心脏瓣膜病病人的治疗与护理ppt课件

2、体征
视：心前区有抬举样搏动。
触：主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤
2、体征
听：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的
喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、
胸骨左下缘和心尖区传导
3．并发症
心律失常 猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 胃肠道出血
实验室及其他检查
X线检查 ：左心室扩大、升主动脉呈狭窄
X线检查 ：心脏呈梨形 心电图 ：二尖瓣P波、右心室肥厚
超声心动图检查
二、二尖瓣关闭不全
(mitral incompetence)
病理
瓣叶病变 瓣环扩大 腱索和乳头肌病变
左房扩大
病理生理
收缩期：血液从左心室返流回左心房 舒张期：左心室容量负荷增加 左室扩大 心排血量降低：乏力、容易疲劳 肺循环淤血 ：呼吸困难 左房压升高：肺静脉淤血、肺动脉高压 单纯二尖瓣关闭不全发生心力衰竭 较迟，一旦发生，进展迅速
③右心受累期：长期的肺循环压力增高，使右 右心室肥厚，右心衰竭 心室负荷过重，导致右心衰竭。
临床表现 1、症状
左心房代偿期：可无症状或仅有轻微症状 左房失代偿期：呼吸困难 、咳嗽 、咯血 右心受累期 ：体循环瘀血（肝脏肿大、腹
胀、少尿、水肿等）
2、体征 视：“二尖瓣面容” ，颈静脉怒张、
下肢浮肿
后扩张
心电图
超声心动图检查
心导管检查
四、主动脉瓣关闭不全
(aortic incompetence)
病理
瓣膜纤维化、缩短、增厚、变形
病理生理
主动脉内血液在舒张期返流人左心室： （1）左心室舒张末容量增加，左心室扩张、肥 厚，最终发生左心衰竭 （2）外周动脉供血不足 ，脉压增大
临床表现 1、症状
一、二尖瓣狭窄
(mitral stenosis)
病因：
1、风湿性心脏病
2、二尖瓣瓣环及环下区钙化
3、其他 ：结缔组织疾病、多发性骨髓瘤
病理
早期在瓣膜交界面发生水肿、渗出等炎症病变 纤维素沉积，使瓣膜边缘互相粘连融合，逐渐 增厚，造成瓣口狭窄
病理
炎症并可侵及腱索和乳头肌
轻者 —为瓣膜交界处粘连和(或)瓣膜本身增
一、概述
血流方向：右心房→右心室→
肺动脉（肺循环）→左心房→
左心室→主动脉（体循环）
—心脏瓣膜为“单向阀门”
心脏瓣膜病的定义(valvular
disease)
heart
是由于炎症、退行性改变、粘液样变 性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原 因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构 异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，继 而引起血流动力学障碍、心功能损害的一 组心脏疾病。
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣病变最常 (rheumatic
——简称风心病
见 valvular heart disease) 主动脉瓣病变其 由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害， 次
我国最常见的心脏病之一
40岁以下人群，女性多于男性
东北、华北地区高发
发病季节以寒冬、早春居多
寒冷和潮湿是风心病的重要诱发因素
厚，但瓣膜尚保留一定的弹性。
重者—瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩
短，使瓣膜活动显著受限。“鱼口”状
常伴明显的关闭不全
病
理
病理生理 ： ①左房代偿期：轻度狭窄—瓣口面积1.5-
左心房压力升高 左房扩大、 2.5cm2以下：左心房压升高，左心房代偿 肥厚 性扩大、肥厚以加强收缩； 二尖瓣狭窄 ②左房失代偿期：中度狭窄—瓣口面积1.02，左心房压 1.5cm2，重度狭窄 0.61.0cm 肺血管阻力增高：肺部慢性淤血 持续升高，导致肺循环淤血
心脏瓣膜病病人的治 疗与护理
(valvular heart disease)
教学目标
1.描述心瓣膜病的定义、临床表现和治疗要 点。 2.能运用护理程序对心瓣膜病患者进行护理 评估,提出常用的护理诊断、护理措施和保 健指导内容 3.简述原发性高血压的病因和发病机制。 4.说出原发性高血压的定义和诊断标准。 5.描述原发性高血压的临床表现和治疗要点。 6.能运用护理程序对高血压病患者进行护理 评估，提出常用的护理诊断、护理措施和 保健指导内容。
实验室及其他检查
X线检查 ：靴型心：左心室明显增大，
主动脉结突出，升主动脉及主动脉弓增宽
心电图
超声心动图检查 ：最敏感的确定主动脉瓣
返流的方法
病理生理
当瓣膜面积小于1．0 cm2时，左室收缩压明显 升高，跨瓣压差显著，左心室后负荷增大，左心 室向心性肥厚，左心衰竭
wk.baidu.com理生理
主动脉瓣狭窄 心排血量不足
冠状动脉和脑动脉的血供不足
全身组织供血不足
临床表现 1、症状
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的三联征
呼吸困难 ：逐渐加重
心绞痛：主要由心肌缺血引起 晕厥：脑缺血引起
实验室及其他检查
X线检查 ：左心房、左心室扩大，肺动脉段
突出
心电图 ：左房增大及左室肥厚、劳损
实验室及其他检查
超声心动图检查：敏感性高，可显示 形态特征，有助于明确病因。
放射性核素心室造影：
半定量返流程度的“金标准”
三、主动脉瓣狭窄
(aortic stenosis)
病理
主动脉瓣叶病变 大多合并关闭不全或二尖瓣病变
呼吸困难 ：逐渐加重 心绞痛：冠状动脉供血不足 晕厥：脑缺血引起
2、体征
视：心尖搏动左下移位，搏动弥散而有力
听：胸骨左缘第3、4肋间舒张期高调叹气样
杂音，向心尖部传导
2、体征
听：心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音
(Austin-Flint杂音）

周围血管征阳性
3．并发症
左心衰竭 亚急性感染性心内膜 室性心律失常 猝死
临床表现 1、症状
轻度 ：可终身无症状 中到重度：左心功能下降（疲乏无力 ） 晚期：肺循环瘀血（呼吸困难 、咳嗽）
2、体征 视：心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大
听：心尖部第一心音减弱
全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下区传导。
3．并发症
感染性心内膜炎：发生率高 体循环栓塞：较少见
触：心尖部可触及舒张期震颤
2、体征
听：心尖部第一心音亢进和开瓣音
心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音
肺动脉瓣区可闻及P2亢进伴分裂
3、并发症：
充血性心力衰竭:右心衰竭 心律失常:心房颤动最常见 栓塞：体循环栓塞，脑栓塞常见 亚急性感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：诱发心力衰竭 急性肺水肿
实验室及其他检查