深静脉穿刺术
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时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注 液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜 刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。 3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压 迫止血。 4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换 注射器重新穿刺。 5、如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较 上腔静脉差。 6、易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。 7、影响病人活动，不能长期使用
3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部 消毒，铺手术巾
4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、 颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心 静脉（PICC）等
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2
常用置管部位
股静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 锁骨下静脉穿刺置管
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3
股静脉穿刺置管
股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗 径短导管快速输液抢救，也是临床常用的 深静脉置管方法之一
感染的重要指征）。 8、液体输入状况。 9、导管有无脱出。
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导管的护理
1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管 建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输 液，早晚各封一次。
3、更换贴膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴 膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼， 向近心端方向撕，避免拉出导管。
特点：容易掌握，安全性高
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4
适应症（一）
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂
肪乳、氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。 5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板
等）。
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适应症（二）
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置管前准备
穿刺部位备皮 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或
家属签署置管同意书。 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注
射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常 规消毒用品、无菌手套。
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穿刺部位
可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与 下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为 右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。
深静脉穿刺术
上海市第六人民医院 急诊科 叶珏明
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1
概论
在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通 道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉 通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并 能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、 血液透析等治疗作好充分的准备
深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置 管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、 心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道
4、导管的拔除 建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。 导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定， 每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断 裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。 2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同
1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症 或败血症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、
外伤史或血管外科手术史。
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7
相对禁忌症（二）
6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅 者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。
7、凝血机制障碍。 8、极度衰竭病人 9、下肢静脉血栓者
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股静脉解剖特点
股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂 孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹 股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移 行为髂外静脉
在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、 股静脉居内
股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜， 少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1 或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶
7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导 丝。
8、固定导丝，退出穿刺针。 9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液， 排尽空气）
12、连接输液系统及导管，用专用固定器固 定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴 膜保护穿刺点。
6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液， 前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐 水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血 可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。
7、需长期输液治疗。 8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休
克 9、各类大而复杂手术。 10、放置起搏导管
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6
相对禁忌症（一）
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食 指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉 位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～ 1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点
百度文库
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操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展 45°。
2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈 30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线 上的肚脐进针
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g） 24h。
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。 5、穿刺点有无液体渗出或水肿。 6、穿刺点周围有无疼痛或硬结 7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测
3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部 消毒，铺手术巾
4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、 颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心 静脉（PICC）等
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常用置管部位
股静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 锁骨下静脉穿刺置管
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股静脉穿刺置管
股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗 径短导管快速输液抢救，也是临床常用的 深静脉置管方法之一
感染的重要指征）。 8、液体输入状况。 9、导管有无脱出。
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导管的护理
1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管 建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输 液，早晚各封一次。
3、更换贴膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴 膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼， 向近心端方向撕，避免拉出导管。
特点：容易掌握，安全性高
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适应症（一）
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂
肪乳、氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。 5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板
等）。
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适应症（二）
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置管前准备
穿刺部位备皮 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或
家属签署置管同意书。 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注
射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常 规消毒用品、无菌手套。
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穿刺部位
可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与 下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为 右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。
深静脉穿刺术
上海市第六人民医院 急诊科 叶珏明
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概论
在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通 道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉 通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并 能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、 血液透析等治疗作好充分的准备
深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置 管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、 心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道
4、导管的拔除 建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。 导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定， 每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断 裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。 2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同
1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症 或败血症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、
外伤史或血管外科手术史。
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相对禁忌症（二）
6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅 者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。
7、凝血机制障碍。 8、极度衰竭病人 9、下肢静脉血栓者
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股静脉解剖特点
股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂 孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹 股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移 行为髂外静脉
在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、 股静脉居内
股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜， 少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1 或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶
7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导 丝。
8、固定导丝，退出穿刺针。 9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液， 排尽空气）
12、连接输液系统及导管，用专用固定器固 定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴 膜保护穿刺点。
6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液， 前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐 水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血 可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。
7、需长期输液治疗。 8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休
克 9、各类大而复杂手术。 10、放置起搏导管
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相对禁忌症（一）
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食 指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉 位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～ 1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点
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操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展 45°。
2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈 30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线 上的肚脐进针
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g） 24h。
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。 5、穿刺点有无液体渗出或水肿。 6、穿刺点周围有无疼痛或硬结 7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测