意识障碍及其检查知识讲解
意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍的分类及观察要点课件
昏迷是一种非常严重的意识障碍，患者完全失去意识，无法被唤醒。对外界刺 激无任何反应。昏迷患者的生命体征可能会有所波动，需要密切监测。
植物状态
总结词
植物状态是指人由于严重脑损伤导致大脑功能丧失，呈现出 一种特殊的生存状态，无意识、无感觉、无运动能力。
详细描述
植物状态患者处于一种特殊的生存状态，他们没有意识、感 觉和运动能力。尽管他们的生命体征可能保持稳定，但他们 的认知和情感功能已经完全丧失。
专业护理措施
预防并发症
针对意识障碍患者常见的并发症， 如褥疮、肺部感染、尿路感染等，
采取相应的预防措施，降低并发 症的发生率。
促进康复训练
在患者病情稳定的情况下，尽早进 行康复训练，包括肢体功能锻炼、 语言康复等，促进患者恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者克服焦虑、抑 郁等情绪问题。
分类
根据意识障碍的程度，可分为嗜 睡、昏睡、昏迷等。
意识障碍的常见原因
神经系统疾病
如脑梗塞、脑出血、脑 外伤等。
内脏疾病
如肝性脑病、肾性脑病 等。
代谢性疾病
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症糖尿病昏
迷等。
其他
如药物中毒、严重感染 等。
意识障碍的评估方法
量表评估
如Glasgow coma scale（GCS）等。
意识障碍的分类及观察要点课 件
目
CONTENCT
录
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍的分类 • 观察要点 • 意识障碍的护理与治疗 • 意识障碍的预防与康复
01
意识障碍的基本概念
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝、 不完整，甚至完全丧失反应的一 种精神状态。
意识障碍体格检查要点
意识障碍体格检查要点
1．重点观察
(1)生命体征和气道通畅情况。
(2)有无头部外伤。
(3)有无皮肤、黏膜异常。
1)皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症及血液病等。
2)一氧化碳中毒皮肤呈樱桃色。
3)皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒。
（4)呼出气体的气味如何
1)烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。
2)氨味可能为肝昏迷。
3)尿臭者要考虑尿毒症。
4)大蒜味提示有机磷农药中毒。
2．一般情况良好、痛苦或危重。
3．皮肤有无出血点、黄疸、紫绀，肢体有无针眼(怀疑药物滥用时)。
4．头颅及五官有无头颅、领面部外伤，瞳孔大小及反应。
5．颈部僵硬程度、克／布氏征、甲状腺大小、颈静脉充盈情况。
6．肺部双肺呼吸音是否对称，有无咿音。
7．心脏心率、心脏节律、杂音或病理性心音。
8．腹部是否膨隆、硬度如何、肝脾有无增大、腹水征是否阳
性、听诊肠呜音是否亢进、直肠指检，检测大便潜血。
9．神经系统
(1)局灶性神经系统体征(如偏瘫、深部腱反射不对称)。
(2)巴宾斯基征。
(3)注意自主运动的出现或消失。
(4)注意对疼痛的反射
1)有无去皮质强直(手臂和肘屈曲，腿伸展)。
2)有无去大脑强直(四肢强直伸展，颈后仰，甚至角弓反张)。
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
意识障碍知识点总结大全
意识障碍知识点总结大全一、意识障碍的定义意识是人们对外界事物和自身的一种知觉和反应，是人的心理活动的重要表现形式。
意识障碍是指由于各种原因导致大脑皮质活动受到抑制或中断，导致患者对自我、外界和自身的情况认识减弱或丧失的一种临床症状。
意识障碍的程度可轻可重，严重时患者可能处于昏迷状态，甚至危及生命。
二、意识障碍的分类根据意识障碍的表现和病因，可以将其分为不同类型：1. 行为改变：包括注意力不集中、易激惹、情绪波动大等，常见于精神分裂症、躁郁症等精神障碍。
2. 意识模糊：患者对事物认识模糊、思维迟钝、反应迟缓，常见于脑血管疾病、脑外伤等。
3. 妄想幻觉：患者产生各种不切实际的幻觉和妄想，表现为对外界现实情况的错误认识，常见于精神分裂症等。
4. 昏迷：患者处于意识丧失状态，对外界刺激完全无反应，常见于中毒、脑外伤、脑血管疾病等。
5. 脑死亡：脑功能完全丧失，无法自主呼吸和维持生命体征，属于极端严重的意识障碍状态。
三、意识障碍的病因意识障碍的病因非常广泛，包括但不限于以下几种情况：1. 脑外伤：头部受到外力撞击或摔跤，导致脑组织出血、挫裂等，影响神经传导和大脑皮质功能。
2. 脑血管疾病：包括脑梗死、脑出血等，由于脑血管破裂或阻塞导致脑组织缺血缺氧，从而影响神经元活动。
3. 中毒：如酒精、药物、化学药品、重金属等中毒均可导致意识障碍。
4. 代谢性疾病：如低血糖、甲状腺功能减退、水电解质紊乱等，均可引起脑组织功能异常。
5. 癫痫发作：癫痫病人在发作时会出现意识丧失，表现为短暂的昏迷状态。
6. 神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，均可引起脑组织受损导致意识障碍。
四、意识障碍的临床表现意识障碍的临床表现因其病因和病情程度不同而有所不同，一般包括以下几个方面：1. 意识状态改变：包括注意力不集中、思维迟缓、对外界刺激不敏感等。
2. 情绪和行为异常：患者可能出现情绪波动大、易激惹、行为异常等。
3. 认知功能下降：患者对时间、地点、身份等常识性问题认识模糊，思维迟钝。
临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的体格检查
临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的体格检查吉林医疗考试交流群：73783885意识障碍的体格检查(1)内科检查：体温、血压。
呼吸的快、慢和节律。
皮肤和黏膜有无潮红、发绀、蛛蜘痣、淤点、皮肤干燥。
注意头、面部有无伤痕及头颅骨折，心脏杂音、心律、心率、肺部哕音，肝大、脾大、腹水征、腹肌紧张、水肿等，并注意检查眼、耳、鼻、口腔及咽部。
(2)神经系统检查：1)意识障碍程度：根据言语对答、疼痛刺激、反射情况，判断意识障碍的程度。
一般分为嗜睡、昏睡及昏迷，不同程度的意识障碍以及去皮质状态与无动性缄默等特殊表现的意识障碍。
2)眼部体征眼球运动：浅昏迷时眼球有水平或垂直的自发性游动，随昏迷加深，中脑及脑桥受累时眼球游动消失。
两眼球明显分开斜眼提示中脑受损。
两眼球偏向偏瘫对侧，表示病灶在偏瘫对侧的大脑半球，如偏向偏瘫侧表示病变位于偏瘫对侧的脑干。
两眼向下偏斜见于丘脑及丘脑底部病变与广泛的中脑损害。
如昏迷病人无自发眼球游动时，可用眼头运动反射或玩偶眼现象及眼前庭反射观察反射性眼球活动。
如昏迷病人有完好的两眼反射性水平协同运动，病变多位于大脑半球;疾病早期就出现眼球运动受损，昏迷常系脑干病损所致;如于晚期出现眼球运动受损则提示天幕上病变继发脑干损害(天幕疝)。
瞳孔：幕上病变一般不影响瞳孔。
如发生早期天幕疝时，病侧瞳孔扩大，光反射消失。
脑干的不同平面受损引起瞳孔或大或小。
镇静药或吗啡中毒时瞳孔缩小似针尖，阿托品类药物中毒时瞳孔散大。
眼底：视乳头水肿提示颅内压增高。
颅脑外伤或颅内出血后l2～24小时可出现视乳头水肿。
视网膜出血及渗出物见于尿毒症、糖尿病、高血压、动脉硬化及血液病。
玻璃体下出血见于蛛网膜下腔出血。
3)脑膜刺激征：脑膜炎与蛛网膜下腔出血等有脑膜刺激征，脑疝也可有该征，严重的脑膜刺激征可引起角弓反张。
深昏迷时脑膜刺激征常消失。
4)运动：注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力。
如无自主运动可施以疼痛刺激，观察有无瘫痪。
意识障碍的诊断—神经系统体格检查(检体诊断课件)
上—T 7~8 中—T 9~10 下—T 11~12
提睾反射
腰1-2
跖反射
骶髓1-2节
深反射
肱二头肌反射
反射中枢—颈5~6
肱三头肌反射
反射中枢—颈6~7
桡骨骨膜反射
反射中枢—颈5~6
膝反射
反射中枢： 腰2~4
跟腱反射
反射中枢—骶1~2
病理反射
•锥体束病损时，大脑失去了 对脑干和脊髓的抑制作用而出
运动功能检查
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床上能移动，但不能
抬离床面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力
第四- ）— 三叉神经病变
直接（-）间接（+）—面 神经瘫痪
腹壁反射
现的异常反射。 •婴幼儿可出现——正常
病理反射
Babinski Oppenheim
Chaddock
Gordon
Hoffmann 征
上肢锥体束征 颈髓病变
Babinski征
Oppenheim征
阵挛
深反射亢进时，用力使相关肌肉 处于持续性紧张状态，该肌肉发 生节律性收缩——阵挛。
踝阵挛
髌阵挛
神经反射检查
蛛网膜下腔出血
脑膜炎
脑膜刺激征
颅压高
颈强直
Kernig征
Brudzinski征
Kerning征
Brudzinski征
《意识障碍》课件
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍小讲课课件
01
02
03
04
意识障碍的分类
昏迷：意识完全 丧失，对外界刺 激无反应
昏睡：意识模糊， 对外界刺激反应 迟钝
意识模糊：意识 水平下降，定向 力障碍，思维混 乱
谵妄：意识清晰 度下降，注意力 不集中，思维混 乱，情绪不稳定
梦游：意识水平 下降，行为异常， 但能进行简单交 流
演讲人
目录
01. 意识障碍概述 02. 意识障碍的病因 03. 意识障碍的诊断与治疗 04. 意识障碍的预防
意识障碍的定义
意识障碍是指个体对周 围环境、自身状态和自 身行为的认识、理解和 反应能力出现异常
意识障碍可以分为急 性意识障碍和慢性意 识障碍
意识障碍包括意识水平 下降、意识内容改变和 意识行为异常
意识障碍的临床表现
01
意识水平下降：患者对周围 环境的反应减弱，意识模糊 或丧失
03
精神行为异常：患者出现幻 觉、妄想、行为紊乱等精神 症状
05
植物状态：患者处于意识丧 失状态，对外界刺激无反应， 但保留部分生命体征
02
认知功能障碍：患者出现记 忆、注意力、语言、思维等 方面的障碍
04
运动功能障碍：患者出现运 动迟缓、肌张力异常、不自 主运动等运动功能障碍
定期体检
01
定期进行身体检查，了解身体状况
02
及时发现并治疗潜在疾病，预防意识障碍发生
03
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
05
避免使用可能导致意识障碍的药物，如镇静剂、安眠药等
提高安全意识
了解意识障碍 的常见原因和 症状
检体诊断 意识障碍课件
3、眼球位置：一般昏迷病人二眼居中，如二 眼分开提示双侧内直肌麻痹；二眼内聚提示双 侧外直肌麻痹；二眼向同一侧偏斜提示头眼侧 视中枢受刺激，脑出血多见。如突然昏迷伴单 侧眼肌麻痹提示脑动脉瘤破裂出血；如昏迷伴 高热、一侧眼球突出，局部充血，眼外肌麻痹 提示海绵窦血栓性静脉炎。 4、角膜反射：浅昏迷时角膜反射存在，深昏 迷时消失。
病因与发生机制
病因: 意识障碍可由脑的原发性损害引
起， 也可由全身性疾病引起。
临床常见病因
1．全身性疾病: (1)重度急性感染：如伤寒、中毒性 痢疾、中毒性肺炎、脑型疟疾、败 血症等。 (2)内分泌与代谢障碍：如肝性脑病、 肺性脑病、尿毒症、甲状腺危象、 糖尿病引起的昏迷、低血糖昏迷及 严重水及电解质紊乱等。
(1)浅昏迷：
对疼痛刺激(如压迫眶上缘或针
刺等)有躲避反应或痛苦表情。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、 瞳孔对光反射等均存在。
(2)中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应， 对剧烈刺激尚可出现防御反射。 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟
钝，眼球无转动
(3)深昏迷：
6、伴高血压 可见于高血压脑病、 脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7、伴低血压 见于各种原因的休克。 8、伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑 和紫癜等可见于严重感染和出血性 疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化 碳中毒。 9、伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛 网膜下腔出血等。
问诊要点
1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、 程度。 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜 出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、 糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、 颅脑外伤、肿瘤等病史。 4、有无服毒及毒物接触史。
意识障碍知识点归纳总结
意识障碍知识点归纳总结一、意识障碍的分类意识障碍根据患者的临床表现可以分为以下几种类型：1. 昏迷：昏迷是意识状态最低的一种表现，患者表现为无法被外界刺激唤醒，失去对环境的认识和理解能力。
昏迷可分为浅昏迷、深昏迷和昏迷状态三种。
2. 模糊意识：患者表现为意识模糊、反应迟钝，常伴有精神运动性兴奋和妄想症状。
3. 意识遮断：患者表现为一时性的意识丧失，但可以通过呼唤或轻触等方式唤醒。
4. 意识错乱：患者表现为意识范围的窄化和混乱，常见的症状包括定向力减退、记忆力障碍和思维紊乱等。
二、意识障碍的病因意识障碍的病因非常复杂，可以由多种原因引起，包括以下几种：1. 头部创伤：头部受到外力冲击或损伤，可导致颅内出血、脑挫裂伤和脑震荡等，最终引起意识障碍。
2. 脑血管疾病：脑血管意外如脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血等，可导致脑组织灌注不足，引起脑功能受损和意识障碍。
3. 中毒：毒素如酒精、药物、有机磷和重金属等，均可对中枢神经系统产生抑制作用，引起意识障碍。
4. 癫痫：癫痫发作时，脑神经元异常放电可导致意识丧失和紧张性抽搐。
5. 高热：高热时，脑组织蛋白变性和损伤，会引起意识障碍。
6. 神经传导障碍：神经递质异常、神经传导功能障碍等都可能导致意识障碍。
三、意识障碍的临床表现意识障碍的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 意识状态改变：患者可能表现为嗜睡、烦躁不安、昏迷或模糊意识状态等。
2. 注意力障碍：患者对外界刺激的反应迟钝，注意力集中力下降。
3. 定向力障碍：患者可能出现空间定向或时间定向障碍，无法正确判断周围环境和时间的流逝。
4. 记忆力障碍：患者可能出现记忆力下降、遗忘和混淆症状。
5. 情感行为异常：患者常常出现情感不稳定、紧张焦虑、言语混乱等表现。
四、意识障碍的诊断诊断意识障碍需要进行综合评估和排除其他疾病。
具体来说，包括以下几个方面：1. 病史询问和体格检查：患者的病史、发病时间、病程和并发症情况均需详细询问，同时进行头部和神经系统的体格检查。
意识障碍判定内容
意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。
在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。
以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。
•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。
2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。
•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。
3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。
•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。
4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。
•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。
5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。
•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。
6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。
•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。
7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。
•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。
这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。
临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。
在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。
意识障碍的科普知识PPT
什么是意识障碍？ 分类
意识障碍通常分为急性和慢性两类，急性意识障 碍如昏迷，慢性则包括痴呆等。
不同类型的意识障碍有不同的病因和治疗方法。
什么是意识障碍？
常见症状
包括无法觉察周围事物、反应迟钝、言语不清等 。
这些症状可能会影响患者的日常生活和自我照顾 能力。
意识障碍的原因是什么？
意识障碍的原因是什么？ 生理因素
意识障碍的治疗方法有哪些？ 心理干预
对于因心理因素导致的意识障碍，心理治疗 和药物治疗可以帮助改善。
心理健康的恢复对意识的恢复至关重要。
如何预防意识障碍？
如何预防意识障碍？ 定期健康检查
定期体检有助于早期发现潜在疾病。
如高血压、糖尿病等慢性病的有效管理可以预防 意识障碍的发生。
如何预防意识障碍？
监测可以帮助医生及时调整治疗方案。
意识障碍的治疗方法有哪些？
意识障碍的治疗方法有哪些？ 针对病因的治疗
治疗应首先针对引起意识障碍的病因，如抗 感染、纠正代谢异常等。
及时处理基础疾病是恢复意识的关键。
意识障碍的治疗方法有哪些？
支持性治疗
包括维持生命体征、营养支持及物理治疗等 。
支持性治疗可帮助患者在恢复意识过程中保 持身体功能。
健康生活方式
保持良好的饮食、适量运动和充足睡眠，有助于 增强身体抵抗力。
避免过度饮酒和药物滥用是预防意识障碍的重要 措施。
如何预防意识障碍？ 心理健康维护
关注心理健康，及时寻求心理支持和治疗。
心理健康的维护有助于减少因心理因素引起的意 识障碍风险。
谢谢观看
包括脑部疾病、代谢紊乱、缺氧等。
例如，脑出血或中风可导致急性识障碍。
意识障碍的原因是什么？
意识障碍诊断及治疗ppt课件
血压
.
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
.
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
.
意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
.
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
意识障碍及检查 (-精品医学课件)
（四）按意识障碍的严重程度、意识范围的大小、思 维内容和脑干反射把意识障碍分为
意识模糊
1.轻度意识障碍 嗜睡状态
朦胧状态
混浊状态
2.中度意识障碍
谵妄状态 昏睡状态
4）颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，脑弥漫性 轴索损伤、颅内血肿等。
5）癫痫：全身性强直、阵挛性发作
2. 颅外疾病
• 1）系统性疾病 • 2）中毒性脑损害
1）系统性疾病 （1）肝性脑病：急性和慢性肝性疾病 （2）肺性脑病 （3）肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征 、透析脑病等 （4）心性脑病：心脏停搏，心肌梗死，严 重心律紊乱等 （5）胰性脑病
• 2 昏睡
昏睡指觉醒水平较意识模糊更为严重的意识 障碍状态，仅对强烈的或重复的刺激可能 有短暂的觉醒，对语言无反应或反应不正 确，一旦停止刺激又很快陷入昏睡。
• 3．昏迷
昏迷是严重的意识障碍，患者觉醒状态、意 识内容及随意运动严重丧失。昏迷患者对自 身及周围环境不能认识，对外界刺激的反应 很差或根本无反应，无睁眼运动、自发性语 言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射正 常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定。
• 脑正常生理活动所需的氧、糖、维生素、氨 基酸等出现严重不足时可引起脑细胞受损进 而引起见昏迷。
2.持续性植物状态
• 是一种严重的意识障碍，患者表现为双眼睁 开，眼睑闭合自如，眼球无目的的运动，貌 似清醒，但其知觉、思维、情感、记忆、意 志及语言活动均完全丧失，对自身和外界环 境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说 话，不能执行各种动作指令，肢体无自主运 动，这种意识障碍是单纯的高级神经活动的 极度抑制，而皮质下觉醒状态依然存在的分 离状态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 3、呼吸异常 一般表示病情严重。过度呼吸， 可在代谢性酸中毒、严重缺氧或脑功能障 碍出现；低肺泡性换气可能为二氧化碳麻 醉等肺性脑病；一般认为呼吸异常能表示 神经系功能障碍的水平，见表3-5
• （2）脑膜刺激征（+）或（—），脑局灶性神经 体征（+）：外伤所致的脑挫伤、硬膜外血肿、急 性硬膜下血肿；突然发生昏迷可能为脑出血、脑 栓塞、脑血栓形成；先有发热者可能为脑脊髓炎、 脑炎、脑脓肿、脑血栓性静脉炎；缓慢发病者可 能为脑脓肿、慢性硬膜下血肿。
• （3）脑膜刺激征（—），脑局灶性神经体征（— ）：尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症可有尿液检 查异常；低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血可 伴有休克；酒精、麻醉剂、安眠药、一氧化碳中 毒应有中毒史；肝性脑病可有黄疸；肺性脑病 （二氧化碳麻醉）常伴紫绀；严重感染病、热射 病、甲亢危象多伴有高热；酒精中毒、吗啡中毒、 粘液性水肿性昏迷体温常较低；脑震荡有外伤史； 癫痫可有反覆发作的病史。
• 病因治疗 • 对症治疗 • （一）一般治疗 • 1、建立静脉通道，吸氧，应进行体温、血压、呼
吸和心电监测 • 2、保持呼吸道通畅，吸痰，必要时气管插管、气
管切开，呼吸机辅助呼吸 • 3、预防感染，导尿，翻身，防止褥疮 • 4、注意水电解质平衡 • 5、肠内、场外营养
• （二）颅内高压，脱水治疗
昏迷病人辅助检查及可 能原因
• 根据流程看。
根据辅助检查判断
脑脊液检查
• 脑电图（EEG） • 心因性意识障碍的鉴别：心因性或下脑干
性障碍EEG正常（a-昏迷） • 脑器质性病变与代谢性障碍的鉴别：前者
左右差别明显 • 癫痫发作后昏迷 • 巴比妥类中毒：高振幅速波 • 代谢性脑病的诊断：肝性昏迷、肺性脑病、
尿毒性昏迷等呈三相波
• 脑血管造影 • 血管偏位——颅内占位性病变 • 血管闭塞——脑梗死 • 颈部血管狭窄——一过性脑缺血发作（TIA） • 异常血管网——烟雾病（Moya-moya） • 动静脉畸形、动脉瘤 • 染色——脑肿瘤 • 造影延迟——脑循环障碍 • 早期静脉充填——梗死、出血、肿瘤
昏迷的治疗
• （三）控制血压、血糖
• （四）并发症的防治
• （五）有专科情况异常者，为糖尿病、肾 衰、肝性脑病、肺性脑病、CO中毒等，请 相关科室会诊
• （六）外科治疗 脑挫裂伤、硬膜下血肿、 硬膜外血肿、大量脑出血等考虑外科手术 治疗
表3-5呼吸异常与神经功能障 碍的关系
• 呼吸的气味，如酒精(中毒)、丙酮味(糖尿病)、氨 味(尿毒症)、肝臭(肝昏迷)、大蒜味(有机磷农药) 等。
• 4、皮肤 头皮如有伤痕，考虑脑外伤；如伴耳、 鼻流血及耳后皮下瘀斑，则表示有颅底骨折。
• 5、淋巴结肿大 在疑有脑瘤的中年以上患者应想 到转移癌。
表3-2 昏迷病人的诊断检查 步骤
四、昏迷病人的病史采集， 包括现病史和既往史
• 根据现病史和既往病史对昏迷病人进行检 查及鉴别诊断，如表3-3、4。
表3-3 根据病史对昏迷病人进检查及鉴别 诊断
表3-4 根据既往史对昏迷病人 进行检查及鉴别诊断
五、昏迷病人的体格检查
• （一）一般检查 • 1、血压与脉搏 血压降低者，应考虑有无心肌梗
间接对光反射的检查 • （2）角膜反射 • （3）眼球运动 • （4）眼底检查 对昏迷患者眼底检查可帮助判断
是否存在颅内高压、蛛网膜下腔出血，患者可有 玻璃体下片状出血
• 3、脑膜刺激征及脑的局灶性神经体征，其临床意 义：
• （1）脑膜刺激征（+），脑局灶神经体征（-）： 突发的剧烈头痛在先应考虑蛛网膜下腔出血（脑 动脉瘤、脑动静脉畸形破裂）；发热在先应考虑 脑膜炎、脑炎；小脑扁桃体疝。
• 6、颈动脉搏动及杂音 如一侧颈动脉搏动减弱或 消失，并能听到血管杂音，可能为颈动脉闭塞。
• 7、腹部 腹壁静脉怒张、腹水、肝脾肿大，应想 到肝性脑病。
（二）神经系统检查
• 1、昏迷程度的判断 国际通用Glasgow昏迷评定 量表
• 2、眼部体征 • （1）瞳孔 对瞳孔大小、形态、对称性以及直接
意识障碍及其检查
二、意识障碍的分类
• （一）以觉醒度为主的意识障碍 包括嗜睡、 昏睡、昏迷
• （二）以意识内容改变为主的意识障碍， 包括：意识模糊、谵妄状态
表3-1意识障碍新的分类标 准
正常
0
意
识
清
醒
Ⅰ觉醒状态 （错乱或谵妄状态）
1
稍许不明白，大体意识清醒
2
定向力障碍
3
不能回答出自己的名字、出生年、月、日
Ⅱ刺激时处于觉醒状态 （停止刺激就进入睡眠状态） （嗜睡、昏睡状态）
10 一般的呼唤就容易睁开眼睛或闭目时命他做动作（例如握 手、伸手）大多数做错了
20 对简单命令的反应（例如握手、伸手）或大声呼唤勉强地 睁开眼睁
30 反复的呼唤并给予疼痛刺激，能痛苦地睁开眼睛
Ⅲ刺激也无觉醒状态
100 对于疼痛刺激有驱逐的动作
• 4、昏迷病人的瘫痪检查： • （1）肢体坠落试验 • （2）下肢外旋征 • （3）痛刺激试验 • （4）肌张力比较 • 六、辅助检查 • 根据病情的需要，可选择以下检查： • 1、血液 血常规、血糖、血尿素氮、二氧化碳结合力、电解质、酮
体、血氨等。
• 2、尿、尿常规、尿糠、酮体等 • 3、脑积液 常规、生化、病原体等 • 4、X线检查：胸部正位片、头颅X线平片 • 5、心电图、心脏彩超，腹部彩超，双肾彩超 • 6、头颅CT、MRI、DSA、脑电图等
（浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷 200 对于疼痛刺激手足稍动或皱眉
状态）
300 对于疼痛刺激完全无反应
三、昏迷病人的诊断检查步 骤
• 昏迷患者往往病情危重，需紧急诊治，找 出昏迷的原因，进行妥善治疗。但当生命 体征为主要矛盾时，首先应急救，对症处 理，然后根据问诊、体检、必要的辅助检 查作进一步处理，诊断检查步骤如表3-2。