脑出血护理

脑出血护理

【一般护理】

1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。避

免各种刺激。

2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。

3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。

4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等

处放置冰袋进行物理降温。

5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道

出血。

6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼

吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。如有肺炎时，及

时做痰培养及抗生素敏感试验。

7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医

师参考。

8.昏迷者按昏迷护理常规。

【心理护理】

1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、

失语等后遗症，心理上也会发生变化。有的害怕病治不好，死神会随

时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此

结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及

家庭中多余的人和包袱。凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，

也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。

2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护

士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、

处理大小便等。事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲

任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。

3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人

讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很

好配合医师治疗。通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。

4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治

疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

【病情观察】

脑出血急性期病情凶险，常发生一些严重并发症，因此，护士应

注意密切观察病情动态变化。

1.脑疝：脑出血病人多数死于急性期，其原因大多是由大量出血，脑中线结构移位，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。当病人出现：头痛剧烈或极度烦躁不安；频繁呕吐或抽搐；呼吸

及心率变慢，血压升高；意识障碍逐渐加重；双侧瞳孔不等大，则提

示颅内压明显增高，或又有颅内再出血，可能有脑疝的形成，应立即

报告医师，按医嘱积极脱水治疗。

2.脑心综合征：当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综

合征。以脑出血起病，而后发生心血管病。由于症状相互掩盖，故在

抢救过程中要高度重视，并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功

能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀、肺低部有湿罗音、心音低

钝及心动过速等异常现象时，护士应及时做心电图检查。行心电监护，及时通知医师处理。

3.膀胱及直肠功能障碍：轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，

而出现一时性"体位性尿潴留"及大便于结。严重病人，当病变波及半

球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高，如第三脑室受到刺激，

往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，病人便意频繁，但

每次排便较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深

度昏迷病人，常出现二便失禁或尿潴留。根据不同的症状及时给予处理。

4.肾功能衰竭及电解质紊乱：脑出血病人因昏迷或失语，不能反

应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发热、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病

情日趋加重，故应注意观察，早期发现，及时处理。

5.呼吸节律异常：随着病情的发展，呼吸频率、呼吸量的大小、

呼吸的节律的异常亦相继出现。当发现病人呼吸加深加快，心动过速．意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或

脱水等现象时，护士应仔细观察寻找病因，及时提示医师按医嘱做二

氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现

异常，及时协助医师处理。

4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治

疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

【病情观察】

脑出血急性期病情凶险，常发生一些严重并发症，因此，护士应

注意密切观察病情动态变化。

1.脑疝：脑出血病人多数死于急性期，其原因大多是由大量出血，脑中线结构移位，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。当病人出现：头痛剧烈或极度烦躁不安；频繁呕吐或抽搐；呼吸

及心率变慢，血压升高；意识障碍逐渐加重；双侧瞳孔不等大，则提

示颅内压明显增高，或又有颅内再出血，可能有脑疝的形成，应立即

报告医师，按医嘱积极脱水治疗。

2.脑心综合征：当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综

合征。以脑出血起病，而后发生心血管病。由于症状相互掩盖，故在

抢救过程中要高度重视，并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功

能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀、肺低部有湿罗音、心音低

钝及心动过速等异常现象时，护士应及时做心电图检查。行心电监护，及时通知医师处理。

3.膀胱及直肠功能障碍：轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，

而出现一时性"体位性尿潴留"及大便于结。严重病人，当病变波及半

球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高，如第三脑室受到刺激，