肝肾功能分级指标
化疗药物毒副反应分级标准[详]
![化疗药物毒副反应分级标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/3bfb51e502d276a201292e29.png)
Omit dose, then↓50mg/m2 when ↓50mg/m2 resolved to ≦ Gr 2
Omit dose, ↓50mg/m2 when ↓50mg/m2 resolved to ≦ Gr 2
腹瀉或其它非血液毒性 Grade 1(2-3 stools/d > pretreat) Grade 2(4-6 stools/d > pretreat) Grade 3(7-9 stools/d > pretreat)
转氨酶（sGPT, sGOT） 0°： WNL 1°：≤2.5*N 2°： 3°： 4°：
碱性磷酸酶 0°： WNL 1°：≤2.5*N 2°：2.6~5.0*N 3°：5.1~20.0*N 4°：>20.0*N
0°： WNL 1°：<1.5*N 2°：1.5~3.0*N 3°：3.1~6.0*N 4°：>6.0*N
高血糖
0°： >3.6 1°：3.1~3.6 2°：2.2~3.0 3°：1.7~2.1 4°：<1.6
低血糖
0°： WNL 1°：<1.5*N 2°：1.5~2.0*N 3°：2.1~5.0*N 4°：≥5.1*N
淀粉酶
0°： <2.6 1°：2.6~2.9 2°：3.0~3.1 3°：3.2~3.4 4°：>3.4
如虽按上述治疗腹泻仍持续超过48 h，停用 洛派丁胺，改用其他抗腹泻措施和大力加强 治疗，如给予复方苯乙哌啶、八面蒙脱石加 用生长抑素、活性碳等；并且应该开始预防 性口服广谱抗生素，同时接受胃肠外支持治 疗，注意保持水、电解质和酸碱平衡。
如出现3～4级腹泻，或虽然是1～2级腹泻，但
患者伴随以下危险因素一项或以上的应高度重视。 危险因素包括发热、脓毒血症、腹痛、PS评分下 降、≥2级的恶心、呕吐、白细胞下降、肉眼血便
肝硬化
肝硬化掌握要点肝硬化的概念、病因肝硬化的临床表现（失代偿）肝硬化的诊断标准肝硬化的治疗（一般处理、腹水）概况（1）一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性进行性肝病的后期阶段。
病理—肝细胞变性坏死、结缔组织增生及纤维化，假小叶形成、肝细胞结节性再生、肝逐渐变形、变硬。
临床—多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。
病因：酒精性、病毒感染、其他原因肝脏纤维化腹水、门脉高压（出血）、肝性脑病、肝癌。
病毒性肝炎1、主要为乙型及丙型病毒性肝炎，甲型、戊型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。
2、肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化；少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。
3、从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数拾年。
慢性酒精中毒长期大量饮酒，酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，经脂肪肝而发展为肝硬化是酒精性肝硬化的主要发病机理。
80g, 4年－－－肝纤维化80g, 10年－－－肝硬化胆汁淤积肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而继而形成肝硬化（继发性）。
与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。
循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症（Budd –Chiari 综合症），可致肝脏长期瘀血缺氧，小叶中心区肝细胞坏死，结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化，在形态上呈小结节性。
药物及化学毒物许多药物和化学毒物可损害肝脏。
如长期服用异烟肼、四环素、双醋酚汀、甲基多巴等，或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎，进而发展为中毒性（药物性）肝硬化。
代谢性疾病由遗传性和代谢性疾病，致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。
营养障碍长期营养不良，特别是蛋白质、B族维生素、维生素E和抗脂质因子如胆碱等缺乏时，能引起肝细胞坏死、脂肪肝，直至发展为营养不良性肝硬化。
肝功能分级标准最child分级
肝功能分级标准最child分级肝功能分级标准是用来评估肝脏功能损害程度的一种方法。
其中，Child-Pugh分级是最常用的一种评价方法，用于评估肝硬化患者的肝功能和预测预后。
Child-Pugh分级主要根据腹水、黄疸、蛋白质代谢、凝血功能和神经精神状态等指标来进行评估。
Child-Pugh分级标准总共分为A、B和C三个级别。
每一级别又根据各项指标的程度进行细分，具体如下：1.腹水：-A级：无腹水或有少量腹水，仅轻度腹胀-B级：有中度腹水，有明显腹胀-C级：有大量腹水，严重腹胀2.黄疸：- A级：胆红素≤2mg/dL- B级：胆红素2-3mg/dL- C级：胆红素≥3mg/dL3.蛋白质代谢：-A级：白蛋白≥3.5g/dL-B级：白蛋白2.8-3.5g/dL-C级：白蛋白<2.8g/dL4.凝血功能：-A级：PT（国际标准化比值）≤1.7秒-B级：PT1.71-2.3秒-C级：PT>2.3秒5.神经精神状态：-A级：无异常-B级：轻度神经精神状态异常-C级：明显神经精神状态异常根据以上指标，将每个指标的分级加总得出总分，根据总分的不同，可将患者分为A级（得分5-6分），B级（7-9分）或C级（10-15分）三个级别。
总分越高，说明肝功能损害越严重，预后也越差。
Child-Pugh分级标准在临床上广泛应用于评估肝硬化患者的临床状况和预测预后，在决策肝移植以及制定个体化治疗方案时起到了重要的作用。
虽然Child-Pugh分级标准已经存在多年，但它仍然是评估肝脏功能损害的重要工具之一需要注意的是，Child-Pugh分级标准虽然在临床应用广泛，但也有其局限性。
例如，由于评分是基于主观判断和临床症状，不同评估者之间可能存在一定的主观差异。
此外，Child-Pugh分级标准对一些疾病或情况的敏感性可能较低，因此在具体应用时还应结合其他指标和评估工具综合评估。
总之，Child-Pugh分级标准是一种简单易行、临床应用较广泛的肝功能评估工具，对于肝硬化患者的肝功能评估、预后预测及治疗决策有重要的临床意义。
肾病综合征分级诊疗指南
创作：欧阳与肾病综合征分级诊疗流程肾病综合51E (nephroticsy ndrome) M大量蛋白尿(>35g/d).低白蛋白血症(血浆白蛋白v 30g/L)、水肿和(夹)高脂血症为聂本特证的〜组焙床综合证。
肾病综合证根据病因分为原发性肾病综合证和维发牲肾病综合证两大类(此邰分特指原友性肾病综合征)。
原发牲肾病综合征只分为普通灵及难治燹，难治灵肾病综合证是频繁夏发更.激素依赖型和激素抵抗壑肾病综合证的慈秫。
频繁夏发燹肾病综合征是指经治疗缓解后半年內复发2次卷2次叹上，茨一年內夏发3次茨3次叹上看。
诊断1.肾病综合证CNS丿诊断标准是(\)尿蚕白大于3.5g/d；(2)血浆白蚕白低于30g/L；(3)水肿;C4J高脂血症。
其中①②两顼为珍断所決需。
2.NS诊断应包括三个方面(\)确珍NS。
(2)确认病因：首先排除维发牲和遗T专牲疾病，才能确诊为原发iaNS；最好迸行肾话检，做曲病理珍断。
(3)判断有充养发症。
肾病综合证鉴列珍断1.过歎牲紫瘢肾炎好发于青少年，有典型皮胱紫瘢，常于四肢运疏对称分布，多于凹皮疹后1〜4周凹现血尿和C鱼丿蛋白尿。
2.系:统怪红斑狼疮性肾炎好发于中年女牲及青少年，免疫学检直可兄多种自身抗体，叹及多菜统的损伤，可明确珍断。
3.乙燹肝炎病零相耒牲肾炎多兄于儿童及青少年，烷床至要表现为蛋白尿卷NS,常兄病理类更为膜眶肾病。
诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②恿肾小珠肾炎，养且排除继发性肾小珠肾炎；③肾话检切片找彩HBV抗原。
4.糖尿病肾病好发于中奎年，常兄于病程10年叹上的糖尿病惠者。
早期可发现尿微量白蛋白排岀增加，叹后逐渐发展庆大量蚕白尿.NS0糖尿病病史及特证性眼底改奕有助于鉴列珍断。
5.肾淀粉样变性病好发于中奎年，肾淀粉样奕牲是全身多器官受累的〜部分。
原发性淀粉样变牲壬要累及心.肾.消丫匕道（包括舌丿V皮胱和神经；継发牲淀粉样变性常继发于慢牲丫匕腋性翅染、结核、恶性肿瘤等疾病，至要累及肾月筑肝和脾等骼官。
肝功能child分级的演变
肝功能child分级的演变1954年Child首先提出肝功能分级的概念〔1〕表1Child分级(1954年)项目 A B C血清胆红素(μmol/L) <34.2 34.2～51.3 >51.3血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30腹水无易控制难控制一般状态好中等差营养好良好差在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child分级。
它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。
表2Child-Turcotte分级(1964年)项目 A B C血清胆红素(μmol/L)<34.2 34.2～51.3 >51.3血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30腹水无易控制难控制脑病无轻度重度营养好良好差但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；(2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。
白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。
1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。
化疗药物毒副反应分级标准
转氨酶（sGPT, sGOT） 0°： WNL 1°：≤2.5*N 2°： 3°： 4°：
碱性磷酸酶 0°： WNL 1°：≤2.5*N 2°：2.6~5.0*N 3°：5.1~20.0*N 4°：>20.0*N
0°： WNL 1°：<1.5*N 2°：1.5~3.0*N 3°：3.1~6.0*N 4°：>6.0*N
血液/骨髓 肝 肾/膀胱 代谢 凝血功能
0°： ≥4.0 1°： 3.0~3.9 2°： 2.0~2.9 3°： 1.0~1.9 4°： <1.0
WBC
PLT 0°： WNL 1°： 75~ 2°： 50~74.9 3°： 25~49.9 4°： <25
0°： WNL 1°： 10.0~ 2°： 8.0~9.9 3°： 6.5~7.9 4°： <6.5
皮肤 0°：无或无变化 1°：分散的斑或丘疹或无症状性红斑 2°：分散的斑或丘疹或瘙痒的或者其他症状
红斑 3°：普遍的有症状斑，丘疹或疱疹 4°：表皮脱落的皮炎或形成溃疡的皮炎
变态反应 0°：无 1°：瞬时皮疹，药物发热≤38.0° 2°：荨麻疹，药物发热≥38.0°，轻度支气
管痉挛 3°： 4°：过敏症
化疗药物毒副反应分级标准——NCI-CTCAE （National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events） 是国际上通用的药物毒副反应评定标准，与 实体肿瘤客观疗效评定标准(RECIST)具有同等 的重要性
心肌缺血 0°：无 1°：非特异性T波扁平 2°：无症状，ST和T波改变表明缺血 3°：没有心肌梗死证据的心绞痛 4°：急性心肌梗死
心包 0°：无 1°：无症状，有渗出，不需要治疗 2°：心包炎（有摩擦音，胸痛，心电图改变） 3°：有症状，有渗出，需要引流 4°：心包填塞，需要紧急引流
肝脏功能的MELD评分
7. 肝功能分级的演变及特点:从Child到MELD李琴,王宝恩,贾继东 文献来 自: 中华肝脏病杂志 2004年 第05期 CAJ下载 PDF下载MELD评分似乎是合 理的,但如果将MELD评分作为决定终末期肝病患者病情严重程度来判断预后, 剔除门静脉高压并发症似乎是不合理的。(3)MELD的提出者拿出了似乎合理的 数据,即使不考虑腹水、静脉曲张、细菌性腹膜炎 ... 被引用次数: 6 文献 引用-相似文献-同类文献
26
5. MELD评分可预测肝硬化病人预后 源自: 中国医学论坛报/2003/04/03 CAJ 下载 PDF下载 也及其Child-Pugh 评分呈显著相关。因而,作者认为,MELD评 分可用来预测欧洲肝硬化病人的短期和中期生存率,而且MELD评分方法至少不 比Child-Pugh 评分差。另外,MELD评分较高者肝功能较差?... 被引用次 数: 0 文献引用-相似文献-同类文献
13. 应用MELD评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后于建武,王贵强,赵勇华, 王淑琴,李树臣 文献来自: 第三届中国国际医疗新技术应用论坛暨第四届全国医疗 卫生技术应用管理研讨会会刊 2005年 CAJ下载 结果一、患者治疗前临床数据按照 MELD模型公式计算患者的MELD评分,发现所有病例的MELD评分均)30,.根据MELD分值不 同分为2个亚组:30一39;)40。两组患者治疗前的生化指标比较见表1。各组患者治疗 前的临床生化数据及她LD评分经t检验比较,无统计学差异, ...
8. MELD评分联合血清胆红素水平预测肝硬化预后吴巍,顾掌生 文献来自: 胃
肠病学和肝病学杂志 2005年 第05期 CAJ下载 PDF下载四、用Child pugh
评分、MELD评分、MELD评分联合血清胆红素预测死亡的危险性见表4相比而
肝肾综合征
简述肝肾综合征肝肾综合征( Hepatorenal syndrome，HRS) 是肝功能障碍终末期的严重并发症，以肾脏血管显著收缩为特征，最终导致肾脏血流灌注和肾小球滤过率明显下降，肾脏的水钠排泄功能受损。
1996 年国际腹水研究小组推荐了关于HRS的新定义[ 1] , 即“慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时, 以肾功能损伤, 肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征”。
它的特点是肾脏缺乏形态异常, 肾小管功能正常, 肾功能损害是功能性、潜在、可恢复。
其并非代表肝硬化患者的终末期, 也并非提示肝功能衰竭程度的加重[ 2]。
HRS是一种可逆性、功能性肾功能损伤，但一旦发生，预后极差，存活率很低。
目前临床上血管活性药物、白蛋白的应用可以改善肾功能，提高患者生存率，但最终有效治疗方案仍是肝移植［3］。
现简述HRS发病原因、发病机制与诊断、治疗。
1 HRS的病因学1. 1 HRS的发病机制通过多年临床研究, 发现并证实HRS形成原因及发病机制主要为肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗,血浆钠及渗透压下降, 细胞外水分向细胞内转移, 导致有效血循环量及肾血流灌注减少有关。
1. 2 HRS的病理生理HRS病理生理为肾脏血管收缩及体循环血流动力和内源性血管活性系统的改变,原因可能为继发于内脏血管扩张所致的动脉极度充盈,而造成血管密度高的肾脏及其他非内脏血管收缩。
肝硬化患者内脏血管舒张的原因,为门脉高压和一氧化氮( NO)升高所致, NO作为血管扩张剂, 被认为是肝硬化高动力循环最重要的因素, 肝硬化NO升高的机制为内脏血流对血管的剪切应激( shear stress)激活内源性NO合成, 肝外NO增加。
肝硬化患者肾脏血液循环的调节依赖于血管收缩因素和舒张因素的相互作用, 当缩血管因素超过舒张因素时, 肾血管收缩,肾小球滤过率下降, 发生HRS。
1. 3 HRS的诱因凡是能导致血浆钠及渗透压下降的治疗方法及因素均是诱发HRS基础, 如限钠、使用利尿剂、导泻、排放腹水, 肝衰竭忽视钠的补充等。
心内科常用分级评分
GRACES 分CHADdVASc 评分Scr 单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA D$VAS C 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分一、HAS-BLIiU R分的方注> 3分提示“高危高危甫者应谨慎接受华祛林或阿司匹林治疗°NYHA分级六分钟步行试验2016ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L ）高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基线值较高不能达目标值者， LDL-C 至少降低50% 极高危LDL-C 基线在目标值以内者， LDL-C 应降低30%£右。
不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非LDL-C 达标值ASCVD直接列为极高危Array符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：LDL-C仝4.9mmol/L1.8mmol/L = LDL-C＜4.9mmol/L 或3.1mmol/L = TC＜7.2mmol/L且年龄在40岁以上的糖尿病患者具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危: SB阻160mmH或DB匡100mmHg非HDL-C B 5.2mmol/LHDL-C＜1.0mmol/L④BMI 三28Kg/n2⑤吸烟叮叮小文库TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR古算的肾小球滤过率Ccr=[(140- 年龄广体重(kg) ]/[0.818*Scr(umol/L)] Ccr=[(140- 年龄广体重(kg)]/[72*Scr(mg/dL)]女性按计算公式结果*0.85Scr 换算1mg/dL=88.41umol/L降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
Child-Pugh分级标准
Child-Pugh分级标准目录如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为2分，>170为3分；分级：A级：5－6分手术危险度小B级：7－9分手术危险度中等C级：>10分(包括10分）手术危险度较大编辑本段临床意义Child-Pugh分级标准自提出以来，一直受到临床医学工作者的广泛认同，并因此为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较具体的临床参考，具有重要的临床价值。
其具体分级标准如下表——临床生化指标1分2分3分肝性脑病（级）无1－23－4腹水无轻度中、重度总胆红素（umol/L）<3434－51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原时间延长（秒）<44-6>6肝硬化求助编辑百科名片肝硬化标本肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
目录概述分类症状肝硬化能活多久持续发展临床诊断治疗中医解析肝硬化概述分类症状肝硬化能活多久持续发展临床诊断治疗中医解析肝硬化肝硬化超氧细胞疗法肝硬化传染吗展开编辑本段概述引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。
欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病肝硬化毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。
研究证实，2种病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化。
如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。
编辑本段分类一、按病因分类（一）肝炎后肝硬化(posthepatitic cirrhosis)指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。
肝肾综合征临床诊断标准的变迁及新的肾损伤指标在肝硬化患者中的应用 刘沁雨
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｖｉｅｗ
１ －２ ３ ４ －５
：
；
１型 ＨＲＳ 最 导 致 的 多 脏 器 功 能 损 伤 ， 而 且 其 诊 断 标 准 较 高 ， 如 ２周 ＳＣｒ 水 ２倍 ２２１ 内 平 超 过 原 水 平 至 大 于 早 的 诊 断 标 准 为 ２． ５ ｍｇ ／ ｄｌ ） ２４ ｈ ＳＣｒ 清 ５０％ （小 ２０ ， 或 除 率 下 降 于 μｍｏｌ ／ Ｌ（ ｍｌ ／ ｍｉｎ） ２型 ＨＲＳ 的 ， 伴 随 稀 释 性 低 钠 血 症 及 肾 衰 竭 。而 诊 断 ＳＣｒ 水 １３３ ２２６ μｍｏｌ ／ Ｌ， ＳＣｒ 清 标 准 为 患 者 平 在 或 除 率 小 于 ４０％ 。该 诊 断 标 准 较 好 地 区 别 了 肝 病 患 者 中 确 实 存 在 两 种 肾 脏 功 能 衰 竭 情 况 ， 但 没 有 区 别 肾 脏 损 伤 的 原 因 ， 且 该 标 准 的 ［ ］， ＳＣｒ 水 １９９６ 年 ＩＡＣ 提 平 较 高 因 此 ， 出 新 的 诊 断 标 准 ， 降 低 ＳＣｒ 水 １） 了 平 ， 并 除 外 其 他 肾 脏 器 质 性 疾 病 （ 表 。 ㊀ ㊀ 可 １９９６ 年 以 看 出 ， 版 诊 断 标 准 具 有 排 除 性 质 ， 在 确 诊 前 需 除 外 如 血 流 量 不 足 所 致 的 肾 前 性 氮 质 血 症 、 尿 路 梗 阻 和 器 质 性 ［］表 急 性 与 慢 性 肾 衰 竭 基 础 上 发 生 的 肾 功 能 改 变 。而 且 研 究 明 ， 约 硬 化 合 并 自 发 性 腹 膜 炎 患 者 可 随 后 发 展 为 肾 损 １／３ 肝 １／３ 经 伤 ， 这 些 患 者 中 第 三 代 头 孢 菌 素 有 效 治 疗 后 可 逆 转 ， 因 此 ， 在 肝 硬 化 合 并 肾 功 能 损 伤 患 者 中 应 排 除 现 症 明 确 的 细 菌 感 ＨＲＳ 无 染 。因 明 显 肾 小 球 或 肾 小 管 损 伤 存 在 ， 一 般 无 蛋 白 尿 ， ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０６． ０３８ 所 以 当 患 者 出 现 蛋 白 尿 时 ， 高 度 提 示 是 由 肾 脏 本 身 疾 病 引 起 的 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１７ － １２ － ０６ ； ２０１８ － ０１ － １７ 。 肾 衰 竭 。 诊 断 标 准 优 点 在 于 通 过 降 低 平 ， 发 现 １９９６ 年 ＳＣｒ 水 作 者 简 介 ： 刘 沁 雨 （ 女 ， 医 师 ， 主 要 从 事 肝 肾 综 合 征 、 非 酒 精 １９９１ － ）， 了 更 多 的 患 者 ， 同 时 能 够 排 除 那 些 可 能 存 在 可 逆 性 ＨＲＳ１ 型 性 脂 肪 性 肝 病 、 肝 纤 维 化 方 面 的 研 究 。 通 信 作 者 ： 李 海 ， 电 子 信 箱 ： １５２０２２６５６００＠ １６３． ｃｏｍ。 肾 功 能 不 全 的 患 者 。 但 此 标 准 在 应 用 过 程 中 存 在 不 足 ， 如 单 纯
心内科常用分级与评分演示教学
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风 险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等
血栓预防的方法
CHA2DS2-VASc分数 ≥2 1
0
建议抗栓治疗
口服抗凝药
口服抗凝药或阿司匹林 100mg/d（HAS-BLED≥3分时 75mg/d），首选口服抗凝药
·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L
·吸烟 ·男性>55岁，女性>65岁
·微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h
·白蛋白/肌酐比： 男性≥2.5mg/mmol 女性≥3.5mg/mmol
·缺乏体力活动
并存的临床情况
·脑血管病：缺血性卒中、 脑出血、短暂性脑缺血发作
·心脏疾病：心肌梗死史、 心绞痛、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、 血清肌酐 男性>133mmol/L 女性>124mmol/、蛋白尿 >300mg/24h
·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出 、视乳头水肿
心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）
I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状
70.73105.21
5
106.09140.57
7
141.46175.94
9
Child评分和MELD评分在肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义
Child评分和MELD评分在肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义王振龙;余勇;李称才;黄志杰;陈博艺【摘要】目的：探究 Child 评分和 MELD 评分肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义。
方法选择67例到我院就诊的肝硬化合并胆囊疾病,知情并同意行胆囊切除术的患者。
按Child-Pugh 分级标准及 MELD 评分各分为3组,即 Child A、B、C 组；MELD<10、10≤MELD<20、MELD≥20组。
于术后第3天采血,取血清ELISA 法分别检测ALT、TBiL、ALB、PT、SCr指标并观察患者术后的各种并发症。
结果 Child 组A 级ALT、TBiL与 B 级比较差别有统计学意义(P<0.05),而ALB、PT、SCr 与B 级比较差别无统计学意义(P>0.05)。
MELD 组各组组内比较,各指标差别均有统计学意义(P<0.05)。
患者发生并发症共9例,Child 组A 级发生腹水2例,腹水合并DIC 1例；B 级组发生腹水4例,其中合并DIC 2例,且2例患者均死亡；C 组2例均发生并发症,1例腹水合并DIC,1例腹水合并肝功能衰竭、肝肾综合症并最终死亡。
A 级患者与B 级患者并发症发生率比较差别无统计学意义(P>0.05)。
MELD 组各组组内比较,各指标差别均有统计学意义(P<0.05)。
结论MELD 评分系统能更好的评估肝硬化患者行胆囊切除手术风险评估,联合 Child-pugh 评分能更准确地预测术后并发症的发生率。
%Objective To investigate the clinical significance of Child score and MELD score in patients with liver cirrhosis before cholecystectomy risk assessment. Methods Sixty-seven cases of liver cirrhosis complicated with gallbladder disease in our hospital were performed cholecystectomy and the clinical data were analyzed retrospectively. According to Child-Pugh classification criteria and MELD score were respectively assigned to 3 groups (Child A, Child B, Child C, andMELD<10, 10≤MELD<20, MELD≥20). ALT, TBiL, ALB, PT and SCr indexes were detected by ELISA and the post-operative complications in 3 days after surgery were recorded and assessed. Results There were significant differences in ALT, TBiL between A and B levels in the Child groups (all P values<0.05), but there was no significant difference in ALB, PT, SCr (P>0.05). There were significant differences in levels of ALT, TBiL, ALB, PT and SCr indexes among MELD groups (all P values <0.05). Complications occurred in 9 cases. A cording to Child score, there were 2 cases of ascites in group Child A, one cases of ascites complicated with DIC in group Child A, 4 cases of ascites in group Child B (2 died of DIC), 2 cases of ascites in group Child C (one case was ascites complicated with DIC and survived, and another one died of ascites complicated with liver failure and live-kidney syndrome). A cording to MELD score, there were one cases of ascites in group MELD<10, 5 cases of ascites in group 10≤MELD<20 in which 2 complicated with DIC; 3 cases with ascites in group MELD≥20 (2 cases of DIC and one cases of ascites complicated with liver failure and live-kidney syndrome were dead). Conclusion MELD scoring system seemed better risk assessment for cholecystectomy in patients with liver cirrhosis, and the combined Child-pugh score was more accurate to predict the incidence of postoperative complications.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)004【总页数】4页(P406-409)【关键词】终末肝病模型;Child;肝硬化;胆囊切除术【作者】王振龙;余勇;李称才;黄志杰;陈博艺【作者单位】524037 广东湛江湛江中心人民医院肝胆外科;524037 广东湛江湛江中心人民医院肝胆外科;524037 广东湛江湛江中心人民医院肝胆外科;524037 广东湛江湛江中心人民医院肝胆外科;524037 广东湛江湛江中心人民医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝硬化患者存在不同程度的肝功能损害，主要表现在低蛋白血症、凝血功能异常，胆红素代谢障碍等，甚至有患者出现侧支循环开放，门静脉高压、腹水等症状和体征。
肝肾功能评估
肝功能评估肝功能异常虽增加麻醉难度，但在麻醉前准备中注意对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉和手术成为禁忌。
从麻醉学的角度，比较关注肝的蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化等几方面，也是麻醉前评估的目的。
现就肝功能的有关麻醉评估问题作以下阐述。
一、肝脏功能对麻醉药物代谢影响的评估肝脏是维持生命活动，进行物质代谢和能量代谢的重要脏器。
患者使用的绝大部分药物都要在肝脏进行生物转化，参与Ⅰ相反应的主要酶类是由一个庞大的基因家族编码控制的依赖细胞色素P450的混合功能氧化酶系统，其中主要成分是细胞色素P450。
此酶可代谢数千种化合物，包括内源性物质（如脂肪酸、类固醇、前列腺素和酮类）和大部分外来物质（如食物添加剂、各种药物及致癌物）。
细胞色素P450还具有广泛的生物学意义，与疾病、肿瘤易感性及机体耐药性的产生有着密切关系。
药物代谢通常涉及两相反应，Ⅰ相反应包括氧化、还原、羟化和水解，主要通过细胞色素P450进行氧化或羟基化反应。
这些酶的代谢产物可能活性已较小，也可能反应性较好甚至是有毒物质。
通常Ⅰ相反应产物尚需进一步进行Ⅱ相反应，即与谷胱甘肽、葡萄糖醛酸或硫酸根等结合。
咪达唑仑就是一个典型的通过Ⅰ、Ⅱ相反应代谢的药物，即先转化为1-羟基咪达唑仑，再转化为1-羟基咪达唑仑葡萄糖醛酸。
另一些麻醉药物则主要通过Ⅱ相反应代谢，如吗啡代谢为吗啡3-葡萄糖醛酸。
值得注意的是许多药物有数条代谢途径，事实上药物常在这些途径中转换代谢方式。
（一）P450Ⅰ家族P450Ⅰ家族与大多数化学致癌物的增毒作用有关，与临床常用麻醉药物的代谢关系不大。
（二）P450Ⅱ家族P450Ⅱ家族是目前已知的细胞色素P450同工酶中最大最复杂的家族，其中以CYP2D6和CYP2E1与麻醉药的代谢关系密切。
CYP2D6能代谢多达60多种常见临床药物，包括抗焦虑药、镇咳药、抗心律失常药和抗高血压药等，典型的底物如可待因、曲马多、卡托普利、美托洛尔等。
肝硬化诊治指南(2019)
肝硬化诊治指南(2019)肝硬化诊治指南（2019完整版）1前言肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。
美国肝病学会(AASLD)、世界胃肠病学组织(WGO)、欧洲肝病学会（EASL）、国际腹水俱乐部（ICA）等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见，并随着研究进展及临床经验的积累不断更新。
为促进肝硬化临床诊疗中的规范化，中华医学会肝病学分会和消化病学分会等相继制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性脑病诊疗指南》等，对失代偿期肝硬化合并腹水、消化道出血、继发严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等给出了推荐意见。
此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并发症指南中已有的内容，但对各并发症指南中未提及的和其制定后新的进展作了补充。
近年，随着基础与临床研究的进展，对肝硬化临床诊治等方面有了进一步的认识。
中华医学会肝病学分会组织专家编写本指南，旨在针对肝硬化的临床诊断和治疗提供指导。
在指南制订中尽可能的按照循证医学依据以及AGREE II的标准，成立了指导组、秘书组（写作组）、专家组（包括通专家）等，包含肝病、消化、感染、外科、介入、肿瘤、中医、药理、护理和临床研究方法学等领域的专家。
本指南编制的主要目的是帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。
但指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应遵循本指南的原则，充分了解病情，认真考虑患者的观点和意愿，并结合当地的医疗资源和实践经验制定全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级（表1）。
肾病综合征分级诊疗指南
肾病综合征分级诊疗流程肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。
肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。
原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。
频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。
诊断1.肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
2.NS诊断应包括三个方面（1）确诊NS。
（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。
（3）判断有无并发症。
肾病综合征鉴别诊断1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。
3.乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。
诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。
4.糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。
糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5.肾淀粉样变性病好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。
原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“肝、肾功能损害分级”判断指标
肝衰竭分期
a) 早期①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重
（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血倾向，30%˂凝血
酶原活动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。
b) 中期在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①
出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且
20%˂凝血酶原活动度（PTA）≤30%。
c) 晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①
有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质
紊乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶
原活动度（PTA）≤20%。
肾功能损害分期
肾功能损害是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤
过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤（包括血、尿成分异常或影像
学检查异常）；②GFR˂60mL/（min·1.73m2）达3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期见表B-3。
肾功能损害分期
CKD分期名称诊断标准
1期肾功能正常GFR≥90mL/（min·1.73m2）
2期肾功能轻度下降GFR60～89mL/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据
3期肾功能中度下降GFR30～59mL/（min·1.73m2）
4期肾功能重度下降GFR15～29mL/（min·1.73m2）
5期肾衰竭GFR<15mL/（min·1.73m2）
附【人体损伤程度鉴定标准】
肝功能损害
肝功能损害分度
程度血清清蛋白血清总胆红素腹水脑症凝血酶原时间
重度＜2.5g/dL ＞3.0mg/dL 顽固性明显
明显延长(较对照组>9秒）
中度 2.5～3.0g/dL 2.0～3.0mg/dL 无或者少量，
治疗后消失
无或者
轻度
延长
（较对照组>6秒）
轻度 3.1～3.5g/dL 1.5～2.0mg/dL 无无
稍延长
(较对照组＞3秒)
肾功能不全
肾功能不全分期
分期内生肌酐清除率血尿素氮浓度血肌酐浓度临床症状
代偿期降至正常的50%
50～70mL/min
正常正常通常无明显临床症状
失代偿期25～49 mL/min ＞177μmol/L(2mg/dL)但
＜450μmol/L(5mg/dL)
无明显临床症状，可有轻
度贫血；夜尿、多尿
尿毒症期＜25 mL/min ＞21.4mmol/ L
(60mg/dL)
450～
707μmol/L(5～8mg/dL)
常伴有酸中毒和严重
尿毒症临床症状
【解读】
随着新技术和新方法的出现，旧的分级/分度方法已不合时适，必须“与时俱进”并做出相应的调整。
【教学要求】；
凡标准中自身规定的技术和方法应优先适用，当应用自身规定的技术或者方法不能满足要求时，可以相互借鉴。