甲状腺射频消融

甲状腺经皮细针穿刺术（FNAB）
负压抽吸穿刺法（6-7号针头，注射器以1020ml）
非负压细针穿刺法：反复提插旋转穿刺（介 入穿刺针）
甲状腺经皮细针穿刺术（FNAB）
FNAB 的临床应用价值---有效性及安全性评价 FNAB的敏感度为98%,特异度为70%,诊断准确
性为91%。 FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为82.6%,特异度
腺癌高危因素 ⑤ 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手
术者为相对适应征
手术治疗
治疗方法
非手术治疗
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
甲状腺良性结节治疗现状
药物
• 甲状腺素抑制
部分患者有效 • 停药后易复发
传统治疗方式
手术
• 最有效方法
• 创伤大，费用 高，瘢痕影响 美观
• 复发病变再次 手术的风险及
甲状腺经皮细针穿刺术（FNAB）
涂片： 把吸出物推到载玻片上 Βιβλιοθήκη Baidu 数量较多者，用另一张玻片轻轻按压，使组织
液均匀分布迅速对拉，制成2张图片 量少者，用穿刺针把组织液一次涂平，操作时
迅速，针头与载玻片保持一定距离，以免凝血 和损伤细胞。 涂片立即置于95%乙醇固定
甲状腺肿瘤经皮射频消融术
正常甲状腺组织。 建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式
尽量避免破坏性治疗。
成人甲状腺结节的临床评估和处理流程
TSH正常或升高
确定为良性 甲状腺结节
临床评估
FNAB
(可超声引导下)
随访观察为主，采用其他处 理手段（如手术、131I治疗、 手术、射频、无水酒精、经 皮激光等）
病史、体格检查 TSH测定，超声
动脉栓塞术、经皮穿刺注射无水乙醇硬化术、经皮穿 刺射频消融术
射频消融的手术适应症
1、良性结节：
混合性结节实性部分>10% 经2次针吸细胞学检查或粗针穿刺活检均符合良性结节 结节存在以下情况之一者：
①结节明显增长（1年内体积增大50%以上或至少2条径线 增加超过20%[并且超过2cm])
甲状腺射频消融的优势
1 创伤小，痛苦小 2 有效保护甲状腺功能 3 局麻麻醉、手术精细 4 不影响美观
甲状腺射频消融的优势
甲状腺经皮细针穿刺术（FNAB）
甲状腺穿刺活检能够明确结节的病理性质， 已经成为临床不可或缺的检查手段.
特点: 1 痛苦小，经济实用，病人易于接受 2 操作简单，不需麻醉，极少有并发症 3 诊断较准确、快速
非“热结节”
TSH降低
甲状腺核素显像评价 结节自主摄取功能
确诊或怀疑为 甲状腺癌
手术
“热结节”
131I治疗或其他处理手段 （如随访观察、手术、射 频、无水酒精、经皮激光 等）
甲状腺结节治疗适应征
① 出现与结节明显相关的局部压迫症状 ② 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 ③ 肿物位于胸骨后或纵隔内 ④ 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状
难度更大
放射碘
• “热结节” • 易引起甲状腺功 能低下 • 5年内发生率
10%
甲状腺良性结节和复发癌非开放性手术切除的微创 治疗已成为临床研究的热点并逐步进入临床应用。创
伤小、术后过程更稳定、住院时间短、美容效果明显 、疗效与开放手术相同是各种甲状腺微创治疗共同追 求的目标。
目前主要的微创方法有腔镜甲状腺手术、甲状腺
泌瘤病 II型综合征 、头颈部放射治疗史、 甲状腺癌家族史 、 甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等) ( 4) 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象 ( 淋巴结肿大正常形态消失皮髓质分界不清内部伴微小钙化或液 化) ( 5) 血清促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone， TSH) 水平正常或升高的患者应结合超声检查， 而对于血清 TSH 降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查的结果共同判定。
超声引导下甲状腺结节 射频消融术
乳腺甲状腺外科
师丙帅
甲状腺结节现状
现状：常见，临床初诊检出率3%-7%， 超声首选检查，检出率20%-76%
评估：关键——良、恶性 活检病理，恶性约5%-15%
治疗：恶性——手术 良性——多数观察、部分需治疗
良性甲状腺结节的手术原则为： 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留
远都影响操作） 2、侧方进针容易出血，会形成血肿影响消融。
具体操作步骤
三、消融
1、自结节的内下、向外上依次进行 2、自结节的中间、向头足两侧进行 3、近喉返神经处最后进行，否则可能会引 起声嘶和呛咳，移动要快、消融时间要短，防 止造成永久性损伤，如太近可以考虑二次消融
具体操作步骤
4、甲状腺上极结节（喉上神经）最后消融 ，可避免引起呛咳和声嘶或血肿。 5、囊肿可先消融部分囊壁后，再抽吸囊液， 这种方式有利于消融，同时可以防止囊内出血 影响消融。
为88.9%。 总之,FNAB诊断甲状腺结节具有较高的敏感度
和准确性。
甲状腺经皮细针穿刺术（FNAB）
FNAB适应证:
( 1) 结节直径大于10 mm 且超声表现为实性低回声 ( 2) 结节直径虽小于10 mm， 但具有恶性超声征象［低回声和(
或) 边界不规则 纵横比大于1 微小钙化或结节内穿支血流］ ( 3) 结节直径大于5 mm 且伴有高风险临床病史( 多发性内分
②患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈 部不适或疼痛 等）
③结节明显外凸影响美观并要求治疗 ④患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察 ⑤自主功能性结节引起甲亢症状
射频消融的手术适应症
2、恶性肿瘤： 原位复发外科手术风险高或拒绝多次手术治
疗的 颈廓清术后颈部淋巴结转移拒绝再次手术的
具体操作步骤
一、麻醉与隔离
1、皮肤麻醉 ：甲状腺区域皮肤行菱形或椭圆形浸润麻 醉
2、甲状腺包膜麻醉 ：前方与侧方，有时需要隔离 3、甲状腺侧后方颈鞘之间可以用副肾素盐水隔离 4、气管周围及甲状腺后方不适合麻醉，会引起呛咳和
窒息
具体操作步骤
二、进针 1、气管前进针位置距超声探头约1cm(太近、太
具体操作步骤
四、消融过程中注意事项 1、消融的每个单元移动不宜太快
2、进针尽量准确，不宜在甲状腺组织中反复 ，易形成血肿 3、消融中如出现不适，应停止消融，检查针 尖的位置，以免误伤，有时需补充麻醉 4、消融完毕后应检查是否消融完全