五官科护理学提纲

本文章仅作医学交流使用，不作任何商业用途，所有权归原作者所有，本人不负任何责任，谢谢！•结膜症状更加显著•并发症严重—可致角膜溃疡、穿孔三、护理诊断1疼痛眼痛，与炎症累及角膜有关2分泌物增多与结膜急性炎症有关3结膜充血水肿与结膜炎性血管扩张有关4潜在并发症角膜炎症、溃疡、穿孔，与淋菌性结膜炎有关5知识缺乏缺乏治疗护理及预防知识6有交叉感染的危险疾病知识缺乏四、护理措施1早期结膜囊冲洗2局部应用抗生素3严禁包扎及热敷4隔离护理与治疗5预防知识宣教6并发症的防治病毒性结膜炎流行性角结膜炎传染性结,发病急剧.腺病毒8、19、29、37型引起.流行性出血性结膜炎大面积爆发流行。

肠道病毒70型，微小核糖核酸病毒一、健康史二、症状与体征•潜伏期长短不一•自觉症状明显---异物感，疼痛，畏光，流泪•眼部症状显著----眼睑充血明显、睑结膜滤泡增生、水样分泌物•伴发上呼吸道感染症状四、护理措施1、结膜囊冲洗2、眼局部冷敷3、抗病毒眼水点眼4、进行消毒隔离5、做好卫生宣教沙眼慢性传染性结膜炎致盲性眼病病原体－－沙眼衣原体接触传染－－通过人手、面巾、脸盘等一、健康史儿童多发。

潜伏期５～１２天，急性起病，慢性迁延二、症状与体征•自觉症状•乳头增生•滤泡形成•角膜血管翳•瘢痕形成翼状胬肉结膜变性疾病.紫外线辐射一、健康史户外劳动者多发如农民、渔民、勘探工人角膜病人的护理角膜五层1、上皮层---再生能力强,修复快不留瘢痕.2、前弹力层---均质透明膜,无细胞成份,不能再生.3、实质层---最厚.不可再生,损伤后由结缔组织代替.4、后弹力层---坚韧有弹性,抵抗力强.可迅速再生.角膜溃疡穿孔前可见其膨出。

5、内皮细胞层---主动转运离子及液体,不可再生,损伤后出现角膜水肿. 角膜损伤（角膜上皮的完整性破坏）•角膜外伤---划伤•角膜异物剔除术后•戴隐形眼镜接触感染角膜抵抗力下降•长期应用皮质类固醇激素.•导致角膜上皮脱落的眼病.•全身抵抗力下降细菌性角膜炎一、健康史角膜损伤史二、症状与体征1、角膜损伤后1-2天起病2、自觉症状明显---疼痛、畏光、流泪3、眼部体征显著---睑结膜睫状充血、球结膜水肿、角膜中央灰白色浸润，溃疡三、护理措施1、局部抗感染治疗。

眼水：0.25%氯霉素,1%庆大霉素每30分钟一次,后改为1-2小时一次绿脓杆菌:5万U/ ML多粘菌素B严重者行结膜下注射.2、眼部湿热敷。

可加速血液循环，增加角膜营养，增强抵抗力3、散瞳(减轻炎症反应,预防虹膜后粘连)0.5%-1%阿托品,压迫泪囊3~5分钟.真菌性角膜炎一健康史角膜擦伤史：农作物枝叶或谷物皮壳•长期使用抗生菌或糖皮质激素史二症状与体征•“症体分离”•前房积脓：无典型液平面，虹膜反应轻•辅助检查：溃疡面涂片检查，细菌培养四、护理措施1、抗真菌治疗•眼药水滴眼：0.5%咪康唑;0.5%二性霉素0.3%金褐霉素.1-2h 一次.球结膜下注射.咪康唑5-10mg，1-2d一次．2、并发虹膜结状体炎时，用阿托品散瞳，有穿孔危险时禁忌。

3、口服维生素有助于组织修复。

4、严密观察病情，防止穿孔。

白内障病人的护理一、概述晶状体组织结构（1）晶状体囊膜层晶状体的外表面一层透明且富有弹性的薄膜（2）晶状体的核层位于晶状体的中央部，晶状体新纤维不断将旧纤维推向中心的结果。

随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降（3）晶状体皮质层晶状体囊膜层与核层之间的软纤维组织白内障：透明晶状体发生混浊改变临床分类根据发病时间：先天性和后天性根据混浊部位：皮质性、核性囊性，囊下性根据混浊形态：点状、冠状根据发病原因（后天性）老年性、外伤性、并发性、代谢性病因1、全身衰老和功能减退2、紫外线3、全身疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化4、晶状体老化（晶状体代谢功能减退）•晶状体抗氧化酶系统活性下降•晶状体含水量减少，不溶性蛋白含量增加晶状体老化的核心为核硬化二、老年性白内障一、健康史年龄和地区（海拨高，纬度小）•症状：视力呈渐进性无痛性减退•体征（皮质性）初发期膨胀期成熟期过熟期四、护理措施1、早期延缓病情进展。

口服维生素C、E、B2。

消朦片、障眼明白内停、卡他林等眼药水滴眼。

2、手术摘除白内障3、积极预防继发性青光眼的发生4、做好生活护理及心理护理三、其他类型白内障糖尿病性白内障为糖尿病的并发病,是由于血糖增高导致晶状体营养失调中毒引起的晶状体混浊.双眼发病,进展快,易成熟,常伴有屈光改变先天性白内障胎儿发育过程中,由各种因素引起晶状体发育障碍,形成形态各异,程度不同的晶状体混浊出生后即被发现手术治疗：激光周边虹膜打孔、小梁切除术、睫状体分离术、睫状体冷冻术(护理措施）•心理护理--缓解病人心理压力正确面对疾病•药物护理--及时应用药物降眼压，减轻疼痛，并观察药物作用及不良反应•手术护理--介绍青光眼疾病知识，说明手术目的及效果使病人理解并配合治疗•健康教育--针对高眼压诱发因素，给予病人生活指导术前护理1.清洁，做好个人卫生2.用生理盐水冲洗泪道及结膜囊3.剪短睫毛4.焦虑、紧张者遵医嘱手术前晚给予镇静剂5.控制眼压6.手术前半小时排空尿液7、术前三天遵医嘱滴用抗生素眼水。

术后护理1. 卧床休息，半流质饮食1-2天。

2.术眼应用抗生素、皮质类固醇类眼水3.保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。

4.注意观察敷料、眼罩有无松脱移位，伤口有无渗血小结一大病因：病理性眼压增高二个特征：视神经萎缩视野缺损三项检查：眼压、视野、眼底四种诱因：（4高）高度近视、高龄、高血压、高血糖五类药物：1.高渗脱水剂 2.缩瞳剂 3.前列腺素衍生物 4.b肾上腺素能受体阻滞剂 5、碳酸酐酶抑制剂六个分期：1.临床前期 2.先兆期 3．急性发作期 4．间歇期 5．慢性期 6．绝对期葡萄膜炎症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退体征：睫状充血或混合充血、角膜后沉着物(KP)、房水闪光（炎性活动期表现）、瞳孔改变（瞳孔缩小、光反应消失、形状改变）虹膜后粘连及玻璃体混浊、虹膜水肿、纹理不清散瞳（为治疗葡萄膜炎的主要措施）轻中度：后马托品眼水（1%-4%）重度：1%阿托品眼水点眼每天2～3次。

如发现瞳孔后粘连，要结膜下注射扩瞳剂0.1-0.2ml(1%阿托品*4%可卡因*0.1%肾上腺素等量混合液)。

点散瞳药后应压迫泪囊3－5分钟，注意观察药物毒副作用。

老年人及浅前房者先用1%去甲肾上腺素，无眼压升高者再用阿托品散瞳剂应用要早、要充分，持续到炎症完全消退。

阿托品散瞳后应避免强光刺激视网膜动脉阻塞“樱桃红斑”，是为视网膜动脉阻塞的典型体征视网膜动脉阻塞需争分夺秒紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范眼科急症：90分钟四大疾病：糖尿病、高血压、心脏病、经动脉粥样硬化症状：无痛性突发性视力丧失或视野缺损体征：黄斑区樱桃红斑治疗：降压药、圹血管、溶血栓、吸氧降低眼压：前房穿刺、球后麻醉（普鲁卡因、乙酰胆碱）血管扩张药：亚硝酸异戊酯（鼻腔吸入）、硝酸甘油片（舍下含服）溶血栓：尿激酶；高压氧吸入（5%CO2、95%O2，减少组织缺氧）。

每小时十分钟．护理：争分夺秒、观察尿激酶的不良反应（出血）视网膜静脉阻塞眼底可见火焰状出血视网膜脱离是视网膜的神经感觉层与色素上皮层的分离主要病因：孔源性——高度近视眼、无晶体炎、老年、眼外伤、用眼过度先兆症状：眼前闪光感及黑影飘动~视野缺损：相应脱离区云雾状阴影~全脱离：视力减至光感或完全丧失体位：裂孔——术前最低位；术后最高位耳鼻喉应用和生理一、耳的应用解剖及生理功能1、耳的应用解剖外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突鼓室外内前后上下6个壁外壁－鼓膜内壁－内耳的外壁上壁－颅中窝下壁—颈静脉球前壁---两个开口后壁---鼓窦入口面神经垂直段咽鼓管解剖学特点:向内、下、前方斜行婴幼儿较短、宽、平当张口、吞咽、呵欠咽口开放生理功能: 保持鼓室内外气压平衡内耳：（迷路：包括骨、膜迷路）2、耳的生理功能外耳（收集声波）——中耳（传声变压）——内耳（感音传送）二、鼻的应用解剖及生理功能1、鼻的应用解剖外鼻鼻尖及鼻翼部是疖肿和座疮的好发部位危险三角区（海棉窦血栓静脉炎）鼻腔固有鼻腔（外、内、顶、底壁）易出血区，利特尔区位于鼻中隔前下部上、中、下鼻道、鼻甲下鼻甲（最大）—前端：鼻塞后端：分泌性中耳炎近下鼻甲：上额窦穿刺部位中鼻甲——内镜筛窦手术内侧界限重要解剖标志鼻窦上颌窦、筛、蝶、额窦2、鼻和鼻窦的生理功能鼻的生理功能（1.呼吸（清洁、温度调节、湿度调节）2.嗅觉 3.共鸣 4.保护）1、咽的应用解剖鼻咽：突出鼻咽癌好发部位（咽隐窝）口咽：突出咽峡喉咽：突出会厌谷的临床意义（异物易停留处，囊肿好发部位）咽的淋巴组织扁桃体、腺样体四、喉的应用解剖及生理功能1、喉的应用解剖软骨：会厌软骨（阀门）、甲状软骨（最大，骨切迹—颈中线标志）、环状软骨（环甲膜是紧急切开或穿刺通气点）、杓状软骨、小角软骨、楔状软骨术后3h可进冷流质饮食，第2日可进半流质饮食。

3日后进软质饮食，2周后进普食，2周之内不进食热、硬及油炸食物，避免刺激伤口。

可遵医嘱给予镇静、止痛药。

术后使用抗生素。

护嘱：术毕嘱病人少语，勿用力咳嗽，次日鼓励病人常伸扁桃体分度一度扁桃体超过腭舌弓、不超过腭咽弓二度超过腭咽弓三度扁桃体接近中线或两侧相互接触鼻咽癌1、出血早期涕中带血2、鼻塞晚期单→双肿瘤阻塞后鼻孔3、耳部症状耳鸣耳闷听力减退伴鼓室积液4、颈部无痛性肿块5、头痛及颅N症状肿瘤6、颈淋巴结转移早期，60%为首发症状位臵：乳突尖部下方肿块特点：恶性表现7、远处转移以骨、肺、肝多见活检确诊依据1、做好心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。

2、改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。

3、止血失血严重需做好输血准备。

4、头痛可应用镇静剂或止痛剂。

5、放疗对症护理全身表现：无力、头晕、胃纳差、恶心粘膜反应：鼻腔、口腔、咽喉部粘膜水肿、充血渗出、点、片状白膜生成唾液腺反应：唾液分泌减少，口干皮肤反应：照射区红斑、色素沉着干性脱发口腔护理：温盐水、多贝氏液含漱皮肤保护：宽松柔软衣服，防抓伤，1%冰片滑石粉饮食护理：营养易消化饮食胃肠内、外营养补充喉科病人的护理是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状群。

临床表现：吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀二度安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣及软组织凹陷。

活动加重。

但不影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常。

三度吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

二度呼吸困难护理1、专人护理，绝对卧床休息2、限制探视，减少刺激3、中流量吸氧4、积极做好气管切开准备工作5、半卧位/坐位6、小儿要避免哭闹，必要时给予镇静剂7、雾化吸入喉癌病人的护理：喉癌分型：声门上型，声门型，声门下型。