危险化学品建设项目安全许可申请书(试行)

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危险化学品安全许可申请书

危险化学品安全许可申请书尊敬的有关部门：我是某化工有限公司的法定代表人，我代表公司向贵部门申请危险化学品安全许可。

根据国家有关法律法规和要求，我公司经过仔细研究和探讨，决定开展危险化学品相关业务，并已积极采取措施保障对危险化学品的安全管理。

一、公司概况与经营范围我公司成立于x年x月，并已在x年x月正式注册成立。

公司主要从事x类危险化学品的生产、销售和贮存业务。

目前，公司已取得生产、销售和贮存危险化学品的相关资质，并已对员工进行了相应培训和教育，提高员工的危险化学品安全意识和应急处置能力。

二、危险化学品的用途及类别我公司生产的危险化学品主要用于x用途，包括但不限于xx、xx等。

具体的危险化学品种类有x、x等。

我公司严格按照相关标准和要求，确保生产和销售的危险化学品符合国家的质量和安全标准。

三、危险化学品的生产、销售和贮存情况1. 生产情况：我公司的生产车间和设备符合国家危险化学品生产的相关要求，具备良好的通风和排污设施，并设有相应的监控和报警系统。

生产过程中，我公司严格遵循生产工艺和标准操作规程，采取各项措施确保危险化学品的生产安全。

2. 销售情况：我公司的危险化学品销售主要依据国家法律法规和标准的规定，向具有合法资格和相关需求的企事业单位销售。

在销售过程中，我公司将严格遵循标签标识、包装运输和货物验收等环节的要求，确保危险化学品在销售过程中的安全性。

3. 贮存情况：我公司已按照国家相关要求建设了符合标准的危险化学品仓库，并设有专门负责危险化学品贮存的操作人员。

仓库内设有防火、防爆、防泄漏等安全设备，并配备了相应的消防器材和应急设施，确保危险化学品的贮存安全。

四、危险化学品安全管理体系为确保危险化学品的安全管理，我公司建立了完善的危险化学品安全管理体系，并制定了相关的管理制度和操作规程，明确责任分工和管理要求。

公司对危险化学品的管理涵盖了从采购、贮存、生产、销售到废弃等全过程，并严格按照国家相关法律法规的要求进行操作。

山东省安全生产监督管理局关于危险化学品建设项目安全许可和试生产

山东省安全生产监督管理局关于危险化学品建设项目安全许可和试生产（使用）方案备案工作的意见各市安监局，中央驻鲁和省管企业，有关设计、施工和监理单位，有关安全评价机构：为深入贯彻《安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》（国务院令第344号）、《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（国家安监总局令第8号，以下简称《办法》），依法规范危险化学品建设项目安全许可行为，根据《国家安全生产监督管理总局关于危险化学品建设项目安全许可和试生产（使用）方案备案工作的意见》（安监总危化[2007]121号，以下简称《意见》），结合我省实际，现就全省危险化学品建设项目安全许可和试生产（使用）方案备案工作提出如下意见，请认真贯彻执行。

一、安全许可范围本省行政区域内从事生产经营活动的单位的新建、改建、扩建危险化学品生产、储存装置和设施，伴有危险化学品产生的化学品生产装置和设施的建设项目（以下简称建设项目）。

不包括下列建设项目：（一）危险化学品的勘探、开采及其辅助的储存；（二）石油、天然气长输管道及其辅助的储存；（三）城镇燃气辅助的储存；（四）实验室研制、中间试验和工业化试验等以产品试制和对技术、工艺或设备等进行适应性试验但不以产品销售为目的的危险化学品的生产、储存；（五）局部更新在役装置和设施的大修理以及日常养护、维护工程，不降低在役装置和设施安全性能的小型技术革新改造工程（总投资在50万元以下）、单台（套）设备和设施的更新改造工程等；（六）危险化学品经营单位零售店面的备货库房；（七）法律、法规和国家及省规定的其他建设项目。

二、分级实施制度省安监局负责指导、监督全省行政区域内危险化学品建设项目的安全许可工作，负责实施《办法》规定应由国家安监总局负责实施以外的下列建设项目的安全许可：（一）国务院投资主管部门审批（核准、备案）的；（二）省政府及其投资主管部门审批（核准、备案）的；（三）中央驻鲁和省管企业及其分公司、子公司以及分公司、子公司所属的生产经营单位（加油站除外）建设的；（四）生产、储存（仅储存企业）剧毒化学品的；（五）跨设区的市（以下简称市）的；（六）法律、法规规定的其他建设项目。

(宏大油站) 危险化学品建设项目安全许可申请书(2)

申请日期：申请编号：危险化学品建设项目安全许可申请书（试行）项目名称香河华瑞气体有限公司制氢项目申请事项安全设施竣工验收审查申请单位香河华瑞气体有限公司经办人杨吉武联系电话填写日期国家安全生产监督管理总局编制填写说明一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。

二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

三、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

四、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，分别填写申请建设项目设立和安全设施设计、投入生产（使用）等3个阶段的安全许可事项，即分别填写设立审查和安全设施设计审查、竣工验收；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。

七、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，仅在申请建设项目设立审查时填写。

其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”。

山东省安全生产监督管理局关于危险化学品建设项目安全许可和试生产

关于办理危化品许可证的申请书

关于办理危化品许可证的申请书尊敬的相关部门工作人员：嗨，您好呀！今天我来写这个申请书，心里真的是又紧张又期待呢。

我想跟您讲讲我们申请办理危化品许可证的事儿。

我们这个小团队呀，就像一群怀揣着梦想的小蜜蜂，一直想在危化品这个领域里做出点成绩。

我们深知危化品可不是闹着玩的，就像老虎的屁股，摸不得，但是如果管理得好，它又能为很多地方发挥大作用。

所以我们在筹备这件事的时候，那可是做了超级多的功课。

一、我们的准备工作。

我们有一群特别靠谱的小伙伴。

每一个人都像是一个小小的安全卫士。

我们专门请了特别有经验的专家来给我们上课，讲危化品的知识。

从它的性质到储存，再到运输，每一个环节我们都认真学习，就像小学生在听老师讲课一样，眼睛都不敢眨一下呢。

我们的储存设施也是按照最高标准来的。

那个储存的地方呀，就像是一个精心打造的堡垒，坚固又安全。

我们检查了一遍又一遍，确保没有任何的漏洞。

每一个角落都被我们照顾到了，连小老鼠都别想钻进去捣乱。

运输方面呢，我们找的都是有多年经验的司机师傅，他们就像老司机带我们上路一样靠谱。

车辆也是专门为危化品运输设计的，就像给危化品量身定做了一个舒适又安全的小窝。

二、我们的安全意识。

我们团队每天都在念叨安全。

吃饭的时候说，睡觉的时候也想。

我们把安全当成了我们的命根子。

在我们这儿，安全可不仅仅是嘴上说说的事儿。

我们制定了特别严格的安全制度。

比如说，不管是谁，只要进入危化品储存区域，必须像过安检一样，全身检查，一个小细节都不能放过。

我们还会定期进行安全演练。

那场面就像是在拍电影一样，但是可比电影真实多了。

大家都特别认真，每一个步骤都按照要求来。

我们知道，只有平时练好了，真到了紧急情况的时候，才能不慌不忙，像超级英雄一样应对自如。

三、我们的发展愿景。

我们希望能够顺利拿到这个危化品许可证呀。

这样我们就能为这个行业贡献我们的一份力量了。

我们想把危化品的生意做得稳稳当当的，让大家都能放心地和我们合作。

我们不仅仅是为了赚钱，更是想成为这个行业里让人竖起大拇指的存在。

危险化学品建设安全许可申请书

企业意见
主要负责人（签字）：_______________ （公章）
年月日
申请单位意见
主要负责人（签字）：_______________ （公章）
年月日
生产单位意见
主要负责人（签字）：_______________ （公章）
年月日
人数
成立日期
申
请
单
位Hale Waihona Puke 名称主要负责人地址
邮政编码
电子邮箱
成立日期
经济类型
从业人员
人数
专职安全生产管理人员人数
上年固定资产净值（万元）
上年销售收入（万元）
生产
单位
名称
主要负责人
地址
邮政编码
电子邮箱
成立日期
经济类型
从业人员
人数
专职安全生产管理人员人数
上年固定资产净值（万元）
上年销售收入（万元）
编号:___________________
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危险化学品建设安全许可申请书
甲方：____________________
乙方：____________________
签订日期：____年____月____日
企
业
名称
主要负责人
地址
邮政编码
经济类型
从业人员

危险化学品生产企业安全生产许可申请书

危险化学品生产企业安全生产许可证申请书首次申请□换证申请□申请单位经办人联系电话填写日期填表说明1.本申请书中“企业名称”填写工商登记全称；企业类型填写工商登记的“公司类型”或“经济性质”。

2.本申请书中“注册地址”填写工商登记住所，“生产地址”填写详细的生产装置所在地；“占地面积”填写生产地址具体面积数量，一般以亩为单位。

3.本申请书中“机构人数”填写安全生产管理机构内的专职安全管理人员数量。

4.本申请书中“企业成立时间”填写企业批准成立具体时间。

5.本申请书中“涉及危险工艺具体种类”、“涉及重点监管危险化学品具体品种”按照国家安监总局公布的危险工艺和重点监管危险化学品目录填写。

6.本申请书中“单位简介”按以下要求分别填写“首次申请企业填写有关项目建设安全“三同时”情况，试生产期限及试生产运行情况，项目安全投入情况等。

到期换证企业填写上轮取得安全生产许可证后是否涉及项目新建、改建、扩建等情况，前三年安全生产情况，前三年安全投入占销售收入情况等”。

7.本申请书中“申请单位基本情况”栏目中，首次申请企业仅需填写前半部分，到期换证申请企业还需填写“供到期换证企业填写”部分。

8.本申请书中“原安全生产许可证许可范围”填写原许可的具体许可品种和规模。

9.本申请书中“安全标准化达标情况”填写最新的达标级别和达标时间。

10.本申请书中“企业自动化安全控制安装使用情况”具体描述自动化安全控制设计单位、安装单位及确认单位，采用自动化安全控制系统基本情况等。

11.本申请书中“试生产阶段或上一轮取证后，企业的安全生产事故情况”需具体描述是否发生过化学品生产安全事故，需具体说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事故整改情况等。

12.本申请书中“安全评价情况”栏中，首次申请企业分别填写设立评价和竣工验收评价情况，到期换证申请企业分别填写前一轮和本轮安全评价情况。

“评价报告提出的具体整改意见落实情况”具体描述竣工验收评价或本轮安全评价时评价机构提出的整改内容，已确认完成整改情况和确认时间等。

(整理)危险化学品建设项目设立安全审查申请书(附件二)

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：危险化学品建设项目设立安全审查申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期填写说明一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏中“经济类型”填写企业注册登记类型。

七、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：⒈新建危险化学品生产项目；⒉新建危险化学品储存项目；⒊改建危险化学品生产项目；⒋改建危险化学品储存项目；⒌扩建危险化学品生产项目；⒍扩建危险化学品储存项目。

八、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。

九、本申请书“投资估算额”填写建设项可行性研究报告估算的投资金额。

十、本申请书“建设项目生产区周边状况”和“建设项目储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目，仅填写外部情况；危险化学品储存建设项目，仅填写建设项目储存区周边状况。

十一、本申请书“生产或者储存装置设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏，填写通用的化工专业术语和该技术开发单位的名称；“主要设备名称及来源”栏，填写组成装置或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换热器、电机等和制造企业名称。

危险化学品建设安全许可申请书

危险化学品建设安全许可申请书尊敬的安全许可申请评审委员会：我代表公司向贵委员会申请建设危险化学品项目的安全许可。

在此，我向贵委员会提交申请书，并提供有关的详细信息，以便贵委员会对该项目进行评估和批准。

一、申请单位信息申请单位名称：XXX公司注册地址：XXX地区XXX街道XXX号法定代表人：XXX联系电话：XXX电子邮箱：XXX二、项目概况项目名称：XXX危险化学品生产项目项目地址：XXX地区XXX街道XXX号项目规模：总投资XXX元，占地XXX平方米主要生产危险化学品名称及用途：XXX年产量预计：XXX吨/年三、安全管理体系建设情况1. 公司安全管理体系建设情况：公司高度重视安全管理，已经建立了完善的安全管理体系，包括安全目标、安全规章制度、安全责任制等，并配备了专职安全管理人员。

2. 现有设备和技术情况：公司拥有先进的生产设备和工艺技术，能够满足项目的生产需求，同时也具备技术改进和更新设备的能力。

3. 应急预案和演练情况：公司编制了详细的应急预案，并定期组织应急演练活动，以提高员工应对突发事件的能力和反应速度。

四、安全设施和设备情况1. 储存和运输设施：公司建有符合相关规定的储存和运输设施，包括化学品仓库、储罐等，并配置了防雷、防爆、泄漏报警等设备。

2. 供电和供水设备：公司供电和供水设备能够满足项目的正常生产和生活需求，并已经通过了相关机构的安全检查。

3. 安全保护设施：公司安装了完善的安全保护设施，包括防火墙、报警系统、安全监控系统等，以保障人员和生产设备的安全。

五、安全培训和教育情况公司重视员工安全培训和教育工作，定期组织培训班和安全教育活动，涉及危险化学品的正确使用、存储、运输、处理和应急处置等知识和技能，以提高员工的安全意识和应对突发事件的能力。

六、环境保护措施和情况1. 废水处理和排放情况：公司已建立废水处理系统，并配备了专业的废水处理设备，确保废水排放符合相关标准，对环境没有负面影响。

危险化学品建设项目安全许可申请书样本

地址
xx工业集聚区
邮政编码
454591
电子邮箱
shuangershi@
经济类型
有限责任公司
联系电话
0391-50xxx
传真电话
0391-520198298
主要负责人
郭x
安全生产负责人
秦x
建设单位意见：_______________
主要负责人：_______________（签字）（加盖公章处）
邮政编码
454002
电子邮箱
经济类型
有限责任公司
联系电话
0391-39xx0
传真电话
0391-39xx6
法定代表人
徐xx
安全生产负责人
赵xx
申请单位意见：_______________
主要负责人：_______________（签字）（加盖公章处）
年月日
建设项目所在单位
名称
xx有限责任公司双二十工程项目
年月日
编号:___________________
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危险化学品建设项目安全许可申请书样本
甲方：____________________
乙方：____________________
签订日期：____年____月_
焦作市解放东路x

危险化学品生产储存企业建设项目安全审查申请书

危险化学品生产储存企业建设项目安全审查申请书申请单位：经办人：联系电话：通讯地址：填写日期：年月日申请书填写说明一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。

二、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写。

其中：“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

三、本申请书表格中“单位名称”栏，填写工商登记名称；“企业类型”栏，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业登记注册类型填写。

四、本申请书中“项目建设性质”在“新设立企业、新建项目、改扩建项目”中选择填写。

五、本申请书中“所处环境功能区”在“工业区、农业区、商业区、行政办公区、交通枢纽区、科技文化区、水源保护区、文物保护区”中选择填写。

六、本申请书中“构成重大危险源场所、设施”一栏应填写安全预评价报告中重大危险源辨识部分确定的场所、设施。

七、本申请书中“拟建项目与周边环境距离”是指与企业周边的其他企业、居民区、学校等设施、场所的最近距离。

八、本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》（2002版）的危险化学品，危险化学品名称填写应符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名；“危险货物编号”应按《危险化学品名录》填写；剧毒品编号按《剧毒化学品名录》中的序号填写。

九、“危险化学品生产工艺系统简况”栏，“工艺系统简况”是指产品所使用的生产工艺及主要生产设备，可用工艺流程框图表示，且需注明各工艺过程中的主要危险因素和主要生产设备。

本栏为一品一表，多产品的须另增加表格。

十、本申请书中“生产能力”填写该产品年设计生产量。

十一、本申请书中“审查人员审查意见”、“安监部门审查意见”、“安全审查批准内容”分别由审查人员、审查机关填写。

生产的危险化学品产品表生产过程中产生的中间危险化学品产品表使用的危险化学品原料表。

危险化学品建设安全许可申请书

危险化学品建设安全许可申请书尊敬的主管部门：您好！本人代表（公司/企业）向贵部门申请危险化学品建设安全许可。

我公司是一家从事（行业）的公司，计划开展危险化学品建设项目，为确保项目的安全可靠运行，特向贵部门申请安全许可，希望贵部门能够对我们的申请给予充分的关注和支持。

以下是我们的申请书，请您审阅：一、申请单位基本情况（公司/企业）名称：注册资金：注册地址：联系电话：法定代表人：二、项目基本情况项目名称：项目地址：项目规模：项目建设内容：项目建设形式：项目运营期限：项目负责人：三、项目背景和必要性（详细描述项目的背景、需求和必要性，包括市场需求、技术条件、经济效益等方面的说明）四、工艺流程和设备选型（详细描述工艺流程和设备选型，包括原料选用、生产过程、排放物及危险化学品存储、处理措施等方面的说明）五、环境影响评价（详细描述项目可能对环境产生的影响，包括大气、水、土壤等方面的影响，以及相应的环境保护措施和应急预案）六、安全管理措施1. 设备安全：- 设备选用满足相关国家标准和技术要求；- 设备按照专业公司设计和施工，确保施工质量和安全可靠性；- 设备安装和调试过程中，按照相关规定进行安全防护和操作培训；- 设备运行过程中，定期进行检查和维护，确保设备的安全运行状态。

2. 人员安全：- 成立专业的安全管理部门，配备专业的安全管理人员；- 定期组织危险化学品安全培训和应急演练，提高员工的安全意识和应急处理能力；- 严格遵守涉及危险化学品的操作规程和作业指导书，确保操作规范和安全。

3. 现场安全：- 根据工艺流程和设备特点，设置相应的安全设备和防护措施，如隔离区域、喷淋系统等；- 配备专业的现场监控设备，进行实时监测和报警，及时发现和处理问题。

4. 应急管理：- 制定详细的应急预案，明确各种应急情况下的处理措施和责任人；- 配备必要的应急装备和应急物资，保证应急措施的有效性和可靠性；- 定期组织应急演练，提高员工的应急处理能力和反应速度。

危化品行政许可申请书模板范文

危化品行政许可申请书模板范文尊敬的[受理部门名称]：您好！我是[申请人姓名/公司名称]，怀着既紧张又充满期待的心情向您递上这份危化品行政许可申请书，就像一个小心翼翼捧着宝贝的孩子，希望能得到您的认可。

一、申请人基本信息。

我（们）就像一个等待接受检阅的小团队，先给您介绍下自己的基本情况吧。

1. 申请人名称：[详细的申请人名称]，这个名字就像我们的招牌，希望在危化品领域也能闪闪发光。

2. 注册地址：[具体的注册地址]，这是我们扎根的地方，从这里出发，我们希望能在危化品的安全管理道路上稳步前行。

3. 法定代表人：[法定代表人姓名]，他/她就像我们这个小团队的领航员，带领着大家朝着合法合规的方向努力。

4. 联系电话：[联系电话]，这就像是我们的热线，随时等待您的垂询或者指导。

二、申请许可的危化品相关信息。

接下来，要给您讲讲我们想要涉足的危化品世界啦。

# （一）危化品的种类。

我们打算申请许可的危化品就像是一群性格各异的小伙伴，主要有：1. [危化品名称1]：这是一个有点“小脾气”的家伙，不过我们已经做好了充分的准备来好好照顾它，确保它不会闯祸。

2. [危化品名称2]：它呢，比较特殊，需要特别的关注和管理，就像一个需要特殊照顾的小宝贝，我们已经制定了专门的计划来对待它。

# （二）危化品的用途。

这些危化品在我们的计划里都有着重要的使命，可不是来捣乱的哦。

1. [危化品名称1]的用途：它主要是用于[具体用途1]，比如说在[相关生产过程或项目]中，它就像一个关键的小齿轮，虽然小，但是少了它可不行。

2. [危化品名称2]的用途：这个呢，是为了[具体用途2]，就像给[某个项目或生产环节]注入了一股特殊的力量，让整个流程更加完善。

三、安全管理措施。

安全，这可是我们的头等大事，就像守护自己的眼睛一样重要。

我们可不敢有丝毫的马虎，就像走钢丝的杂技演员，每一步都小心翼翼。

# （一）储存管理。

我们的储存地方就像是一个精心打造的“安全城堡”。

危险化学品建设项目安全许可简易程序申请书

涉及危险
化学品名称
丙烯酸烘漆
建设时间
2008年12月至2009年6月
审批（核准或
备案）文件
（名称）（指发改或外经部门立项文件）
（文号）
规划许可文件
（名称）（选址意见书、用地和工程规划许可证
（文号）
环保批准文件
（名称）（批环保部门对环评报告的批复）
（文号）
设计单位
施工单位
安全条件论证报告结论
建设项目工艺简介：
危险化学品建设项目安全许可
简易程序申请书
项目名称化工有限公司
2000吨涂料扩建项目
申请单位化工有限公司
经办人
联系电话＊＊＊＊＊＊
填写日期
市安全生产监督管理局编制
建设项目名称
化工有限公司年产200学品生产项目
建设地址
港经济区
总投资
100（万元）
安全投资
20（万元）
负责人（签字）：（公章）
年月日
安全许可实施部门内设机构意见：
负责人（签字）：
年月日
安全许可实施部门意见：
负责人（签字）：（公章）
年月日
建设项目周边状况：
申请单位意见：
根据《珠海市危险化学品建设项目安全许可实施意见》第五条的规定，特申请免除安全设施设计审查（设立安全审查、安全设施设计审查、试生产备案），我单位保证严格按照国家有关法律法规和标准的规定进行设计、施工和建设，如有违反后果自负。
负责人（签字）：（公章）
年月日
所在地安全生产监督管理部门意见：

危险化学品建设安全许可申请书

危险化学品建设安全许可申请书一、申请人基本情况申请人名称：法定代表人：通讯地址：邮政编码：联系电话：电子邮件：二、建设项目的基本情况项目名称：项目地址：项目建设规模：项目投资总额：项目总期限：申请建设的目的和必要性：建设项目是否涉及环境保护：本建设项目是否存在危险化学品及其级别：三、危险化学品安全储存与使用计划1. 危险化学品库房设计与选址危险化学品库房分为不同级别，请注明库房级别以及构造形式等设施情况，包括但不限于防爆等级、耐火等级、通风设备等。

请注明库房选址的理由及说明可靠性，并提交库房设计图纸。

2. 危险化学品储存方式危险化学品是否需要进行分区存储，是否需要温度控制等，请说明危险化学品存储方式以及方法，包括不同种类危险化学品的存放位置、储存数量等。

3. 危险化学品管理制度请提供危险化学品的管理制度，包括但不限于危险化学品的采购、入库、领用、消耗以及失效的处理程序、安全操作规程等，以确保危险化学品的安全管理。

4. 应急预案请提供应急预案，包括但不限于突发事件流程、应急处理方案等。

四、危险化学品风险评估请提供危险化学品的风险评估报告，包括但不限于危险化学品的种类、储存方式、使用频率、危险因素等。

同时说明风险评估结论以及采取的风险控制措施。

五、申请人的法律承诺本人在申请危险化学品安全许可证的过程中，遵守国家有关法规，对本申请书提交的内容真实、合法、准确、完整，不存在虚假描述或隐瞒重要事实的情况。

如有不符合上述承诺者，自行承担法律后果。

六、申请人的签字和盖章申请人签章：法定代表人(或其授权委托人)签字：批准时间：年月日批准人签章：。

危险化学品建设项目安全许可文书(试行)

申请日期：申请编号：危险化学品建设项目安全许可申请书（试行）项目名称申请事项申请单位经办人联系电话填写日期国家安全生产监督管理总局编制填写说明一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字…1998‟200号），填写企业登记注册类型。

七、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，仅在申请建设项目设立审查时填写。

危险化学品建设项目安全许可申请书

危险化学品建设项目安全许可申请书
申请单位信息
•申请单位名称：
•法定代表人：
•单位地址：
•联系电话：
•电子邮箱：
项目基本信息
•项目名称：
•项目地址：
•建设规模：
•项目总投资：
•主要生产产品：
危险化学品情况
•使用危险化学品种类：
•储存危险化学品数量：
•生产/经营/储存场所情况：
•危险化学品事故应急预案情况：
安全管理措施
•生产设备安全设施：
•人员防护培训情况：
•消防设施配备和消防演习情况：
•突发事件应急预案：
安全风险评估
•对本项目可能存在的安全风险进行评估和分析，并提出应对措施：
申请材料清单
1.申请表格；
2.项目规划图；
3.安全生产责任制；
4.员工环境培训记录；
5.相关许可证明文件复印件；
其他补充信息
•请说明在项目建设及运营过程中遇到的其他安全问题和应对措施。

以上为危险化学品建设项目安全许可申请书，请认真填写相关信息并附上所需的材料，谢谢！。