经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术ppt课件
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椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合新ppt课件
椎间孔镜的简介适应症禁忌症麻醉、体位用物准备手术配合注意事项生活小知识
目
录
椎间孔镜技术
椎间孔镜脊柱微创技术是由著名的德国脊柱外科专家Thomas Hoogland(汤姆.胡兰德)等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广 。目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核摘除术在将来的发展领域里占主导地位，被微创医学界称为“最小的创伤，最温和的治疗手段”
绿色：安全，直径5.0mm。黄色：注意，直径6.5mm。红间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。用G臂机确定工作套管放置的位置，建立工作通道。
手术步骤
9、连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜
贴心小知识
椎间盘突出的原因
生活中如何预防椎间盘突出
腰椎间盘突出症现在是越来越年轻化的趋势，已经逐步发展成为青壮年的常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。1、加强锻炼，强身健体2、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。3、睡硬板床 硬床垫能支撑你整个身体，减轻脊柱和关节所受压力，睡觉时应侧卧。 4、减肥戒烟 身体超重会加重腰背的负担，使脊柱毛病恶化；抽烟对背部不好，会使流到脊柱的血流减少，可能引致椎间盘移位。5、慎做粗暴按摩6、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源
手术步骤
7、扩椎间孔 用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后用G臂机上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。
目
录
椎间孔镜技术
椎间孔镜脊柱微创技术是由著名的德国脊柱外科专家Thomas Hoogland(汤姆.胡兰德)等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广 。目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核摘除术在将来的发展领域里占主导地位，被微创医学界称为“最小的创伤，最温和的治疗手段”
绿色：安全，直径5.0mm。黄色：注意，直径6.5mm。红间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。用G臂机确定工作套管放置的位置，建立工作通道。
手术步骤
9、连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜
贴心小知识
椎间盘突出的原因
生活中如何预防椎间盘突出
腰椎间盘突出症现在是越来越年轻化的趋势，已经逐步发展成为青壮年的常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。1、加强锻炼，强身健体2、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。3、睡硬板床 硬床垫能支撑你整个身体，减轻脊柱和关节所受压力，睡觉时应侧卧。 4、减肥戒烟 身体超重会加重腰背的负担，使脊柱毛病恶化；抽烟对背部不好，会使流到脊柱的血流减少，可能引致椎间盘移位。5、慎做粗暴按摩6、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源
手术步骤
7、扩椎间孔 用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后用G臂机上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症 ppt课件
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6
椎间孔镜操作器械
德国SFESYSTM脊柱微创 手术系统
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7
椎间孔解剖
椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4壁2口 组成：
上壁：为上位椎弓根下缘， 下壁：为下位椎弓根的上缘， 前壁：从上到下分别为上位椎体的后外 下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上 缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下 位椎体最少，椎间盘居二者之间。 后壁：由关节突关节和黄韧带构成。 内口：朝向椎管侧隐窝。 外口：与周围组织关系复杂，上下为横 突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多 裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。
环钻保护管
环钻
ppt课件
21
手术方法
ppt课件
22
手术方法
ppt课件
23
手术方法
ppt课件
24
手术方法
退出环钻
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25
手术方法
环踞切除的小关节骨质
切除的骨质
残留骨 质切面
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26
ห้องสมุดไป่ตู้
手术方法
工作管 扩张器
引导管
Guntram KrzForkö,Mttps.tDpä.dt课t9e9r件8W80egW1altershausen -
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5
发展史
疗效
国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报 告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病， 疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关
优点
直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗 效可靠、并发症少、费用低
缺点
1、学习曲线相对较长。 2、镜下术野范围与开放手术相比较小。 3、手术适应症相对较窄。
腰椎间盘摘除术演示文稿25页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
腰椎间盘摘除术演示文稿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
腰椎间盘摘除术演示文稿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
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第五部分 并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤 马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜 下止血困难
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33
手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
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5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
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6
二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
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❖无菌台上用物准备 ，11号刀片、大角针 、线4、7号、敷贴、 电刀头、吸引管、明 胶、棉片、20ml注 射器、骨蜡、手套、 无菌贴膜、引流管和 引流袋
23
一、术前准备
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术PPT课件
骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关 节远端增生的骨质，扩大椎间孔。
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
24
3、术中操作步骤-----无菌贴
25
3、术中操作步骤-----无菌贴
26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
27
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
28
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
29
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
30
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当 调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距 离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
20
2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
21
3、术中操作步骤-----皮肤消毒
22
3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
16
六、手术实施-----（2）术中操作步骤
2
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
3
二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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4、术中操作步骤-----局部麻醉
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当 调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距 离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
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3、术中操作步骤-----皮肤消毒
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3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
2
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
3
二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
腰椎间盘突出症行椎间孔镜PPT课件
伤神经根和硬膜囊
髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核
第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管
调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留 组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄 韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬 膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎 管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根
提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相 关注意事项，充分准备。
.
28
术前护理
• 手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐受 手术， 指导患者练习手术体位， 每天练习 2 次， 每次30一60m in， 循序渐进， 直 至能坚持1小时以上。
.
29
术后护理
• 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法，
第六步：体表上标出突出物对侧缘
五、术前准备
消毒
铺巾及贴膜
术前准备
穿刺针穿刺
C臂穿刺针的位置
.
17
置入导丝
置入扩张套管
置入工作套管
• 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
调节影像白平衡 调节视野的白平衡让视觉感更好
连接生理盐水
保持视野的清晰
椎间盘显影
.
23
剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨 认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只 显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损
.
10
椎间盘镜手术入路
体位定位,准备麻醉,注射造影剂
手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择俯卧位
椎间孔镜后路操作步骤
定位
根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核
第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管
调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留 组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄 韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬 膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎 管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根
提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相 关注意事项，充分准备。
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术前护理
• 手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐受 手术， 指导患者练习手术体位， 每天练习 2 次， 每次30一60m in， 循序渐进， 直 至能坚持1小时以上。
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术后护理
• 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法，
第六步：体表上标出突出物对侧缘
五、术前准备
消毒
铺巾及贴膜
术前准备
穿刺针穿刺
C臂穿刺针的位置
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置入导丝
置入扩张套管
置入工作套管
• 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
调节影像白平衡 调节视野的白平衡让视觉感更好
连接生理盐水
保持视野的清晰
椎间盘显影
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剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨 认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只 显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损
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椎间盘镜手术入路
体位定位,准备麻醉,注射造影剂
手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择俯卧位
椎间孔镜后路操作步骤
定位
根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术PPT精选课件
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物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
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物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
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手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
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手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
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相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
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摘除髓核，探查、神经根通道减压
➢捅破后摘除髓核 ➢冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑 ➢探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离髓核 ➢止血：双极电凝、棉片压迫
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手术配合
❖ 术前准备 ❖ 患者准备：在手术前，患者容易出现精神紧张、
信心不足等情绪。因此手术室护士应当多与患者 及其家属进行交流沟通,于术前一天访视患者，了 解患者的身心状况，简要向患者介绍手术室环境、 麻醉方式、手术体位、手术过程以及微创手术的 先进性与安全性，以取得患者的信任与配合。减 轻和消除患者的心理障碍,减少患者顾虑,增强战胜 疾病的信心。使患者主动配合术前各种准备工作, 以最佳心态接受手术。
入工作通道，手术结束后，取出工作通道肌肉自动恢复原 来的状态，因此，手术创伤小，患者恢复快。
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器械部分由4部分组成 定位扩张系统、手术钳刮匙类器械 、探头 剥离类器械、辅助器械
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定位扩张系统 组成：定为针、扩张管、工作套管
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注意事项
❖②腰椎间盘镜手术所需时间较长，而患者 需俯卧位进行手术，因此，巡回护士在摆 放患者体位时应做好患者的皮肤保护，同 时要保持患者的呼吸，循环通畅，避免重 要脏器受压。尤其是在局麻手术时，及时 观察患者的生命体征尤为重要
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手术配合
❖术中配合 ❖器械护士： ❖①要协助手术医生为患者消毒皮肤，在手
术处铺无菌单，贴医用保护膜，连接双极 电凝、吸引器。 ❖②递克氏针，在C型臂X光机的监视下在病 变椎间盘间隙部位插入定位针。 ❖③递11号刀在定位克氏针入口处做一平行 于中线的切口。
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摘除髓核，探查、神经根通道减压
➢捅破后摘除髓核 ➢冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑 ➢探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离髓核 ➢止血：双极电凝、棉片压迫
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手术配合
❖ 术前准备 ❖ 患者准备：在手术前，患者容易出现精神紧张、
信心不足等情绪。因此手术室护士应当多与患者 及其家属进行交流沟通,于术前一天访视患者，了 解患者的身心状况，简要向患者介绍手术室环境、 麻醉方式、手术体位、手术过程以及微创手术的 先进性与安全性，以取得患者的信任与配合。减 轻和消除患者的心理障碍,减少患者顾虑,增强战胜 疾病的信心。使患者主动配合术前各种准备工作, 以最佳心态接受手术。
入工作通道，手术结束后，取出工作通道肌肉自动恢复原 来的状态，因此，手术创伤小，患者恢复快。
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器械部分由4部分组成 定位扩张系统、手术钳刮匙类器械 、探头 剥离类器械、辅助器械
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定位扩张系统 组成：定为针、扩张管、工作套管
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注意事项
❖②腰椎间盘镜手术所需时间较长，而患者 需俯卧位进行手术，因此，巡回护士在摆 放患者体位时应做好患者的皮肤保护，同 时要保持患者的呼吸，循环通畅，避免重 要脏器受压。尤其是在局麻手术时，及时 观察患者的生命体征尤为重要
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手术配合
❖术中配合 ❖器械护士： ❖①要协助手术医生为患者消毒皮肤，在手
术处铺无菌单，贴医用保护膜，连接双极 电凝、吸引器。 ❖②递克氏针，在C型臂X光机的监视下在病 变椎间盘间隙部位插入定位针。 ❖③递11号刀在定位克氏针入口处做一平行 于中线的切口。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术PPT课件
管狭 • 窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。
11
• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
12
• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
18
• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
16
• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
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• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
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• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
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• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
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• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
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正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压 迫
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性
需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
3、术中操作步骤-----无菌贴
3、术中操作步骤-----无菌贴
4、术中操作步骤-----局部麻醉
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
•L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高） •适合较长时间手术
2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路线）
2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 适应症织，
中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有
效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔
绞除部分上关节突，扩大
狭窄的椎间盘突出
椎间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
两种穿刺入路的区别
神经根走形
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症 多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
此ppt下载后可自行编辑
经皮内窥镜下腰椎 间盘髓核摘除术
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用 于胸椎间盘的摘除及融合术
1993
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
六、手术实施-----（2）术中操作步骤
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。 I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位 •平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •侧卧位(患侧在上) •脊椎易扭曲固定不牢
•对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加， 不适合长时间手术 •利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 •适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
T氏
杨氏
YESS技术
maxmore
四、适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。 盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID） 适应症：
有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
What is the best acces to the herniation?
手术入路----- 远外侧或水平入路
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。 沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套 管向外扩张软组织。
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关 节远端增生的骨质，扩大椎间孔。
maxmore----骨钻
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当 调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距 离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
3、术中操作步骤-----皮肤消毒
3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套