正确看待药物的不良反应

药物不良反应发生的现状

随着人们对健康的日益关注，药品的不良反应已受到越来越广泛的重视。任何药物都有可能引起不良反应。了解药物的不良反应，对于保证家庭用药安全、有效，保证患者健康是非常必要的。

1．什么是药物不良反应

世界卫生组织对药物不良反应的定义是：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。该定义强调不良反应是在“正常用量、正常用法”下出现的。根据不良反应的发生原因和临床特征，可分为药物副作用、毒性反应、变态反应、特异质反应、继发性反应、后遗效应、停药反应等。其中副作用的发生频率最高，常为一过性的，随治疗作用的消失而消失。任何药物在治疗疾病的同时都有可能发生不良反应，大部分都是较为轻微的。当严重不良反应发生时，不仅会影响治疗的效果，甚至会危及患者的生命。

2．不良反应的诱发因素

药物不良反应的发生频率和严重程度与药物本身的性质和人体生理、病理状态以及饮食或环境诸多因素相关。

1）药物因素。包括药物本身的药理作用，如磺胺类药物的胃肠道刺激作用；药物生产储存过程中产生的杂质或辅料和添加剂可能引起不良反应；相同药物成分，不同剂型，体内吸收程度不同可能引起不良反应等。药物固有的不良反应是客观存在的，并具有一定的自然发生率。只要用药就有发生不良反应的可能。

1.1 药理作用当一种药物对机体的组织和器官有多个作用时，如其中一项为治疗作用，其他作用就成为副作用，即不良反应。如阿托品用于治疗胃肠疼痛时，会引起口干、散瞳和便秘等不良反应，而散瞳却有治疗眼科疾病的作用，抑制腺体分泌引起的口干对呕吐病人则具有止吐作用。这种治疗作用与不良反应并无本质区别。此外，药物本身也具有独有的不良反应，如氨基糖苷类抗生素的耳、肾毒性，磺胺类药物的胃肠道刺激性等。

1.2 药物杂质药物在生产和储存过程中产生的药物中间体和分解产物引起的不良反应。由于技术的原因，药物在生产过程中常残留一部分中间产物，这些中间产物虽有限量但可引起不良反应。青霉素引起过敏性休克的物质就是青霉烯酸和青霉噻唑酸。青霉噻唑酸是生产发酵过程中，由极少量的青霉素降解而来；青霉烯酸则是在酸环境中由部分青霉素分解而来。中草药注射液在临床使用过程中常出现一些不良反应，主要原因是中草药注射液中所含少量杂质所

致。因为中草药所含成分复杂，在制备过程中由于分离提纯不够，导致中药注射液含有少量杂质，引起药物不良反应。另外，由于药物本身化学稳定性差，储存过程中有效成分分解生成的有毒物质也会对机体产生不良反应。如四环素在温暖条件下保存可发生降解，形成的棕色粘性物质可引起范可尼综合症，并伴有糖尿、蛋白尿以及光敏感等反应。

1.3 药物添加剂药物生产过程中加入的稳定剂、增溶剂、着色剂及内包装材料等也常可引起过敏等不良反应；药物的剂型和给药途径不同，生物利用度的差异也会产生不良反应；合并用药也会引起不良反应，如优降糖与抗菌优合用可引起不良反应。

1.4 用药的剂量和连续用药时间剂量越大，连续用药的时间越长，发生不良反应的可能性越大。据报道，服用安体舒通，剂量为100 mg时，对男性乳房没有明显的影响；当剂量为200 mg时，12名服药者中有2例乳房增大；当剂量为300 mg时，11名服药者中有3例乳房增大。在同一剂量下，服用安体舒通，连续用药时间在8周以内，未发现男性乳房增大，但服用24周以后，男性乳房增大的发生率可达66%。

2）机体因素。人类机体存在明显的个体差异，人的种族、性别、年龄、用药者生理病理状态改变、个体敏感性不同或遗传因素引起先天性代谢异常等都是诱发不良反应的因素。例如，老年人和儿童的不良反应发生率较青年人多；有基础疾病的患者不良反应发生率较平时身体健康的人多；某些患者对磺胺过敏等。

2.1 病人生理、病理状态的改变药物代谢的个体差异是不同个体对药物反应不同的重要原因。同样剂量，有的病人达不到治疗效果，而另外一些病人则出现毒性反应。如肾脏生理状态决定某些经肾脏排泄的药物不良反应发生的程度，小儿或老年人因肾功能低下，使用氨基糖苷类抗生素更易产生不良反应，加重对肾功能的损害。

2.2 病人的种族、遗传和个体差异有些药物的不良反应是由个体特异性和敏感性引起的，有些则由遗传因素引起。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者服用磺胺、对氨基水杨酸、大剂量维生素K可引起高铁血红蛋白增多，产生急性溶血并形成黄疸。黄种人和白种人的某些药物代谢酶不同，适合白种人的治疗剂量对于黄种人可能就会引起不良反应

3）其他因素。饮食、环境因素也会诱发不良反应的产生。如茶含有大量鞣酸，能与多种药物如琥珀酸亚铁、枸橼酸铋、葡萄糖酸钙中的金属离子结合影响其治疗效果；酒会影响肝脏对药物的转化作用，如服用巴比妥类药物苯巴比妥同时那个饮酒，可发生药物中毒，甚至猝死。此外，用药剂量过大、不合理的联合用药也会诱发不良反应。

3．不良反应的判断

患者如果用药后出现不适，怀疑发生了不良反应，首先应对照药品说明书中的不良反应说明，看看上面是否注明了与自己类似的症状。此外，患者还可以根据用药时间和具体症状来判断药物的不良反应。

在用药数秒至数分钟内发生的不良反应：有些病人在做药物皮内试验后，针头尚未拔出，过敏反应即已发生。病人很快出现灼热、喉头发紧、胸闷心慌、血压下降，甚至神志不清等症状。这种情况需立即抢救。

在用药数分钟至数小时内发生的不良反应：如固定性红斑常发生在同一部位，呈紫红色圆形或椭圆形，常有水疱，伴有发热等症状。

在用药半小时至两小时内发生的不良反应：如恶心、呕吐、腹痛等症状。

在用药1-2周后发生的不良反应：如多形红斑常在用药2-7日后出现；洋地黄反应与利尿剂引起的水肿也多在1-2周后出现。

在停药较长时间后发生的不良反应：如链霉素导致的耳聋，常在停药后6个月出现。

4．不良反应的预防

避免发生药物不良反应，首先应该严格按照医生或药师的指导合理使用药品。老人、小孩，属于容易发生不良反应的特殊人群，在用药过程中应多加注意；在应用对器官功能有损害的特殊药物时，患者应按规定定期检查相应器官的功能。如果患者在用药过程中发生了不良反应，应及时向医生、药师或直接向药品不良反应监测部门报告，并且进行用药咨询，以避免再次发生。发生严重的药物不良反应时，应该及时就医。

总之，在用药过程中，应当正确看待药物的治疗作用及其可能带来的不良反应。俗话说，是药三分毒。我们不能认为药品有益无害而滥用药物，也不能过度恐慌，由于担心发生不良反应而盲目不服药或减少剂量。我们应该认识到，合格药物的安全性是可以信赖的，治疗药物的利是一定大于弊的，药物的不良反应大多是可预测和防范的。因此，患者应该遵循无病不随便用药，有病按照医生或药师的指导合理用药的原则。只有这样，才能在治疗疾病的同时，最大程度地减少不良反应发生率或减轻药物不良反应产生的危害。