消化系统常用药物

二、微生态制剂
培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，
粪链球菌（0.42 tid）
整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5 tid）
乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4 tid） 适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失 调
三、助消化药
多酶片、达吉
成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧 胆酸 用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分 解 乳酶生、酵母片
常细胞脱氧核苷的代谢，降低转氨酶。长期应
用可显著改善肝脏坏死炎症性改变，并减轻或 阻止肝脏纤维化的进展。 适用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎 副作用：上呼吸道感染样症状、头痛、恶心、身 体不适、腹痛和腹泻 ；可自行缓解 用法：0.1 qd
柳氮磺胺吡啶
机制：有效成分：5-氨基水杨酸（5-ASA），影
雷贝拉唑
耐信
波力特
40mg
10mg
HP感染治疗的适应症
必须治疗
消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并
发症） 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤； 明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重
度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应
考虑 癌变）
HP感染治疗的适应症
支持治疗 计划使用ＮＳＡＩＤｓ 部分ＦＤ （功能性胃肠病） ＧＥＲＤ（胃食管反流病） 胃癌家族史
消化系统常用药物
同仁内科
一、抗消化性溃疡药
溃疡主要发病机制：
粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺
杆菌（HP）
粘膜保护因子：粘膜血流、黏液/HCO3-屏障、 前列腺素
胃酸分泌机制及药物作用部位
（一）抗酸药
呈弱碱性，中和胃酸
用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治
疗
氢氧化铝（0.6-0.9 tid）
软化粪便
液体石蜡（15-30mlbid）、甘油（开塞露1-2枚肛入）
七、止泻药
地芬诺酯：（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛减
少肠蠕动，但无镇痛作用，1-2片 tid
洛哌丁胺：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解
质的吸收和肛门括约肌的张力2mg tid 思密达：（八面体蒙脱石）吸附细菌、病毒、毒 素，覆盖于粘膜上保护粘膜；3g tid
阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少
H2受体拮抗剂
副作用：少见
西咪替叮>雷尼替叮>法莫替叮
便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转
氨酶升高，白细胞减少等
H2受体拮抗剂
第一代产品：西咪替叮（泰胃美）
第二代产品：雷尼替叮
第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）
常用H2受体拮抗剂抑酸作用比较
药物 抑酸相 对强度 抑酸等效 每日常用 剂量mg 剂量mg 维持剂 量mg
响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，清除
自由基减轻炎症，抑制免疫反应。
用途：溃疡性结肠炎，克罗恩病（轻、中型） 用法：4-6g/日，3-4周后逐渐减量，2g/日维持 1-2年
柳氮磺胺吡啶
副作用：恶心、呕吐，食欲减退，可逆性男性不育-与剂
量相关 过敏，皮疹，粒细胞减少，自身免疫性溶血，再障-与剂 量无关 5-ASA：艾迪沙，急性期：4g/日；维持：2g/日 栓剂
匹维溴铵（得舒特）
药理：胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药
适应症：与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道 不适。钡灌肠前准备。 不良反应：腹痛、腹泻、便秘，偶见瘙痒、皮Baidu Nhomakorabea、恶心、 口干、急性的食管溃疡 用法：50mg tid 奥替溴铵（斯巴敏）
可逆地失去活性，胃壁细胞内的H+不能进入胃腔，抑 制胃酸分泌
不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶
见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害； 长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。
（三）粘膜保护剂
铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋
硫糖铝 铝碳酸镁（达喜） 米索前列醇 膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保 护
副作用：口干、眼压高、肠麻痹
青光眼禁用
六、泻药
机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促
进肠蠕动，加速排便
容积性泻药：
硫酸镁：导泻：5-10g 晨起空腹服
灌肠：33%MgSO4100ml+2000ml水
乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋
酸，减少氨的吸收；10-20g tid
泻药
接触性泻药：蒽醌类，促进肠蠕动，阻止肠液吸收 酚酞（果导） 50-200mg 睡前服；大黄，芦荟等 润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，
酸，结合胆汁酸
用法：10g
TID
米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘 膜黏液/碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流
膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保护
几种常用PPI
药物
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
别名
常用剂量
奥克 奥美 洛 20-40mg 赛克 达克普隆 泮托洛克 30mg 40mg
埃索美拉唑
四、止吐和胃肠动力药
呕吐的原因：
内脏及前庭功能紊乱
药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1、和
5-HT3受体。
四、止吐和胃肠动力药
胃复安：甲氧氯普胺，①作用于呕吐中枢的多巴胺（D2）
受体，止吐； ②胃肠多巴胺受体拮抗剂 。 10mg tid
吗丁啉：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂 10mg tid
西咪替叮 1 cemitidine 雷尼替叮 ranitidine 4-10
600-800
800 400 400mg bid 300 150 150mg bid 40 20mg bid 20
150
法莫替叮 20-50 famotidine
20
质子泵抑制剂
作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H+/K+ ATP酶，使其不
HP感染治疗的适应症
不明确 个人强烈要求者 胃肠道外疾病
根除HP一线方案
①ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ａ（１．０ｇ）＋ Ｃ
０．５ｇ Ｂｉｄ×７天 ②ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ｃ ０．５ｇ Ｂｉｄ×７天 ③ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ａ（１．０ｇ）＋ Ｆ ０．１ｇ／Ｍ（０．４ｇ） Ｂｉｄ×７天 也可用H2RA代替PPI
普瑞博思：西沙必利，5-羟色胺受体激动剂，作用于肌 间神经丛，全胃肠道动力药 5-10mg tid
四、止吐和胃肠动力药
枢丹：奥丹西隆
5-HT3受体拮抗药
对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的 止吐作用
对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引起的 呕吐无效
五、胃肠解痉剂
654-2、阿托品 10mg tid； 10mg 肌注
（二）抑酸药
适应症：主要用于泌酸性疾病
反流性食管炎
胃、十二指肠球溃疡
胃炎
卓-艾氏综合症
抑酸药的分类
M1胆碱受体阻断药：哌伦西平
H2受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法
莫替叮
质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑，兰索
拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉
唑
H2受体拮抗剂
作用机理
组胺受体 H1，H2
H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2受体结合，
八、保肝药
肝泰乐：葡萄糖醛酸内酯，体内降解为葡萄糖醛
酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成
增加，分解减少，脂肪储量减少，使体内的羟
基羧基毒物与葡萄糖醛酸结合解毒。 用法： 0.2 tid 口服/0.266 bid 小壶
保肝药
古拉定：（阿托莫兰）还原型谷光甘肽含巯基，
可与自由基结合
用法：1.2-1.8 入液静点
胸腺肽：调节T细胞亚群，调节免疫 用法：1.6mg H，2次/周，疗程6个月
保肝药
易善复：肝得健，
成分：必需磷脂，不饱和脂肪酸、亚油酸、亚麻
酸、油酸、天然胆碱磷酸二甘油酯
用法：600mg tid
保肝药
甘利欣：甘草酸二胺，抗炎、保护肝细胞，改善肝功能
150mg/日 强力宁：甘草甜素，甘草酸 用法：150mg tid口服；40-80ml/日静点 联苯双酯：我国创制的合成五味子时的中间体，可减轻
静脉曲张出血）
熊去氧胆酸
机制：增加胆汁酸的分泌显著降低人胆汁中胆固
醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数， 从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解
适应症：胆固醇型胆结石，原发性胆汁性肝硬化
用法：8-10mg/kg.d疗程6个月
副作用：腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、
胰腺炎和心动过速等
拉米夫定
机制：核苷类抗病毒药 ，抑制HBV，但不干扰正
Ｔｉｄ）＋Ｔ（０．７５或１．００） Ｂｉｄ×７～ １４ 天 ②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１） ＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４ 天
ＰＰＩ：埃索米拉唑（Ｅ）２０ ｍｇ、雷贝拉唑（Ｒ） １０ ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ ｍｇ、奥美拉唑
（Ｏ）２０ ｍｇ
ＲＢＣ：枸椽酸铋雷尼替丁３５０ ｍｇ Ａ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四环 素；Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；Ｆ：呋喃 唑酮； Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体阻滞剂：西米替丁４００ ｍｇ、雷 尼替丁１５０ ｍｇ、法莫替丁２０ ｍｇ
根除HP一线方案
④Ｂ标准剂量 ＋ Ｆ（０．１ｇ）／ Ｍ（０．４ｇ）
＋ Ｃ ０．２５ｇ Ｂｉｄ×７天 ⑤Ｂ标准剂量 ＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ｔ ０．７５ ｇ或１．００ｇ Ｂｉｄ×１４天 ⑥Ｂ标准剂量 ＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ａ ０．５ｇ Ｂｉｄ×１４天
根除HP二线方案
①ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｍ（０．４
粘膜保护剂
硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列 腺素合成，刺激表皮生长因子分泌， 副作用：便秘
用法：1g，QID
铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋 作用同硫糖铝，还有抗HP作用 副作用：舌苔发黑，大便黑 用法：0.22 BID
粘膜保护剂
铝碳酸镁：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃
四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高
用法：5粒 tid
保肝药
联苯双酯：我国创制的合成五味子时的中间体，
可减轻四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高
用法：5粒 tid
九、其他
善宁（善得定）
奥曲肽，生长抑素的8肽衍生物，
首剂100ug，后25ug-50ug/小时静滴
适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底