肺栓塞指南解读课件
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肺栓塞指南中国PPT【完美版】
空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发 生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时 间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT 和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形 成(traveler’sthrombosis)
危险因素
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易 栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外（见表1）， 还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关， 非裔 人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要 的危险因素
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE， 若低于500μg/L可排除APTE；
D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以 及溶栓疗效的生化标记物
辅助检查
超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外 其他心血管疾患方面有重要价值
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低，如同时患者临床表现符合PTE， 可明确诊断
急性肺栓塞危险度分层指标
急性肺栓塞危险分层
根据急性肺栓塞危险分层治疗流程
急性肺栓塞治疗
一般治疗 抗凝 静脉溶栓 介入治疗
肝素抗凝治疗（剂量调节表）
肺动脉血栓摘除术
适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞， 或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶 栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%
临床诊断评价评分
Dutch研究采用临床 诊断评价评分表对 临床疑诊肺栓塞患 者进行分层(见表4)
该评价表具有便捷、 准确的特点,其中低 度可疑组中仅有5% 患者最终诊断为肺 栓塞
急性肺栓塞诊断流程
致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29. 应注意与非ST段抬高的急性冠脉综合征进行鉴别，并观察心电图的动态改变 我C因另或f长5绝肺下症临大度症f绝(易也血右6症肺呼C肿有肺 (我aa12-4UOcc2)羟国上外者时对组肢状床块可状对栓提浆心状血吸瘤症血国万2ttS)2oo糖 个色目 述 肥 可 间 禁 织 静 ： 常 肺 疑 减 禁 倾 示 D功 减 管 功 患 状 管目血诊例rr -VV尿月胺前症胖考坐忌氧脉8用栓组轻忌向遗能轻床能者的床 前二症断死0ll病内等ee缺状患虑车证供检溶塞中，证除传不，面：V患面 缺聚等近%亡iiTdd出的缩乏缺者2(：丰查栓引仅特：f因全特积肺者积 乏以体病端，eeEa火h血缺nnc血发肺乏富发药起有别素：别减栓其减 肺V((上：理血其溶车11t导导oT性血管))病栓临，现物右是是肺是少塞症少 栓5的是生栓余栓r活活E、致致%V视性物发率塞床有一及室呼重血呼还状塞44肺交理的非方动动汽蛋蛋00l网中质e病为准特肺侧用壁吸要管吸可也准栓联改敏致%%案性性车白白id膜风分率非确异动大法张困的床困导缺确～～塞纤变感死：内内e、CC病；n泌为肿的性静腿力难危阻难致乏的55患维性性3活活出出马等000变增正瘤流，脉或增好险塞好气特流者蛋为%化化V%血血0车导；T万多常人行给、小加转因范转道异行时时没白9抵抵；；等E致0I、人群病诊支腿导素围阻性病肺肺有在U包抗抗%)易旅持缺群的学断气周致和力，学动动任纤括，栓行续氧5的资带管径右基增主资脉脉何溶3特症倍7也静及2料来动较冠础加要料平平症系异.外～等可脉反，一静对状心、取，均均状统性（，3以滴射但定脉侧动肺相决但压压而作倍为见提引注性随困、增脉功对于随可 可易用；9表示起52肺着难肺加供能性栓着达达被下%h1获D动）临，泡超血状肺子临44临产V得00脉，床应内过减态泡的床床生Tmm性和收还医与换少是低大医1忽的mm危(c缩发师心气，右通小师或略可HHm险会现诊绞三右心气、诊)gg溶。，P因，，导A断痛重室功、数断T性或素右右ED致意、氧心能肺量意降下，R在室室肺识脑供肌不泡、识解B肢所V充充2血的卒，氧全无栓的产静T和以盈盈E管不中因耗是效塞不物脉L广发压压P阻断及此增否腔的断曲义病L升升力提肺肺多发增部提基张的机高高及高炎梗，生大位高因，E制，，肺C，等死可的以及，多应中心心S动肺疾的导最及患肺态高又起指指脉栓病发致重肺者栓性度称重数数压塞相生心要内是塞与怀为要下下力已鉴率肌因分否已V疑旅作降降T进成别低缺素流存成肺E行用一为，血等在为独血者（步一 即 ， 呼 心 一立栓血见升种使心吸、种相栓栓表高公发肌功肺公关塞形2，认生梗能等认，）症成最的也死改器的非(t终r常相，变官常裔av发见对心，的见e人生l心比源引基心eVr右血较性起础血’TE心管轻休低疾管s死th功疾克氧病疾r亡o能病甚血病m率不至症b高o全死和s于is亡低)白人 经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、 血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。
危险因素
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易 栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外（见表1）， 还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关， 非裔 人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要 的危险因素
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE， 若低于500μg/L可排除APTE；
D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以 及溶栓疗效的生化标记物
辅助检查
超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外 其他心血管疾患方面有重要价值
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低，如同时患者临床表现符合PTE， 可明确诊断
急性肺栓塞危险度分层指标
急性肺栓塞危险分层
根据急性肺栓塞危险分层治疗流程
急性肺栓塞治疗
一般治疗 抗凝 静脉溶栓 介入治疗
肝素抗凝治疗（剂量调节表）
肺动脉血栓摘除术
适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞， 或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶 栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%
临床诊断评价评分
Dutch研究采用临床 诊断评价评分表对 临床疑诊肺栓塞患 者进行分层(见表4)
该评价表具有便捷、 准确的特点,其中低 度可疑组中仅有5% 患者最终诊断为肺 栓塞
急性肺栓塞诊断流程
致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29. 应注意与非ST段抬高的急性冠脉综合征进行鉴别，并观察心电图的动态改变 我C因另或f长5绝肺下症临大度症f绝(易也血右6症肺呼C肿有肺 (我aa12-4UOcc2)羟国上外者时对组肢状床块可状对栓提浆心状血吸瘤症血国万2ttS)2oo糖 个色目 述 肥 可 间 禁 织 静 ： 常 肺 疑 减 禁 倾 示 D功 减 管 功 患 状 管目血诊例rr -VV尿月胺前症胖考坐忌氧脉8用栓组轻忌向遗能轻床能者的床 前二症断死0ll病内等ee缺状患虑车证供检溶塞中，证除传不，面：V患面 缺聚等近%亡iiTdd出的缩乏缺者2(：丰查栓引仅特：f因全特积肺者积 乏以体病端，eeEa火h血缺nnc血发肺乏富发药起有别素：别减栓其减 肺V((上：理血其溶车11t导导oT性血管))病栓临，现物右是是肺是少塞症少 栓5的是生栓余栓r活活E、致致%V视性物发率塞床有一及室呼重血呼还状塞44肺交理的非方动动汽蛋蛋00l网中质e病为准特肺侧用壁吸要管吸可也准栓联改敏致%%案性性车白白id膜风分率非确异动大法张困的床困导缺确～～塞纤变感死：内内e、CC病；n泌为肿的性静腿力难危阻难致乏的55患维性性3活活出出马等000变增正瘤流，脉或增好险塞好气特流者蛋为%化化V%血血0车导；T万多常人行给、小加转因范转道异行时时没白9抵抵；；等E致0I、人群病诊支腿导素围阻性病肺肺有在U包抗抗%)易旅持缺群的学断气周致和力，学动动任纤括，栓行续氧5的资带管径右基增主资脉脉何溶3特症倍7也静及2料来动较冠础加要料平平症系异.外～等可脉反，一静对状心、取，均均状统性（，3以滴射但定脉侧动肺相决但压压而作倍为见提引注性随困、增脉功对于随可 可易用；9表示起52肺着难肺加供能性栓着达达被下%h1获D动）临，泡超血状肺子临44临产V得00脉，床应内过减态泡的床床生Tmm性和收还医与换少是低大医1忽的mm危(c缩发师心气，右通小师或略可HHm险会现诊绞三右心气、诊)gg溶。，P因，，导A断痛重室功、数断T性或素右右ED致意、氧心能肺量意降下，R在室室肺识脑供肌不泡、识解B肢所V充充2血的卒，氧全无栓的产静T和以盈盈E管不中因耗是效塞不物脉L广发压压P阻断及此增否腔的断曲义病L升升力提肺肺多发增部提基张的机高高及高炎梗，生大位高因，E制，，肺C，等死可的以及，多应中心心S动肺疾的导最及患肺态高又起指指脉栓病发致重肺者栓性度称重数数压塞相生心要内是塞与怀为要下下力已鉴率肌因分否已V疑旅作降降T进成别低缺素流存成肺E行用一为，血等在为独血者（步一 即 ， 呼 心 一立栓血见升种使心吸、种相栓栓表高公发肌功肺公关塞形2，认生梗能等认，）症成最的也死改器的非(t终r常相，变官常裔av发见对心，的见e人生l心比源引基心eVr右血较性起础血’TE心管轻休低疾管s死th功疾克氧病疾r亡o能病甚血病m率不至症b高o全死和s于is亡低)白人 经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、 血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。
(医学课件)肺栓塞指南解读
《医学课件》肺栓塞指南解读xx年xx月xx日contents •肺栓塞的概述•肺栓塞的诊断和治疗•肺栓塞的预防和保健目录01肺栓塞的概述患者感到呼吸急促，胸痛和窒息感肺栓塞的病症呼吸困难胸痛是肺栓塞的常见症状，可能伴随着刺痛、压迫感或疼痛感胸痛肺栓塞患者可能会出现咯血的症状，通常呈现红色或暗红色咯血肿瘤肿瘤患者也可能会出现肺栓塞的症状，尤其是恶性肿瘤患者血栓形成肺栓塞的主要原因是深静脉血栓形成，特别是在下肢和骨盆深静脉其他因素其他因素也可能导致肺栓塞，如创伤、手术等肺栓塞的成因肺栓塞的症状患者感到呼吸急促、胸痛和窒息感呼吸困难胸痛咳嗽发热胸痛是肺栓塞的常见症状，可能伴随着刺痛、压迫感或疼痛感肺栓塞患者可能会出现咳嗽的症状，通常呈现干咳或伴有少量痰液肺栓塞患者可能会出现发热的症状，通常呈现低热或中等热度02肺栓塞的诊断和治疗包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，但症状可能不典型。
临床特征实验室检查影像学检查D-二聚体升高，肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP 升高。
包括肺动脉造影、CT成像等，用以发现血栓的位置和大小。
030201包括抗凝药物如肝素、华法林，溶栓药物如重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。
药物治疗对于大型肺栓塞或溶栓治疗无效者，可能需要考虑手术取栓。
手术取栓如高压氧治疗、机械通气等，根据病情需要选择。
其他治疗1肺栓塞的预后23包括患者年龄、性别、基础疾病、栓塞范围、治疗方式等。
预后影响因素预防下肢静脉血栓形成、抗凝过度导致的出血等。
并发症预防对于慢性肺栓塞患者，需进行康复治疗，如运动康复、心理康复等。
康复治疗03肺栓塞的预防和保健手术预防对于高风险人群，如骨折、重大手术等患者，医生可考虑采取预防性措施，如使用抗凝药物等，以降低肺栓塞的发生率。
预防措施采取积极的措施，如定期运动、控制体重、戒烟等，以降低发生肺栓塞的风险。
遗传因素有家族史的人群应加强预防意识，定期进行体检和筛查。
肺栓塞的预防保持健康的生活方式，如规律作息、健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，可降低肺栓塞的发生风险。
肺栓塞最新指南ppt课件
制定长期随访计划，安排定期随访时间，确保患者得到持续关注 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
肺栓塞最新指南 ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
肺栓塞最新指南 ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
ESC急性肺栓塞诊治指南教材教学课件
其他治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用机械通气治疗来改善呼 吸功能。
氧疗
对于低氧血症的患者，可以使用氧疗来提高血氧饱和度。
05
esc急性肺栓塞诊治指南的教学意义
提高诊治水平
急性肺栓塞是一种常见的危急重症，其诊治需要专业的医学知识和技能。通过学 习ESC急性肺栓塞诊治指南，医生可以掌握最新的诊断和治疗方法，提高对急性 肺栓塞的诊治水平。
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 急性肺栓塞的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、适量运动、合理饮 食等，有助于预防急性肺 栓塞。
定期检查
对于有高危因素的人群， 应定期进行身体检查，以 便早期发现和治疗急性肺 栓塞。
03
急性肺栓塞的病理生理学
病理改变
肺动脉内血栓形成
急性肺栓塞是由肺动脉内血栓形 成引起的，血栓可来源于下肢深 静脉血栓脱落或来自心脏瓣膜赘
生物。
肺动脉阻塞
随着血栓逐渐增大，可导致肺动脉 阻塞，引起肺组织缺血、缺氧甚至 坏死。
肺动脉高压
肺动脉阻塞可引起肺动脉压力升高， 导致右心负担加重，严重时可引起 右心衰竭。
生理影响
呼吸困难
用于缓解肺栓塞引起的炎症反 应，如类固醇激素等。
镇痛药物
用于缓解肺栓塞引起的疼痛， 如非甾体抗炎药等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血流。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管碎解和抽吸肺动脉内的血栓，改善肺组织血流。
腔静脉滤器植入术
通过植入滤器来拦截下肢深静脉的血栓，预防肺栓塞的发生。
肺栓塞指南解读通用课件
主要内容
包括肺栓塞的概述、诊断、治疗、 预防和随访等方面的指导原则。
指南更新与变化
01
02
03
新增内容
增加了关于肺栓塞与新冠 肺炎的关联性研究和治疗 等方面的内容。
修订内容
对原有的诊断和治疗等方 面的内容进行了修订和完 善，以适应最新的临床实 践和研究成果。
删除内容
删除了部分已被淘汰或不 再适用的诊断和治疗手段 等相关内容。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或介入手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管介入技术，碎解和抽吸肺动脉内的血栓。
其他治 疗
机械通气
对于严重呼吸困难的病人，可能需要 机械通气辅助呼吸。
支持治疗
包括补液、纠正酸碱平衡和电解质紊 乱等，以维持病人的生命体征。
长时间久坐会增加下肢静脉血 栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复训练
01
02
03
04
呼吸训练
通过深呼吸、腹式呼吸等训练， 提高肺部功能，增强呼吸肌力
量。
运动康复
在专业指导下进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑、游泳等，
促进心肺功能恢复。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服
典型，58岁，因突发胸痛、 呼吸困难入院，经检查诊断为肺栓塞。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，长期卧床，出 现气促、咳嗽等症状，疑似肺栓塞。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现呼吸困难、胸痛等症状，但发病原因和危险因素不同。病例1与长期制动、手术等因素有关，病 例2则与长期卧床、下肢深静脉血栓形成有关。
包括肺栓塞的概述、诊断、治疗、 预防和随访等方面的指导原则。
指南更新与变化
01
02
03
新增内容
增加了关于肺栓塞与新冠 肺炎的关联性研究和治疗 等方面的内容。
修订内容
对原有的诊断和治疗等方 面的内容进行了修订和完 善，以适应最新的临床实 践和研究成果。
删除内容
删除了部分已被淘汰或不 再适用的诊断和治疗手段 等相关内容。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或介入手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管介入技术，碎解和抽吸肺动脉内的血栓。
其他治 疗
机械通气
对于严重呼吸困难的病人，可能需要 机械通气辅助呼吸。
支持治疗
包括补液、纠正酸碱平衡和电解质紊 乱等，以维持病人的生命体征。
长时间久坐会增加下肢静脉血 栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复训练
01
02
03
04
呼吸训练
通过深呼吸、腹式呼吸等训练， 提高肺部功能，增强呼吸肌力
量。
运动康复
在专业指导下进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑、游泳等，
促进心肺功能恢复。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服
典型，58岁，因突发胸痛、 呼吸困难入院，经检查诊断为肺栓塞。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，长期卧床，出 现气促、咳嗽等症状，疑似肺栓塞。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现呼吸困难、胸痛等症状，但发病原因和危险因素不同。病例1与长期制动、手术等因素有关，病 例2则与长期卧床、下肢深静脉血栓形成有关。
肺栓塞诊治指南课件
02 溶栓治疗：使用溶栓药物， 如尿激酶、链激酶等，溶解 血栓
03 手术治疗：对于严重肺栓塞 患者，可考虑进行手术治疗， 如肺动脉血栓切除术
04 辅助治疗：如吸氧、镇静、 止痛等，缓解患者症状，提 高生活质量
肺栓塞的预防
危险因素
长期卧床：长期卧
1
床可能导致下肢静
脉血栓形成，增加
肺栓塞风险
手术：手术过程中
03
预后分级：根据预后 因素进行分级，如低 危、中危、高危
随访计划
1
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月、1年
2
随访内容：症状、体征、心 电图、胸部X线片、肺动脉
CTA等
3
随访目的：评估病情变化、 治疗效果、预防复发
4
随访注意事项：保持与患者 的沟通，关注患者的心理状
态，提供必要的心理支持
康复指导
01
戒烟：戒烟是 预防肺栓塞的
重要措施
02
运动：适当运 动有助于肺栓
塞的康复
03
饮食：注意饮 食健康，避免 高脂肪、高胆
固醇食物
04
定期随访：定 期到医院进行 随访，监测病
情变化
谢谢
胸痛等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯 血、晕厥等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、咯血等
诊断方法：胸部X线检查、 心电图检查、肺动脉造影等
诊断标准：D-二聚体、 CTPA等
鉴别诊断：肺动脉高压、 肺动脉狭窄等
治疗原则和方法
01 抗凝治疗：使用抗凝药物， 如华法林、肝素等，预防血 栓形成
住院治疗
入院评估： 评估患者病 情，确定治
疗方案
抗凝治疗： 使用抗凝药 物，预防血
03 手术治疗：对于严重肺栓塞 患者，可考虑进行手术治疗， 如肺动脉血栓切除术
04 辅助治疗：如吸氧、镇静、 止痛等，缓解患者症状，提 高生活质量
肺栓塞的预防
危险因素
长期卧床：长期卧
1
床可能导致下肢静
脉血栓形成，增加
肺栓塞风险
手术：手术过程中
03
预后分级：根据预后 因素进行分级，如低 危、中危、高危
随访计划
1
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月、1年
2
随访内容：症状、体征、心 电图、胸部X线片、肺动脉
CTA等
3
随访目的：评估病情变化、 治疗效果、预防复发
4
随访注意事项：保持与患者 的沟通，关注患者的心理状
态，提供必要的心理支持
康复指导
01
戒烟：戒烟是 预防肺栓塞的
重要措施
02
运动：适当运 动有助于肺栓
塞的康复
03
饮食：注意饮 食健康，避免 高脂肪、高胆
固醇食物
04
定期随访：定 期到医院进行 随访，监测病
情变化
谢谢
胸痛等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯 血、晕厥等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、咯血等
诊断方法：胸部X线检查、 心电图检查、肺动脉造影等
诊断标准：D-二聚体、 CTPA等
鉴别诊断：肺动脉高压、 肺动脉狭窄等
治疗原则和方法
01 抗凝治疗：使用抗凝药物， 如华法林、肝素等，预防血 栓形成
住院治疗
入院评估： 评估患者病 情，确定治
疗方案
抗凝治疗： 使用抗凝药 物，预防血
(医学课件)肺栓塞指南解读
肺栓塞指南解读xx年xx月xx日•肺栓塞的概述•肺栓塞的诊断•肺栓塞的治疗•肺栓塞的预防目•肺栓塞的预后及随访•总结与展望录01肺栓塞的概述肺栓塞（PE）是指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和右心功能障碍为主要病理生理改变的疾病。
定义根据栓塞部位，肺栓塞可分为肺动脉栓塞（PE）、肺脂肪栓塞和肺羊水栓塞。
分类定义与分类1流行病学特点23肺栓塞在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，居第三位。
发病率肺栓塞的死亡率较高，仅次于肿瘤和心肌梗死。
死亡率年龄、性别、遗传因素、肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。
危险因素肺栓塞主要由静脉血栓形成所致，最常见的是下肢深静脉血栓。
血栓形成静脉血栓脱落随血液流动到达肺动脉，导致肺动脉堵塞。
血栓脱落肺栓塞发生后，机体通过一系列生理和病理机制进行血栓吸收和溶解。
血栓吸收与溶解发病机制03肺血管重构肺栓塞发生后，肺血管重构可引起肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。
病理生理01血流动力学改变肺栓塞可导致肺动脉压力升高，右心房和右心室负荷增加，引起右心功能不全。
02通气/血流比例失调肺栓塞可导致局部肺组织血流减少，引起通气/血流比例失调，导致低氧血症。
02肺栓塞的诊断临床表现呼吸困难胸痛Array如胸痛、肩胛区疼痛等如胸闷、气促、呼吸急促等咯血晕厥如痰中带血、大咯血等如不明原因的晕厥、意识障碍等诊断标准确诊指标包括螺旋CT、磁共振成像、放射性核素肺通气/血流灌注显像、CT肺动脉造影等临床可能性评估根据患者症状和体征，对肺栓塞的可能性进行评估，常用的评估工具为Wells评分临床表现+辅助检查根据患者症状和体征，结合辅助检查结果，综合判断是否符合肺栓塞的诊断标准辅助检查如血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查观察是否有心律失常等心电图异常表现心电图检查观察是否有肺部阴影、肺动脉高压等表现X线胸片检查检测血液中D-二聚体含量，有助于排除肺栓塞的可能性D-二聚体检测鉴别诊断与急性冠脉综合征鉴别肺栓塞与急性冠脉综合征的胸痛症状相似，但发病机制和治疗方法不同与主动脉夹层鉴别肺栓塞与主动脉夹层的胸痛症状相似，但发病机制和治疗方法不同与气胸鉴别肺栓塞与气胸的呼吸困难症状相似，但发病机制和治疗方法不同03肺栓塞的治疗总结词抗凝治疗是肺栓塞的常规治疗方式，可有效防止血栓扩大和复发详细描述抗凝治疗主要使用肝素、华法林等抗凝药物，治疗周期通常为3-6个月，治疗过程中需定期监测凝血功能，调整药物剂量抗凝治疗总结词溶栓治疗适用于急性大面积肺栓塞患者，可迅速溶解部分或全部血栓，减轻患者症状详细描述溶栓治疗主要使用尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等溶栓药物，治疗过程中需严密监测溶栓指标，控制溶栓时间溶栓治疗手术治疗适用于溶栓或抗凝治疗无效的患者，可有效取出肺栓塞，提高患者生活质量总结词手术治疗包括肺动脉血栓内膜剥脱术、球囊扩张及支架置入术等，根据患者病情选择合适的治疗方法详细描述手术治疗总结词其他治疗包括高压氧治疗、药物治疗等，可辅助抗凝、溶栓或手术治疗，提高治疗效果详细描述高压氧治疗可改善患者缺氧状态，减轻肺动脉高压；药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂等，可辅助抗凝或溶栓治疗，缓解患者症状。
急性肺栓塞诊断及治疗指南护理课件
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者心理支持，缓解 紧张、焦虑等情绪，增强 治疗信心。
健康教育
向患者及家属介绍急性肺 栓塞的相关知识，提高对 疾病的认识和预防意识。
指导康复
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复锻 炼，促进康复。
03 急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以 降低血栓形成的风险，是急性肺栓塞 治疗的基础。
对于不适合使用抗凝药物的患者，可 以考虑使用抗血小板药物如阿司匹林、 氯吡格雷等，以抑制血小板聚集，预 防血栓形成。
溶栓治疗
对于特定患者，如病情严重或血栓形 成时间较短，可采用溶栓药物如尿激 酶、链激酶等进行溶栓治疗，以加速 血栓溶解。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗，通过手术摘 除肺动脉内的血栓。
总结词
成功预防急性肺栓塞的案例分析
详细描述
该病例总结了多种预防急性肺栓塞的方法，包括控制基础 疾病、改变生活方式、科学饮食和定期检查等方面的内容。
详细描述
该病例介绍了一名成功预防急性肺栓塞发生的患者的经历， 通过分析其预防措施和经验，为其他患者提供借鉴和指导。
总结词
提高预防意识
总结词
预防急性肺栓塞的方法
诊断
根据临床表现、心电图、胸片、超声心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺动脉 造影或CT肺动脉成像。
02 急性肺栓塞的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免发生窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
肺栓塞指南(共51张PPT)
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
(>15%)
中危 －
+
+
(3％-15％) －
+
－
住院治疗
非
高
危 (<1%)
－
－
－
低危
－
－
+
早期出院或院外治疗
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况
。
肺栓塞的临床表现
其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静 脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺 血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉 血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
u
u
临床可能性评分系统 （Wells评分）
✓
中心静脉置管
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导 致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意 识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷、心悸等症状
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2010英国皇家医学会
NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital
—— J R Soc Med, June 1, 2010; 103(6): 210 - 212.
26
临床特点-辅助检查
超声心动图
间接征象：右心室 扩张（71-100%）； 右肺动脉内径增加 （72%）；左室径变 小（38%）
直接征象：右心血栓， 分为活动、不活动两
类。活动：蛇样运动
的组织98%发生在肺栓
塞。不活动：无蒂及
致密的组织，40%发生 栓塞。
间接或直接提示肺栓塞的存在，是有意义的检查方法
这里可见到右肺和左肺的主要肺动脉干和肺动脉显现 出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.
11
这种肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。既使数周卧床不动的患者 也会非常危险。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。
12
这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.
13
急诊科医生该做些什么？
肢浮肿
20
临床特点-呼吸系统体征
• 病变部位叩诊浊音，肺野可闻 哮鸣音和干湿性罗音（15%）；
• 90%的栓子来源于深静脉血栓形 成，DVT被认为是肺栓塞的标志
21
临床特点-实验室检查
• 化验检查：血浆D-二聚体测定, 其敏感性在90%以上,＜500mg/L 提示无急性肺栓塞，有排除诊 断的价值；
• 血气分析：肺血管床堵塞15-20% 即可出现血氧分压下降，PaO2＜ 80mmHg者发生率为88%，12%患者 血氧正常，76%有低氧血症，93% 有低碳酸血症。
22
临床特点-辅助检查
★心电图：
● 肺栓塞的心电图无特异性改变。较有意义的是SI QⅢ TⅢ 改变；
● TV1-4倒置，类似冠状T ● 观察到心电图的动态改变更有意义
3,103,863
1,298,847,624
印度
2,545,205
1,065,070,607
日本
304,288
127,333,002
香港
16,381
6,855,125
Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics)
比利时 法国 德国
24,729 144,396 196,970
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
肺栓塞指南解读
1
塞[sāi] <动>（堵； 填入） <名>（塞子）
塞 [sè] <动>（堵； 阻塞） <名>（姓氏）
塞[sài] <名>（可做屏障的险要地方）
2
3
BBC & CNN(2000) Emma Christoffersen died after a long-haul flight from
27
深静脉血栓的辅助检查
1 静脉压迫超声（CUS）：可以发现 95%以上的近端下肢静脉内的血栓
2 静脉造影：是诊断DVT的金标准， 可显示静脉阻塞的部位、范围、程度 及侧支循环和静脉功能状态。
28
CTA检查
Emboli
29
1
rt-PA溶栓前 右肺动脉主 干血栓栓塞 左下肺动 脉主干血 栓栓塞
14
有影响力的指南
2008年美国胸科医师学院(ACCP)
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)
15
16
临床特点
肺栓塞的临床表现多种多样， 实际上是一较广的临床谱， 所见主要决定于血管堵塞的 多少、发生速度和心肺的状 态
17
临床特点
肺梗死三联征
● 呼吸困难 ● 胸痛 ● 咯血
18
19
临床特点-心血管体征
• 53%有肺动脉第二音亢进； • 颈静脉充盈，搏动增强，肺
栓塞重要的体征 • 肝脏增大，肝颈反流征和下
10,348,276 60,424,213 82,424,609
7
Hale Waihona Puke pulmonary embolism/stats-country.htm
• 约11%的PE患者在发病1小时内死亡， 其余得不到明确诊断的患者中死亡率高 达30%。
8
从 DVT- PTE到 VTE
DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成
—— Chest 2008;133:454-545
2008年欧洲心脏协会（ESC）
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315
23
• SⅠQⅢTⅢ • V1-V3导联T波
倒置 • aVR出现终末r
波 • V1导联S波变浅
升肢出现顿挫
24
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导 III导
25
临床特点-辅助检查
胸片： 1 急性肺栓塞患者约80%胸部X 线为非特异性表现。常见有浸 润或梗死阴影 2 胸部X线不能确诊或排除PE, 但对鉴别诊断意义较大
PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症
VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症
VTE = PTE + DVT
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
9
A strong relationship between DVT & PTE
Australia
4
5
我国在肺栓塞领域十分落后
6
VTE其实如此多见
Country/Region
Extrapolated Incidence
Population Estimated Used
Pulmonary embolism in Asia (Extrapolated Statistics)
中国
NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital
—— J R Soc Med, June 1, 2010; 103(6): 210 - 212.
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临床特点-辅助检查
超声心动图
间接征象：右心室 扩张（71-100%）； 右肺动脉内径增加 （72%）；左室径变 小（38%）
直接征象：右心血栓， 分为活动、不活动两
类。活动：蛇样运动
的组织98%发生在肺栓
塞。不活动：无蒂及
致密的组织，40%发生 栓塞。
间接或直接提示肺栓塞的存在，是有意义的检查方法
这里可见到右肺和左肺的主要肺动脉干和肺动脉显现 出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.
11
这种肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。既使数周卧床不动的患者 也会非常危险。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。
12
这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.
13
急诊科医生该做些什么？
肢浮肿
20
临床特点-呼吸系统体征
• 病变部位叩诊浊音，肺野可闻 哮鸣音和干湿性罗音（15%）；
• 90%的栓子来源于深静脉血栓形 成，DVT被认为是肺栓塞的标志
21
临床特点-实验室检查
• 化验检查：血浆D-二聚体测定, 其敏感性在90%以上,＜500mg/L 提示无急性肺栓塞，有排除诊 断的价值；
• 血气分析：肺血管床堵塞15-20% 即可出现血氧分压下降，PaO2＜ 80mmHg者发生率为88%，12%患者 血氧正常，76%有低氧血症，93% 有低碳酸血症。
22
临床特点-辅助检查
★心电图：
● 肺栓塞的心电图无特异性改变。较有意义的是SI QⅢ TⅢ 改变；
● TV1-4倒置，类似冠状T ● 观察到心电图的动态改变更有意义
3,103,863
1,298,847,624
印度
2,545,205
1,065,070,607
日本
304,288
127,333,002
香港
16,381
6,855,125
Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics)
比利时 法国 德国
24,729 144,396 196,970
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
肺栓塞指南解读
1
塞[sāi] <动>（堵； 填入） <名>（塞子）
塞 [sè] <动>（堵； 阻塞） <名>（姓氏）
塞[sài] <名>（可做屏障的险要地方）
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3
BBC & CNN(2000) Emma Christoffersen died after a long-haul flight from
27
深静脉血栓的辅助检查
1 静脉压迫超声（CUS）：可以发现 95%以上的近端下肢静脉内的血栓
2 静脉造影：是诊断DVT的金标准， 可显示静脉阻塞的部位、范围、程度 及侧支循环和静脉功能状态。
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CTA检查
Emboli
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1
rt-PA溶栓前 右肺动脉主 干血栓栓塞 左下肺动 脉主干血 栓栓塞
14
有影响力的指南
2008年美国胸科医师学院(ACCP)
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)
15
16
临床特点
肺栓塞的临床表现多种多样， 实际上是一较广的临床谱， 所见主要决定于血管堵塞的 多少、发生速度和心肺的状 态
17
临床特点
肺梗死三联征
● 呼吸困难 ● 胸痛 ● 咯血
18
19
临床特点-心血管体征
• 53%有肺动脉第二音亢进； • 颈静脉充盈，搏动增强，肺
栓塞重要的体征 • 肝脏增大，肝颈反流征和下
10,348,276 60,424,213 82,424,609
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Hale Waihona Puke pulmonary embolism/stats-country.htm
• 约11%的PE患者在发病1小时内死亡， 其余得不到明确诊断的患者中死亡率高 达30%。
8
从 DVT- PTE到 VTE
DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成
—— Chest 2008;133:454-545
2008年欧洲心脏协会（ESC）
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315
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• SⅠQⅢTⅢ • V1-V3导联T波
倒置 • aVR出现终末r
波 • V1导联S波变浅
升肢出现顿挫
24
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导 III导
25
临床特点-辅助检查
胸片： 1 急性肺栓塞患者约80%胸部X 线为非特异性表现。常见有浸 润或梗死阴影 2 胸部X线不能确诊或排除PE, 但对鉴别诊断意义较大
PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症
VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症
VTE = PTE + DVT
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
9
A strong relationship between DVT & PTE
Australia
4
5
我国在肺栓塞领域十分落后
6
VTE其实如此多见
Country/Region
Extrapolated Incidence
Population Estimated Used
Pulmonary embolism in Asia (Extrapolated Statistics)
中国