源有保证的药物。
精选ppt课件
8
• 目前国际公认的选药原则为: • 全面性发作,肌阵挛性发作首选丙戊酸; • 失神发作首选乙琥胺或丙戊酸; • 部分性发作首选卡马西平; • 婴儿痉挛症应首选促肾上腺皮质激素、
• 目前国内癫痫的治疗现状不能令人满
意，存在诸多问题，有必要进行规范 纠正。现将当前癫痫治疗中存在的问 题及癫痫治疗的原则作一介绍。
精选ppt课件
3
（一）癫痫治疗的原则
精选ppt课件
4
1．确定是否用药：
• 有5%的人在其一生中会偶发一次至数
次癫痫发作，但发生一次癫痫发作并 不等于患有癫痫，也就是并不是每一 位出现过痫性发作的患者都需要进行 抗癫痫治疗。例如一些低血糖的病人 会出现癫痫发作，但当低血糖被纠正 后癫痫发作自然会终止，因此这一部 分病人并不需要抗癫痫治疗。
• 在长期用药的同时应规则按时服药,这样才能保持
稳态有效浓度,以达到有效抗癫痫的目的。
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17
8.换药原则:
• 换药采取加用新药递减旧药的原则。
至少有3-7天的过渡期。不宜加用新药 后骤然停用原来的旧药,否则会引起癫 痫发作加重,甚至诱发癫痫持续状态。
• 多种药物联合应用因有药物间相互作用,不但不能
提高疗效,有时反而会降低疗效,增加中毒反应。
• 如一种药物观察2至3个月确实无效或出现不良反
应,可逐渐换用另一种药物,切忌突然停药。
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4.个体化治疗:
• 由于癫痫患者个体化差异较大,有的在较低
• 因此,应由专业临床医生指导，确定癫痫发
作类型，根据癫痫发作类型选用有效、安 全、价廉和来源有保证的药物。
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8
• 目前国际公认的选药原则为: • 全面性发作,肌阵挛性发作首选丙戊酸; • 失神发作首选乙琥胺或丙戊酸; • 部分性发作首选卡马西平; • 婴儿痉挛症应首选促肾上腺皮质激素、
• 目前国内癫痫的治疗现状不能令人满
意，存在诸多问题，有必要进行规范 纠正。现将当前癫痫治疗中存在的问 题及癫痫治疗的原则作一介绍。
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3
（一）癫痫治疗的原则
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4
1．确定是否用药：
• 有5%的人在其一生中会偶发一次至数
次癫痫发作，但发生一次癫痫发作并 不等于患有癫痫，也就是并不是每一 位出现过痫性发作的患者都需要进行 抗癫痫治疗。例如一些低血糖的病人 会出现癫痫发作，但当低血糖被纠正 后癫痫发作自然会终止，因此这一部 分病人并不需要抗癫痫治疗。
• 在长期用药的同时应规则按时服药,这样才能保持
稳态有效浓度,以达到有效抗癫痫的目的。
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8.换药原则:
• 换药采取加用新药递减旧药的原则。
至少有3-7天的过渡期。不宜加用新药 后骤然停用原来的旧药,否则会引起癫 痫发作加重,甚至诱发癫痫持续状态。
癫痫的治疗PPT课件
药物治疗是主要手段，其总的原则是：以 最小的有效剂量，达到最好的治疗效果， 又无明显的副作用。
6
1．早期治疗：诊断一旦成立，即应开始 积极治疗。但对发作稀少者，如一年或数年 才发作一次，属于例外。
2．选择药物时应注意：疗效良好、副作 用少、容易购买、价格适宜。
3．参照发作类型选择药物。见表1－1。
导。
19
5.扑米酮(Primidone，PRM)
为去氧苯比妥，其抗癫痫作用主要是由于 转化成苯巴比妥。
20
6.苯二氮卓类
常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP) 及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam， CZP)主要抑制神经递质GABA。通过增加 突触后膜对氯离子的通透性而使神经元超 极化，调整GABA的突触后反应。
10
表1－2 抗癫痫药物之间的相 互作用
药物
蛋白取代 酶诱导
酶抑制
丙戊酸钠 苯妥因钠 卡马西平
苯巴比妥
卡马西平 扑米酮 苯妥因钠 丙戊酸 卡马西平 丙戊酸钠 丙戊酸钠 苯妥因钠 苯巴比
妥 扑米酮 丙戊酸钠 苯妥因钠
丙戊酸钠 乙琥胺 丙戊酸钠
扑米酮 西泮类
苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平
丙戊酸钠 氯硝西泮
好的控制癫痫发作。
3
（二）及时消除心理障碍
在建立良好的医患关系的基础上，才能准 确了解患者的心理状态，对有心理障碍者 如情绪、行为损害及时治疗。
4
（三）病因和诱发因素的治 疗
详细的病史和体检，配合必要的辅助检查， 对于查找继发性癫痫的原因是十分重要的。
同时应消除各种诱发因素。
5
（四）控制癫痫发作：药物 或手术治疗
3~6岁 100~15 0
200~40 0
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1．早期治疗：诊断一旦成立，即应开始 积极治疗。但对发作稀少者，如一年或数年 才发作一次，属于例外。
2．选择药物时应注意：疗效良好、副作 用少、容易购买、价格适宜。
3．参照发作类型选择药物。见表1－1。
导。
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5.扑米酮(Primidone，PRM)
为去氧苯比妥，其抗癫痫作用主要是由于 转化成苯巴比妥。
20
6.苯二氮卓类
常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP) 及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam， CZP)主要抑制神经递质GABA。通过增加 突触后膜对氯离子的通透性而使神经元超 极化，调整GABA的突触后反应。
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表1－2 抗癫痫药物之间的相 互作用
药物
蛋白取代 酶诱导
酶抑制
丙戊酸钠 苯妥因钠 卡马西平
苯巴比妥
卡马西平 扑米酮 苯妥因钠 丙戊酸 卡马西平 丙戊酸钠 丙戊酸钠 苯妥因钠 苯巴比
妥 扑米酮 丙戊酸钠 苯妥因钠
丙戊酸钠 乙琥胺 丙戊酸钠
扑米酮 西泮类
苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平
丙戊酸钠 氯硝西泮
好的控制癫痫发作。
3
（二）及时消除心理障碍
在建立良好的医患关系的基础上，才能准 确了解患者的心理状态，对有心理障碍者 如情绪、行为损害及时治疗。
4
（三）病因和诱发因素的治 疗
详细的病史和体检，配合必要的辅助检查， 对于查找继发性癫痫的原因是十分重要的。
同时应消除各种诱发因素。
5
（四）控制癫痫发作：药物 或手术治疗
3~6岁 100~15 0
200~40 0
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癫痫的规范化治疗及视频脑 电的临床应用
最新.课件
1
• 癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神 经元高度同步化，且常具有自限性的异常 放电所导致，以发作性、短暂性、重复性 及通常为刻板的中枢神经系统功能失常为 特征的综合症。
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2
• 癫痫的流行病学：患病率为7％0 全国约有 600万～700万病人。发病率35例/10万人口， 每年新增40万。
能增加癫痫发作的抗癫痫药物
最新.课件
17
常见癫痫综合征的治疗
最新.课件
18
• 如何决定药物的剂量 • 单用或联合用药 • 下列情况可以考虑联合用药 ➢ 有多种发作类型的； ➢ 情况特殊的（月经）；
➢ 单一药物无效的（药理作用相同的不能合 用、避开毒副作用相同的）
最新.课件
19
药物的副作用
• 用药前必须肝肾功能、血尿常规； • 每月复查血尿常规； • 每季度查肝肾功能； • 共济失调； • 出现上述严重的并发症需停药或换药。
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20
终止治疗的时机
• 全身强直－阵挛性发作、强直性发作、阵 挛性发作完全控制4～5年；
• 失神样发作完全控制半年； • 停药前缓慢的减量的过程，1～1.5年； • 自动症病人长期服药
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21
抗癫痫新药
• 托吡酯（妥泰） • 胺已烯酸（喜宝宁） • 加巴喷丁（Neurontin） • 奥卡西平 • 拉莫三嗪 • 非氨酯
最新.课件
与年龄有关的特发性癫痫
隐源性或症状性
12
• 新的癫痫类型和癫痫综合征
新的癫痫发作类型
非进行性脑病中的肌阵挛状态 痴笑性发作 持续性先兆
新的癫痫综合征
家族性颞叶癫痫
具有不同病灶的家 族性部分性癫痫 婴儿游走性部分性发作
惊吓性癫痫
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13
癫痫的治疗
病因治疗
单次发作的治疗
发作期治疗
• 癫痫的治疗 药物治疗
中应当注意的问题）
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6
癫痫的诊断
• 临床表现：注意一些鉴别诊断，全身强直－阵挛 性发作与低钙性抽搐的鉴别；失神性发作与晕厥 的鉴别；过度换气与癫痫鉴别等。
• 物理诊断 ➢ 脑电图(特异性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，
非特异性：弥漫性慢波、局限性慢波,脑电图异常 并不意味着病人有癫痫病)； ➢ CT、MR、磁共振波谱分析、PETCT、脑磁图等。
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22
癫痫持续状态
• 咪达唑仑 • 安定 • 苯巴比妥 • 重症监护室 • 利多卡因
最新.课件
23
癫痫外科
病灶切除
半球切除
软脑膜下横切
• 手术的术式
胼胝体切开 迷走神经电刺激 颞前叶切除
颞前叶、海马、杏仁核切除
立体定向手术
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24
最新.课件
25
开始既有意识障碍
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8
部分性继发全身性发作
• 全身性发作
失神样发作
强直性发作 阵挛性发作 强直－阵挛性发作 肌阵挛性发作 失张力性发作（Lennox－Gastaut综合征、 Doose综合征• 定义：将一组包括疾病的病因、可能的发 病机制、病变部位、好发年龄、临床表现、 脑电图特征、治疗、预后转归等相关资料 放在一起进行描述。 分类：与部位有关的癫痫； 全面性癫痫和癫痫综合症； 不能分类的癫痫
➢ 皮质发育异常；
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4
➢ 神经系统变性疾病：多发硬化、帕金森病、 Alzheimer病；
➢ 药物和毒物； ➢ 低血钙引起的手足抽搐； ➢ 糖尿病和低血糖； ➢ 癫痫持续状态—常规血糖检查；
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5
癫痫对神经系统的影响
• 智力低下、发育迟滞、精神心理缺陷等 • 癫痫死亡的原因－持续状态、意外（工作
癫痫状态的治疗
普通癫痫的治疗 发作间期的治疗
手术治疗
难治性癫痫的治疗
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14
癫痫的药物治疗
• 用药的时机：半年内发作两次以上者和首 次发作或半年以上发作一次者；
• 选药的方法：依据癫痫发作的类型和癫痫 综合征的类型、副作用大小、药物来源、 价格等。
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15
按照发作类型选药
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16
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7
癫痫发作的临床分类
• 部分性发作
单纯部分性发作
局灶性运动发作 旋转性发作 Jackson发作 姿势性发作 发音性发作
运动性发作
特殊感觉（嗅、视、听、味）
眩晕性发作
感觉性发作
躯体感觉（痛、触、温）
自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿）
精神症状性发作（似曾相识、遗忘）
复杂部分性发作
单纯部分性后出现意识障碍
• 癫痫的病因：原发性癫痫（特发性癫痫） 和继发性癫痫；
• 继发性癫痫的病因：
➢ 脑外伤，发生率最高达25～30％；
➢ 脑血管病，发生率20％；
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3
➢ 肿瘤：癫痫病人中4％是肿瘤引起，脑肿瘤 癫痫发病率为35％。寡突胶质细胞瘤发生 率为92％；
➢ 中枢神经系统感染；
➢ 寄生虫；
➢ 遗传性疾病；
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10
• 与部位有关的癫痫
与年龄有关的癫痫
具有中央－颞部棘波的 良性儿童癫痫
具有枕叶放电的良性 儿童癫痫
原发性阅读性癫痫
症状性癫痫
颞叶癫痫 额叶癫痫
枕叶癫痫 顶叶癫痫 持续部分性癫痫 有特殊诱导模式的症状性癫痫
隐源性癫痫
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11
• 全面性癫痫和癫痫综合症
良性新生儿家族性惊厥
良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛性癫痫 儿童期失神癫痫 青少年期失神癫痫 青少年期肌阵挛性癫痫 觉醒时全身强直－阵挛性癫痫 West综合征 Lennox-Gastaut 有肌阵挛－失张力发作的癫痫
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• 癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神 经元高度同步化，且常具有自限性的异常 放电所导致，以发作性、短暂性、重复性 及通常为刻板的中枢神经系统功能失常为 特征的综合症。
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• 癫痫的流行病学：患病率为7％0 全国约有 600万～700万病人。发病率35例/10万人口， 每年新增40万。
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• 用药前必须肝肾功能、血尿常规； • 每月复查血尿常规； • 每季度查肝肾功能； • 共济失调； • 出现上述严重的并发症需停药或换药。
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20
终止治疗的时机
• 全身强直－阵挛性发作、强直性发作、阵 挛性发作完全控制4～5年；
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• 托吡酯（妥泰） • 胺已烯酸（喜宝宁） • 加巴喷丁（Neurontin） • 奥卡西平 • 拉莫三嗪 • 非氨酯
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与年龄有关的特发性癫痫
隐源性或症状性
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• 新的癫痫类型和癫痫综合征
新的癫痫发作类型
非进行性脑病中的肌阵挛状态 痴笑性发作 持续性先兆
新的癫痫综合征
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具有不同病灶的家 族性部分性癫痫 婴儿游走性部分性发作
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发作期治疗
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癫痫的诊断
• 临床表现：注意一些鉴别诊断，全身强直－阵挛 性发作与低钙性抽搐的鉴别；失神性发作与晕厥 的鉴别；过度换气与癫痫鉴别等。
• 物理诊断 ➢ 脑电图(特异性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，
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部分性继发全身性发作
• 全身性发作
失神样发作
强直性发作 阵挛性发作 强直－阵挛性发作 肌阵挛性发作 失张力性发作（Lennox－Gastaut综合征、 Doose综合征• 定义：将一组包括疾病的病因、可能的发 病机制、病变部位、好发年龄、临床表现、 脑电图特征、治疗、预后转归等相关资料 放在一起进行描述。 分类：与部位有关的癫痫； 全面性癫痫和癫痫综合症； 不能分类的癫痫
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单纯部分性发作
局灶性运动发作 旋转性发作 Jackson发作 姿势性发作 发音性发作
运动性发作
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眩晕性发作
感觉性发作
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自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿）
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单纯部分性后出现意识障碍
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➢ 肿瘤：癫痫病人中4％是肿瘤引起，脑肿瘤 癫痫发病率为35％。寡突胶质细胞瘤发生 率为92％；
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原发性阅读性癫痫
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颞叶癫痫 额叶癫痫
枕叶癫痫 顶叶癫痫 持续部分性癫痫 有特殊诱导模式的症状性癫痫
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良性新生儿家族性惊厥
良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛性癫痫 儿童期失神癫痫 青少年期失神癫痫 青少年期肌阵挛性癫痫 觉醒时全身强直－阵挛性癫痫 West综合征 Lennox-Gastaut 有肌阵挛－失张力发作的癫痫