甲状腺功能亢进症(最全版)

Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲亢的 80%-85%
• 非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：
亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 桥本甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）
外源甲状腺激素 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
Graves病(GD)
早在1825年英格兰医生Caleb Hillier Parry首 次描述了Graves病的特点。然而，1835年爱尔兰内 科医生Robert Graves提出在突眼、甲状腺肿大及心 悸之间存在一种关联，因此该病一直以他的名字命 名。一个多世纪以来，越来越多的证据表面，甲状 腺刺激因子（thyroid-stimulating factor）引起 本病发生。1964年发现该刺激因子属一种IgG抗体。 目前已阐明，该抗体与促甲状腺激素(TSH）受体结 合可引起Graves病。
一.定义
Graves 病 在 欧 洲 多 称 为 Basedow 病 或 Parry 病 ； 在美洲、我国和其他地区常称为Graves病或弥漫性 毒性甲状腺肿。目前认为，Graves病是一种伴甲状 腺激素分泌增多的自身免疫性甲状腺疾病，多见于 成年女性，男女比例为1:4-6。典型病例除有甲状腺 肿大和高代谢症群外，尚伴有不同程度的眼病；或 有眼病而不伴甲亢（5%），但存在甲状腺的免疫功 能异常或其他实验室检查异常，称为甲状腺功能“ 正常”的眼病（euthyroid Graves ophthalmopthy ，EGO）。少数患者（5%）可发有皮肤病变（颈前粘 液性水肿和指端粗厚等）或重症肌无力。
二.流行病学
目前医学界认为Graves病发病率高低与该地区 碘含量密切关联。在美国，自身免疫性甲状腺病是 最常见的自身免疫性疾病，其数量已超过如糖尿病 、类风湿关节炎等常见疾病。在英国，流行病学资 料显示，在>20岁的女性人群中Graves病发病率大约 为2%。国内5年随访累计发病率在8.1-13.6/1000。 与其他自身免疫疾病一样，男性发病率低于女性， Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见原因，占全 部甲亢的80%-85%。
甲状腺自身抗体的临床意义见下表：
甲状腺自身抗体的临床意义
名称
缩写
甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb
甲状腺球蛋白抗体 TgAb
TSH受体抗体
TRAb
甲状腺刺激性抗体 TSAb
甲状腺刺激阻断性抗体 TSBAb
临床意义 90%桥本甲状腺炎阳性。提示自身免疫 60%桥本甲状腺炎阳性。提示自身免疫 90%初发Graves病阳性。针对TSH受体 TRAb亚型。刺激甲状腺激素产生 TRAb亚型。阻断甲状腺激素产生
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
• 甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH） 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH腺瘤
成人Graves病(最全版）
西安雁塔能康中西医结合医院 内分泌科 王利
内容
• 定义 • 流行病学 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 特殊的临床表现和类型 • 实验室检查 • 影像学检查 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
• 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） • 甲状腺功能亢进症(hyperthyroiosis）： 是指血循环中甲状腺激素过多，引起以
神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代 谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲 状腺毒症是甲状腺激素过量的状态，可由 甲状腺本身病变引起，也可由甲状腺以外 因素引起。
• 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ： 是指甲状腺腺体本身的 病变致甲状腺激素产生过 多，这些甲状腺激素作用 于全身的组织、器官，造 成机体多个系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要表现 的疾病。甲状腺毒症包括 了甲亢，而甲亢只是甲状 腺毒症的一种类型。
三.病因与发病机制 自身免疫
Graves病
遗传
环境因素
（一）.自身免疫
Graves病的病因和发病机制尚未完全阐明。目前公认本病 的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫性疾病。 它与自身免疫性甲状腺炎、G raves眼病同属于自身免疫性甲 状腺病(autoimmune thyroid diseases，AITD )。AITD 的共 同自身免疫特征包括:①血清存在针对甲状腺的自身抗体，包 括过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody,TPOAb) ，甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，T g A b ) 和 T S H 受体抗体（thyrotropin receptor antibody，T R A b );②甲状腺 内不同程度的淋巴细胞浸润;③循环和甲状 腺存在针对甲状腺抗原的T 细胞;④伴发1型糖尿病、Addison 病、系统性红斑狼疮等自身免疫病。
Graves病的特征性自身抗体是TRAb。其中包括甲状腺刺激 性抗体（thyroid stimulating antibody， TSAb)、甲状腺 刺激阻断性抗体（thyroid stimulating blocking antibody, TSBAb )。 TSAb 是Graves病甲充的致病抗体， 存在于9 0 % 以上的病人。T S A b与 T S H 竞争性地结合 于T S H 受体（T S H R )a 亚单位，激 活腺苷酸环化酶信 号系统，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，产生过量的甲状腺 激素。T S H对 T S H R的刺激受到下丘脑-—垂体-甲状腺 轴的负反馈调节，保持甲状腺激素产生的平衡。但是TSAb对 TSHR的刺激没有这种调节机制，所以出现甲状腺功能亢进症 。TSBAb的作用与TSAb相反，它阻断TSH与TSHR的结合，引起 甲状腺功能减退症。Graves病两个抗体的滴度可以相互变化 ，占优势的抗体决定其甲状腺功能。