便秘

便秘

便秘：是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难，粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。

【病因】

1、功能性便秘，其发生原因有：

⑴进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

⑵因工作紧张等打乱了正常的排便习惯。

⑶结肠运动功能紊乱，常见于肠易激综合征，系由结肠及已状结肠痉挛引起，部分病人可表现为使秘与腹泻交替。

⑷腹肌及盆腔肌张力不足，排便动力不足，难于将粪便排出体外。

⑸滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘，老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难。

2、器质性便秘，其发生原因有：

⑴直肠与肛门病变引起肛门括约股痉挛，排便疼痛，造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡，直肠炎等。

⑵局部病变导致排便无力：如大量腹水膈肌麻痹，系统性硬化症，肌营养不良等。

⑶结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病，先天性性世结肠症，各种原因引起的肠粘连，肠扭转，肠套叠等。

⑷腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。

⑸全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿素症，糖尿病，甲状腺功能低下，脑血管意外截瘫，多发性硬化，皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。

⑹应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铅的制酸剂等使肠肌松驰引起便秘。

【发生机制】

食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常，肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括：①粪团在直肠内膨胀所致的机械刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活；②直肠平滑肌的推动性收缩；③肛门内、外括约肌的松弛；④腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最扣将粪便排出体外，若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘，便秘发生机制中，常见的因素有：①摄入食物过少，特别是纤维素和水分摄入不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；②各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；③肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下降，如肠梗阻；④排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失，肛门括约股痉挛，腹肌及隔肌收缩力减弱等。

【临床表现】

急性便秘患者多有腹痛、腹胀、甚至恶心、呕吐、我见行各种原因的肠梗阻，慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦，食欲减退，腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重，排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。排便困难难严重者可因痔加得及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。

【伴随症状】

1、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。

2、伴腹部包块者应注意结肠肿瘤（注意勿将左下腹痉挛的乙状结

肠或其内之粪便块误为肿瘤）、肠结核及Crohn病。

3、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合

征；

4、伴生活环境改变，精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。

【问诊要点】

1、询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费力，以确定

是否便秘。询问便秘的起病与病程，持续或间歇发作，是否因精神紧张，工作压力诱发。并了解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维素，有无偏食等。

2、询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔

手术史。

3、询问有无服用引起便秘的药物史，如吗啡、鸦片制剂、可待因、

肠道吸收剂等。

4、询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。【治疗】1、病因治疗：包括改变生活习惯，适当参加体育锻炼、治疗器质性疾病，指导合理用药等。肿瘤、梗阻、绞窄所致的便秘及时手术治疗。

2、对症处理根据不同情况选用泻药；如进食过少、年老体弱、排便动力减弱者，宜选用润滑性泻药，如石蜡油、甘油等，也可选用刺激性泻药，如番泻叶、酚酞、便塞停、大黄苏打片等；排便时不宜用力者，可选用软化性泻药，如二辛基硫酸琥珀钠；粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗，可选用肥皂水灌肠或使用甘油栓、开塞露等；中药：润肠丸，麻仁丸等作用和尤适于慢性便秘患者。为缓解某些药物的收敛作用，常应用氧化镁等；甘露醇、半乳糖果糖可提高肠腔内渗透压、增加肠腔内容量，刺激肠？动，也可选用。一般不用硫酸镁治疗便秘。