恶性淋巴瘤的放射治疗PPT课件
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11
Ⅲ～Ⅳ期HL：
先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继 续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤＞5cm，则局部放疗）
若病变缩小＜50%或病变进展，则高剂量化疗和外周 干细胞移植。
12
霍奇金淋巴瘤的化疗
1960 MOPP
（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）
1970 ABVD
（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）
恶性淋巴瘤的治疗
1
霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
非霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
总结
2
霍奇金淋巴瘤的治疗
治疗历史：
单纯放疗
1900 累及野照射； 1920 淋巴结区域的预防照射； 1970 扩大野照射；
综合治疗
1990 累及野照射；
3
治疗原则（既往）
化疗周期数
根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数 等相关。一般情况6-8周期。
24
NHL的放射治疗
以下亚型，放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤；
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
MOPP/ABV序贯 BEACOPP Stanford Ⅴ
13
霍奇金淋巴瘤的化疗
化疗周期数：
早期（Ⅰ～Ⅱ）预后不良HL 2-4周期化疗；
晚期（Ⅲ～Ⅳ）HL
6-8周期化疗。
14
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗技术 扩大野：
受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域
受累野：
仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻 的未受侵的淋巴区域
15
斗篷野：
包括颈部、锁骨下、腋窝、 纵膈、肺门淋巴结
16
锄形野：
包括腹主动脉旁淋巴结和脾 脏
17
盆腔野：
双侧髂动脉周围和腹股沟淋 巴结
18
霍奇金淋巴瘤的放疗
全淋巴结照射
Total node irradiation, TNI 斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）
次全淋巴结照射
20
霍奇金淋巴瘤的预后
早期HL可治愈
Ⅰ～Ⅱ期5年生存率可达90%。 （国内） Ⅰ～Ⅱ期10年生存率可达90%。 （国外） Ⅰ～Ⅳ期5年生存率可达80.5%；（国外）
21
非霍奇金淋巴瘤的治疗原则
侵袭性NHL的标准治疗原则： 化疗后受累野照射
既往单纯放疗治疗Ⅰ～Ⅱ期NHL，局部控制率为 90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。
综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存 率提高约10%-20%。
22
NHL的化疗
CHOP
（阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松） 是中高度恶性NHL的一线化疗方案。 R-CHOP崭露头角 CHVP M-BACOD ProMACE-CytaBOM MACOP-B
23
NHL的化疗
9
Fra Baidu bibliotek
治疗原则（目前）
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则： 化疗为主+放疗为辅
放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗； 放疗作为综合治疗的一部分； 化疗部分缓解后的放疗。
10
治疗建议
预后好的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗或次全淋巴结照射
预后不良的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗（2-4周期化疗后放疗）
低度恶性NHL的5年生存率可达90%-100%； 中高度恶性NHL的5年生存率Ⅰ期50%-70%；
Ⅱ期30%-50%。
28
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
治疗原则改变的初衷
心血管毒性和第二原发肿瘤 生长发育
8
治疗原则改变的证据
综合治疗与单纯化疗的比较
对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提 高总生存率。
在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。
综合治疗与单纯放疗的比较；
无病生存率提高10%-15% 总生存率未见提高
Ⅰa或Ⅰb Ⅱa或Ⅱb Ⅲa
Ⅲa或Ⅳa或Ⅳb
放疗 放疗 放疗
化疗为主+放疗为辅
4
治疗原则（目前）
早期（Ⅰ～Ⅱ）HL的治疗原则主要决定于患者的预后 因素；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL
淋巴结受累部位数； 年龄； 大肿块； 大纵膈； B症状； 血沉；
5
治疗原则（目前）
预后好早期HL：
29
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
30
25
NHL的放射治疗
放射剂量：
根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：＜30Gy.
26
NHL的放射治疗
常用照射野：
面颈联合野
用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者
全腹部照射
包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。 临床少用。
27
NHL的预后
预后与病理分型、临床分期、国际预后指数 密切相关。
Subtotal node irradiation, STNI 斗篷野+锄形野
19
霍奇金淋巴瘤的放疗
放疗剂量：
成人结内病变：
亚临床灶 25-30Gy; 小体积病变（≤6cm）30-35Gy; 大体积病变（＞6cm）35-40Gy.
儿童结内病变：
小体积病变（≤6cm）25-35Gy;
年龄≤50岁； 非大纵膈； 无B症状且ESR＜50或有B症状但ESR＜30； 病变部位局限于1-3个部位
6
治疗原则（目前）
预后不良早期HL（具有以下任何一因素）
年龄＞50岁； 大纵膈； 无B症状但ESR＞50或有B症状且ESR＞30； ≥4个部位受累；
7
治疗原则（目前）
早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则： 化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗
Ⅲ～Ⅳ期HL：
先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继 续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤＞5cm，则局部放疗）
若病变缩小＜50%或病变进展，则高剂量化疗和外周 干细胞移植。
12
霍奇金淋巴瘤的化疗
1960 MOPP
（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）
1970 ABVD
（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）
恶性淋巴瘤的治疗
1
霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
非霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
总结
2
霍奇金淋巴瘤的治疗
治疗历史：
单纯放疗
1900 累及野照射； 1920 淋巴结区域的预防照射； 1970 扩大野照射；
综合治疗
1990 累及野照射；
3
治疗原则（既往）
化疗周期数
根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数 等相关。一般情况6-8周期。
24
NHL的放射治疗
以下亚型，放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤；
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
MOPP/ABV序贯 BEACOPP Stanford Ⅴ
13
霍奇金淋巴瘤的化疗
化疗周期数：
早期（Ⅰ～Ⅱ）预后不良HL 2-4周期化疗；
晚期（Ⅲ～Ⅳ）HL
6-8周期化疗。
14
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗技术 扩大野：
受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域
受累野：
仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻 的未受侵的淋巴区域
15
斗篷野：
包括颈部、锁骨下、腋窝、 纵膈、肺门淋巴结
16
锄形野：
包括腹主动脉旁淋巴结和脾 脏
17
盆腔野：
双侧髂动脉周围和腹股沟淋 巴结
18
霍奇金淋巴瘤的放疗
全淋巴结照射
Total node irradiation, TNI 斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）
次全淋巴结照射
20
霍奇金淋巴瘤的预后
早期HL可治愈
Ⅰ～Ⅱ期5年生存率可达90%。 （国内） Ⅰ～Ⅱ期10年生存率可达90%。 （国外） Ⅰ～Ⅳ期5年生存率可达80.5%；（国外）
21
非霍奇金淋巴瘤的治疗原则
侵袭性NHL的标准治疗原则： 化疗后受累野照射
既往单纯放疗治疗Ⅰ～Ⅱ期NHL，局部控制率为 90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。
综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存 率提高约10%-20%。
22
NHL的化疗
CHOP
（阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松） 是中高度恶性NHL的一线化疗方案。 R-CHOP崭露头角 CHVP M-BACOD ProMACE-CytaBOM MACOP-B
23
NHL的化疗
9
Fra Baidu bibliotek
治疗原则（目前）
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则： 化疗为主+放疗为辅
放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗； 放疗作为综合治疗的一部分； 化疗部分缓解后的放疗。
10
治疗建议
预后好的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗或次全淋巴结照射
预后不良的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗（2-4周期化疗后放疗）
低度恶性NHL的5年生存率可达90%-100%； 中高度恶性NHL的5年生存率Ⅰ期50%-70%；
Ⅱ期30%-50%。
28
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
治疗原则改变的初衷
心血管毒性和第二原发肿瘤 生长发育
8
治疗原则改变的证据
综合治疗与单纯化疗的比较
对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提 高总生存率。
在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。
综合治疗与单纯放疗的比较；
无病生存率提高10%-15% 总生存率未见提高
Ⅰa或Ⅰb Ⅱa或Ⅱb Ⅲa
Ⅲa或Ⅳa或Ⅳb
放疗 放疗 放疗
化疗为主+放疗为辅
4
治疗原则（目前）
早期（Ⅰ～Ⅱ）HL的治疗原则主要决定于患者的预后 因素；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL
淋巴结受累部位数； 年龄； 大肿块； 大纵膈； B症状； 血沉；
5
治疗原则（目前）
预后好早期HL：
29
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
30
25
NHL的放射治疗
放射剂量：
根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：＜30Gy.
26
NHL的放射治疗
常用照射野：
面颈联合野
用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者
全腹部照射
包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。 临床少用。
27
NHL的预后
预后与病理分型、临床分期、国际预后指数 密切相关。
Subtotal node irradiation, STNI 斗篷野+锄形野
19
霍奇金淋巴瘤的放疗
放疗剂量：
成人结内病变：
亚临床灶 25-30Gy; 小体积病变（≤6cm）30-35Gy; 大体积病变（＞6cm）35-40Gy.
儿童结内病变：
小体积病变（≤6cm）25-35Gy;
年龄≤50岁； 非大纵膈； 无B症状且ESR＜50或有B症状但ESR＜30； 病变部位局限于1-3个部位
6
治疗原则（目前）
预后不良早期HL（具有以下任何一因素）
年龄＞50岁； 大纵膈； 无B症状但ESR＞50或有B症状且ESR＞30； ≥4个部位受累；
7
治疗原则（目前）
早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则： 化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗