(推荐精选)循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法

Therapy Diagnosis Etiology/Harm Prognosis Prevention Clinical Exam Cost
RCT>cohort > case control > case series
prospective, blind comparison to a gold standard
2. 构建良好的问题
干预措施 局
对照措施
病人类型
临床结
问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒 中病人远期王家死良主亡编或，刘残鸣疾副主的编风《循险证医吗学？》人卫社．2006
问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人?”
注意准确和简洁
例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律 ……
Intervention
问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
例：“……增加抗凝剂（warfarin)用 于心衰的常规治疗……”
Comparison Intervention
问：“什么是主要用于比较的干预措施？”
课程名称: 循证医学
提出问题 证据的来源和检索方法
本讲主要内容
一、提出临床问题 临床问题的定义和范围，提出临床问题的重
要性，临床问题的“背景”和“前景”问题，临 床
问题的构建和临床问题的要素，及如何去构建 一个“好的临床问题”（包括举例）。 二、循证医学证据的检索步骤、证据的来源和分类 三、为使用当前最佳的证据进行检索（第一部分） 示例1：从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据
一、怎样提出可回答的临床问题
为什么要提出问题？ 临床问题包括的内容有哪些？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建临床问题？
为什么首先要提出问题？
提出问题 不但是找查证据的第一步，而且提
出一个好的，可回答的问题本身就是循 证医学实践的第一步
不论是作为研究者提供证据，还是 作为用户使用证据此均是如此。
提出临床问题的重要性
构建符合要求的临床问题的要素
应包括：
– Patient/Population or Problem – Intervention – Comparative intervention – Outcome
或应回答：
Who? What? Alternately? Outcome?
Patient / Population OR Problem
Foreground Questions
Background Questions
Novice
Expert
Ann McKibbon, et al. User’s guide to the medical literature. Part 1. Ⅱ15
如何构建临床问题
应考虑到： Focused Answerable Relevant
注意专指性。
例：仅用常规治疗手段治疗心衰……
Outcomes
问：“我所关注的结局是什么？” ？ “什么是干预所带来的真正的影响？”
注意专指性。
例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡 率或发病率。
这足以值得冒增加出血的风险吗？
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题
干预措施 病人类型
问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？
economic analysis
From: http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/ebm/Question.htm
临床问题的Fra Baidu bibliotek类和结构
“背景问题”
对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个基本成份 1. 一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎
临床问题有哪些类型
诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检 查、检测或检验方法等
涉及怎样为所诊治的患者选择一个 利大于弊，价有所值的治疗措施等
涉及怎样去估计患者可能出现的临 床进程和预测可能发生的结局等
涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
Source: Guide to Research Methods: The Evidence Pyramid: <http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2100.htm>.
研究证据的“5S”模型 Haynes’ 5S model
Haynes, RB Evidencebased Medicine. 2006;11(6):162-164
systems
Example Computerized decision support
summaries
Evidence-based textbooks
RCT > cohort > case control > case series
cohort study > case control > case series
RCT>cohort study > case control > case series
prospective, blind comparison to gold standard
样、为何）加上一个动词 2. 一种疾病或疾病的一个方面
“前景问题”
对处理病人的特殊知识提出问题 具有4（或3种）种基本成分 1. 病人和/或问题 2. 干预措施 3. 对比措施（必要时） 4. 临床结局
王家良主编，刘鸣副主编《循证医学》人卫社．2006
Asking Question
synopses
syntheses
studies
Evidence-based journal abstracts Systematic reviews Original journal articles
回答各类临床问题的研究类型
Type of Question Suggested best type of Study
针对临床研究人员
提出一个好的问题，用可靠的方法回答 该问题有助于保障临床研究质量。
针对临床第一线的医生
提出一个好的问题有助于制定证据收集 的策略，提高解决临床问题的针对性。
临床问题包括的内容有哪些？
临床问题包括目标人群（例如，成人， 儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要 的干预措施、重要的结果等，并且可能有 进行比较的内容（例如：比较标准治疗与 可供选择的新治疗），以及干预措施危害 和风险及对临床经济学的影响等。