口腔组织学考试整理

原发性上皮带：胚胎的第5周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间叶组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。

牙板：在胚胎的第7周,原发性上皮带继续向深层生长，并分裂为两个：向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板，位于舌（腭）侧的上皮板称为牙板。

上皮隔：上皮根鞘持续生长，离开牙冠向牙髓方向呈约450角弯曲，形成一盘状结构。弯曲的这一部分上皮称上皮隔。上皮隔围成一个向牙髓开放的孔，是未来的根尖孔。

上皮根鞘：牙根开始发生时，内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，而星网状层和中间层细胞并不出现在上述增生的上皮中。这些增生的上皮成双层，称为上皮根鞘。

颈环：内釉上皮与外釉上皮相连处称颈环，在上皮根鞘的发生中起重要作用。

釉结：在牙胚中央，内釉上皮局部的增厚，釉结在牙形态发生中有重要作用，可能是调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。

缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮(reduced dental epithelium)。当牙萌出到口腔中，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。

引导管：牙胚向合面方向萌出时，包绕牙胚的牙囊组织通过结缔组织条索与口腔粘膜固有层相连，这一结构称为引导索。在干燥的幼儿颅骨上乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管。当恒牙萌出时，骨吸收使引导管很快增宽，成为牙萌出的骨通道。

球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙本质，其中仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构。球间牙本质主要见于牙冠部近牙釉质牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。

前期牙本质：成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。前期牙本质一般为10～12μm厚。在发育完成的牙较之正在发育的牙其牙本质形成为慢，所以前者的前期牙本质较后者为薄。前期牙本质与矿化牙本质的界限较清楚，呈不规则形，可见钙化小球。

修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。当牙釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并部分发生变性。牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并与尚有功能的成牙本质细胞一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，称修复性牙本质。

继发性牙本质：牙根发育完成，牙齿和对合牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。有报道指出埋伏牙也有继发性牙本质形成。继发性牙本质在本质上是一种牙本质的增龄性改变，其形成的速度较慢。

管间牙本质：位于管周牙本质之间。其内胶原纤维较多，基本上为I型胶原，围绕小管成网状交织排列，并与小管垂直，其矿化程度较管周牙本质低。

管周牙本质：镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚地见到围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，称为管周牙本质，它构成牙本质小管的壁。管周牙本质矿化程度高，含胶原纤维极少。

罩牙本质：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（Korff）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。在冠部者称罩牙本质。

透明牙本质：当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。

（牙本质）透明层：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（Korff）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。在冠部者称罩牙本质，在根部者称透明层，厚约5～10μm。

托姆斯粒层：在牙纵剖磨片中见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。

死区：因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气。在透射光显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。此区的敏感度减低，常见于狭窄的髓角。死区的周缘常有透明牙本质围绕，其近髓端则可见修复性牙本质。

点彩：附着龈色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状，有许多点状凹陷称点彩。点彩可增强牙龈对机械摩擦力的抵抗，但在炎症水肿时，表面点彩可消失而变为光亮。

主纤维：牙周膜中的胶原由成纤维细胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称主纤维。

上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下的上皮细胞。在光镜下细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。电镜见有基底膜将细胞与牙周膜的基质分开，相邻细胞有桥粒相连，胞浆含有张力微丝和大量的核糖体。平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。

束骨：由于有大量的外源性胶原纤维的埋入，所以固有牙槽骨又称为束骨。

（牙槽骨）穿通纤维：邻近牙周膜侧的固有牙槽骨呈板层排列，其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维，其走行方向与骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纤维比牙骨质中的穿通纤维粗。1．以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。

答案要点：（1）原发性上皮板及牙板的发生；（2）成釉器的发育过程包括蕾状期、帽

状期、钟状期及其形态特点；（3）牙体组织形成。包括冠部牙本质、釉质的形成；牙

根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的发生，牙骨质的发生；（4）牙的萌出。包括萌出

的组织学变化、结合上皮的形成等。

2．牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？

答案要点：牙胚包括成釉器、牙乳头、牙囊，其中成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙

本质和牙髓，牙囊形成牙骨质及其它牙周组织。

3．何谓成釉器的中间层？有哪些功能？

答案要点：钟状期成釉器的内釉上皮与星网状层之间有2～3层扁平细胞，细胞核卵

圆或扁平状，称为中间层。在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、

线粒体和其它细胞器数量不多。到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛，上述细胞器增多，

酸性黏多糖及糖原沉积。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与釉质的形成有关。

4．牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？

答案要点：牙形态的异常常由牙胚的形态因各种原因发生的改变所致，如临床常见的

畸形中央尖、牙内陷、牙根弯曲；牙的数目异常可能主要涉及各种原因造成的牙蕾形

成的数目的异常所致。

5．牙硬组织基质形成及矿化特点。

答案要点：釉质的基质由成釉细胞分泌，主要的有机成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；

釉基质很快矿化。小的磷灰石晶体，其直径和长度迅速增加。新形成的釉质中，磷灰

石晶体短，细小如针形，而且稀少。在成熟的釉质中，晶体的体积增大，呈板条状，

数量增多。釉质的矿化方式是，一方面矿物质沉积到基质中，同时水和蛋白质从釉质

中被吸收，如此反复交替，使釉质最后达到96%的矿化程度。在釉质形成到应有的厚

度，釉质进一步矿化。牙本质基质由成牙本质细胞形成主要为胶原纤维和非胶原蛋白；

牙本质的矿化由成牙本质细胞控制，其中罩牙本质由成牙本质细胞分泌基质小泡到大

的胶原纤维之间。在细胞外小泡中磷灰石以单个晶体形式存在，以后晶体长大，小泡

破裂，泡内晶体成簇地分散在突起的周围和牙本质基质中。晶体继续长大并互相融合，

最后形成矿化的牙本质。而髓周牙本质基质的胶原纤维比较少，互相交织并与小管垂

直。成牙本质细胞不再产生基质小泡，牙本质基质是以形成各种的晶核进行矿化。牙

本质的矿化形态主要是球形矿化。

1．釉柱的形态、走行方向及其意义。

答案要点：形态为细长的柱状结构，起自牙釉质牙本质界，贯穿牙釉质全层而达牙的

表面。走行方向反映了成釉细胞形成牙釉质时向后退缩的路线。此路线不是径直的，

因此釉柱彼此横跨缠绕，其长度大于相应部位牙釉质的厚度。在窝沟处，釉柱由牙釉

质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。光

镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状。意义：釉质龋的发生可沿釉柱的排列分析进展，所以平

滑面龋和窝沟龋的形态也不同；釉柱的走行方向还与牙体治疗的窝洞预备方法有关。

2．釉质的超微结构特点。

答案要点：电镜下釉柱横断面呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长

的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即择优取向）的

扁六棱柱形晶体所组成。牙釉质中的晶体是全身各种矿化组织晶体中最大的，宽约

40～90nm，厚约20～30nm，而长度较难确定。

晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而从颈部

向尾部移行时，晶体长轴成一角度，至尾部时与釉柱长轴呈65～70°的倾斜。在一个

釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱

间隙，这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘。

3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？

答案要点：釉牙本质界、釉板、釉丛、釉梭、生长线。釉牙本质界外形呈贝壳状而不

是一条直线。此种连接增大了牙釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结

合。釉板是垂直于牙面的薄层板状结构。可以贯穿整个牙釉质的厚度，在磨片中观察

呈裂隙状结构。牙釉质脱矿后经扫描电镜观察呈薄片状。釉丛起自牙釉质牙本质界向

牙表面方向散开，呈草丛状，与釉柱间质和柱鞘关系密切，其高度约为牙釉质厚度的

1/4～1/3。釉梭是起始于釉牙本质交界伸向牙釉质的纺锤状结构。是成牙本质细胞的

突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，牙釉质形成时此末端膨大的突起即留在牙釉

质内所致。在磨片中，牙尖及切缘部位较多见。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分

解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。生长线又名芮氏线（lines of Retzius），

低倍镜下观察牙釉质横断磨片时，此线呈深褐色同心环状排列，类似树的年轮。在纵

向磨片中，生长线自牙釉质牙本质界向外，沿着牙釉质形成的方向，在牙尖部呈环形

排列包绕牙尖，近牙颈处渐呈斜行线。

4．釉质中蛋白的种类及意义。

答案要点：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。釉原蛋白在牙釉质晶体的

成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用；非釉原蛋白可能有较广泛的促

进晶体成核和影响晶体生长形态的作用；蛋白酶类主要在成釉细胞的分泌期降解牙釉

质蛋白，在牙釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，有利于成釉细胞对它

们的再吸收，为牙釉质晶体的进一步生长提供空间。

5．牙髓神经分布特点及其临床意义。

答案要点：（1）牙髓神经在根髓及冠髓的形态及分布特点；（2）神经感受器的特点如

只能感受痛觉；（3）神经的其它功能如调节血流、调节成牙本质细胞对伤害的反应或

成牙本质细胞的代谢的作用、引起痛觉过敏和启动创伤愈合。

6．牙骨质的生物学特性及功能。

答案要点：生物学特点：抗吸收、一生中不断形成。功能：牙的切缘和咬合面受到磨

损时，也可通过根尖部继发性牙骨质的形成而得到一定的补偿。当牙根表面有小范围

的病理性吸收或牙骨质折裂时，均可由于继发性牙骨质的沉积而得到修复。在牙髓和

根尖周病治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔，重建牙体与牙周的连接关系。

1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？

答案要点：牙龈：龈牙组，牙槽龈组，环行组，牙骨膜组，越隔组；牙周膜：牙槽嵴

组，水平组，斜行组，根尖组，根间组。

2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？临床意义如

何？

答案要点：（1）是牙龈上皮附着在牙齿表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖

方向附着在釉质或牙骨质的表面。（2）无角化、无钉突复层鳞状上皮，电镜下张力细

丝、桥粒较少；（3）结合方式为结合上皮形成许多半桥粒，使细胞与牙面紧密附着；

（4）随年龄增长，结合上皮的位置会发生改变；是牙周组织中结构上薄弱之处。

3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。

答案要点：（1）具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性；（2）临床上利用上述特

性可使错合畸形的牙得到矫正治疗。如加一定强度压力于牙上，一定时间之后，受压

侧骨吸收，牙的位置随之移动，而受牵引侧骨质增生，来补偿牙移去后所留下的位置。

4．牙周膜中的细胞种类及其功能。

答案要点：成纤维细胞：形成、更新牙周膜纤维；成牙骨质细胞：形成牙骨质；成骨

细胞：形成牙槽骨；破骨细胞（破牙骨质细胞）：吸收牙槽骨（或牙骨质）；上皮剩余：

正常时处于静止状态，受到刺激时增殖，可成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源；未分

化间充质细胞：是牙周膜中新生细胞的来源。

5．龈谷的所在部位及其病理意义。

答案要点：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处

低平凹下，像山谷故称龈谷。在前磨牙区龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平）。由

于该处不易清洁，易形成茵斑和牙石。龈谷易受到炎症刺激，牙间区牙龈炎的发生率

明显高于其它部位。

1．口腔粘膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。

答案要点：（1）上皮的细胞种类：角质细胞和非角质细胞；（2）分布或排列特点：角

质细胞形成上皮的结构，典型者形成基底层、棘细胞层、颗粒层和角化层；非角质细

胞有黑色素细胞分布在上皮的基底层，郎格汉斯细胞分布在棘细胞层和基底层，梅克

尔细胞分布在上皮的基底层。

2．口腔粘膜的功能。

答案要点：保护、感觉。

3．口腔粘膜与皮肤在组织学结构上有何区别？

答案要点：（1）概念上的区别上皮肤表层称表皮、深部称真皮和皮下组织，而口腔粘

膜相应地称上皮、固有层和粘膜下层；（2）皮肤有皮肤附件，口腔粘膜有相应的小涎

腺；（3）口腔粘膜上皮无皮肤表皮中的透明层。

4．试述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同点。

答案要点：（1）细胞大小的区别；（2）角化的区别；（3）桥粒的区别；（4）张力细丝

和膜被颗粒的区别；（5）钉突长短的区别；（6）：固有层纤维的区别；（7）：有无粘膜

下层的区别。

5．口腔粘膜上皮的结构蛋白与口腔粘膜病的关系（举例说明）。

答案要点：结构蛋白有细胞角蛋白、桥粒蛋白等。细胞角蛋白突变可导致白色海绵状

斑痣的发生，桥粒蛋白的改变可导致天疱疮的发生。

6．口腔粘膜基底膜结构特点。

答案要点：位于上皮的深层，是一层立方体或者矮柱状细胞，与固有层结缔组织相连。

光镜下见胞核圆形，染色深。电镜下其与结缔组织相连接处形成半桥粒，附着在基板

上。又叫生发层。