选择性冠状动脉造影术解剖及体位和注意事项
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选择性冠状动脉造影术解剖及体 位和注意事项
Diagram
1
前言及发展史
2
冠脉造影的适应症及禁忌症
3
冠状动脉解剖及体位
操作步骤及注意事项 4
冠脉造影是什么？
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉 解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行 的放射性影像学检查，属介入性诊断技术 • 因为冠状动脉非常细小（只有2-4毫米，如 果不注入造影剂不能分辨） • 费用大约4000-6000元，包括术前的检查。 如果再治疗那可能要几万元了。
后降支（Posterior Descending, PD）
左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
冠脉造影的发展
➢ 非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同 时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。
➢ 半选择性冠脉造影：在主动脉窦内造影，分别显影左 、右冠脉，远端血管显影仍不够清晰。
➢ 选择性冠脉造影：1959年，Sones用特制的造影导管 分别置于左、右冠脉开口处进行造影，使冠脉清晰显 影，开创了选择性冠脉造影。
前言
• 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心 病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺 动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏 冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、 直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确 的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、 部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能 否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通 病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备， 并对病人的预后做评估。
支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖及常用缩写
• 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； • 左主干（Left Main, LM）； • 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） • 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） • 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
一、适应证
• 1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。 • 2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。 • 3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。 • 4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确
病变特征；术后症状复发。 • 5、原发心脏骤停经心肺复苏者。 • 6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作
脏；
术前准备
• 知情同意 • 了解过敏史（尤其造影剂过敏史）。术前
心理教育，呼吸训练、适量限制饮水。 • 术前检查，譬如血常规，肝肾功能，胸部X
线片，凝血功能、计算eGFR、免疫十项等 • 如果没有手术禁忌，建议病人要备皮（手
术区清洁）；
• 除了药物外午夜后禁食 水；如果下午手术可以让 病人早晨进食少量食物
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
பைடு நூலகம்
7.回旋支近段 18.左心室支
8.回旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
业人员等）。 • 7、冠状动脉先天性畸形。
二、禁忌证
• AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认 为，下列情况属于相对禁忌。
• 1、不能控制的充血性心力衰竭。 • 2、严重心律失常。 • 3、发热及急性感染。 • 4、严重肝肾功能损害。 • 5、严重肺部疾病。 • 6、周身动脉硬化。 • 7、凝血功能障碍。 • 8、碘制剂过敏。 • 9、低钾血症。 • 10、预后不良的心理或躯体疾病。 • 11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧
• 正在使用肝素或低分子肝素者，手术当日上午停 用一次
• 糖尿病患者上午手术则手术当日晨停用降糖药物 及胰岛素
• 肾功能不全者术前需充分水化：静脉滴注晶体液 6-12小时（每小时100-120ml）
• 过敏体质者或既往对造影剂过敏者建议术前三天 开始口服泼尼松30mg/天或术前给予地塞米松 5mg
• 了解上、下肢动脉搏动情况。了解桡动脉 以及股动脉手术、外伤史。在做桡动脉导 管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉 使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能 测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
• 送病人去导管室(血管造影机所在的地方） • 导管室内指导患者躺与机器上，连接心电
监护，测压装置。
• 急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉 再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进 行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验) 。双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮。行碘 过敏试验。
术前准备
• 术前24h行抗血小板治疗。口服阿司匹林 100mg Qd，氯吡格雷75mg Qd。
• 术前静注地塞米松5 mg，穿刺成功后注射 肝素1000～2000U（应用4、5F造影导管， 15分钟内结束手术者可不用肝素）。
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前言及发展史
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冠脉造影的适应症及禁忌症
3
冠状动脉解剖及体位
操作步骤及注意事项 4
冠脉造影是什么？
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉 解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行 的放射性影像学检查，属介入性诊断技术 • 因为冠状动脉非常细小（只有2-4毫米，如 果不注入造影剂不能分辨） • 费用大约4000-6000元，包括术前的检查。 如果再治疗那可能要几万元了。
后降支（Posterior Descending, PD）
左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
冠脉造影的发展
➢ 非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同 时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。
➢ 半选择性冠脉造影：在主动脉窦内造影，分别显影左 、右冠脉，远端血管显影仍不够清晰。
➢ 选择性冠脉造影：1959年，Sones用特制的造影导管 分别置于左、右冠脉开口处进行造影，使冠脉清晰显 影，开创了选择性冠脉造影。
前言
• 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心 病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺 动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏 冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、 直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确 的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、 部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能 否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通 病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备， 并对病人的预后做评估。
支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖及常用缩写
• 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； • 左主干（Left Main, LM）； • 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） • 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） • 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
一、适应证
• 1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。 • 2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。 • 3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。 • 4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确
病变特征；术后症状复发。 • 5、原发心脏骤停经心肺复苏者。 • 6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作
脏；
术前准备
• 知情同意 • 了解过敏史（尤其造影剂过敏史）。术前
心理教育，呼吸训练、适量限制饮水。 • 术前检查，譬如血常规，肝肾功能，胸部X
线片，凝血功能、计算eGFR、免疫十项等 • 如果没有手术禁忌，建议病人要备皮（手
术区清洁）；
• 除了药物外午夜后禁食 水；如果下午手术可以让 病人早晨进食少量食物
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
பைடு நூலகம்
7.回旋支近段 18.左心室支
8.回旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
业人员等）。 • 7、冠状动脉先天性畸形。
二、禁忌证
• AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认 为，下列情况属于相对禁忌。
• 1、不能控制的充血性心力衰竭。 • 2、严重心律失常。 • 3、发热及急性感染。 • 4、严重肝肾功能损害。 • 5、严重肺部疾病。 • 6、周身动脉硬化。 • 7、凝血功能障碍。 • 8、碘制剂过敏。 • 9、低钾血症。 • 10、预后不良的心理或躯体疾病。 • 11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧
• 正在使用肝素或低分子肝素者，手术当日上午停 用一次
• 糖尿病患者上午手术则手术当日晨停用降糖药物 及胰岛素
• 肾功能不全者术前需充分水化：静脉滴注晶体液 6-12小时（每小时100-120ml）
• 过敏体质者或既往对造影剂过敏者建议术前三天 开始口服泼尼松30mg/天或术前给予地塞米松 5mg
• 了解上、下肢动脉搏动情况。了解桡动脉 以及股动脉手术、外伤史。在做桡动脉导 管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉 使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能 测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
• 送病人去导管室(血管造影机所在的地方） • 导管室内指导患者躺与机器上，连接心电
监护，测压装置。
• 急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉 再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进 行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验) 。双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮。行碘 过敏试验。
术前准备
• 术前24h行抗血小板治疗。口服阿司匹林 100mg Qd，氯吡格雷75mg Qd。
• 术前静注地塞米松5 mg，穿刺成功后注射 肝素1000～2000U（应用4、5F造影导管， 15分钟内结束手术者可不用肝素）。