《耳科病人的护理》课件

感染控制之后手术。
《耳科病人的护理》
耳廓外伤
• 挫伤 ：血肿----早期冷敷，
加压包扎；应用抗生素；抽 吸或切开清除血肿，加压包 扎
• 撕裂伤：裂口，缺损，全
断----清创缝合，应用抗生 素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。
• 冻伤 • 烧伤：火 ，化学，开水
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鼓膜外伤
病因：器械伤---火柴杆，毛线针等 气压伤---掌击，炮震等
直
2．外耳道鼓膜：外伤，穿刺 3．血行感染
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病理：
渗出物 化脓 穿孔
临床表现： 痛，听力下降，耳鸣，出血，闷塞感
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治疗：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药
应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和 耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒 棉球填塞
大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，
较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
病因与发病机制：
1、弥漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。 2、外耳道疖 挖耳是诱因 《耳致科病病人的护菌理》：金葡菌
临床表现
1、弥漫性外耳道炎
（1）急性弥漫性外耳道炎 症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分 泌物流出。 体征 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充 血、肿胀、可有分泌物；耳周淋 巴结肿胀 或压痛。
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分泌性中耳炎
定义：以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化 脓性炎性疾病。 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡 他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳
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病因： 1.咽鼓管功能不良：机械性堵塞 功能障碍 2.感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌 3.免疫反应： Ⅲ型变态反应 病理： • 漏出液，渗出液和分泌物的混合液
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护理诊断与措施
原则--清除积液，通气引流，病因治疗
• ⑴清除积液，通气引流
• ①鼓膜：穿刺抽液，鼓室给予激素
•
切开术
•
置管术
• ②鼻腔咽鼓管通畅
• 咽鼓管吹张术
• 鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液
⑵遵医嘱用药
抗生素＋激素
病因治疗：
鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔矫正术，下甲术，鼻息肉等
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护理诊断与措施 1．疼痛 2．组织完整性受损 自愈：一般需要３～４周 修补术 3．有感染的危险 预防感染
（按医嘱应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤 鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉 球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞）
。
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外耳道异物
性质：动物性：昆虫，蚊子 植物性：谷粒，麦粒 非生物性：铁屑Fra Baidu bibliotek
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临床表现
听力下降 传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或 偏向患侧，听力可暂时改善。
耳痛 可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。
耳内闭塞感 按压耳屏后可暂时减轻。
耳鸣 间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠 或擤鼻时，可有气过水声。
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检查
耳镜检查 早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨 短突外突， 积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化， 吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。
（2）慢性弥漫性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 体征 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量
黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。
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2、外耳道疖
症状： 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和 全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 体征 ： 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道 局限性红肿，可有脓头。
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（3）知识缺乏
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急性化脓性中耳炎
病因：
• 病变部位主要在鼓室，其他部位易受累 • 主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性
链球菌，葡萄球菌
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感染途径：
1．咽鼓管途径：最常见
①急性上呼吸道感染 ②急性传染病：猩红热，麻疹等 ③潜水游泳，跳水 ④婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，
治疗
• 外耳道疖
1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。 2. 成熟后可切开引流。 3.严重者给予抗生素
• 外耳道炎
1.清洁外耳道。
2.红肿时局部用2%～3%酚甘油或 鱼石脂软膏。
3.严重者全身应用抗生素。
4.耳痛剧烈者给予止痛药，必要
时联合应用抗生素和糖皮质类
固醇类药物。
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护理诊断与措施 1、疼痛 ⑴止痛 ⑵理疗（热敷和短波透热） ⑶酚甘油滴耳 ⑷全身用药 抗生素+激素 ⑸切开引流 2、知识缺乏 病因治疗
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常见的耳部疾病
外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳道异物等。 中耳：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓性中耳炎。 内耳：梅尼埃病，耳聋。
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先天性耳前瘘管
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临床表现
• 单侧多与双侧，女多于男， 基本为４：1
• 多有遗传性，盲管 • 耳廓前，常无症状，挤压时
粘液、皮脂样物溢出 • 感染，脓瘘，瘢痕
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• 诊断要点：
出生就存在的瘘管。
• 治疗：
感染时全身及局部应用抗生素 脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管切除术
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• 护理诊断与措施： • 1．有感染的危险 • ⑴全身应用抗生素
青霉素或头孢类、甲硝唑 • ⑵局部处理 • 切开引流，换药 • ⑶手术切除
临床表现：剧烈耳痛，眩晕，耳鸣 堵塞感 反射性咳嗽 传导性耳聋
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治疗：用耵聍钩和枪状镊取出 活昆虫用花生油，酒精处死后再取出。 植物性异物用酒精脱水后取出。
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• 护理诊断与措施： • 1、疼痛 • 2、耳聋 • 去除 • 抗生素
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外耳道炎及疖
定义： 外耳道炎：弥漫性外耳道炎 外耳道疖：局限性外耳道炎
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诊断要点
• 病史 • 症状+体征 • 听力 • 穿刺
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治疗
1.抗生素 2.糖皮质激素 3.保持鼻腔及咽鼓管通畅
呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹张： 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。 4.手术治疗： 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管术 5.积极治疗鼻咽或鼻部疾病， 如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中 隔矫正、鼻窦炎治疗。