骨化性肌炎探讨
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
h
预防
1、如果不慎损伤肘关节，应即时到医院就诊， 经正确处理后可使肘部出血减少，尽量防止肘 部血肿的形成；
2、肘关节骨折及脱位因长时间固定会出现功 能受限，此时，患者不要着急，只要在耐受的 情况下循序渐进地进行主动的功能锻炼，同时 配合中药熏洗肘关节，经过一段时间的治疗， 其功能均可完全恢复；
8
h
急性外伤
肘关节损伤后局部形成血肿，由于血肿未被吸 收而机化为纤维组织及软骨组织，是形成本病 的关键因素之一。肘部损伤包括肌肉损伤、骨 膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出血。血 肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞 噬细胞以及外骨膜深层的成骨细胞在伤后短期 内活跃，侵入附近的肌肉内发生骨化。
16
h
影像学表现
早期呈炎性水肿征象，MRI具优势，发病最初 2~3周，T1WI低信号，T2WI高信号，肿块弥漫， 边缘模糊，不含或含极少钙质，软组织强化明 显。
中晚期即钙化成熟期，病变中钙化/骨化成分 增多，此期典型X线、CT表现为分层状“蛋壳” 样骨化，病灶周围呈软组织密度；这一影像学 征象最具特征性。
22
h
手术治疗
凡影响肘关节屈伸功能，而骨化性肌炎处于静 止者，即异位骨化致密硬化，界限清楚者，方 可考虑手术切除。切除的目的是不使任何与骨 化块有关的肌、骨组织残留，以防止复发;切 除时宜切除骨化块连同一薄层正常肌肉，彻底 止血。术后石膏固定1～3周。
2.进行期 伤后第2周，局部症状已缓解，复 又出现肿胀、疼痛。
3.静止期 肿胀消退，疼痛消失。但骨化块日 渐增大，关节活动障碍程度不一。
12
h
辅助检查
早期除原始损伤外并无特殊表现，在3～4周后， 肘关节周围可发现有云雾状的骨化团块，第4 周后X线摄片显示肌腱附着部位或骨折处有骨 化现象，通常持续6～8周。晚期骨化范围缩小， 密度增高，界限清楚。X线摄片显示骨化块形 成，呈边缘整齐、密度均匀的骨化块或骨刺， 如尺骨鹰嘴骨刺等。此外，外伤性血肿出现在 肿胀肌肉处，可显示出羽毛状钙化，血肿沿肌 束夹层分布，囊壁出现不规则钙化阴影。
9
h
形成相关因素
（1）外伤性骨化性肌炎不但在一次较大的外 伤后可以引起，而且在慢性、积累性的扭挫伤 后也可发生。
（2）一般骨折与脱位损伤后2周内成骨活动最 活跃，如在此期间进行反复的手法整复，会促 使形成异位骨化。
（3）儿童发生骨化性肌炎的机会较青壮年明 显增多。儿童骨膜较厚，损伤后生长较快。在 肘部骨折、脱位损伤、骨膜被剥离、局部形成 血肿后发生骨化
19
h
治疗原则
早诊早治，预防为主，减轻炎症反应，防止肉 芽形成。
消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾体消炎镇痛 药能抑制骨基质细胞或成骨细胞形成，可阻止 TMO形成。
早期可选用阻止钙沉积药物，如第1代依替膦 酸二钠（Didronel），通过抑制骨质矿化来缓 解病情，是惟一的可致骨软化的药物。成人 400 mg/d,清晨空腹服用，3个月为一治疗周期， 持续2～5年。
10
h
临床表现
有明确的肘外伤史，如肘部骨折、脱位或严重 的肘关节挫伤，或伤后曾反复被动屈伸关节或 自行提拉重物而强迫伸直关节者。肘关节肿胀、 疼痛经久不愈，局部温度升高。肘关节活动范 围逐渐变小，最后固定在某一体位。
11
h
临床分期
1.外伤期 具有一般早期局部外伤的体征，经 数日后急性症状可以完全消失，但肘前或肘后 常有坚硬肿物隆起，肘关节活动尚难完全恢复。
3、切不可急于求成，进行强力被动扳压肘关 节，因为这很容易诱发肘关节骨化性肌炎。
18
h
鉴别诊断
骨化性肌炎：一般有外伤史，可远离骨膜或紧 贴骨膜，软组织肿块呈向心性骨化，可呈环形 或蛋壳样钙化。
骨化性肌炎中晚期影像上表现为“三无”:骨化 灶呈环状围绕骨干生长、宽基底，但与骨皮质 间隙无透亮带；可有局部骨皮质增厚，但无骨 髓腔受侵、无骨膜反应。而皮质旁骨肉瘤则相 反，多见“三有”的特征，即：病灶与皮质间有 透亮带；有骨髓腔受侵、有骨膜反应。
13
来自百度文库 h
X线分期
1、初期型：X 线检查表明在初期不形成典型 的骨化, 但可显示软组织内不规则棉絮模糊阴 影。
2、成熟型：肘关节损伤后已形成骨化或初期 骨化已硬化, X 片可显示边缘光滑之骨质密度 样阴影, 阴影范围较前缩小而集中。
14
h
实验室检查
AKP（碱性磷酸酶 ）、血沉等大多正常。但急 性、亚急性期时AKP、血沉、白细胞可增高。
h
traumatic myositis ossificans,TMO
骨化性肌炎
1
h 2
h 3
h 4
h 5
h
定义
Von Dusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概 念。但事实上它发病与肌肉炎症无关，且并不 限于肌肉。根据WHO的定义，骨化性肌炎是 一种非肿瘤性病变．病理组织以纤维组织增生 为特征，伴有大量的新骨形成．同时还可以有 软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后，好发 于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉，常 发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌 腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短。
6
h
分类
骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶 原性支持组织的异常骨化现象而言。分为两种 类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。 其中以外伤性骨化性肌炎最常见。
7
h
肘关节骨化性肌炎
由于肘部创伤后肘关节周围产生异位骨化，导 致结缔组织骨化，致关节活动障碍，是肘部损 伤中最严重的并发症之一。
20
h
一般治疗
骨化性肌炎诊断确立后，肘关节应妥善加以保 护，是否行主动关节活动锻炼要视情况而定， 如局部有肿胀、压痛及温度增高，活动时疼痛 加重，则不应过度活动;如上述症状不明显， 则应在疼痛可忍受情况下锻炼，以保留一定程 度的关节活动和功能。
21
h
放射治疗
有人认为放射治疗能影响炎性反应过程，可防 止骨化性肌炎发生。每周2次，4周一个疗程.
15
h
病理表现
骨化性肌炎实质是一种异位性骨化（骨以外的 组织发生骨化），是人体修复的一种特殊形 式．经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4 个阶段。骨化性肌炎在不同时期有不同的病理 表现．但有明显的时间规律。早期病理表现为 外伤后肌肉坏死和出血．并形成软组织肿块， 周围软组织肿胀明显，但缺乏钙化或骨化．临 床上多伴有疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高。 从第3周开始。病变的边缘首先出现钙化，开 始为点状、带状，逐渐演变为花边状和蛋壳状。
h
预防
1、如果不慎损伤肘关节，应即时到医院就诊， 经正确处理后可使肘部出血减少，尽量防止肘 部血肿的形成；
2、肘关节骨折及脱位因长时间固定会出现功 能受限，此时，患者不要着急，只要在耐受的 情况下循序渐进地进行主动的功能锻炼，同时 配合中药熏洗肘关节，经过一段时间的治疗， 其功能均可完全恢复；
8
h
急性外伤
肘关节损伤后局部形成血肿，由于血肿未被吸 收而机化为纤维组织及软骨组织，是形成本病 的关键因素之一。肘部损伤包括肌肉损伤、骨 膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出血。血 肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞 噬细胞以及外骨膜深层的成骨细胞在伤后短期 内活跃，侵入附近的肌肉内发生骨化。
16
h
影像学表现
早期呈炎性水肿征象，MRI具优势，发病最初 2~3周，T1WI低信号，T2WI高信号，肿块弥漫， 边缘模糊，不含或含极少钙质，软组织强化明 显。
中晚期即钙化成熟期，病变中钙化/骨化成分 增多，此期典型X线、CT表现为分层状“蛋壳” 样骨化，病灶周围呈软组织密度；这一影像学 征象最具特征性。
22
h
手术治疗
凡影响肘关节屈伸功能，而骨化性肌炎处于静 止者，即异位骨化致密硬化，界限清楚者，方 可考虑手术切除。切除的目的是不使任何与骨 化块有关的肌、骨组织残留，以防止复发;切 除时宜切除骨化块连同一薄层正常肌肉，彻底 止血。术后石膏固定1～3周。
2.进行期 伤后第2周，局部症状已缓解，复 又出现肿胀、疼痛。
3.静止期 肿胀消退，疼痛消失。但骨化块日 渐增大，关节活动障碍程度不一。
12
h
辅助检查
早期除原始损伤外并无特殊表现，在3～4周后， 肘关节周围可发现有云雾状的骨化团块，第4 周后X线摄片显示肌腱附着部位或骨折处有骨 化现象，通常持续6～8周。晚期骨化范围缩小， 密度增高，界限清楚。X线摄片显示骨化块形 成，呈边缘整齐、密度均匀的骨化块或骨刺， 如尺骨鹰嘴骨刺等。此外，外伤性血肿出现在 肿胀肌肉处，可显示出羽毛状钙化，血肿沿肌 束夹层分布，囊壁出现不规则钙化阴影。
9
h
形成相关因素
（1）外伤性骨化性肌炎不但在一次较大的外 伤后可以引起，而且在慢性、积累性的扭挫伤 后也可发生。
（2）一般骨折与脱位损伤后2周内成骨活动最 活跃，如在此期间进行反复的手法整复，会促 使形成异位骨化。
（3）儿童发生骨化性肌炎的机会较青壮年明 显增多。儿童骨膜较厚，损伤后生长较快。在 肘部骨折、脱位损伤、骨膜被剥离、局部形成 血肿后发生骨化
19
h
治疗原则
早诊早治，预防为主，减轻炎症反应，防止肉 芽形成。
消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾体消炎镇痛 药能抑制骨基质细胞或成骨细胞形成，可阻止 TMO形成。
早期可选用阻止钙沉积药物，如第1代依替膦 酸二钠（Didronel），通过抑制骨质矿化来缓 解病情，是惟一的可致骨软化的药物。成人 400 mg/d,清晨空腹服用，3个月为一治疗周期， 持续2～5年。
10
h
临床表现
有明确的肘外伤史，如肘部骨折、脱位或严重 的肘关节挫伤，或伤后曾反复被动屈伸关节或 自行提拉重物而强迫伸直关节者。肘关节肿胀、 疼痛经久不愈，局部温度升高。肘关节活动范 围逐渐变小，最后固定在某一体位。
11
h
临床分期
1.外伤期 具有一般早期局部外伤的体征，经 数日后急性症状可以完全消失，但肘前或肘后 常有坚硬肿物隆起，肘关节活动尚难完全恢复。
3、切不可急于求成，进行强力被动扳压肘关 节，因为这很容易诱发肘关节骨化性肌炎。
18
h
鉴别诊断
骨化性肌炎：一般有外伤史，可远离骨膜或紧 贴骨膜，软组织肿块呈向心性骨化，可呈环形 或蛋壳样钙化。
骨化性肌炎中晚期影像上表现为“三无”:骨化 灶呈环状围绕骨干生长、宽基底，但与骨皮质 间隙无透亮带；可有局部骨皮质增厚，但无骨 髓腔受侵、无骨膜反应。而皮质旁骨肉瘤则相 反，多见“三有”的特征，即：病灶与皮质间有 透亮带；有骨髓腔受侵、有骨膜反应。
13
来自百度文库 h
X线分期
1、初期型：X 线检查表明在初期不形成典型 的骨化, 但可显示软组织内不规则棉絮模糊阴 影。
2、成熟型：肘关节损伤后已形成骨化或初期 骨化已硬化, X 片可显示边缘光滑之骨质密度 样阴影, 阴影范围较前缩小而集中。
14
h
实验室检查
AKP（碱性磷酸酶 ）、血沉等大多正常。但急 性、亚急性期时AKP、血沉、白细胞可增高。
h
traumatic myositis ossificans,TMO
骨化性肌炎
1
h 2
h 3
h 4
h 5
h
定义
Von Dusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概 念。但事实上它发病与肌肉炎症无关，且并不 限于肌肉。根据WHO的定义，骨化性肌炎是 一种非肿瘤性病变．病理组织以纤维组织增生 为特征，伴有大量的新骨形成．同时还可以有 软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后，好发 于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉，常 发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌 腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短。
6
h
分类
骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶 原性支持组织的异常骨化现象而言。分为两种 类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。 其中以外伤性骨化性肌炎最常见。
7
h
肘关节骨化性肌炎
由于肘部创伤后肘关节周围产生异位骨化，导 致结缔组织骨化，致关节活动障碍，是肘部损 伤中最严重的并发症之一。
20
h
一般治疗
骨化性肌炎诊断确立后，肘关节应妥善加以保 护，是否行主动关节活动锻炼要视情况而定， 如局部有肿胀、压痛及温度增高，活动时疼痛 加重，则不应过度活动;如上述症状不明显， 则应在疼痛可忍受情况下锻炼，以保留一定程 度的关节活动和功能。
21
h
放射治疗
有人认为放射治疗能影响炎性反应过程，可防 止骨化性肌炎发生。每周2次，4周一个疗程.
15
h
病理表现
骨化性肌炎实质是一种异位性骨化（骨以外的 组织发生骨化），是人体修复的一种特殊形 式．经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4 个阶段。骨化性肌炎在不同时期有不同的病理 表现．但有明显的时间规律。早期病理表现为 外伤后肌肉坏死和出血．并形成软组织肿块， 周围软组织肿胀明显，但缺乏钙化或骨化．临 床上多伴有疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高。 从第3周开始。病变的边缘首先出现钙化，开 始为点状、带状，逐渐演变为花边状和蛋壳状。