血液透析患者的饮食营养护理

健康宣教
对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调 查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人 合理安排饮食，制订个体化的饮食方案， 并要根据个体需要的不断变化，持续观察， 及时调节。同时，还要让病人家属了解各 种食物的营养成分，并学会这些食物的烹 调方法，注意根据病人的饮食习惯，提供 多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进 食欲。
护理
心理疏导
焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，从而使病人食欲降 低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉 快的心理状态则会促进食欲，保证营 养的消化与吸收。因此，对血液透析 病人，在饮食护理中，切不可忽视心 理护理，促使病人精神愉快，提高对 饮食疗法的依从性。
02
血液透析患者的健康教育
心理 指导
饮食 指导
运动 指导
预防 并发 症
血管 保护
卫生 宣教
• 2.1心理指导
• 维持性血液透析患者普遍存在 不同程度的心理障碍，常有忧 郁、焦虑、绝望及心理逆反行 为，严重影响病人的生存质量。 护士按不同的心理活动，根据 性格、年龄、精神状态及对治 疗所持的态度，采取有针对性 的心理护理，关心体贴患者， 取得患者的信任。主动和患者 交谈，了解患者焦虑、恐惧的 原因，有针对性地进行解释、 安慰。
• 1.2 限磷盐 • 磷过高可引起甲状旁腺功能亢 进和代谢性骨病等危险,也是维持性 血液透析病人的严重并发症，所以 限制磷的摄取是透析病人避免高磷 血症的第一步措施。含磷最低的食 物有米饭、面条、面包、牛奶、鱼 类及肝、内脏等。对于含磷高的食 物尽量不要吃，磷主要存在于奶制 品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾 仁、花生、坚果类、豆制品等食物 中，菜汤中含有溶解的磷，应少喝 为佳。为了保证蛋白质摄取量，在 充分透析的基础上服用磷结合剂也 是防治高磷血症的重要方法。如碳 酸钙、醋酸钙等。
小结
保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为，人体所需要的能量和各种营养素都需要通过每天的膳食得到补充，血液透 析病人更需要达到营养素之间的平衡。合理饮食，不单指糖类、脂肪、蛋白质的比例要合适，为了保证均衡的饮食，还必须从以 下几方面做起：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避 免偏食。②注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③保证有足够的蛋 白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。④注意4个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之 间的平衡及酸碱平衡。 总之，血液透析病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，以顺利度过透析期。科学合理地调整饮食结构,对减少 并发症发生、降低死亡率有极为重要的临床意义。
• 2.4预防透析并发症的发生
• 严重高血压、低血压、心脏病、 透析性骨病和容量负荷过重等透 析性并发症，严重影响病人生活 质量。护士应鼓励病人主动地向 医生和护士反映自我感觉，以便 及时地发现并发症，给予最快速 的处理和治疗。同时宣传透析并 发症的相关知识，以减轻病人对 透析并发症的担心和恐惧。
• 2.5血管通路的保护
• 1.3 补钙 • 血液透析病人还要补充钙， 每天需要 1 000 mg ～ 1 500 mg ，由于透析病人活性维生 素 D 缺乏以及机体对活性维生 素 D 作用抵抗，且饮食中限制 磷的摄入，往往造成血钙浓度 偏低,钙水平容易随着酸碱变化 而变化。治疗方法主要是在严 密监测血清钙磷水平条件下， 给病人补充足够的钙剂和维生 素 D 。因胃肠道不易吸收，故 应长期间断补充，从而促进钙 吸收。常用药物有维生素D3或 罗盖全、 1 ， 25 二羟骨化醇等。
血液透析患者的饮食营养护理 血液透析患者的健康教育
血透室 陈铃2017.7
01血液透析患者的饮食营养护理
限水 限制钠、钾 蛋白质 限磷盐
脂肪与热量
补钙
• 1.1 限制钠、钾 • 透析病人应严格控制钠、钾、 磷盐的摄入，每天可进食钠盐4.5 g 左右，如有严重高血压或水肿，应 限制在每天3 g。防止因进盐过多引 起口干、口渴使水的摄入过多致钠 水潴留而导致心力衰竭危及生命。 尿毒症期因肾功能不全，排泄钾的 能力下降，因此血钾会明显升高。 钾离子易溶于水，普遍存在于各类 食物中，因此要强调限制钾的进食 量，如桔类、葡萄、香蕉、花生等 尽量不吃。水果中橙、苹果、梨、 西瓜、大枣等含钾量较高。 因此水 果宜每天食少量。
• 1.6 脂肪与热量
• 为保证蛋白质有效发挥作用， 每天应摄取充足的热量。主食的 摄入量为每日每千克体重 5 g～6 g ，脂肪的摄入量为每日每千克 体重 1.3 g～ 1.7 g，其中植物油 每日以 20 mL量可 稍放宽。如过度肥胖者对脂肪摄 入量应加以适当限制，并增加不 饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。
• 2.2饮食指导
• 维持性血液透析病人普遍存在严 重营养不良。营养不良是影响维 持性血液透析病人长期存活和生 存质量的重要因素。护士应向病 人进行教育和解释，根据具体情 况限制水分和钠盐，在充分透析 前提下，可以放宽饮食的限制， 增加优质蛋白质和能量的摄入； 限制水入量，因透析间期摄入过 多水分，将导致水中毒和心血管 并发症的发生，以每日控制体重 增加0.5Kg为宜。
护患沟通
对不能严格控制水分的病人，要耐心地进 行交谈，应有目的、有计划、及时地解答 和帮助病人，纠正不良饮食习惯及违反医 疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重 对心脏和血压的不利影响以及在透析中超 滤过多会发生的并发症。应正确指导病人
将饮食、透析方案及用药形成一个有机的
整体，使病人能自觉地严格控制水钠的摄 入，维持良好的营养状态，合理用药，充 分透析，以促进早日康复。
• 1.7 补充水溶性维生素 • 病人在透析中不可避免地会丢 失水溶性维生素，加上限制高钾、 高磷食物等因素，减少了水溶性维 生素的摄入。故血液透析病人除补 充含维生素丰富的主食外，应配以 绿色蔬菜，为尽量减少食物中的钾 含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以 上，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片， 浸水后煮，不吃菜汤，此外，还应 以药物补充，以 B 族维生素和叶酸 为主。
• 1.4 限水
• 血液透析病人应严格控制水 的摄入，如果进水过多，可能会 出现心力衰竭、高血压、急性肺 水肿甚至导致死亡。维持性血液 透析病人体重的改变是液体平衡 最好的指标。所以,两次透析间 增加体重不超过干体重的5％为 宜（体重增加应控制在3 kg以内 ）。如一次大量超滤，会出现低 血压、呕吐、肌肉痉挛、血透后 乏力等症状。为减轻口渴感，应 避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品 中加入柠檬片或薄荷叶，或将部 分饮品做成冰块，含在口中有较 好的止渴作用。。
• 1.5 蛋白质
• 血液透析病人由于透析 时丢失一部分氨基酸、多肽 和少量血液，所以透析病人 的蛋白摄入量要比非透析病 人多，但也不应摄取过多蛋 白质食物，以免加重氮质血 症。蛋白质的摄入量一般以 每日1 g/kg～1.5 g/kg左右为 好，并应选择 50% 以上的高 生物价蛋白食物。可选的食 物有鸡蛋清、牛奶、瘦肉、 鱼、牛肉等，不宜摄入豆浆 及豆制品。而按标准体重每 日供给 121.8 kJ/kg ～ 142.8 kJ/kg。
THANKS
• 2.3运动指导
• 大多数维持性血透患者对运动 知识缺乏了解，害怕运动会加 重自己的病情。众所周知，生 命在于运动，对于长期透析患 者来说，除了规律透析、合理 膳食外，加强运动锻炼，不但 可以增强肌力，改善心功能， 还可以改善全身机体状态，使 透析更加充分，最终达到回归 社会的目的。护士应适时对病 人进行运动教育，根据病人的 身体状况、质量决定病人的运 动种类、运动强度、运动频率 和持续运动的时间。
• 血管通路的保护，处理不当会 引起感染。内瘘压迫时间过长 会造成内瘘堵塞，压迫过短会 造成出血或血肿影响内瘘的使 用寿命。要教会患者如何保护 血管，如何自我检查内瘘血管 血流是否通畅，防止损伤和造 成内瘘血管闭塞，避免给患者 带来肉体上的痛苦和经济上的 负担。
• 2.6卫生知识宣传
• 慢性肾功能衰竭患者常皮肤瘙痒 难忍，这是由于体内毒素如肌酐、 尿素氮高等对皮肤的刺激所致。 应指导病人做好个人卫生，保持 皮肤清洁，大便通畅，同时严重 瘙痒应增加透析次数或行血液透 析滤过等。