胃痛的病因病机常见证型及临床表现治法和方药

胃痛的病因病机常见证型及临床表现治法和方药

(附：吐酸、嘈杂)

胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、素体脾虚等因素导致胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣亦痛”。临床以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

“胃脘痛”之名，最早见于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“胃病者、腹■胀，胃脘当心而痛。”并首次提出胃痛发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾太足大阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与心经病变的心痛相混。在此以前文献所称，“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如唐·孙思邈《备急千金要方·心腹痛》记载有：“九痛丸，治九种心痛：一虫心痛、二注心痛、三风心痛、四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九来去心痛。”以上论述虽未说明九种心痛的临床表现，但从名称上分析，这里所说的心痛，大部分是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混淆提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》明确指出：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则日举痛，一日卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言日心痛，其实非心痛也。”金元时期的《兰室

秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候，病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步分清了心痛与胃痛混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。《证治准绳·心痛胃脘痛》中写道“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?日：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心之下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”。“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”各医家从各个不同侧面对胃脘痛进行论述，将胃脘痛的病因病机和辨证论治系统化，为后世辨治胃痛奠定了基础。

西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃肠道功能紊乱、胃黏膜脱垂等病以胃脘疼痛为主要表现者，均可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

胃痛的发生，主要因外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和脾胃素虚等因素，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛；或虚失所养，不荣则痛。

(一)病因

1．外邪犯胃外感可由寒、热、湿诸邪所犯，其中尤以寒邪为多，因寒主凝滞。寒邪客于胃，可致胃脘气机阻滞，不通则痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”

2．饮食伤胃五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。或过饥过饱，损伤脾胃，胃气郁滞，致胃失和降，不通则痛。或过食香燥之物，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

3．情志所伤气郁恼怒则伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，导致胃失和降，气机郁滞而发胃痛。若气滞日久或久痛人络，可致胃络受阻，血瘀内停而发胃痛。

4．素体脾虚及它病素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或它病久病，伤及肾阳，失于温煦，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养，而发生胃痛，或热病伤阴，阴液耗损，胃失濡养而致胃痛。此外，本证也可因过服寒凉药物，伤及脾胃之阳，而引起疼痛。

(二)病机

胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，故和脾合称为“后天之本”。主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，以通为用。故因感受外邪，饮食不节，情志所伤皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，而发生胃痛；若气机郁结日久，可深入血分，致血行不畅，血脉凝滞，瘀血内停，胃络受阻，而致“不通则痛”。气滞日久导致瘀血内结，病情致此，则胃痛加重，缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于

脾。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝的疏泄；《素问·宝命全形论》云“土得木而达”。若肝失疏泄，肝气横逆，克脾犯胃，胃失和降而为痛。胆附于肝，胆气通降，有助于脾之运化，胃之和降；若胆腑通降失常，胆气不降而上逆，则胃气失和，气机不利，胃脘作痛，亦属“不通则痛”。《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”若肝气久郁，化火伤阴，胃阴耗损，则致“不荣亦痛”。肾为胃之关，脾胃腐熟和运化功能，全赖肾阳温煦，若肾阳不足，可致脾阳不足，则寒自内生，胃失温养；若素体中阳不足，或过服寒凉药物，亦可导致脾阳不振，胃失温养；若过食香燥或理气可伤及胃阴，使脾润不及，胃燥太过，胃失濡养，或胃络不荣，而作胃痛；这些均属于“不荣(不濡养、温煦)亦痛”。

1．基本病机胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣亦痛”。因外邪犯胃，饮食伤胃，情志所伤，导致胃气失和，气机不利，“不通则痛”；脾胃虚弱致胃失濡养、温煦，“不荣亦痛”。“不荣”即不濡养、不温煦，病机实质是精血衰少，或阳气不足，导致气血运行不畅，不通则痛。

2．病位胃痛的病位在胃，且与肝、脾关系最为密切，涉及胆与肾。

3．病理性质胃痛的病理性质有虚实之别，早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为实证；后期常为脾胃虚弱，虚

实夹杂；实为寒凝、食积、气滞、郁热、湿热、瘀血，邪阻胃气“不通则痛”，虚为脾胃虚寒，胃失温养，胃阴不足，胃失濡养“不荣亦痛”。

4．病机转化胃痛的病机转化主要有以下三个方面：一是寒热转化，如寒郁、湿郁日久化热，形成热证，或寒热错杂之证；二是气血转化，初病多在气分，日久深入血分，出现瘀阻胃络之证，甚则因胃络伤血，导致便血、呕血；三是虚实转化，初期多为实证，寒湿、食积、气滞三者之间相互影响，如食积可导致气滞或酿生湿热；邪滞日久可损伤脾胃，如寒邪可伤脾阳，热邪可伤胃阴，其证则由实转虚，此为因实致虚。若脾胃气虚或阳虚，运化失司，可导致痰湿(饮)，湿郁化热，又可出现夹热，或夹食滞，或痰湿互结，痰瘀内生，相夹为患，或为虚实错杂之证，此为因虚致实。若脾胃虚，运化无权，气血生化之源亏乏，又可导致气虚和血虚；若气虚日久，既可导致阳虚，又可导致阴虚，或气阴两虚，或阴阳两虚。

5．预后胃痛经正确治疗和调理，预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，且易反复发作。若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦，可成虚劳。胃痛日久，久病人络，伤及胃络，胃络伤则有呕血、便血。若量大难止，兼见大汗淋漓，四肢不温、脉微欲绝，为气随血脱的急危之候，如不