悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折ppt
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骨科牵引术PPT课件
目的
骨科牵引术的主要目的是减轻疼痛、 稳定损伤部位、纠正畸形以及促进骨 折愈合。
历史与发展
历史
骨科牵引术的历史可以追溯到古代，当时人们利用简单的工具进行牵引治疗。 随着医学技术的发展，骨科牵引术逐渐演变为现代的牵引方法和设备。
发展
现代骨科牵引术经历了多个阶段的发展，包括传统牵引、骨盆悬吊牵引、颅骨 牵引等。目前，随着微创技术的发展，骨科牵引术正朝着更加精准、个性化的 方向发展。
新型牵引方法的探索
01
针对不同病症和患者情况，研究和发展新的牵引方法。
牵引与康复的结合
02
研究牵引治疗与康复训练的结合方式，提高患者的康复效果和
生活质量。
牵引效果的评估
03
建立科学的牵引效果评估体系，客观评价牵引治疗的效果和应
用价值。
未来发展方向
拓展应用领域
探索骨科牵引术在其他领域的应用，如神经、肌肉、关节等方面 的治疗。
总结词
骨科牵引术还可能引起其他并发症，如神经血管损伤、肌肉萎缩、 关节僵硬等。
详细描述
神经血管损伤可表现为肢体麻木、感觉异常或运动障碍等症状；肌 肉萎缩和关节僵硬可导致肢体功能受限。
处理方法
根据不同并发症采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术 治疗等。
05
CHAPTER
骨科牵引术的案例分析
案例一：皮肤牵引术治疗踝关节扭伤
总结词
骨骼牵引术是治疗股骨干骨折的重要手段，通过稳定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。
详细描述
骨骼牵引术适用于股骨干骨折等严重骨折，通过在骨折部位植入钢针或钢板，对骨折端施加持续的牵引力，以稳 定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。该方法操作复杂、技术要求高，需要在专业医生的指导下进行。
骨科牵引术的主要目的是减轻疼痛、 稳定损伤部位、纠正畸形以及促进骨 折愈合。
历史与发展
历史
骨科牵引术的历史可以追溯到古代，当时人们利用简单的工具进行牵引治疗。 随着医学技术的发展，骨科牵引术逐渐演变为现代的牵引方法和设备。
发展
现代骨科牵引术经历了多个阶段的发展，包括传统牵引、骨盆悬吊牵引、颅骨 牵引等。目前，随着微创技术的发展，骨科牵引术正朝着更加精准、个性化的 方向发展。
新型牵引方法的探索
01
针对不同病症和患者情况，研究和发展新的牵引方法。
牵引与康复的结合
02
研究牵引治疗与康复训练的结合方式，提高患者的康复效果和
生活质量。
牵引效果的评估
03
建立科学的牵引效果评估体系，客观评价牵引治疗的效果和应
用价值。
未来发展方向
拓展应用领域
探索骨科牵引术在其他领域的应用，如神经、肌肉、关节等方面 的治疗。
总结词
骨科牵引术还可能引起其他并发症，如神经血管损伤、肌肉萎缩、 关节僵硬等。
详细描述
神经血管损伤可表现为肢体麻木、感觉异常或运动障碍等症状；肌 肉萎缩和关节僵硬可导致肢体功能受限。
处理方法
根据不同并发症采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术 治疗等。
05
CHAPTER
骨科牵引术的案例分析
案例一：皮肤牵引术治疗踝关节扭伤
总结词
骨骼牵引术是治疗股骨干骨折的重要手段，通过稳定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。
详细描述
骨骼牵引术适用于股骨干骨折等严重骨折，通过在骨折部位植入钢针或钢板，对骨折端施加持续的牵引力，以稳 定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。该方法操作复杂、技术要求高，需要在专业医生的指导下进行。
骨科牵引术PPT课件
牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体 增加1kg。复位后维持牵引重量为3-4kg。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
36
1、工具
37
2、划线
38
3、消毒铺巾
39
4、定位
40
5.局部麻醉
41
6.切开
42
7.另外一侧定位
43
8.另一侧局麻
骨科牵引术
XXX
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
2
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
牵引重量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9， 维持量为3-5kg。
52
股骨髁上牵引
53
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
44
9、钻孔
45
10、置入颅骨牵引器
46
11、包扎
47
尺骨鹰嘴牵引
适应证：适用于难以整复或肿胀严重 的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨 下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形 骨折或开放性骨折。
操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺 骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处 进针。局麻后，将克氏针从内向外刺 入直达骨骼，注意避开尺神经，然后 转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿 出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等， 以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓 进行牵引。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
36
1、工具
37
2、划线
38
3、消毒铺巾
39
4、定位
40
5.局部麻醉
41
6.切开
42
7.另外一侧定位
43
8.另一侧局麻
骨科牵引术
XXX
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
2
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
牵引重量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9， 维持量为3-5kg。
52
股骨髁上牵引
53
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
44
9、钻孔
45
10、置入颅骨牵引器
46
11、包扎
47
尺骨鹰嘴牵引
适应证：适用于难以整复或肿胀严重 的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨 下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形 骨折或开放性骨折。
操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺 骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处 进针。局麻后，将克氏针从内向外刺 入直达骨骼，注意避开尺神经，然后 转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿 出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等， 以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓 进行牵引。
牵引术及其护理 ppt课件
适用于少儿和老年人
8
股骨髁上牵引
适应症：股骨干骨折、股骨 粗隆间骨折、髋臼骨折、骨 盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘2cm处 或内收肌结节上2横指处，由 内向外进针，防止进针时损 伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8， 老年人1/9，维持量为3kg 9
胫骨结节牵引
适应症：骨盆环骨折、髋关节中心脱位等 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2cm，由外
随时观察肢端血液循环：皮温、皮色、动脉搏动、毛细血管充盈度， 肢体活动、感觉等。
倾听病人主诉：疼痛、麻木等 及时查明原因：包扎过紧？牵引力过大？
16
保持有效牵引
防止松散或脱落，加强固定 保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行 体位安置符合要求：功能位、床位或床头抬高 牵引重量不可随意调节
挛缩畸形的矫正治疗与预防 炎症肢体的制动与抬高
骨和关节疾病治疗前准备 防止骨骼病变
6
皮牵引
兜带牵引 枕颌带牵引
骨牵引
骨盆水平牵引 骨盆悬吊牵引
7
皮牵引
又称间接牵引，利用紧贴皮肤 的胶布条或海绵带对肢体施加 牵引力。
特点：操作简便、无创性
缺点：不能承受过大拉力
牵引重量不超过5kg
牵引时间不宜过久， 2~4周
向内进针，防止伤及腓总神经。 牵 引 重 量 ： 体 重 的 1/7, 约 7~8kg, 维 持 量 为
3~5kg。
10
跟骨牵引
适应症：胫腓骨骨折、髋关节与膝关节轻 度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。
穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点 由内向外进针。
牵引重量：体重的1/12，约4~6kg。
11
牵引术及其护理
邓敏
1
牵引的历史最早可追溯到古希腊，一幅壁画内 容显示古希腊人可能正通过躯干牵引术来缓解 病人的躯干性疼痛
8
股骨髁上牵引
适应症：股骨干骨折、股骨 粗隆间骨折、髋臼骨折、骨 盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘2cm处 或内收肌结节上2横指处，由 内向外进针，防止进针时损 伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8， 老年人1/9，维持量为3kg 9
胫骨结节牵引
适应症：骨盆环骨折、髋关节中心脱位等 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2cm，由外
随时观察肢端血液循环：皮温、皮色、动脉搏动、毛细血管充盈度， 肢体活动、感觉等。
倾听病人主诉：疼痛、麻木等 及时查明原因：包扎过紧？牵引力过大？
16
保持有效牵引
防止松散或脱落，加强固定 保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行 体位安置符合要求：功能位、床位或床头抬高 牵引重量不可随意调节
挛缩畸形的矫正治疗与预防 炎症肢体的制动与抬高
骨和关节疾病治疗前准备 防止骨骼病变
6
皮牵引
兜带牵引 枕颌带牵引
骨牵引
骨盆水平牵引 骨盆悬吊牵引
7
皮牵引
又称间接牵引，利用紧贴皮肤 的胶布条或海绵带对肢体施加 牵引力。
特点：操作简便、无创性
缺点：不能承受过大拉力
牵引重量不超过5kg
牵引时间不宜过久， 2~4周
向内进针，防止伤及腓总神经。 牵 引 重 量 ： 体 重 的 1/7, 约 7~8kg, 维 持 量 为
3~5kg。
10
跟骨牵引
适应症：胫腓骨骨折、髋关节与膝关节轻 度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。
穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点 由内向外进针。
牵引重量：体重的1/12，约4~6kg。
11
牵引术及其护理
邓敏
1
牵引的历史最早可追溯到古希腊，一幅壁画内 容显示古希腊人可能正通过躯干牵引术来缓解 病人的躯干性疼痛
骨科牵引术PPT课件
上臂
────△ ───…
8～12W
肩关节
…─── △───
胸椎
─△───
10～12W
腰椎
──△───
10～12W
骨盆
──△──
6～8W
髋关节
───△──────
大腿
─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W
膝关节
……─△────
小腿
─ ─ △ ─ ─ 10～12W
踝关节
─ △ ─ ─ 6～8W
精选课件
25
石膏绷带固定的优缺点
• 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间
• 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬
精选课件
26
常用石膏绷带的类型
•
1.石膏托
•
2.石膏夹板
•
3.石膏管型
•
4.躯干石膏
•
5.特殊类型石膏
精选课件
27
1.石膏托
• 单托，前后托，U型托 • 简单，轻便 • 制动能力差 • 用于临时制动或较稳定的骨折固定
6
精选课件
7
牵引的分类 骨牵引
1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效 的复位和固定。
2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内 固定的患者。
3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过 程中加强护理预防并发症。
精选课件
8
牵引的分类 骨牵引
精选课件
33
石膏绷带固定的注意事项
• 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间
• 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色， 温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和 指（趾）运动（床头交班）
股骨干骨折PPT课件
34
❖ 加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴 向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。
髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌
内收肌群 向上、向后、向内
按暴力的撞击方向而成角
内收肌 向外成角
向后倾倒
腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐
骨神经
7
各部位骨折图片及移位情况
8
9
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上
保守治疗
目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引
手术治疗
（2）外固定支架的应用 （3）复位内固定
21
小夹板固定法： ❖ 对无移位或移位较少的
新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2~ 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 ❖ 股骨干骨折的临时固定。
12
诊断
❖ 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
13
临床表现、体征及辅助检查
❖ 加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴 向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。
髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌
内收肌群 向上、向后、向内
按暴力的撞击方向而成角
内收肌 向外成角
向后倾倒
腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐
骨神经
7
各部位骨折图片及移位情况
8
9
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上
保守治疗
目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引
手术治疗
（2）外固定支架的应用 （3）复位内固定
21
小夹板固定法： ❖ 对无移位或移位较少的
新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2~ 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 ❖ 股骨干骨折的临时固定。
12
诊断
❖ 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
13
临床表现、体征及辅助检查
自制简易悬吊牵引床配合夹板固定治疗婴幼儿股骨干骨折24例
均 骨性 愈合 。 ２例 ， ２ 优 良 ０例 ， 尚可 ２例 ， 无效 ０例 ， 总有效 率 为 １０ 优 良率 为 ９ ． ％。治 疗 中 ２例 出 ０ ％． １７ ６ 现 皮肤 破 损或 水疱 ． 未发 现血 运 障碍 ． 均 悬 吊时 间 平
为 ４ ５周 。 ～ 夹板 固定 总 时间 一般 ６ ７周 。 ～ Ｘ线 测量 ， １
折 重 叠 １１ ２ ｍ， 角 ２ 。 ２ ｏ 无效 ： 能 达到 上 述 ．～ ｃ 成 阳 中 医学院 ， 州贵 阳 ５ ０ ０ ； １ 贵 贵 ５ ０ １ ２贵 阳 中 医学院 附属 第二 医院 ， 州贵 阳 ５ ０ ０ ） ． 贵 ５ ０２
关键 词
股骨干骨折
婴 幼 儿
皮肤 牵 引 夹板 固 定
文献 标 识 码 Ａ
３２ 治 疗 结 果 本 组 ２ ． ４例 ． 访 ８ １ 随 ～ ８个 月 ． 折 骨
中 图分 类 号 文章 编 号
Ｒ ２ ．３ ．０ ７ ６８ ４２ ５
１ ７ —３ ７ ２ ０） ９ ０ ３ — ２ ６ ２ ９ Ｘ（０１ ０ — ０ ５ ０
． １． ２Ｔ 我们 于 ２ ０ ０ ６年 至 ２ ０ ０ ９年采 用 自制 简 易 悬 吊牵 例 患肢 半年 后较 健肢 长 约 １ ｃＩ继 续 随访 ５个 月 未 见 延 长 趋 势 引 床 垂 直悬 吊皮 牵 引 配合 夹板 固定 治 疗 ２ ４例 婴 幼 儿股 骨干 骨折取 得 良好效 果 ． 现报 告如 下
临 床 报 道
右 ．可 出 院待愈 合 ．患 儿可 在 床 面做 患肢 不 负重 活
动 第 ５ ６周 Ｘ线 示 断端 骨折 线消 失 ， ～ 去除 小夹 板 ，
床边 活动 。７周 左右 开始 适度 负重 行走 。
股骨干骨折患者的护理PPT课件
股骨干骨折 患者的护理
概述： 股骨是人体中最长
的管状骨。股骨干骨折是 指股骨转子下2cm,至股骨 髁上2cm之间的范围。好发 于青少年，股骨干是全身 最粗的管状骨,周围有丰厚 的肌肉。股骨下1/3骨折时 ，由于血管位于股骨折的 后方，而且骨折远断端常 向后呈角，故易 刺伤该处的腘动、静脉。
病因： 直接暴力：
应经常检查两足的血液循 环和感觉有无异常，以防 止并发症，随时触摸患儿 足部的温度及足背动脉的 搏动，观察足趾的颜色， 注意倾听小儿的主诉，不 能随意增、减牵引重量， 在牵引过程中，要定时测 量肢体长度和进行床旁X线 检查，了解牵引重量是否 合适。
成人骨钉牵引的护理
（1）保持有效的牵引 抬高床尾，以产生反牵 引力
诊断 1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长
正、侧位X片可明确诊断并排除股骨 颈骨折。 2、骨折常由暴力引起，应注意身体其 他部位是否合并有损伤。 3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓 腔开放，周围静脉破裂。在搬运时髓 内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此 ，在骨折早期要进行血气监测，高度 警惕脂肪栓塞综合症的发生。
（2）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整 骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得 以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术 创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。
(3)股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨 折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗 ，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除 伤口污染轻、伤后时间<8h，清创彻底者可于清 创术后即行内固定。
受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压 部位皮肤 （7）术前一般牵引1周时间
骨牵引术及保守治疗的功能锻炼
概述： 股骨是人体中最长
的管状骨。股骨干骨折是 指股骨转子下2cm,至股骨 髁上2cm之间的范围。好发 于青少年，股骨干是全身 最粗的管状骨,周围有丰厚 的肌肉。股骨下1/3骨折时 ，由于血管位于股骨折的 后方，而且骨折远断端常 向后呈角，故易 刺伤该处的腘动、静脉。
病因： 直接暴力：
应经常检查两足的血液循 环和感觉有无异常，以防 止并发症，随时触摸患儿 足部的温度及足背动脉的 搏动，观察足趾的颜色， 注意倾听小儿的主诉，不 能随意增、减牵引重量， 在牵引过程中，要定时测 量肢体长度和进行床旁X线 检查，了解牵引重量是否 合适。
成人骨钉牵引的护理
（1）保持有效的牵引 抬高床尾，以产生反牵 引力
诊断 1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长
正、侧位X片可明确诊断并排除股骨 颈骨折。 2、骨折常由暴力引起，应注意身体其 他部位是否合并有损伤。 3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓 腔开放，周围静脉破裂。在搬运时髓 内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此 ，在骨折早期要进行血气监测，高度 警惕脂肪栓塞综合症的发生。
（2）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整 骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得 以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术 创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。
(3)股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨 折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗 ，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除 伤口污染轻、伤后时间<8h，清创彻底者可于清 创术后即行内固定。
受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压 部位皮肤 （7）术前一般牵引1周时间
骨牵引术及保守治疗的功能锻炼
第八章-股骨干骨折PPT课件
6
解剖：
2021/6/7
7
骨骼：
❖ 股骨是人体最长的管状骨，上端呈圆柱形，向 下延行而呈椭圆形，至髁上部位则呈三角形。
❖ 骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位 时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。
❖ 股骨外观呈向前向外的弧度，于中1/3更为明显。
❖ 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以 中1/3交界外最窄。
第八章 股骨干骨折
省中骨一科 陈博来
2021/6/7
1
2021/6/7
2
股骨上段骨折
2021/6/7
3
2021/6/7
4
2021/6/7
5
❖股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm
至股骨髁上2~3cm的骨折，约占全身 骨折的6%。
❖特点：多发生于20~40岁的青壮年，
其次为10岁以下的儿童。
2021/6/7
❖ 应防止成角和旋转两种畸形。
❖ 根据儿童股骨干骨折的特点，骨折在维持对线的情况 下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，均可被认为达到 功能要求。
❖ 内固定术应有严格的适应证，如开放性损伤、骨折端 有软组织嵌入、多发伤等。内植物不应选择髓内钉， 以免损伤骨骺。
2021/6/7
19
成人股骨干骨折治疗
❖ 目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位 愈合，尽快恢复负重和关节功能。
❖ 牵20引21/6时/7 间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。31
4.骨牵引法
❖ 适用于10岁以上的患儿。骨牵引可在股骨远端或胫骨 近端穿针
❖ 股骨远端牵引一般比胫骨近端牵引好
❖ 牵引针可穿过胫骨结节下2~3横指处的胫骨骨皮质， 牵引重量可用3~4公斤，牵引应联合骨悬吊如用大腿 和小腿吊带或Thomas架等。
骨折牵引术及护理ppt精品医学课件
骨折牵引术及护理
牵引术的定义
通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力， 身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收 缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治 疗方法。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
皮牵引
用物
牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩 张板
骨牵引
定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。
特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效 调节。
缺点：病人痛苦大，易感染
适应症：局部创伤严重或肿胀明显者
颈椎骨折脱位
脱位
肌力强大容易移位的成年人骨折或关节
用物
骨牵引种类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼 痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩 和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼 吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能
护理措施
8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引
架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液 循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防 止并发症的发生 压疮 加强基础护理，保持床单平整、干燥、清 洁；在骨隆突起部位放置棉圈、气垫，并定时按 摩，每日温水擦浴；指导病人多食高蛋白、高热 量、高维生素食物，增加营养，提高抵抗力
2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发
冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏 动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理
护理措施
牵引术的定义
通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力， 身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收 缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治 疗方法。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
皮牵引
用物
牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩 张板
骨牵引
定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。
特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效 调节。
缺点：病人痛苦大，易感染
适应症：局部创伤严重或肿胀明显者
颈椎骨折脱位
脱位
肌力强大容易移位的成年人骨折或关节
用物
骨牵引种类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼 痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩 和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼 吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能
护理措施
8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引
架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液 循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防 止并发症的发生 压疮 加强基础护理，保持床单平整、干燥、清 洁；在骨隆突起部位放置棉圈、气垫，并定时按 摩，每日温水擦浴；指导病人多食高蛋白、高热 量、高维生素食物，增加营养，提高抵抗力
2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发
冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏 动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理
护理措施
骨科牵引技术PPT课件
32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
股骨干骨折护理查房ppt
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股骨干骨折护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
学习目的
1.了解股骨的解剖，股骨股骨干骨折的概念、病因、分类 2.熟悉股骨干骨折的临床表现、治疗 3.掌握干上 1/3骨折
抗休克 护理
病人取平卧位，建立 快速输液的静脉通道， 并遵医嘱输血输液。
2、心里护理：
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，
1
与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能
消除引起的原因。
2
对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信 息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。
内容说明内容说明内容说明 内容说明内容说明内容说明
髓内针内固定
骨折外固定支架固定
护理诊断
一、疼痛 二、躯体移动障碍 三、焦虑/恐惧 四、有皮肤受损的危险 五、潜在并发症——低血容量性休克
感染（切口、肺部、泌尿系感染） 血栓形成、便秘、肌肉萎缩、 关节僵硬
护理措施
1、急救护理
观察
生命体征，有无脉搏 增快、皮肤湿冷、血 压下降等低血容量性 休克的表现，患肢足 背动脉脉搏和毛细血 管充盈情况，有无内 脏及头部损伤
较便宜
可调节,操作简便,能保证 患部与支具一直保持良好 接触,从而提供安全的保 护.
较贵. 随着经济生活水平
手术治疗
非手术疗法失败
合并神经血管损伤 骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合
手术指针
同一肢体或其他部 位有多处骨折
老年人的骨折, 不宜长 期卧床者
无污染或污染很轻 的开放性骨折。
手术方法
钢板螺钉内固定
股骨干骨折护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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学习目的
1.了解股骨的解剖，股骨股骨干骨折的概念、病因、分类 2.熟悉股骨干骨折的临床表现、治疗 3.掌握干上 1/3骨折
抗休克 护理
病人取平卧位，建立 快速输液的静脉通道， 并遵医嘱输血输液。
2、心里护理：
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，
1
与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能
消除引起的原因。
2
对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信 息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。
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髓内针内固定
骨折外固定支架固定
护理诊断
一、疼痛 二、躯体移动障碍 三、焦虑/恐惧 四、有皮肤受损的危险 五、潜在并发症——低血容量性休克
感染（切口、肺部、泌尿系感染） 血栓形成、便秘、肌肉萎缩、 关节僵硬
护理措施
1、急救护理
观察
生命体征，有无脉搏 增快、皮肤湿冷、血 压下降等低血容量性 休克的表现，患肢足 背动脉脉搏和毛细血 管充盈情况，有无内 脏及头部损伤
较便宜
可调节,操作简便,能保证 患部与支具一直保持良好 接触,从而提供安全的保 护.
较贵. 随着经济生活水平
手术治疗
非手术疗法失败
合并神经血管损伤 骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合
手术指针
同一肢体或其他部 位有多处骨折
老年人的骨折, 不宜长 期卧床者
无污染或污染很轻 的开放性骨折。
手术方法
钢板螺钉内固定
股骨干骨折护理查房PPT幻灯片
16
并发症
• 神经损伤：股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向 后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐 骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚 至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈 无力和足部感觉障碍等典型症状体征。
• 骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动 • 骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 • 膝关节活动障碍
13
治疗
14
治疗
• 3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 • 开放复位，选用适当的内固定，并应
常规植骨以利骨折愈合。
15
骨移植
• 骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。皮 质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺损 以及关节融合手术时的关节外植骨。
• 作用 1.刺激成骨作用
• 吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发 生骨不连的风险较高
18
骨折愈合标准
1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂
通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢
能平举lkg达数分钟，下肢能连续徒手步行 3分钟，并不少于30步； 5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第 l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必 须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
27
护理措施（饮食）
• 指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食 • 多食含钙高的食物，如海米，虾皮 • 多食新鲜的蔬菜水果 • 以及补血食物，如猪肝，猪血，紫菜，木耳等 • 戒烟戒酒 • 多饮水 • 食欲不振时，要保持口腔清洁 • 鼓励扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽 • 指导患者餐后腹部按摩 • 遵医嘱使用消炎，营养，止血，蛋白等药物
并发症
• 神经损伤：股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向 后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐 骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚 至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈 无力和足部感觉障碍等典型症状体征。
• 骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动 • 骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 • 膝关节活动障碍
13
治疗
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治疗
• 3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 • 开放复位，选用适当的内固定，并应
常规植骨以利骨折愈合。
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骨移植
• 骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。皮 质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺损 以及关节融合手术时的关节外植骨。
• 作用 1.刺激成骨作用
• 吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发 生骨不连的风险较高
18
骨折愈合标准
1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂
通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢
能平举lkg达数分钟，下肢能连续徒手步行 3分钟，并不少于30步； 5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第 l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必 须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
27
护理措施（饮食）
• 指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食 • 多食含钙高的食物，如海米，虾皮 • 多食新鲜的蔬菜水果 • 以及补血食物，如猪肝，猪血，紫菜，木耳等 • 戒烟戒酒 • 多饮水 • 食欲不振时，要保持口腔清洁 • 鼓励扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽 • 指导患者餐后腹部按摩 • 遵医嘱使用消炎，营养，止血，蛋白等药物
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悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折
眉山市中医医院骨伤康复二病区 窦树林
股骨干骨折定义
股骨小转子下2--5cm及股骨髁上2--4cm处的骨折。 《医宗金鉴--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端
如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于䯒骨，统名股骨， 乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。
解剖
在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下的儿童，骨折后任何 平面<25°的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常 力线。
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/10
小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角
内外翻成角 前后成角 旋转不良
2-10岁 小于15° ≤20° ≤30°
大于等于11岁 ≤5°-10° 10° ≤30°
治疗手段的选择
1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板 或树皮外固定。
2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用 垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。
3、4--11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮 肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定，
4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢 钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。
皮炎出现。 7、牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时更换。
垂直悬吊皮肤牵引时间
时 间 ： 3~ 4 周 ， 根据X 线片显示 骨愈合情况, 去 掉牵引。
负重时间：5～6 周后开始。
护理 nursing
护理 nursing
心理护理
增进与病人及家属 的交流，以取得信 任和配合，使病人 愉快的接受悬吊牵 引。用恰当的语言 交待牵引注意事项 及锻炼方法。
牵引护理
除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及 包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮 内。
注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助 病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除 牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引， 应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩 活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。
X线表现
股骨干的正侧位X线 平片可以明确诊断 和显示骨折的特点 及移位。
诊断
股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比 较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节 （膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。
小儿股骨干骨折治疗
小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵 引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可 以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐 渐代偿，至成人后可不留痕迹。
临床表现
局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到 500-1500ml，故失血量休克最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
干净。 7、砝码。
垂直悬吊皮肤牵引方法
1、评估患儿下肢长度。 2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢
内外侧，长度达于大腿根部；或牵 引自骨折水平面或以上1cm处开始 。 3、患侧及健侧两侧同时牵引，两 腿同时垂直向上悬吊。
垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度 （一般为5--10cm）。
在大腿周围有股动脉及其分支分 布。
坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴
骨骼，此处骨折易并发神经、血 管损伤。
病因病机
病因：
股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。 重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于
股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛 软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用， 常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。 儿童常见于斜形或螺旋形骨折。
垂直悬吊皮肤牵引治疗
适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。 禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）
肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及 栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。
牵引准备
1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。 2、宽胶布； 3、绷带； 4、纱布或棉花，保护骨突处； 5、牵引绳； 6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗
股骨干中1/3骨折
发生于股骨干中部1/3处的骨折。
移位：骨折端位移无一定的规律， 与暴力方向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收肌的作用， 骨折可向外成角。
股骨干下1/3骨折
发生于股骨干下部1/3处的骨折
移位：远折段受腓肠肌的牵拉可 向后移位，压迫或损伤腘动静脉 和胫、腓总神经，骨折近折段内 收向前移位。
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3 和下1/3骨折。各部位由于所附 着的肌起止点的牵拉而出现典型 的移位。
股骨上1/3骨 折
股骨干骨折
股骨中1/3骨 折
股骨下1/3骨 折
股骨干上1/3骨折
发生于股骨干上1/3处的骨折。
移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、 臀小肌外旋肌群的作用，向前、 外及外旋方向移位，远折段则可 受内收肌群的牵拉向内、向后方 向移位，造成向外成角及短缩畸 形。
部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至 股 骨 髁 上 2 ～ 4cm之间的管状骨。
股骨粗线：后方有一隆 起的粗线，为肌肉 附着处。
解剖
骨干有轻度向前弯曲的弧度，有 利于伸膝功能。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内 径大体一致，下1/3的内径较膨 大。
解剖
大腿部的血管神经
2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3、牵引后建议必须小夹板固定。外固
定可以防止骨折移位、成角畸形。同时 可以使治疗、护理更为方便。
垂直悬吊皮肤皮肤牵引
4、定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。 5、注意双下肢血循环情况，避免出现严重并发症(如缺血
性肌挛缩和坏死，甚至截肢)。 6、小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形成，
眉山市中医医院骨伤康复二病区 窦树林
股骨干骨折定义
股骨小转子下2--5cm及股骨髁上2--4cm处的骨折。 《医宗金鉴--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端
如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于䯒骨，统名股骨， 乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。
解剖
在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下的儿童，骨折后任何 平面<25°的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常 力线。
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2020/1/10
小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角
内外翻成角 前后成角 旋转不良
2-10岁 小于15° ≤20° ≤30°
大于等于11岁 ≤5°-10° 10° ≤30°
治疗手段的选择
1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板 或树皮外固定。
2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用 垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。
3、4--11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮 肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定，
4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢 钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。
皮炎出现。 7、牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时更换。
垂直悬吊皮肤牵引时间
时 间 ： 3~ 4 周 ， 根据X 线片显示 骨愈合情况, 去 掉牵引。
负重时间：5～6 周后开始。
护理 nursing
护理 nursing
心理护理
增进与病人及家属 的交流，以取得信 任和配合，使病人 愉快的接受悬吊牵 引。用恰当的语言 交待牵引注意事项 及锻炼方法。
牵引护理
除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及 包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮 内。
注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助 病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除 牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引， 应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩 活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。
X线表现
股骨干的正侧位X线 平片可以明确诊断 和显示骨折的特点 及移位。
诊断
股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比 较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节 （膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。
小儿股骨干骨折治疗
小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵 引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可 以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐 渐代偿，至成人后可不留痕迹。
临床表现
局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到 500-1500ml，故失血量休克最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
干净。 7、砝码。
垂直悬吊皮肤牵引方法
1、评估患儿下肢长度。 2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢
内外侧，长度达于大腿根部；或牵 引自骨折水平面或以上1cm处开始 。 3、患侧及健侧两侧同时牵引，两 腿同时垂直向上悬吊。
垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度 （一般为5--10cm）。
在大腿周围有股动脉及其分支分 布。
坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴
骨骼，此处骨折易并发神经、血 管损伤。
病因病机
病因：
股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。 重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于
股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛 软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用， 常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。 儿童常见于斜形或螺旋形骨折。
垂直悬吊皮肤牵引治疗
适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。 禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）
肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及 栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。
牵引准备
1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。 2、宽胶布； 3、绷带； 4、纱布或棉花，保护骨突处； 5、牵引绳； 6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗
股骨干中1/3骨折
发生于股骨干中部1/3处的骨折。
移位：骨折端位移无一定的规律， 与暴力方向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收肌的作用， 骨折可向外成角。
股骨干下1/3骨折
发生于股骨干下部1/3处的骨折
移位：远折段受腓肠肌的牵拉可 向后移位，压迫或损伤腘动静脉 和胫、腓总神经，骨折近折段内 收向前移位。
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3 和下1/3骨折。各部位由于所附 着的肌起止点的牵拉而出现典型 的移位。
股骨上1/3骨 折
股骨干骨折
股骨中1/3骨 折
股骨下1/3骨 折
股骨干上1/3骨折
发生于股骨干上1/3处的骨折。
移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、 臀小肌外旋肌群的作用，向前、 外及外旋方向移位，远折段则可 受内收肌群的牵拉向内、向后方 向移位，造成向外成角及短缩畸 形。
部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至 股 骨 髁 上 2 ～ 4cm之间的管状骨。
股骨粗线：后方有一隆 起的粗线，为肌肉 附着处。
解剖
骨干有轻度向前弯曲的弧度，有 利于伸膝功能。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内 径大体一致，下1/3的内径较膨 大。
解剖
大腿部的血管神经
2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3、牵引后建议必须小夹板固定。外固
定可以防止骨折移位、成角畸形。同时 可以使治疗、护理更为方便。
垂直悬吊皮肤皮肤牵引
4、定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。 5、注意双下肢血循环情况，避免出现严重并发症(如缺血
性肌挛缩和坏死，甚至截肢)。 6、小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形成，