最新抗菌药物培训课件资料讲解
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氨曲南 头孢美唑 依替米星 妥布霉素 新霉素 卡那霉素
特殊使用级 哌拉西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 美洛西林/舒巴坦
头孢哌酮/他唑巴坦 头孢米诺 头孢噻利 头孢噻吩 头孢孟多 头孢他美酯 头孢甲肟 亚胺培南/西司他丁
我院抗菌药物临床应用分级管理目录
类别 酰胺醇类 大环内酯类 大环内酯类 糖肽类 林可胺类 喹诺酮类 硝基呋喃类 硝基咪唑类 其他类
“特殊使用”抗菌药物举例
头孢菌素：头孢噻利 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能） 大环内酯类：硫酸依替米星针(悉能) 青霉素类：哌拉西林钠他唑巴坦钠针(康
得力)
“特殊使用”抗菌药物举例
糖肽类与其他抗菌药物：万古霉素、利奈 唑胺
抗真菌药物：伏立康唑
各代头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素 阳性菌 阴性菌
第一代
Fra Baidu bibliotek
+++
第二代
++
第三代
+
第四代
++
+ ++ +++ ++++
我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢克洛 头孢唑林 头孢呋辛 头孢曲松 头孢哌酮舒巴坦 头孢噻肟
分级 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用
分类 一代头孢 一代头孢 二代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
抗真菌药
非限制使用级 土霉素 红霉素
琥乙红霉素 罗红霉素
克林霉素 诺氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 呋喃唑酮 甲硝唑 替硝唑
制霉菌素 氟康唑 特比萘芬 咪康唑
限制使用级 氯霉素 地红霉素 克拉霉素 阿奇霉素
莫西沙星 左氧氟沙星
奥硝唑
伊曲康唑(口服剂型)
特殊使用级
万古霉素 司帕沙星 加替沙星
夫西地酸 利奈唑胺 伏立康唑
常见手术预防用抗菌药物表（续）
手术名称 结、直肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
抗菌药物选择
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻 肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可 选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表（续）
使用权限
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管 理与药物治疗学委员会认定、具有抗感染临床 经验的专家及临床药师会诊同意，由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可 使用。
使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群， 临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药 物，但仅限于1天用量，且需及时补办相 关审批手续。并做好相关病历记录。
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感
染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重
症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深
部真菌病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量
减少
临床分级使用原则
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
阑尾手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用 甲硝唑
抗菌药物分级管理
医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物 的管理级别，但不得降低其管理级别。
在使用过程中如果发现有严重不良反应、耐 药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药事 管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌药 物级别。
抗菌药物使用原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
我院抗菌药物临床应用分级管理目录
类别 青霉素类
非限制使用级 青霉素
阿莫西林
氨苄西林 哌拉西林 阿莫西林/克拉维酸 头孢唑林 头孢呋辛(酯)
头孢菌素类 头孢克洛
其他β-内酰胺 类
氨基糖苷类
阿米卡星 庆大霉素 链霉素
限制使用级 美洛西林
头孢曲松
头孢噻肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢哌酮/舒巴坦 头孢替安 头孢硫脒
限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较， 这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性 影响、药品价格等某方面存在局限性，不 宜作为非限制药物使用。
抗菌药物分级原则
特殊使用
不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严 重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少， 或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
关问题的通知（09年38号文）
抗菌药物临床应用 分级管理办法
抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、 以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类： 非限制使用 限制使用 特殊使用
抗菌药物分级原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。
抗菌药物培训课件
学习内容
抗菌药物临床应用分级管理办法
抗菌药物临床应用管理的背景（1）
抗菌药物不合理使用导致的问题
不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败
抗菌药物临床应用管理的背景（2）
卫生部加强监管
抗菌药物临床应用指导原则（04年285号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有
敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗：
根据发病情况、发病场所、原发病灶、基 础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐 药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
抗菌药物使用原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物 可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列 情况时有指征联合用药。
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用”抗菌药物处方。
患者病情需要应用“限制使用”抗菌药物 时，应经主治医师以上专业技术职务任职 资格的医师同意，并签名。
手术名称
抗菌药物选择
泌尿外科手术 一般骨科手术
特殊使用级 哌拉西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 美洛西林/舒巴坦
头孢哌酮/他唑巴坦 头孢米诺 头孢噻利 头孢噻吩 头孢孟多 头孢他美酯 头孢甲肟 亚胺培南/西司他丁
我院抗菌药物临床应用分级管理目录
类别 酰胺醇类 大环内酯类 大环内酯类 糖肽类 林可胺类 喹诺酮类 硝基呋喃类 硝基咪唑类 其他类
“特殊使用”抗菌药物举例
头孢菌素：头孢噻利 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能） 大环内酯类：硫酸依替米星针(悉能) 青霉素类：哌拉西林钠他唑巴坦钠针(康
得力)
“特殊使用”抗菌药物举例
糖肽类与其他抗菌药物：万古霉素、利奈 唑胺
抗真菌药物：伏立康唑
各代头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素 阳性菌 阴性菌
第一代
Fra Baidu bibliotek
+++
第二代
++
第三代
+
第四代
++
+ ++ +++ ++++
我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢克洛 头孢唑林 头孢呋辛 头孢曲松 头孢哌酮舒巴坦 头孢噻肟
分级 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用
分类 一代头孢 一代头孢 二代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
抗真菌药
非限制使用级 土霉素 红霉素
琥乙红霉素 罗红霉素
克林霉素 诺氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 呋喃唑酮 甲硝唑 替硝唑
制霉菌素 氟康唑 特比萘芬 咪康唑
限制使用级 氯霉素 地红霉素 克拉霉素 阿奇霉素
莫西沙星 左氧氟沙星
奥硝唑
伊曲康唑(口服剂型)
特殊使用级
万古霉素 司帕沙星 加替沙星
夫西地酸 利奈唑胺 伏立康唑
常见手术预防用抗菌药物表（续）
手术名称 结、直肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
抗菌药物选择
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻 肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可 选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表（续）
使用权限
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管 理与药物治疗学委员会认定、具有抗感染临床 经验的专家及临床药师会诊同意，由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可 使用。
使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群， 临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药 物，但仅限于1天用量，且需及时补办相 关审批手续。并做好相关病历记录。
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感
染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重
症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深
部真菌病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量
减少
临床分级使用原则
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
阑尾手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用 甲硝唑
抗菌药物分级管理
医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物 的管理级别，但不得降低其管理级别。
在使用过程中如果发现有严重不良反应、耐 药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药事 管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌药 物级别。
抗菌药物使用原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
我院抗菌药物临床应用分级管理目录
类别 青霉素类
非限制使用级 青霉素
阿莫西林
氨苄西林 哌拉西林 阿莫西林/克拉维酸 头孢唑林 头孢呋辛(酯)
头孢菌素类 头孢克洛
其他β-内酰胺 类
氨基糖苷类
阿米卡星 庆大霉素 链霉素
限制使用级 美洛西林
头孢曲松
头孢噻肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢哌酮/舒巴坦 头孢替安 头孢硫脒
限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较， 这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性 影响、药品价格等某方面存在局限性，不 宜作为非限制药物使用。
抗菌药物分级原则
特殊使用
不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严 重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少， 或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
关问题的通知（09年38号文）
抗菌药物临床应用 分级管理办法
抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、 以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类： 非限制使用 限制使用 特殊使用
抗菌药物分级原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。
抗菌药物培训课件
学习内容
抗菌药物临床应用分级管理办法
抗菌药物临床应用管理的背景（1）
抗菌药物不合理使用导致的问题
不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败
抗菌药物临床应用管理的背景（2）
卫生部加强监管
抗菌药物临床应用指导原则（04年285号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有
敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗：
根据发病情况、发病场所、原发病灶、基 础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐 药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
抗菌药物使用原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物 可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列 情况时有指征联合用药。
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用”抗菌药物处方。
患者病情需要应用“限制使用”抗菌药物 时，应经主治医师以上专业技术职务任职 资格的医师同意，并签名。
手术名称
抗菌药物选择
泌尿外科手术 一般骨科手术