15药物过敏试验法PPT课件
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药物过敏试验与过敏反应的处理ppt课件
过敏性休克的急救措施
就地抢救 立刻停药，使病人平卧，留意保暖 首选肾上腺素 立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如病 症 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml， 直 至脱离危险期 纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立刻准
实验方法
取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮 内注射，察看20分钟，判别实验结果
思索：现有160万单位的青霉素一支，请 问如何进展试敏液的配制？
结果判别
阴性 皮丘无改动，周围不红肿，无红晕、自觉病症 阳性 部分皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有 头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克
过敏性休克的急救措施
抗过敏抗休克 根据医嘱立刻给地塞米松5~10mg静脉注射或 用 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml内静脉滴注
运用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙 嗪 25~50mg或苯海拉明40mg
静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量
根据病情过给敏予性升休压药克物的，急如救多措巴施胺或去甲肾上腺
头孢菌素类药物过敏实验法
含先锋霉素500μg/1ml的生理盐水溶液 0.5g先锋霉素+2mlNS→250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500 μ素G 〔半抗原〕
再次刺激
体内
吸附在 释放 靶细胞 破裂
组 青青
织 霉霉
蛋 白
烯噻 酸唑
酸
抗体〔IgE〕
青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白
药物过敏试验法 ppt课件
19
过敏性休克
特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时（皮试阴性） 也可发生于连续用药过程中
20
过敏性休克的表现
● 呼吸道阻塞症状 ● 循环衰竭症状 ● 中枢神经系统症 状 ● 其它过敏反应
支气管痉挛， 由于周围血管扩 张导致有效循环 渗出。 因喉头 荨麻疹 因脑组织缺氧所 血量不足 水肿、肺水肿 致 表现为 恶心 所引起 表现为 面色苍白、冷汗、 呕吐 表现为 头晕眼花、面及 紫绀、 脉细弱、 胸闷、气促、 四肢麻木、意识 腹痛 血压下降、烦躁 丧失、抽搐或大 哮喘与呼吸困 不安 腹泻 小便失禁等 难 发热
半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西 林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同 样要做皮肤过敏试验
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青霉素皮内试验液
● 皮内试验药液 100-500u/1ml ● 注入剂量 10-50u/0.1ml
11
皮内试验液配制方法
80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml ● 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2万u/ 1ml ● 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2000u /1ml ● 取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml ● 500u/1ml ●
40
头孢菌素
头孢菌素(先锋霉素) 是高效、低毒 、广谱，广泛应用的抗菌素。因可致 过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性 试验。
41
过敏反应的原因
● 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 ● 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 ● 对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏 ，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。
药物过敏试验法PPT课件
.
7
致敏阶段
初次刺激
青霉素
青霉烯酸 青霉噻唑酸
（半抗原）
再次刺激
进入 与组织蛋 人体 白结合
（全抗原）
刺激机体 IgE
肥大细胞破裂
激
释放
发
血管活性物质
和 （组胺、缓激肽、5-羟色胺）
效 支气管平滑肌痉挛 应 毛细血管扩张 阶 毛细血管壁通透性增强
段 腺体分泌增多
肥 大
嗜 碱 性
细 胞
粒 细 胞
嗜碱粒细胞破坏
释放
慢反应物质、白三烯
使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
.
8
重2点、青霉素过敏反应的预••防用家药族史史
❖ 用验药。前有详其细他询药问物“过敏三史史或”变，态已反有应过疾敏病史•过史，者禁敏应止史慎做用过。敏试
❖ 首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家 或批号时，均需做过敏试验。
.
9
3、青霉素过敏试验——皮内试验法
❖ 评估 ❖ 计划 ❖ 实施 ❖ 评价
护用（ 及 （士物12家） ）准准族病 是备备过情 否敏：、 进史用 餐药史、过敏史
注0.射1（ 及基%器肾础3注上）治射腺疗心素部盘理：位状皮态肤、情合况作程度以
青霉素（80万u）
生理盐水
砂锯
启瓶器
环境准. 备
10
步
骤溶
.
1
第五节 药物过敏试验法
drug allergy test
.
2
本节教学内容
一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理
二、头孢菌素过敏试验
三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏
给药技术—药物过敏试验法及过敏反应的处理(基础护理课件)
痒感
过敏性休克
4、注意事项
操作前询问“三史”，使用后停药超过3天或使 用时更改批号的，需重新做过敏试验
配制时方法准确 皮试后严密观察，并准确记录。试验结果阴性以
蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示 ，并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射 卡及床头卡等注明 现配现用 如结果有怀疑，需做对照试验
加0.9%氯化 钠溶液 3.5ml
0.9ml
0.9ml
药物浓度
25万U/ml 2.5万U /ml
2500U/ml
要求 充分 溶解 混匀
混匀
试验方法、试验结果判断同青霉素
临床表现和处理
• 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同 过敏反应的处理同青霉素过敏试验，结合钙剂治疗效果更好 • 长期、大剂量使用链霉素，还可以引起毒性反应。
二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理
试液配制方法（500μg/ml）
步骤
先锋霉素ⅴ加0.9Fra bibliotek氯化 钠溶液溶解药 液
0.5g/支
2ml
1次稀释 取上液0.2ml 0.8ml
药物浓度 250mg/ml 50mg/ml
要求
充分溶 解 混匀
2次稀释 取上液0.1ml 0.9ml
5mg/ml
混匀
3次稀释 取上液0.1ml 0.9ml
一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理
• 亚历山大.弗莱明 • （1881～1955年）
二战宣传画 感谢青霉素，伤兵可以安然回家
（一）青霉素过敏反应的原因
青霉素
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺
缓激肽
5-羟色胺
药物过敏试验法PPT课件
因由于喉周头围水荨血肿麻管、疹扩 支肺表张血表汗因致表及团导量现、脑现四气水现面头胸致 不 为 紫 组为 肢管肿 为色晕闷有足绀织麻痉所苍眼风 皮效、缺木、白花挛引肤疹循氧、气、、，起、瘙环所意促冷面脉风痒、 哮细识弱丧喘、失与血、呼压抽吸下搐困降或、 难烦大躁小不 便安失禁等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）血清病型反应
发热
500μg/ml
（三）破伤风抗毒素
TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗 原性，注射后可引起过敏反应。
TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物， 皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。
破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法
TAT过敏试验
评估
▪ 用药史、过敏史、用药的必要性 ▪ 首次应用TAT、以往注射过TAT或停 药时间超过一周，均需作皮内试验
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、
抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。
处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡 萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢
静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明 0.5-
1mg皮下注射
（五）普鲁卡因过敏试验法
✓ 普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine） 为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、 腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏 反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时， 须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。
关节肿痛
用药后7-12天发生
皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大
腹痛
各器官或组织的过敏反应
❖ 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮
炎 ❖ 呼吸道过敏反应
哮喘或促发原有的哮喘发作 ❖ 消化道过敏反应
第15节-药物疗法-青霉素过敏试验法PPT课件
各器官或组织的过敏反应青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克属型变态反应发生率约为510个1万特点是危险性大一般呈闪电样发生5患者于给药后分钟内出现症状10出现于半小时以后既可发生于皮内试验过程中也可发生于初次注射时也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现其它过敏反应由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等有荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻及发热等一般在用药后14天发生这种反应比较温和有发热皮肤发痒荨麻疹全身淋巴结肿大腹痛等严重可发生血管神经性水肿一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死血清病型反应一般于用药后14天内发生临床表现和血清病相似有发热关节肿痛皮肤发痒寻麻疹全身淋巴结肿大腹痛等
青霉素过敏反应的预防
4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用 青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、 病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素 过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。
5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟， 以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应， 倾听病人主诉。
6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于 注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的 准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸 氧装置等）
7、青霉素过敏引起呼吸道阻塞症状的原因：C A.循环衰竭 B.血压降低 C.喉头水肿和肺水肿 D.脑组织缺氧 E.鼻塞
8、青霉素过敏引起的消化道症状主要是：A A.腹痛，便血 B.恶心， 呕吐 C.腹胀，腹泻 D.腹胀， 便秘 E.腹泻与便秘交替出现
取上液0.25ml 0.75ml 500U/ml 摇匀
皮试液配制方法
青霉素过敏反应的预防
4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用 青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、 病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素 过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。
5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟， 以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应， 倾听病人主诉。
6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于 注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的 准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸 氧装置等）
7、青霉素过敏引起呼吸道阻塞症状的原因：C A.循环衰竭 B.血压降低 C.喉头水肿和肺水肿 D.脑组织缺氧 E.鼻塞
8、青霉素过敏引起的消化道症状主要是：A A.腹痛，便血 B.恶心， 呕吐 C.腹胀，腹泻 D.腹胀， 便秘 E.腹泻与便秘交替出现
取上液0.25ml 0.75ml 500U/ml 摇匀
皮试液配制方法
药敏试验及药敏试验结果介绍ppt课件
– MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗 反应率低于敏感株
• 药物生理浓集部位有效 (尿－FQ) • 加大用药剂量可能有效
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重 大结果的判定错误
药敏试验的方法学
• 半定量…纸片扩散法 (抑菌圈直径) • MIC法：
– 稀释法(肉汤、琼脂) – 自动化仪法 – 抗生素连续梯度法 (Etest ) – 流式细胞仪
• 药敏可能无法检出新出现的耐药，VISA
药敏试验方法2－肉汤稀释法
4
8
混
16
32 64 128 256 ug/m
混清
抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml ， 孵育35℃， 16-20h，判读
药敏试验方法2－肉汤稀释法
• 调节离子浓度的MH肉汤 • 宏量肉汤法（2ml, 13x100mm ）
微量肉汤法 （ 0.1ml, 微量板） 自动化仪 • 优点：准确，可靠，可用于研究 • 缺点：
菌，
分枝杆菌
评价药物体外抗菌活性的指标
• MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC 范围，R，I，S • MIC50/ MIC90：MIC从小到排列，位于第50 / 90百
分位菌株的MIC值 • 单纯比较MIC50，MIC90是片面的，还要同时看平
均MIC及MIC范围 • 同时结合R，I，S，（不同药物血浓度不同，安
8
Antibiotic concentration (ug/ml)
6
Drug A
4
Drug B
2
B
0
A
Time above MIC
Time
Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentrationSloidef n2o ug/ml for 30% of dosing interval 40
• 药物生理浓集部位有效 (尿－FQ) • 加大用药剂量可能有效
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重 大结果的判定错误
药敏试验的方法学
• 半定量…纸片扩散法 (抑菌圈直径) • MIC法：
– 稀释法(肉汤、琼脂) – 自动化仪法 – 抗生素连续梯度法 (Etest ) – 流式细胞仪
• 药敏可能无法检出新出现的耐药，VISA
药敏试验方法2－肉汤稀释法
4
8
混
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32 64 128 256 ug/m
混清
抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml ， 孵育35℃， 16-20h，判读
药敏试验方法2－肉汤稀释法
• 调节离子浓度的MH肉汤 • 宏量肉汤法（2ml, 13x100mm ）
微量肉汤法 （ 0.1ml, 微量板） 自动化仪 • 优点：准确，可靠，可用于研究 • 缺点：
菌，
分枝杆菌
评价药物体外抗菌活性的指标
• MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC 范围，R，I，S • MIC50/ MIC90：MIC从小到排列，位于第50 / 90百
分位菌株的MIC值 • 单纯比较MIC50，MIC90是片面的，还要同时看平
均MIC及MIC范围 • 同时结合R，I，S，（不同药物血浓度不同，安
8
Antibiotic concentration (ug/ml)
6
Drug A
4
Drug B
2
B
0
A
Time above MIC
Time
Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentrationSloidef n2o ug/ml for 30% of dosing interval 40
《药物过敏》幻灯片PPT
I型变态反响 lgE
速发相——接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相——接触变应原后数小时发病
本病猝死的主要生理表现有：
• 急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水 肿与出血
• 镜下：气道粘膜下轻度水肿，小气道内分泌物 增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒 细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。
• 抗生素 • 局部麻药〔普鲁卡因、利多卡因〕 • 维生素〔硫铵、叶酸) • 诊断性制剂〔碘化X线造影剂，碘
溴肽〕 • 职业性接触的化学制剂〔乙烯氧化
物〕
异种蛋白
• 内泌素〔胰岛素、加压素〕、酶〔糜蛋白酶 • 、青霉素酶〕，花粉浸液〔猪草、树、草〕，食
物〔蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力〕，抗 血清〔抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 〕，职业性接触的蛋白质，〔橡胶产品〕，蜂类 毒素。
诊断
过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床病症及 体征。 凡在承受注射、口服药或其他等物后立即发生全 身反响，就应考虑本病。
鉴别诊断
多发生在注射后，尤其伴发热、空腹、失 水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白 、四肢厥冷，出冷汗、晕厥，平卧位后立 即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏 性休克不同，用阿托品对抗。
本卷须知
快速补液增加血管通透性，血管内容量在10min丧 失50%，因此在5min内应快速输注生理盐水。 5~10ml /kg(250-500ml),当天补液可达3000ml。 激素是次选药 氢化考的松 甲基强的松龙 地塞米松 抗组胺药 H1-阻滞剂 非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁 具有对抗炎性介质损伤的作 用。 用药切忌过多过滥 由于处于过敏性休克时，病人的过敏阈值甚低， 可能使 用一些原来不过敏的药物转为过敏原，故 治疗本应用药物切忌过多过滥。
项目十五过敏试验
6．过敏性休克急救措施 （3）
（4）根据医嘱给药： – 激素：地塞米松或氢化可的松 – 升压药：多巴胺、间羟胺等 – 纠正酸中毒 – 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明） 药物等 （5）观察记录： – 病人生命体征、尿量及神志等
（二）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射
• 过敏实验法 • 脱敏实验法
１.过敏实验法
课堂练习
5．患者，38岁，肛周脓肿，医嘱青霉 素过敏试验阴性后，肌内注射160万U青霉 素 青霉素过敏试验液使用时才配制的主要 目的是 A.防止失效 B.防止污染 C.防止效价降低 D.减少IgE的产生 E.减少青霉噻唑蛋白的产生 （ E )
课堂练习
（6～8题共用题干） 藏某某，女性，20岁，急性扁桃体炎。 表现为体温39．8°C、咽痛、扁桃体肿大、 充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大。 医嘱青霉素治疗。 6．使用青霉素前需做过敏试验，其浓 度为每毫升 A．5u B．10u C．20～50u D．200～500u E．2500u ( D )
（1）过敏性休克: 最严重的反应 呼吸道阻塞 喉头水肿 和肺水肿 循环衰竭 血管扩张， 循环血量不 足 表现：面色 苍白、出冷 汗、紫绀、 脉细弱、血 压下降等。 神经系统 皮 肤
表现：为 呼吸困难、 胸闷、气 促伴濒死 感。
•脑组织缺血 •过敏反应 缺氧 •表现：瘙 •表现：头晕 痒（最早 眼花、面部 出现）、 及四肢麻木、 荨麻疹等。 意识丧失、 抽搐、大小 便失禁等。
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
粘附于
－→ 再 次 －→
←-－－
↓产生 抗体(IgE)
致 敏 阶 段
↓ 肥大细胞破裂、嗜碱粒细胞脱颗粒 ↓ 释放 组织胺、慢反应物、缓激肽、5－羟色胺
第15章 药物疗法-青霉素过敏试验法
青霉素过敏试验
学习目标
1、描述青霉素过敏反应的原因 2、叙述预防青霉素过敏反应的措施 3、阐述青霉素过敏反应的临术表现 及过敏性休克的急救措施 4、说出青霉素皮试液的浓度 5、正确配制青霉素皮试液
青霉素是临床上应用广泛的抗生素之一， 具有杀菌力强、毒性低、但容易发生过敏 反应的特点。
对青霉素过敏者，无论是何年龄、性别，任何剂型 和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。
青霉素过敏试验法
[评估]
1、了解病情，解释 2、询问“三史”及青霉素使用情况:病人药 物过敏史，是否用过青霉素或更换批号， 停药时间。 3、病人的皮肤状况
[准备]
1、护士准备
2、用物准备
（1）注射盘 （2）抢救药物与用品 （3）青霉素快速过敏试验仪 （选用） （4）青霉素皮试液的配制
【计划】
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
因脑组织 缺氧所致
其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、
腹泻及发热等
血清病型反应
一般在用药后 严重比较温和、 或喉头水肿也可致死 有发热、皮肤发痒、
荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，
青霉素过敏反应的预防
4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用 青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、 病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素 过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。 5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟， 以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应， 倾听病人主诉。 6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于 注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的 准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸 氧装置等）
严格执行查对制度和无菌操作原则。 做皮试前，详细询问三史（用药史、过敏 史、家族史），若别人有青霉素过敏史， 严禁做过敏试验，应和医生取得联系，更 换其他药物。 忌用碘酊消毒皮肤，注射部位切勿用手按 揉，以免影响局部反应的观察。 注入剂量要准确，并在规定时间内观察试 验结果。
学习目标
1、描述青霉素过敏反应的原因 2、叙述预防青霉素过敏反应的措施 3、阐述青霉素过敏反应的临术表现 及过敏性休克的急救措施 4、说出青霉素皮试液的浓度 5、正确配制青霉素皮试液
青霉素是临床上应用广泛的抗生素之一， 具有杀菌力强、毒性低、但容易发生过敏 反应的特点。
对青霉素过敏者，无论是何年龄、性别，任何剂型 和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。
青霉素过敏试验法
[评估]
1、了解病情，解释 2、询问“三史”及青霉素使用情况:病人药 物过敏史，是否用过青霉素或更换批号， 停药时间。 3、病人的皮肤状况
[准备]
1、护士准备
2、用物准备
（1）注射盘 （2）抢救药物与用品 （3）青霉素快速过敏试验仪 （选用） （4）青霉素皮试液的配制
【计划】
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
因脑组织 缺氧所致
其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、
腹泻及发热等
血清病型反应
一般在用药后 严重比较温和、 或喉头水肿也可致死 有发热、皮肤发痒、
荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，
青霉素过敏反应的预防
4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用 青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、 病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素 过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。 5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟， 以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应， 倾听病人主诉。 6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于 注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的 准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸 氧装置等）
严格执行查对制度和无菌操作原则。 做皮试前，详细询问三史（用药史、过敏 史、家族史），若别人有青霉素过敏史， 严禁做过敏试验，应和医生取得联系，更 换其他药物。 忌用碘酊消毒皮肤，注射部位切勿用手按 揉，以免影响局部反应的观察。 注入剂量要准确，并在规定时间内观察试 验结果。
药物过敏实验与过敏反应的处理-PPT课件
七、普鲁卡因过敏试验法
普鲁卡因常用局部麻醉药，偶尔有过 敏反应，首次手术时及检查，需先作过 敏试验。阴性可以使用。 0.1ml普卡因0.25ml+生理盐水至1ml 皮内注射，20分钟观察结果。
八、头孢菌素类药物过敏试验法
以头孢拉叮为例，0.5g/瓶。方法： 1、头孢拉叮0.5g+ NS2ml 2、0.2ml A(50mg)+ NS0.8ml 3、0.1ml B(5mg)+ NS0.9ml 4、0.1mlC(500微克)+ NS0.9ml 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml 500微克/ml
（2）取0.1ml A（15U）皮内试验
皮试结果判断:
阴性：局部无红肿，无异常全身反应； 阳性：皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕 范围﹥4cm有时出现伪足或有痒感， 全身反应同青霉素
六、破伤风抗毒素脱敏注射法法
TAT脱敏注射法：是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。 （1）原理：小剂量注射TAT可使
2、血清病学 反应用药后7—12天内出现。 3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 呼吸系统的过敏反应 消化系统过敏反应
三、药物过敏临床表现
1、过敏性休克 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿和肺水肿 ，胸闷，气促， 呼吸困难。 2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱， BP下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不 足。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失， 脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。
一、药物过敏反应
药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于 少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不 同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药 途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用 用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史， 并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。
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释 剩 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml
200u/mБайду номын сангаас ？
重点 20~50u/0.1ml
11
皮试方法：
（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段尺侧皮内注射（含青 霉素20-50 u）
（2） 20分钟后观察结果
12
试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无）
环境准备 10
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml) 稀三推二
名称 步骤
青霉素＋生理盐水
溶 解 80万u+4 ml(混匀)
含量 u /ml 20万u /ml
稀 抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml
4
一、药物过敏反应的特点
1、仅发生于用药人群中的少数 2、很小剂量即可发生过敏反应 3、与正常药理反应或毒性无关 4、一般发生于再次用药过程中 5、过敏的发生与体质因素有关
5
二、常用药物过敏试验技术
（一）青霉素过敏试验
➢ 杀菌力强、毒性低、价格便宜。 ➢ 人群中3%~6%对青霉素过敏。 ➢ 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应。
效 支气管平滑肌痉挛 应 毛细血管扩张 阶 毛细血管壁通透性增强
段 腺体分泌增多
肥嗜 碱
大性
细粒
胞
细 胞
嗜碱粒细胞破坏
释放
慢反应物质、白三烯
使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
8
重2点、青霉素过敏反应的预••用 家防药族史史
❖ 用验药。前有详其细他询药问物过“三敏史史”或，变已态有反过应敏疾史病•，过史禁者敏止应史做慎过用敏。试
❖ 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。
18
过敏性休克的表现
❖ 呼吸道阻塞症状 ❖ 循环衰竭症状 ❖ 中枢神经系统症状 ❖ 皮肤过敏反应
因由于喉荨周头麻围水血疹肿管、扩 支肺表张血表紫因致表四面头胸导量现绀脑现肢气水现色晕风皮致 不 为、 组为 麻闷管肿 为苍眼疹 肤有足织木、痉所脉白花效缺、、 瘙气挛引、细、循氧意风 痒促冷弱面，起环所识团、汗、及、 哮血丧压失喘下、与降抽呼、搐吸烦或困躁大 难不小安便失禁等
28
❖ 密切观察病情，记 录病人呼吸、脉搏、 血压、神志和尿量 等变化
肾上腺素是抢救过敏性休克的首 选药物。
26
❖ 立即给予氧气吸入，改 善缺氧症状。
❖ 心跳、呼吸停止者立即 行心肺复苏，并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋剂。
❖ 喉头水肿引致窒息时， 应尽快行气管插管或气 管切开。
27
根据医嘱给药： ❖ 静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松
200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注
1
第五节 药物过敏试验法
drug allergy test
2
本节教学内容
一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、头孢菌素过敏试验 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏
注射法 四、链霉素过敏试验 五、普鲁卡因过敏试验 六、细胞色素C过敏试验 七、碘过敏试验
3
教学目标
1.说出青霉素过敏反应的机制 2.掌握青霉素过敏反应的预防措施 3.掌握青霉素皮试阴性、阳性的局部表现 4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 5.叙述破伤风抗毒素脱敏注射法 6.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克
（三有）
13
图片—皮试阳性表现
14
记录皮试结果
❖ 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一）
❖ 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、 注射卡上做醒目标记青霉素（十），并告 诉病人和家属
15
于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。
可 疑
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
16
4、过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
17
（1）过敏性休克
❖ 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。
6
1、青霉素过敏反应的机制
➢ 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上 相互作用而引起。
➢ 是由病人的特异性过敏体质决定的。
7
致敏阶段
初次刺激
青霉素
青霉烯酸 青 霉噻唑酸
（半抗原）
再次刺激
进入 与组织蛋 人体 白结合
（全抗原）
刺激机体 IgE
肥大细胞破裂
激
释放
发
血管活性物质
和 （组胺、缓激肽、5-羟色胺）
19
（2）血清病型反应
发热
关节肿痛
用药后7-12天发生
皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大
腹痛
20
21
各器官或组织的过敏反应
❖ 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎
❖ 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作
❖ 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
22
23
24
过敏性休克处理
❖ 皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。 9
3、青霉素过敏试验——皮内试验法
❖ 评估 ❖ 计划 ❖ 实施 ❖ 评价
护（ 及士家1）准族病备过情敏、史用药史、过敏史 用（物2）准是备否：进餐
注0.1射%基（ 及器肾础注3上治）腺疗射素心盘部：理位状皮态肤、情合况作程度以
青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器
❖ 首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家 或批号时，均需做过敏试验。
❖ 试文验件结上果注阳明性，者同时禁将止结使果用告青知霉体历床患素温卡头者，单、卡及报、病医例其告嘱卡家医单、属生、注。，门射并诊卡在病、 相关 ❖ 加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救
的准备工作。
❖ 不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同 时做两种药物的过敏试验。
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键 是要做好预防及急救的准备，并在使用过 程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏 性休克立即组织抢救。
❖原则
迅速及时，争分夺秒，就地抢救， 密切观察病情变化 。
25
急救措施
立即停药，就地抢救，使病人平 卧，注意保暖，同时报告医生。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 1ml，小儿剂量酌减。症状如不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉 注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
200u/mБайду номын сангаас ？
重点 20~50u/0.1ml
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皮试方法：
（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段尺侧皮内注射（含青 霉素20-50 u）
（2） 20分钟后观察结果
12
试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无）
环境准备 10
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml) 稀三推二
名称 步骤
青霉素＋生理盐水
溶 解 80万u+4 ml(混匀)
含量 u /ml 20万u /ml
稀 抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml
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一、药物过敏反应的特点
1、仅发生于用药人群中的少数 2、很小剂量即可发生过敏反应 3、与正常药理反应或毒性无关 4、一般发生于再次用药过程中 5、过敏的发生与体质因素有关
5
二、常用药物过敏试验技术
（一）青霉素过敏试验
➢ 杀菌力强、毒性低、价格便宜。 ➢ 人群中3%~6%对青霉素过敏。 ➢ 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应。
效 支气管平滑肌痉挛 应 毛细血管扩张 阶 毛细血管壁通透性增强
段 腺体分泌增多
肥嗜 碱
大性
细粒
胞
细 胞
嗜碱粒细胞破坏
释放
慢反应物质、白三烯
使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
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重2点、青霉素过敏反应的预••用 家防药族史史
❖ 用验药。前有详其细他询药问物过“三敏史史”或，变已态有反过应敏疾史病•，过史禁者敏止应史做慎过用敏。试
❖ 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。
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过敏性休克的表现
❖ 呼吸道阻塞症状 ❖ 循环衰竭症状 ❖ 中枢神经系统症状 ❖ 皮肤过敏反应
因由于喉荨周头麻围水血疹肿管、扩 支肺表张血表紫因致表四面头胸导量现绀脑现肢气水现色晕风皮致 不 为、 组为 麻闷管肿 为苍眼疹 肤有足织木、痉所脉白花效缺、、 瘙气挛引、细、循氧意风 痒促冷弱面，起环所识团、汗、及、 哮血丧压失喘下、与降抽呼、搐吸烦或困躁大 难不小安便失禁等
28
❖ 密切观察病情，记 录病人呼吸、脉搏、 血压、神志和尿量 等变化
肾上腺素是抢救过敏性休克的首 选药物。
26
❖ 立即给予氧气吸入，改 善缺氧症状。
❖ 心跳、呼吸停止者立即 行心肺复苏，并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋剂。
❖ 喉头水肿引致窒息时， 应尽快行气管插管或气 管切开。
27
根据医嘱给药： ❖ 静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松
200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注
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第五节 药物过敏试验法
drug allergy test
2
本节教学内容
一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、头孢菌素过敏试验 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏
注射法 四、链霉素过敏试验 五、普鲁卡因过敏试验 六、细胞色素C过敏试验 七、碘过敏试验
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教学目标
1.说出青霉素过敏反应的机制 2.掌握青霉素过敏反应的预防措施 3.掌握青霉素皮试阴性、阳性的局部表现 4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 5.叙述破伤风抗毒素脱敏注射法 6.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克
（三有）
13
图片—皮试阳性表现
14
记录皮试结果
❖ 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一）
❖ 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、 注射卡上做醒目标记青霉素（十），并告 诉病人和家属
15
于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。
可 疑
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
16
4、过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
17
（1）过敏性休克
❖ 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。
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1、青霉素过敏反应的机制
➢ 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上 相互作用而引起。
➢ 是由病人的特异性过敏体质决定的。
7
致敏阶段
初次刺激
青霉素
青霉烯酸 青 霉噻唑酸
（半抗原）
再次刺激
进入 与组织蛋 人体 白结合
（全抗原）
刺激机体 IgE
肥大细胞破裂
激
释放
发
血管活性物质
和 （组胺、缓激肽、5-羟色胺）
19
（2）血清病型反应
发热
关节肿痛
用药后7-12天发生
皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大
腹痛
20
21
各器官或组织的过敏反应
❖ 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎
❖ 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作
❖ 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
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过敏性休克处理
❖ 皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。 9
3、青霉素过敏试验——皮内试验法
❖ 评估 ❖ 计划 ❖ 实施 ❖ 评价
护（ 及士家1）准族病备过情敏、史用药史、过敏史 用（物2）准是备否：进餐
注0.1射%基（ 及器肾础注3上治）腺疗射素心盘部：理位状皮态肤、情合况作程度以
青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器
❖ 首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家 或批号时，均需做过敏试验。
❖ 试文验件结上果注阳明性，者同时禁将止结使果用告青知霉体历床患素温卡头者，单、卡及报、病医例其告嘱卡家医单、属生、注。，门射并诊卡在病、 相关 ❖ 加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救
的准备工作。
❖ 不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同 时做两种药物的过敏试验。
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键 是要做好预防及急救的准备，并在使用过 程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏 性休克立即组织抢救。
❖原则
迅速及时，争分夺秒，就地抢救， 密切观察病情变化 。
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急救措施
立即停药，就地抢救，使病人平 卧，注意保暖，同时报告医生。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 1ml，小儿剂量酌减。症状如不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉 注射该药0.5ml，直至脱离危险期。