颈动脉支架概述
颈动脉支架治疗
【 关键 词 】 颈 动 脉 狭 窄 ； 动脉 支 架 术 ； 动 脉 内膜 切 除 术 颈 颈
中 图分 类 号 ： ５ ３４ 文 献标 识 码 ： Ｒ４ ． Ａ 文 章 编号 ： ０ ８７ ４ ２ ｏ ）０ ． ５ ３０ ｌ ｏ —９ Ｘ（０ ７ 一８０ ６ —５
Ｓｅ ｔ ｇｔｅａ ｙｆｒｃｒｔ ｒｅｙｓ ｎ ｓ Ｃ Ｎ Ｘ ｎ－ｕ Ｌ ｈｎ， Ｄ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆｌｔ ｖｎｉ ａ ｔａｌ ｈｒｐ ａ ｏｉ ａｔｒ ｔ ｏｉ ＨＥ ｉｇ ． Ｉ ｅ 一ｎ． ｅａｔ ｎ ｏ ｎ ｒｅｔ ｎｌ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ｙ Ｓ ｎ ｍ ｅ ｏ Ｒ ｄ ｌ ｙ Ｘ ｍ ｕＨ ｓｉ ｌ ａ ｉｌ ｎ ｅｓｙｏ Ｍｅ ｉ ｌ ｃｅｃｓ Ｂ ｉｎ ００ ３ Ｃ ｉａ ａｉ ｏ ， ｍ ｗ ｏ ｔ ，Ｃｐｔ ｉ ｒｉ ｏｇ ｐａ ａ Ｕ ｖ ｔ ｆ ｄｃ ｉ ｅ ， ｅ ｉ １０ ５ ， ｈｎ ａＳ ｎ ｊｇ 【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 Ｃ ｒｔ ｒ ｒ ｔ ｏｉ ｉ ｔ ａｎｃｕｅｆｒｒｎｉｎ ｉ ｈｍ ｃａ ａｋ （ Ｉ ａ ｄｃｒｂａ ｒ ａ ｉ ａｔ ｙｓ ｎｓ ｓ ｈ ｍ ｉ ａ ｓ ａｓ ｔｓ ｅ ｉ ｔ ｃ ＴＡ）ｎ ｅ ｒ ｏｄ ｅ ｅ ｓ ｅ ｏｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｌ
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颈动脉支架概述
CEA-----CAS
CREST: Study Overview
Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial
Design Stent/EPD Prospective, Multicenter, Randomized 1:1 CEA to CAS RX Acculink® / RX Accunet®
Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6% FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5% Accunet 30days I/stroke/D5.7%, Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%, spider OTW 30days I/stroke/D6.2%, spiderRX 30days I/stroke/D5.6%, RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%, Guardwire 30days I/stroke/D5.1%, Guardwire 30days I/stroke/D5.3%, MO.MA 30days I/stroke/D5.7%, MO.MA 30days I/stroke/D4.6%, Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,
Apr 2008
2008
2009
2010
Dec 2000
Oct 2009 Jul 2008 Feb 2010
Source: William W Gray. Reading the Tea Leaves: Possible Outcomes from the CREST Trial and Effects on the Field. TCT, San Francisco, CA; 2009. Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.
颈动脉支架手术后注意事项
颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。
术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。
以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。
但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。
2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。
3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。
患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。
同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。
4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。
5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。
手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。
6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。
医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。
同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。
7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。
8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。
患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。
此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。
颈动脉支架术及其并发症
颈动脉支架术及其并发症引言—颈内动脉(internal carotid artery, ICA)近端和颈动脉杈是颈动脉粥样硬化最常累及的部位。
颈动脉杈的粥样斑块进展会导致管腔变窄，常常伴有溃疡。
该过程可导致动脉栓塞或血栓形成或少见的血流动力学受损所引起的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)或脑卒中。
颈动脉闭塞性疾病的治疗选择包括内科治疗、颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)和颈动脉支架成形术。
本专题将总结颈动脉支架术(carotid artery stenting, CAS)的操作程序方面，并详述早期和晚期并发症。
其他治疗选择见其他专题。
(参见“症状性颈动脉粥样硬化疾病的治疗”和“无症状性颈动脉粥样硬化性疾病的治疗”和“颈动脉内膜切除术”)解剖学与生理学—左颈总动脉(common carotid artery, CCA)起源于主动脉弓，而右CCA起源于无名动脉(图1)。
CCA在相对应于C3/C4椎间隙的甲状软骨上缘水平分为颈内动脉(internal carotid artery, ICA)和颈外动脉(external carotid artery, ECA)。
●ECA—ECA有多根为面部和头皮供血的分支，并为脑提供侧支循环。
这些分支包括(从尾侧到颅侧)：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉和颞浅动脉。
●ICA—ICA在颈部没有分支，ICA的颈段从颈动脉杈延伸直至进入颈静脉孔前方的颈动脉管。
详细的ICA外科解剖将在别处描述。
(参见“颈动脉内膜切除术”，关于‘颈内动脉’一节)颈动脉压力感受器—压力感受器是对牵张敏感的机械感受器，对血压的改变有反应。
颈动脉窦压力感受器位于ICA起始处的动脉外膜内，由舌咽神经的一个分支Hering窦神经支配。
为了应对低血压，神经纤维通过一种中枢作用机制降低其刺激交感神经系统和抑制副交感神经系统的放电频率。
颈动脉支架和保护伞
Baló n 5/20mm
Post-dilatació n
Captura y recuperació n del filtro
手术演示
ACII
ACII Stent
ACCI
ACCI
Pre
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent ACII Stent
ACCI
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统 保护装置方便，快捷， 滤伞贴壁性好，捕捞性 好，使患者远离危险处 境 • Proté gé 颈动脉专用支 架在颈总动脉和颈内动 脉构筑了完美支撑
Paso 7
Filtro
Paso 7
手术演示步骤
造影图 9
Filtro
造影图 10
Baló n 4.0/40mm Pre-dilatació n Stent 6-8/40mm
手术演示步骤
造影 11
Filtro
造影 12
Stent ACII Stent
ACCI
手术演示步骤
造影图 13
造影图 14
手术演示步骤
造影图 1
造影图 2
狭窄
ACII
导丝 0.014”Suport 输送导管 指引导管 7F 导丝 0.014”Suport 指引导管 7F
造影 4
手术演示步骤
造影 5
输送滤伞应 选用绿色一 端
造影6
输送导管
回撤导丝 0.014”
滤伞
手术演示步骤
Filtro
一件装产品 捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中， 回收时使用同一导管的另一端蓝色
病例介绍(08/11/2004)
颈动脉血管超声检查
颈动脉支架置放术(CAS)简介
【颈动脉支架置放术（CAS）简介】颈动脉支架置放术（CAS）——颈动脉狭窄患者的新选择近20年来，一种更为微创、简捷的术式——颈动脉支架置放术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。
颈动脉支架置放术是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置下，通过导管、导丝的配合，将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。
患者术后通过长期服用抗血小板药物抑制再狭窄。
这种微创技术具有创伤小、操作简单、恢复快、可重复操作等优点。
近中期疗效接近颈动脉内膜剥脱术，因此，它成为了颈动脉狭窄患者的新选择。
颈动脉支架置放术过程示意图一站式攻克颈动脉狭窄的危害——脑中风脑中风是中国居民死亡和致残的主要原因之一，据统计，有60%以上脑中风是由颈动脉狭窄所致。
颈动脉之所以狭窄是因为颈动脉内沉积了硬化的粥样斑块，当这些斑块逐渐增大或破裂时，会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，使颅内血管栓塞从而造成脑中风，严重的话会导致患者偏瘫、半身不遂甚至是死亡。
为防守这一可怕病情的而发生，治疗颈动脉狭窄症成为了重中之重。
据河北医科大学第一医院血管外科专家裴永彬介绍，颈动脉支架置放术（CAS）是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。
手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。
整个手术耗时短，治愈率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。
手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。
为回报家乡人民，我院率先引进“颈动脉支架置放术（CAS）”，自运用该技术以来已成功治愈近两万例患者。
河北医科大学第一医院是您身边的医院，减少了您来院途中的奔波，并且不存在北京一些医院挂号难，优质资源外地人难以享受的情况。
同时，我院还是省、市医保定点单位，河北省首批新型农村合作医疗定点省级医院，市生育、工伤保险定点单位，完美解决了外地医院报销难的问题。
颈动脉支架简介
颈动脉支架简介一、市场分析脑卒中是人类死亡的第二大原因，并且是人类致残的最重要因素。
其中， 8 0 ％以上的卒中是缺血性卒中，而约2 0 ～ 3 0 ％的缺血性卒中都是由颈动脉狭窄引起的。
大量的临床研究表明，颈动脉狭窄与卒中的发生具有较高的相关性。
颈动脉内膜剥脱术曾被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。
随着微创介入技术的迅速发展，颈动脉支架术也成为治疗。
颈动脉狭窄的安全有效手段，特别在治疗高风险的患者中有着出色的表现。
颈动脉支架2 0 0 5 年被评为影响人类健康产业的十大重大医疗器械技术之一，是目前血管介入器械中增长最快的产品。
二、颈动脉支架概括颈动脉支架都为自扩张支架，支架事先处理到需要的尺寸，然后压握到输送鞘管内，由于支架材料具有优异的超弹性，支架在很小的鞘管内不会发生塑性变形。
输送系统从股动脉进入，沿着远端保护伞的0 ． 0 1 4”导丝到达颈动脉狭窄部位后，后撤鞘管释放支架，支架自行恢复其形状，同时把狭窄的部位撑开。
三、产品性能及组成颈动脉支架系统由输送系统和自膨胀镍钛合金支架组成;输送系统由导管尖端、内导管、外导管鞘、按钮和把手组成。
支架为一定长度和直径的网状管体,采用超弹性记忆合金材料制成,安装在内导管和外导管鞘之间。
输送导管由高密度和低密度聚乙烯、聚醚醚酮(PEEK)和尼龙12制成。
产品电子束灭菌,一次性使用。
四、适用范围本产品适用于治疗颈内动脉(ICA)的颈动脉狭窄,无论是否涉及连续的颈总动脉(CCA),包括血管造影≥70%狭窄的无症状患者和血管造影≥50%狭窄的有症状患者:由于预先存在的多种副发病变,使得患者的麻醉和/或手术治疗的风险较高;由于先前对颈部的放射或手术治疗而导致不适合接受手术,或者手术无法到达的病变部位。
颈动脉支架术
填写手术时间，诊断，麻醉，术者，助手，患者取平卧位，双侧腹股沟、会阴及下腹部常规消毒、铺无菌孔单，以1％利多卡因10ml在穿刺点周围作局部麻醉，在右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处，以Seldinger技术穿刺右股动脉，置入8F动脉鞘。
将长90cm的8F VISTA BRITE 导引导管和长125cm的5F多功能导管以及长256cm的超滑导丝组合，导引导管与Y阀、三通以及肝素生理盐水装置相连。
超滑导丝导引下将多功能导管置于主动脉弓后进入左颈总动脉，在侧位路途下将超滑导丝置于颈外动脉并跟进多功能导管，然后将导引导管置于颈总动脉，撤出5F多功能导管以及长256cm的超滑导丝，透视下少量注射造影剂将导引导管头端调整放置在颈总动脉分叉近端约1cm，经导引导管行颈动脉正、侧位放大造影和路径图，见颈内动脉起始处狭窄，狭窄长2cm，程度约95％，其远侧颈动脉直径5mm，其近侧颈总动脉直径7mm。
在狭窄远侧约4cm拟放保护伞处颈内动脉直径5mm，选用 eV3公司的SPIDER快速交换保护伞。
将BOSTON公司的190cm 0.014″PT导丝头端穿入SPIDER快速交换保护伞的外套管，出外套管远端后塑型PT导丝头端约45°，PT导丝携快速交换保护伞经近端带Y阀的导引导管将保护伞送出导引导管头端，路径图下PT导丝携SPIDER 快速交换保护伞外套管通过装置通过狭窄段，撤出PT导丝，并将保护伞置于狭窄段上方岩骨段的较直段，固定保护伞导丝，后撤SPIDER快速交换保护伞的外套管，见保护伞张开，继续后撤外套管直至出Y阀。
行正、侧位造影证实保护伞与颈内动脉完全贴合后，路径图下将球囊导管沿保护伞导丝到达并覆盖狭窄段（4mm×20mm球囊）预扩狭窄段，扩张压力6 atm，此时已经备好阿托品0.5mg,随时准备静脉壶入。
见心率75次/分，无明显减慢故未用阿托品。
造影见狭窄段已经扩张, 狭窄段直径为远端颈内动脉直径的40%。
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
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生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
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患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。
它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。
本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。
一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。
虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。
因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。
针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。
二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。
因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。
为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。
在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。
三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。
因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。
患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。
四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。
术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。
交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。
颈动脉支架概述
术后处理
观察患者情况，进行必 要的药物治疗和复查。
颈动脉支架的优点与局限性
优点
有效改善颈动脉狭窄，恢复血液 流通，缓解症状；手术创伤小， 恢复快。
局限性
可能发生支架内再狭窄；需要长 期服用抗凝药物；可能影响颈部 血管其他操作。
颈动脉支架的适应
03
症与禁忌症
颈动脉支架的适应症与禁忌症
• 颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入 手术。通过在病变的颈动脉处放置支架，可以恢复颈动脉的通 畅，改善脑部供血。
颈动脉支架概述
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 颈动脉支架简介 • 颈动脉支架的工作原理 • 颈动脉支架的适应症与禁忌症 • 颈动脉支架的手术过程 • 颈动脉支架的疗效与预后 • 颈动脉支架的并发症与处理方法
颈动脉支架简介
01
颈动脉支架的定义
01
颈动脉支架是一种医疗设备，用 于支撑和保持颈动脉通畅，以改 善脑部供血。
颈动脉支架的手术
04
过程
颈动脉支架的手术过程
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或阻塞的医疗设备。它通过在病变的颈动脉段放置一个支架，以恢复血液的正常流动， 改善脑部供血。
颈动脉支架的疗效
05
与预后
颈动脉支架的疗效与预后
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入技术 。通过在病变部位放置支架，可以恢复颈动脉的通畅，改善 脑部供血。
02
它通常由金属或高分子材料制成 ，形状和大小根据个体颈动脉的 解剖结构定制。
颈动脉支架的用途
01
02
03
治疗颈动脉狭窄
颈动脉支架植入可以扩大 狭窄的颈动脉，恢复正常 的血流，改善脑部供血。
颈动脉支架原理
颈动脉支架原理颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的介入医疗器械。
颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加、管腔狭窄或闭塞，导致脑供血不足的病症。
颈动脉支架的原理是通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通。
颈动脉支架的置入过程需要经过导管插入、造影、支架展开和固定等步骤。
首先，医生会在患者的腹股沟或手臂动脉插入一根细长的导管，然后将导管引导至颈动脉狭窄部位。
接下来，医生会注入造影剂，通过X射线实时观察颈动脉的狭窄情况，确定支架的置入位置。
当确定支架置入位置后，医生会将折叠的支架通过导管送至狭窄部位。
在到达狭窄部位后，支架会自动展开，撑开狭窄的血管壁，恢复血液的正常流动。
同时，支架的金属网格结构可以支撑血管壁，并防止再次狭窄。
为了确保支架的稳定性，医生会使用特殊的技术将支架固定在颈动脉壁上。
这样不仅可以防止支架移位，还可以促进血管内皮细胞的生长，加速血管的愈合和恢复。
颈动脉支架的置入过程通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，恢复期也较快。
术后患者需要定期复查血管内膜情况，以确保支架的功能和稳定性。
颈动脉支架的原理是通过机械扩张和支撑来恢复颈动脉的正常血流。
通过使狭窄的血管壁扩张，支架可以恢复血管的通畅性，增加血流量，改善脑供血不足的症状。
然而，颈动脉支架也存在一定的风险和并发症。
置入过程中可能会发生血管损伤、血栓形成等并发症。
术后可能会出现颈动脉血栓、再狭窄等情况。
因此，在进行颈动脉支架治疗之前，医生需要对患者进行详细的评估和筛查，确保手术的安全性和有效性。
总的来说，颈动脉支架是一种有效治疗颈动脉狭窄的介入手段。
通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通，可以改善脑供血不足的症状。
但同时也需要注意手术的风险和并发症，术后的随访和管理也非常重要。
颈动脉支架的应用为患者带来了新的治疗选择，提高了治疗效果和生活质量。
颈动脉支架专家共识
治疗原则和方法一、适应症1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率到达70%并伴有明确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明确的溃疡形成和〔或〕不稳定斑块者。
2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率〔直径〕大于80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50〜70%,但需要进行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单侧UCAS。
3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度《10mm,且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征者，在技术可行的情况下属特殊适应症。
二、禁忌症1.严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。
2.颈动脉完全闭塞，病变长度大于10mm,伴有影像证实的血管内血栓和多段狭窄者。
3.有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤,又不能提前或同时给予治疗者。
4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。
5.严重心肝肾功能障碍、比照剂过敏等血管造影禁忌者。
三、术前准备a)明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。
也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。
临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应症和手术方案。
本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。
b)签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。
主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。
要和患者及家属做好充分的谈话和沟通，尽可能答复他们提出的疑问。
c)患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。
腹股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。
术前应标准性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林IOOmg/次，1次/d,和〔或〕氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3〜5d。
需急诊手术者，应在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。
除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。
颈动脉支架置入术
术前检查：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内动脉、侧 枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位(颈总动脉、 分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉)、长度、形态、 有无钙化、狭窄率等。其它弓上大血管也一并检查。 5、推荐脑血管造影和支架置入治疗分2次进行， 如果1次进行，术前至少要进行颈动脉CT血管或磁 共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉 影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。 6、术前24小时内进行完整的神经功能检查。
并发症：
心律失常：最常见并发症，一般发生在球囊扩 张时或支架置入后，可以出现心率下降，可以 在扩张前5分钟静脉给予阿托品0.5～1mg。术 前心率在50次以下者或伴有心功能不全者可以 在术前置入临时起搏器，术后3～6小时左右拔 出。 血压下降：如果下降不超过20mmHg，可以暂 不处理，支架置入6小时内仍然收缩压持续下降 低于100mmHg者，可以给予多巴胺治疗。 栓子脱落：无症状者可以不作特殊处理。
操作方法及程序：
4、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将 其释放在狭窄远端4－5cm （颈内动脉C2-C3 段））位置，撤出保护装置外套后，选择合适的 球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿 托品0.5mg以防心律失常。 5、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术 后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。 6、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动 脉造影与术前对比。
禁忌症：
1、伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。 2、脑梗塞急性期（2周内）。 3、颈动脉闭塞超过2周。 4、有严重的全身性疾病不能耐受治疗。 5、有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。 6、颈动脉严重扭曲者。 7、不能耐受抗向血小板药物治疗。 8、已经接受过CAS或者CEA 9、患者患有严重疾病导致无法生存2年。
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1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完 成五名动脉的脑保护。
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颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
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主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、 闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月 精再选P狭PT 窄率可达16%［9］。 6
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段
1981年加拿大医生Bachman 通过介 入治疗subclavian steal syndrome
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颈动脉支架一览
支架类型 公司
名称
锥形支架近/远端
直径mm 长度mm
不锈钢 Boston
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
直形支架 直径mm 长度mm
开环 镍钛 合金
Abbott
Cordis ev3
Acculink
Precise Protégé
2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）.
3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
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CEA与CAS对照试验，支 持CEA研究
1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001 CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著 性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显 著性；
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更 占优势。
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判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
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颈动脉支架注册研究汇总
2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
精选PP症T 状性狭窄；比较两种治疗17 的风险、收益以及效价比；
采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血 管成形术（2005年 CaRESS）
10/7,8/6 30,40
无 无
5----10 20,30,40 5—10，20，30，40 6-10， 20，30，40
闭环 INAVbAbTEoCtt 混合精选PPT
CRXIaTAcLtLO
圆柱形支架: 7; 9; 11 mm 锥形支10架2/48: ,69-/97;,87/-610 mm 207,--3-100, ,40 m20m，30
无症状：CREST(NIH), ACT1
பைடு நூலகம்
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CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
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神经内科
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CEA-----CAS
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早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003）
技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事 件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）.
Abbott
Acculink(直
形/锥形）
材质: 镍钛 – 激光雕刻
设计: 开环设计 / 直形，锥形
直径: 5 mm to 10 mm 长度: 20-30-40 mm
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
颈动脉支架术（CAS）
➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE
➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES
➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 使用AVD颈动脉支架和保护伞
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3
颈动脉狭窄治疗方式的发展
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4
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
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5
经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉 PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
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7
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
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8
术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
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9
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
颈动脉成形术支架概述
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1
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
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2
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
注册研究 支架 结果
N EPD
ARCHeR 精选PPT
21 581
CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
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FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人 的CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
EVA-3S(2006年）。
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CAS与CEA对照试验不片 面支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE）
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.