定植还是感染

气 管 切 开 、 插 管
细菌
据国外资料报道，MRSA定植者发展为 感染的风险为11%－38%，VRE为25%，产 ESBLs革兰阴性杆菌为25%。另有学者认为， 几乎所有ICU获得性MRSA感染，平均7天前 均存在带菌状态。
感染传播过程
胃腔Βιβλιοθήκη Baidu
口咽
呼吸道
胃腔内细菌的逆向定植可能是口咽 部致病菌定植的重要途径之一，从而 形成由胃腔-口咽-呼吸道的定植次序 并导致肺部感染夫人发生。
易发生MRSA定植的患者 有以下特点：
☻近期住院史 ☻有侵袭性操作者 ☻长期住院者 ☻在MRSA爆发时住院者
美国一项关于肺囊虫病的流行病学调查显示在免疫正 常的人群中肺囊虫病的定植率可达到20%，而在免疫受损 的宿主中则可能超过60%。我国的现状同样不容乐观，据 调查了ICU患者MDR的定植状况，结果发现定植率为46.34%， 并检测到产ESBLs肠杆菌科细菌和MRSA.
判断定植还是感染对治疗方案的制定和患者的预后起至 关重要的作用。
三.鉴别定植还是感染的对策
（１）鉴别定植还是感染的手段
痰作为最方便和无创性病原学诊断标本，对 于确定病原体仍不容忽视。争取获得高质量的呼 吸道标本、涂片结合培养以及定量培养等方法均 能优化医院获得性肺炎（HAP）的病原学诊断。国 外学者曾报道，经气道吸痰（EA）革兰染色获得 致病菌诊断的敏感性为91%，特异性为64%，如果 EA革兰染色阴性，则HAP的可能性不大不需要经验 性使用抗生素。白细胞侵润吞噬病菌是感染过程 中必然会发生的免疫病理现象。因此，标本直接 涂片镜检观察这种免疫病理现象可以作为判断细 菌为感染病菌的直接的证据。
非培养快速诊断技术已经被越来越多的临床 医师所认可，其主要方法：定量测定C反应蛋白 （CRP）能帮助分析细菌培养阳性的结果是否为真 正的病原菌。当临床疑诊感染，细菌培养阳性， 同时测得CRP升高，则可帮助诊断所培养出的细菌 为致病菌。当临床疑诊感染，细菌培养阳性，同 时测得CRP升高，则可帮助诊断所培养出的细菌为 致病菌。若CRP不升高，应考虑为定植或污染。
由于定植菌的致病 性是相对的，临床上无 法通过患者的临床表现 经验诊断至属或种，实 验室亦无法单纯依赖培 养鉴定技术确定其是感 染病原菌还是定植菌。 因此判断肺部感染的病 原是定植还是感染成为 目前医院感染治疗中的 难点问题之一。
稍不留神，就发生在你身边
内容提要
一．病原体定植及感染现状
二.鉴别定植还是感染的难点
通常来说，病原体定植 时发生院感的先兆。定植后 发生感染的高危人群包括： 近期有抗生素使用史;接受 了气管内插管、气管切开、 各种管道引流及呼吸仪器治 疗等操作；应用中心静脉插 管者；免疫功能低下者。一 方面，这类操作使呼吸道局 部的抵抗力下降，病原体易 进入下呼吸道；另一方面， 病原体可以以生物膜形式粘 附于生物器材上并长期存在， 难以清除而导致反复感染。
广 有创检查 泛 治疗手段的不断推广 医疗技术的发展 应 广谱抗生素 用 糖皮质激素、 导 免疫抑制剂 致
多重耐药菌 （ＭＤＲ) ↑ 真菌引起感 染断↑ 成为下呼吸 ﹜ 道感染的主要病 原菌之一
大多数情况下，这类条件致病菌 在合适的部位定植而不引起感染，当 机体因各种因素造成的抵抗力下降， 菌群失调或天然屏障结构破坏时可引 起感染发生。
（２）鉴别真菌是定植还是感染 的手段
用传统方法检测真菌时，可根据形态学改变 作出判断，如念珠菌属于酵母样真菌，定植状态 改变作出判断，如念珠菌属于酵母样真菌，定植 状态时为孢子形态，当一定的状态下转换为真菌 丝时，则提示为侵袭性感染。
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医院感染治疗中 的一个难以决策 的问题：
定植还是感染
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，
包括在住院期间发生的感染和在住院内获得出院 后发生的感染。
重症加强治疗病房（ICU）是医院感染的高发
科室，其中以肺部感染最为常见，导致患者死亡 率增加及治疗成本上升。
稍不留神，就发生在你身边
医疗技术的发展
二.鉴别定植还是感染的难点
判断来自下呼吸道 的某种病原体的临床意义是一件非 常困难的事情，需要考虑病原体分离的部位、分离方法、 染色的结果、同部位分离出的其它病原体，更重要的是考 虑临床症状和感染类型来综合判断。任何获得下呼吸道标 本的努力都不能避免受到来自上呼吸道定植菌的污染。
与细菌相比，真菌的诊断更加困难。如念珠菌的定植 常见，侵袭性感染相对少见，国内一直将连续3次痰念珠菌 培养阳性作为支气管-肺念珠菌病的临床诊断标准，但仍然 无法区分定植和侵袭性感染。
鉴别定植还是感染的手段
三.鉴别定植还是感染的对策
鉴别真菌是定植还是感染的手段
一．病原体定植及感染现状
常见的ＭＤＲ包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ＭＲＳＡ）、耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ)、产超 广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌等。由于这些菌株 广泛存在于自然环境和正常人皮肤，对外界的抵抗 力较强，存活时间长。因此，必须引起临床医务工 作者的高度重视。