医疗质量管理的七大工具剖析
医院运用质量管理七大工具
培养员工对患者安全的重视和意识，形成安全文化。
患者安全文化
提供专业培训和发展机会，提高医疗人员的技能和知识水平。
培训和发展
建立科学的绩效评估体系，激励员工发挥潜能和提高工作积极性。
绩效管理
加强团队沟通和协作，提高整体服务水平。
团队建设
结论与展望
CATALOGUE
05
提高医疗质量
02
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01
02
03
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......
04
通过制定明确的质量目标和计划，确保医疗服务的高质量和一致性。
质量策划
质量控制
质量保证
通过定期评估和监测，确保医疗服务达到预期标准。
通过内部审核和外部认证，确保医疗服务符合法规和行业标准。
03
02
01
通过识别和评估潜在的医疗风险，采取措施降低或消除风险。
风险评估
建立不良事件报告和反馈机制，及时处理和改进。
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医疗质量管理常用工具
差）。质量特征值落在X±3σ范围内概率约为99.73%，落在X±3σ以外概离
只有0.27%，所以可用X±3σ作为上下控制界限，以质量特征数据是否超越
这一上、下界限以及数据排列情况来判断过程是否处于受控状态。或计中
心线为UL，上控制限为UCL，下控制线为LCL，则有： 控制图基本形式
以下列图示（图11）：
• 4. 对照采取办法后排列图，研究各类原因 改变情况，以验证改进效果。排列图能够 连续使用，以找到复杂问题最终原因。
医疗质量管理常用工具
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排列图示例 见护士针刺伤原因排列图
医疗质量管理常用工具
39/86
护士针刺伤的原因
发生数 累积百分比
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
117
95% 97% 99% 100%100%
89%
医疗质量管理常用工具
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• 排列图又叫帕累托图 （pareto diagram）,其原理 是意大利经济学家帕累托在 分析社会财富分布情况时得 到“关键少数和次要多数” 结论。
20%人占有80%财富
医疗质量管理常用工具
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排列图绘制步骤：
•利用头脑风暴法，选择问题原因，整理相关数据； •将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频 率）和累计比率（累计频率）； •以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块 依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线 。 •找出主要原因。按累计百分比将影响原因分为三类。
医疗质量管理常用工具
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PDCA循环四个特点
大环套小环
– 在PDCA某一阶段也会存在制订计划、落实计划 、检验计划实施进度和处理小PDCA循环
大循环套小循环
医院运用质量管理七大工具
病人不需用药 C 病人诊疗不明 C
手工处方 X 沟通
员工态度 X3 病人没时间 C 医生处方 X4 病人知识 X2
电脑故障 C
X
流失率
药物缺货 X18 排队等待长 X5 病人秩序 N
软件 C 特殊检验 C
检验材料 等待环境嘈杂 N 高峰时间段 X7
按批购置 C 标识不清 X6
收费划价地点分离 X
药价高 C
（病人流量） Secondary DX Diagnostic
（地理位置） Variation （变更） Academic（教育）
result turnaround
Infection Rate （感染率）
其他
医师
运作
临床
从各方面考虑是否有改善机会
Analyze
鱼骨图
措施
人
测量
隔天取药 C
初诊/复诊病人 X1
工作日 样本消耗 熟人
上级领导 医院职工 家属子女 住院病人消费 试剂过期 操作失误 查体折扣 阴阳性对照
5
130
0
0
0
0
0
0
0
0
10
1
130
0
0
0
0
0
0
0
0
10
2
165
0
0
0
0
0
0
0
50
10
4
85
0
0
0
0
0
0
0
0
10
5
80
0
0
0
5
0
0
0
0
10
1
110
医疗质量管理的七大工具
3 9.7 80.6
3 9.7 90.3
2
1
6.5 3.2
96.8 100.0
危急值管理的PDCA持续改进
效果评价，根据 效果将流程标准 化推广，危急值
管理制度的补充。 Act
Check
发现问题，分 析问题，制定 目标，计划， 设计流程
②一般来说，关键(主要)因素最好是一、二个，如多于三个，就 失去了“找主要矛盾〞，“找重要的少数〞的意义。
③排列图左边的纵坐标的标度，是用来进展评价的尺度，常用次 数、件数等表示，终究用什么标度(指标)表示，无统一规定， 以更好地寻找“关键因素〞为准。
④为防止横轴变得过长，不利于寻找关键(主要)因素，通常把一 般性工程并入“其它〞工程内，放在横轴最末端。
• 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个 方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素， 从而层次清楚、条理清楚地整理出问题的整体框架，并 根据分析结果，制定出目的明确、定性准确的合理解决 方案。
鱼骨图的概念
大骨 大骨
小骨 中骨
主骨 主骨
小骨 中骨
特 性 特 性
因素（原因） 特性（结果）
启动临床用药
预警机制，对 PPI专题讨论
Act
以出院带药为切 入点，发现临床 用药存在的问题， 采取措施加以规
范
Plan
Check
PPI类药品适应 证掌握不严格， 提示后改进效 果不明显
D
自2015年10月开
o
始，每月对出院
带药情况进行检
查、分析，反馈
临床科室
案例：病案归档不及时
从思想上对此工作不重视
绘制柏拉图
危机值管理不到位原因分析
35
医疗质量管理工具
系统培训力度不够
医疗质量管理工具——排列图
是为寻找主要问题或影响质量的主要原因所使用的图。它是由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累计百分比折线所组成的图。按累计百分比将影响因素分为三类。
0～80%为A类因素，主要因素；
80%～90%为B类因素，次要因素；
7
27
4.不能体现对病人的连贯性服务
2
4
2
4
12
问题病历数
40
49
43
43
175
不合格率
13%
16%
14%
14%
15%
现状调查2015-2016口腔医院门诊病历
医疗质量管理工具——调查表法
应用步骤：
1.明确调查目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”2.设计和制作调查表。（项目、格式）3.确定调查方案：调查对象、抽样方法及样本量、调查时间、资料收集方法和调查员等。4.现场调查。5.资料录入、整理和分析。
医疗质量管理工具——分层法
What
When
Who
Where
How
对策措施
日期
负责人
地点
方法
人员
标准化语言
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
新员工技能培训
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
微笑服务
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
仪器
语音提示器
2013年1月
是一种资料整理工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起，划分的组叫做层。分层的原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。
医疗质量管理的七大工具
SDCA循环在医疗质量管理中的应用
总结词
SDCA循环在医疗质量管理中广泛应用于各种场景，如手术室管理、药品管理、患者护理等。
详细描述
在手术室管理中，SDCA循环可用于标准化手术流程，提高手术质量和效率。在药品管理中，通过设 定药品采购、存储和发放的标准，SDCA循环有助于确保药品质量和安全。在患者护理中，SDCA循环 有助于持续改进护理服务，提高患者满意度。
特点
DPMO具有多发性、潜在性和复杂性，与 医疗设备相关的患者安全事故可能涉及多个 环节和因素，如设备设计、生产、使用、维
护等。
DPMO在医疗质量管理中的应用
监测与评估
通过收集和分析DPMO数据，医 疗机构可以监测和评估医疗设备 对患者安全的影响，及时发现和
解决潜在问题。
风险评估与控制
基于DPMO数据，医疗机构可以对 医疗设备进行风险评估，确定高风 险设备和环节，采取相应的控制措 施降低风险。
医疗质量改进
通过关联图法分析医疗质 量问题的根本原因，制定 针对性的改进措施，提升 医疗质量。
关联图法的优势与局限性
优势
能够系统地分析复杂问题，清晰地展 示事物之间的因果关系和流程，有助 于团队成员共同理解和协作。
局限性
对于过于复杂的问题，可能难以简洁 地表示，需要结合其他工具和方法进 行分析。同时，对于非直观的数据关 系，关联图法可能无法充分表达。
医疗质量直接关系到患者的生命健康和安全，是医院赢得患 者信任和社会声誉的关键。通过医疗质量管理，可以提高医 疗服务水平，减少医疗差错和事故，保障患者的权益。
七大工具的概述与背景
七大工具是指流程图、检查表、因果图、直方图、控制图 、散点图和排列图。这些工具是质量管理中常用的工具， 可以帮助管理者对医疗服务的过程和质量进行分析、评估 和改进。
常用医疗质量管理工具
常用医疗质量管理工具
1、传统7种工具：调查表法、质控图、分类法分层法、排列图法主次因素分析法、因果分析图法鱼刺图、直方图法、散点图相关图;
2、PDCA循环戴明环：PPlan—计划,确定方针和目标,活动计划；DDo—执行,实地去做,实现计划内容；CCheck—检查,总结执行结果,注意效果,找出问题；AAction—行动,对总结结果进行处理;未解决的问题进入下一个PDCA循环;
3、追踪方法学Trace Methodology,TM是经由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式去检视与感受病人所接受过的医疗服务质量;评价专家沿着病人接受过诊疗与服务的科室进行访查,同时从病人的角度实地了解服务流程与效果,以确认病人的安全、权利及隐私是否真正受到保障;
4、根本原因分析Root Cause Analysis,RCA：是一项结构化的问题处理法,用以逐步找出问题的根本原因并加以解决,而不是仅仅关注问题的表征;根本原因分析是一个系统化的问题处理过程,包括确定和分析问题原因,找出问题解决办法,并制定问题预防措施;
5、全面质量管理Total Quality Management TQM：指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径;
6、品管圈Quality Control Circle QCC：由相同、相近或互补之工作场所的人们组成数人一圈的小圈团体又称QC小组,一般6人左右,然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用品管七大手法QC777手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题;。
医疗质量管理七大工具
因果图
因果图是一种用于分析问题、找出问题根本原因的工具。通过因果图，我们 可以深入探索问题产生的原因，以便采取有针对性的改善措施。
Pareto 图
Pareto 图是一种按重要性排序的柱状图，用于确定改进的重点。通过 Pareto 图，我们可以找到导致问题的在医疗质量管理中，七大工具是必不可少的。它们能够帮助我们收集、分析 和解释数据，从而提升医疗服务的质量。
直方图
直方图是一种可视化工具，用于表示数据的分布情况。通过直方图，我们可 以清晰地看到数据的变化，发现特定范围内的异常情况。
散点图
散点图是一种用于观察变量之间关系的图表。通过散点图，我们可以发现变 量之间的相关性，并对数据进行趋势分析。
流程图
流程图是一种图形化工具，用于显示流程或操作的各个步骤。通过流程图， 我们可以更好地理解和优化工作流程，以提高效率。
质量控制图
质量控制图是一种用于监控和控制过程稳定性和性能的工具。通过质量控制 图，我们可以及时发现和纠正过程中的问题，确保产品和服务的质量。
控制图
控制图是一种用于显示过程的变化情况的图表。通过控制图，我们可以判断过程是否处于可控状态，以便及时 采取纠正措施。
医院质量管理七种工具与品管圈课件
平均住院日
• 图示
12天 10天 8天
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
散布图
• 散布图也叫散点图
• 定义
•
在坐标图上，用一系列点来表示出二个变量之间相互关系的一种
工具，每个点表示一个个体，横坐标和纵坐标分别表示该个体的两个
变量。（如医护人员工龄与患者满意度关系）。
• 2、用途
• 验证质量问题与原因之间关系（相关性）
• 通常分为（4M）
• -- 人：Man
可按年龄、级别和性别等分层
• --机：Machine 可按设备类型、新旧程度等分层
• --料：Materlal 可按产地、批号、规格等分层
• --法：Method 可按操作参数、操作方法等分层
• --环：Environment 可按温度、湿度、清洁度等分层
分层法图示
• 将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积，用柱形表示的图 形
• 直方图也叫柱形图 • 作直方图的目的就是通过观察图的形状，判断工作过程是否稳定，预
测工作过程的质量 • 可以评价工作能力 • 调查是否混入两个以上不同群体 • 测定分配中心或平均值 • 测定分散范围或差异 • 计算不良率 • 测定有无假数据 • 制定规格界限
三甲条款
• 4．2．5．2 • 科室质量与安全管理小组成员具有相关质
量管理技能，规范开展质量管理工作。 • 接受质量管理培训，具有相关质量管理技
能 • 规范开展质量管理与改进活动，有实例说
明
三甲条款
• 五、住院诊疗管理与持续改进 • 4.5.7 科主任、护士长与具备资质的人员组
成质量与安全管理团队，能定期分析影响 住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治 疗等）计划/方案执行的因素； • 4．5．7．1 • 由科主任、护士长与具备资质的人员组成 质量与安全管理小组，负责本科室医疗质 量和安全管理。
医疗质量管理的七大工具
医疗质量管理的七大工具1、质量的定义：相对于数量而言，体现价值和性能的指标；质量的评价是相对的；性能/价格比；不同时期，不同环境对质量的要求不同；高质量：高性价比，优于平均价格水平的性能。
2、医院质量概念医院质量：1）特异性医学服务-------诊断、治疗、护理、康复、保健、预防……；2）非特异性医学服务-------营养卫生、心理、生活服务……。
医院质量=技术质量+功能质量=医疗效果+病人满意=医疗效果+医疗服务的优劣程度狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性，还强调患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性……。
3、质量管理的意义减少浪费；减低成本；提高效率；加强企业竞争能力QC：quality control 质量控制：七大管理工具“挑刺”，“戴明环”解题。
４、质量管理工具种类：PDCA；QCC（Quality Control Circles）（品管圈）（质量小组、QC小组）（源于基层，产生于班组，是基层员工，围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来开展活动”的小组）；TQM (Total Quality Management)（全面质量管理/全面品质经营）它指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到永续经营的管理途径)(对一个组织，以质量为中心，全员参与为基础的管理方法）。
５、PDCA来源：戴明环(PDCA循环)，是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序。
PDCA的含义：P（PLAN）--计划；D（Do)--执行；C（CHECK)--检查；A（Action)--行动。
PDCA四阶段、八步骤PDCA循环四个特点：周而复始；大环带小环；阶梯式上升；利用统计工具。
周而复始大环带小环；阶梯式上升PDCA循环的8个步骤（简化）:P阶段: 1分析现状，发现问题；2分析问题中各种影响因素；3分析影响问题的主要原因，并设立目标；4针对主要原因，制定解决的措施；D阶段:５按措施计划的要求去做；C阶段: 6把执行结果与要求达到的目标进行对比;A阶段: 7标准化；8发现新问题，把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。
医疗质量管理的七大工具 ppt课件
七大工具的简介与作用
临床路径管理
为特定病种制定标准化的诊疗流 程，规范医护人员的诊疗行为， 提高医疗服务效率和质量。
患者满意度调查
收集患者对医疗服务的评价和建 议，了解患者的需求和期望，为 医疗机构改进服务提供依据。
02
七大工具之一：流程图
流程图的定义与作用
定义
流程图是一种用图形方式表示一系列 步骤或决策的图表，通过箭头和节点 来表示流程的顺序和关系。
选择两个需要比较的变量，例如病人的 年龄和住院时间。
在图表上添加图例、标题和解释性文字 ，以便更好地解释图表内容。
根据数据点的分布情况，绘制散点图， 可以使用不同的颜色或形状来区分不同 的数据集或类别。
收集这两个变量的数据，并记录在表格 中。
确定坐标轴的刻度和单位，将数据点标 记在坐标系中。
散点图的应用实例
05
头脑风暴：召集相关人 员，列出可能导致问题 或结果的所有可能原因
。
02
使用箭头将原因与问题 或结果连接起来，表示
因果关系。
04
因果图的应用实例
患者跌倒事件
通过绘制因果图，分析患者跌倒的可能原因，如医护人员 警示不足、地面湿滑、患者自身状况等，从而采取相应措 施进行改进。
手术感染事件
针对手术感染问题，利用因果图分析感染的可能原因，如 手术操作不规范、器械消毒不彻底、患者免疫力低下等， 进而制定相应的预防措施。
作用
直方图可以直观地展示数据的分布情 况，帮助我们了解数据集的离散程度 、集中趋势、异常值等，从而对数据 有一个整体的把握。
直方图的绘制方法与步骤
数据收集
收集需要分析的数据，并按照数据类型和 要求进行分类整理。
添加统计量
医疗质量管理的七大工具
医疗质量管理的七大工具在医疗领域，质量管理是至关重要的，它可以确保患者获得高质量的医疗服务。
为了有效地实施医疗质量管理，医疗机构常常使用七大工具。
这些工具不仅能够帮助医疗机构识别问题，还能提供解决问题的方法和有效的改进措施。
本文将介绍医疗质量管理中的七大工具。
一、流程图流程图是一种以图表方式展示工作流程的工具。
医疗机构可以使用流程图来分析和优化医疗流程，减少流程中的瑕疵和延误，提高工作效率。
通过绘制流程图，医疗机构可以清晰地看到各个环节之间的关联和依赖，从而找到改进的瓶颈和机会。
二、鱼骨图鱼骨图，也称为因果图或石川图，是一种帮助医疗机构分析问题根本原因的工具。
鱼骨图以一个鱼骨状的图表为基础，将问题分为人员、方法、材料、环境和测量等五个主要类别，从而找出导致问题的原因。
通过使用鱼骨图，医疗机构能够更好地了解问题背后的因素，并采取相应的措施进行改进。
三、直方图直方图是一种统计图表，用于展示数据的分布情况。
医疗机构可以使用直方图来分析医疗过程中的变异性，识别潜在的问题并采取改进措施。
通过绘制直方图，医疗机构可以直观地了解数据的分布情况，从而为质量管理决策提供依据。
四、散点图散点图是一种用于展示两个变量之间关系的图表。
医疗机构可以使用散点图来分析各种因素对医疗质量的影响，并找出相关性。
通过绘制散点图，医疗机构可以清晰地了解因素之间的关系，为改进措施的制定和实施提供支持。
五、控制图控制图是一种用于监控过程稳定性和变异性的工具。
医疗机构可以使用控制图来识别医疗过程中的特殊因素或异常情况，并采取相应的控制措施。
通过绘制控制图，医疗机构可以实时监控过程的性能，确保医疗质量得到可靠的控制。
六、检查表检查表是一种用于记录和跟踪工作任务的工具。
医疗机构可以使用检查表来确保各个环节和步骤都得到正确地执行，避免遗漏和差错。
通过使用检查表，医疗机构可以提高工作的准确性和一致性，减少患者的风险。
七、问卷调查问卷调查是一种用于收集和分析大量数据的工具。
医疗质量管理工具常用的七大手法
医疗质量管理工具是指用于提高医疗质量、监控医疗安全和改进医疗服务的方法和工具。
医疗质量管理工具的使用对于提高医疗机构的绩效和服务质量具有重要意义。
其中，常见的医疗质量管理工具有七大手法，它们是：1. 测量和监控：医疗机构可通过测量和监控医疗过程和结果来评估医疗质量。
这包括对治疗效果、护理质量、患者满意度等方面进行定量和定性的评估。
医疗机构可通过医疗质量指标、患者问卷调查、术后随访等方式进行测量和监控，从而及时发现问题并采取改进措施。
2. 审核和评估：审核和评估是医疗质量管理的重要手法之一。
通过定期的内部审核和外部评估，医疗机构可以对医疗过程和服务质量进行全面的审查和评估。
这有助于发现医疗安全隐患、医疗过程中的不规范行为等问题，为提高医疗质量提供重要参考依据。
3. 风险管理：风险管理是医疗质量管理中的重要环节，医疗机构需要建立健全的风险管理体系，对医疗安全风险进行评估和控制。
医疗机构可以通过建立医疗事件报告系统、开展医疗差错分析、制定应急预案等方式来降低医疗事故和医疗风险发生的可能性。
4. 持续改进：持续改进是医疗质量管理的核心理念，医疗机构需要不断地优化医疗流程、改进服务质量，以满足患者的需求和期望。
通过引入改进管理体系、开展持续改进培训等方式，医疗机构可以不断提升自身的绩效水平。
5. 标准化管理：标准化管理是确保医疗质量的重要手段，医疗机构需要建立和实施各项医疗服务的管理标准和规范。
包括临床路径管理、手术室管理规范、病房护理标准等，通过标准化管理，可以提高医疗工作的效率和规范性，降低医疗风险。
6. 信息化建设：信息化建设是提高医疗质量的重要手段，包括建立电子病历、医疗质量信息系统、医疗设备智能化管理等。
通过信息化建设，医疗机构可以实现对医疗过程的全面监控和有效管理，提高医疗服务的质量和安全。
7. 患者参与：患者参与是医疗质量管理的重要组成部分，医疗机构需要鼓励和促进患者参与医疗决策、监督医疗过程。
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医疗质量的相关数据
10个方面：
①合理使用抗生素和其他药品 ②合理使用血液和血液制品 ③围手术期管理和手术分级管理 ④各类手术和介入操作及并发症 ⑤麻醉 ⑥医院感染 ⑦病历质量 ⑧急危重症管理 ⑨医疗护理缺陷与纠纷 ⑩患者满意度
医疗质量的要素？
九大要素：
①诊断是否正确、及时、全面 ②治疗是否及时、有效、彻底 ③诊疗时间的长短 ④有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要 （心理或 生理）的痛苦、损害、感染和差错事故 ⑤医疗工作效率的高低 ⑥医疗技术使用的合理程度 ⑦医疗资源的利用效率及审的要求
• 4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室的质量 管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜 质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续
质量改进活动，并做好质量改进效果评价，医院领
导和职能科室、临床、医技科主任必须掌握二项管 理工具进行医疗质量管理并有2件临床事例来说明。
医疗质量管理的意义
PDCA循环常用的七种工具
因果图 (鱼骨图)
分层法
检查表
PDCA
直方图
控制图 (管理图)
散布图 (相关图)
排列图 (柏拉图)
流程图也是常用工具
鱼骨图（因果图）的概念
• 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图。
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称
为“特性要因图”或“因果图”。 • 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个 方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素， 从而层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并 根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决 方案。
头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则：
①不提出批评 ②没有偏见 ③重复顺从他人的想法（搭便车） 2.实践性规则： ①依次发言（不能打断别人的发言） ②每一轮发表一个想法（第二个想法下一轮） ③可以放弃发言的机会（不能强迫、自愿） ④不要对你的想法进行解释（画蛇添足）
规定
等候区 病房 病床 信息设备 治疗设备
采用“头脑风暴法” 什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥斯本”提出，是 一种创造能力的集体训练法。 四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织 在一起，科主任或 护士长主持 ②大家自由平等 ③每个成员无所顾忌表达自己的观点 ④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的人不能讥讽、批评 指责 要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。 原因分析应当细到能采取措施为止。
手术 麻醉
环境
手卫生
身份
安全计划 安全目标
危急值
安全教育 安全流程 规章制度 患者人数 患者病情
操作常规
血液制品
医疗耗材
相关药物
检查设备
患者年龄
监护人、陪护 人员
设备
药材
利用PDCA循环分析具体案例
院领导、科主任、护士长、都应掌握用二个工具分析二个案例
案例：出院带药种类多
• 挑刺：运用鱼骨图找出问题产生原因 • ①查明我们目前要解决的是什么样的问题，具有什么特性？ --问题：出院带药种类过多→反映住院期间用药情况→影响患 者出院后用药→不合理用药成为鱼骨图的“鱼头” • ②派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历等信息进行汇总 →使用鱼骨图分析方法--头脑风暴法，组织相关人员对临床用药 现状的实际情况进行分析，将造成此情况的全部相关因素进行初 步总结、分类，为充实鱼骨图做准备 • ③鱼骨图的主骨因素可分为两大类进行划分，如生产制造业可按 “人机料法环”进行划分；管理类问题从“人、事、时、地、物” 的层别划分。此案例中，我们按照科室管理、医院管理、医生因 素、外部环境等主骨因素进行分类。并将头脑风暴法所总结的相 关因素依照与主骨因素的关联性填入次级“子骨”，形成二级鱼 骨图。
PDCA四阶段、八步骤
PDCA循环四个特点
• 周而复始
• 大环带小环
• 阶梯式上升
• 利用统计工具
大循环套小循环
PDCA循环的八个步骤
P：①分析现状、发现问题
②分析问题中各种影响因素 ③分析影响问题的主要原因并设立目标 ④针对主要原因制定解决措施 D：执行，按照制定的计划和措施去做 C：把执行的结果与计划要求达到的目标进 行标准化对比 A：把与标准化对比没有达到的事件重新带 着问题进入下一个循环。
机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光 机：B超、腔镜等等） 料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等） 法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎）
环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境、社会外部环境）
分析查找上述5个方面的原因（消极因素）
医疗质量管理的七大工具
什么是医疗质量？
• 三句话（3个性）：医疗服务的及时性（患者得到及时服务） 医疗服务的有效性（患者的治疗能够有效） 医疗服务的安全性（生命安全、心身安全） 医疗质量的具体表现： ①患者的满意度（患者的满意度调查）
②医院员工的工作效率（是不是以岗定人定责） ③医院的经济效益（投入/产出比） ④医疗的连续性和系统性（比如：患者出院后的服务） 基本原则（32个字）：患者至上、质量第一、费用合理、持续提 高、全员参与、流程标准、数据准确、计划科学。
• 策划：
制定目标、规定运行程序、各种相关资源配合支 持、达到目标
• 控制：
满足质量要求的能力
• 改进
增强质量要求的能力
坏 的
理念上的突破 QC 的七 大工具 组织操控和诊断的力量 在认识上诊断上的突破 在思想格局上的突破 偶发性偏离标准 在成果上突破 保持对新水平的控制
旧标准
新标准
好 的
• PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴 明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学 程序 • PDCA的含义： P（Plan）--计划； D（Do)--执行； C（Check)--检查； A（Action)--行动
鱼骨图的概念
大骨
大骨
小骨
小骨 中骨
主骨
主骨
中骨 因素（原因）
因素（原因）
特 性
特 性
特性（结果）
特性（结果）
注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别
绘制鱼骨图时注意事项
影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所
有员工，注意的是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理。
• 减少医疗资源的浪费（比如：医疗资源的合理使用） • 减低医疗成本（比如：药品预过期失效通告机制） • 提高医疗效率 • 增强医院竞争能力
医疗质量管理的三步曲
• 质量策划
• 质量控制 • 质量改进
劣 质 成 本
质量改进 经验教训 质量改进新区 质量控制原区 质量策划 质量控制（操作中）
医疗质量管理“三步”的区别