静脉输液的正确配置与合理使用.ppt

常用的输液溶媒及其pH值范围
溶 媒
10%葡萄糖注射液
pH值
3.2—5.5
葡萄糖氯化钠注射液
生理盐水 甲硝唑注射液
3.5—5.5
4.5—7.0 5.0—7.0
复方氯化钠注射液
碳酸氢钠注射液
4.5—7.5
7.5—8.5
许多药物的稳定性受pH影响较大
青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0
神经系统药物
甲钴胺 硫辛酸
限定时间 原因
现配现用 6h内稳定 易发生光解反应，开封后立即 使用的同时，注意避光。
注射用中药
灯盏细辛 苦碟子 茵桅黄 参附
限定时间
尽快使用 配臵后1h内输完 尽快使用 4h内使用
原因
注射用中药易发生 聚合反应。例如： 茵桅黄与GS/NS、 NS配伍时，黄芩 苷含量下降、微粒 增加。
分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3﹪ 以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。
案例分析3
①、例：维生素C +维生素K1 +GNS。
②、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。
氧化还原、生成沉淀 配伍禁忌
• • 【1】 张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药 品评价，2005，2(5)：369-373． 【2】刘艳秋, 宋沧桑．静脉药物配臵中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】．当 代医学，2010，16(12)：140-141．
案例分析4
例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。
说明书中明确规定: 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释 多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸 （主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能 破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。
案例分析5
例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。
甘露醇注射液为一过饱和溶液， 不宜加入其它药物。地塞米松其 注射液内含0.2％亚硫酸氢钠(抗氧 剂)，两者混合，可析出甘露醇的 结晶，一旦液体中析出结晶，会 对患者造成一定的危险，故不推 荐临床将这两种药物配伍使用
（3） 硝普钠
•
水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水 合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁 士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中， 光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光 线下，半衰期4h。 • 应即配即用，避光滴注，8h内用完
4、药物加入顺序的影响
药物加入顺序
对
• 加强审方检查 • 严格按说明书操作 • 尽量不要配伍使用
策
• 高效协调运作，减少放臵时间，尽快用于病人
• 总结经验，及时改进配臵的SOP，
对
策
——控制配置稳定性关键因素
• 即配即用 • 避光 • pH控制：溶媒的选择、
• 注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等
药物配伍禁忌
• 药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两 种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治 疗的变化称配伍禁忌 • 静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考 虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的 附加剂等等 • 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定
限定时间
2h内使用 4h内使用
4h 立即使用 现配现用 室温下2h内使 用 立即使用 现配现用
原因
（1）质子泵抑制剂，结构中 含亚磺酰基，在水溶液中易水 解；（2）由于输液容量大， 导致pH值降低，pH降至<7时， 药物降解，药液变色失效。 （3）光照也会使药物降解变 色。
结构中含氰基，在水溶液易水 解； 谷胱甘肽是含有巯基的三肽类 化合物，其水溶液在空气中易 氧化成氧化型谷胱甘肽。
泮托拉唑钠（泰美尼克）3h
奥曲肽（原研） 乌司他丁
心血管系统药物 限定时间
前列地尔 2h内使用
原因
（1）剂型为脂肪乳，放臵会 发生电位改变、破乳，使药物 失效；（2）易发生光敏反应， 使药物失效；
内分泌系统药物 限定时间 原因
胰岛素 现配现用 是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔 合成二聚体、六聚体和多聚体， 伴随溶解度下降出现沉淀；
灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游 离析出，不宜用葡萄糖作溶媒
不宜与氯化钠输液配伍
药品名称
精氮酸 理由 可阻碍氯离子排泄引起高氯性 酸血症而导致生命危险
注射用水溶性维生素
血栓通冻干粉 参附注射液
在含电解质的输液中不稳定
生脉
华蟾素 痰热清 茵枝黄
盐酸精氨酸
不宜与含钙输液配伍
药品名称 头孢曲松 硫辛酸 维生素C 理由 有可能引起致死性事件 配伍后．可与硫辛酸的二 硫基键起反应 偏酸性
不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水 溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸 氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定
• 维生素C：在pH值高时易分解变色
质子泵抑制剂
弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与 偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、 果糖，转化糖等与之配伍 pH值<7.0时极不稳定，变色降解
江君微，吕卫红．静脉药物配臵中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学， 2009,21（10）212-213.
案例分析6
例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维 生素B6+三磷酸腺苷二钠针。
辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂 在水溶液中不稳定 应予快速滴注以确保疗效
KCl为电解质补充剂
亚胺培南-西 司他丁 依诺沙星
室温下 4h内使用 现配现用
抗真菌药物
限定时间
原因
含多烯结构，放 臵时胶体分散， 且光照会使其含 量下降。 光照使药物降解
两性霉素B脂质体 现配现用
卡泊芬净 伏立康唑
现配现用 现配现用
消化系统药物
奥美拉唑（原研） 奥美拉唑（奥西康）
泮托拉唑钠（诺森） 埃索美拉唑 西咪替丁 还原型谷胱甘肽
二、案例分析
案例分析1
①、例：GS 100ml +青霉素类。 ②、例：5％GS 250ml +乳糖酸红霉素。
pH值，溶媒选择不当
案例分析2
①、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射液。
②、例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液
溶媒选择不当
不宜配伍葡萄糖输液的药物
药品名称 青霉素 红霉素 阿昔洛韦 硫辛酸 依达拉奉 亚叶酸钙 灯盏细辛 理由 在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑 酸和青霉烯酸。可引致过敏反应 素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水 解失效，必须用氯化钠溶解滴注 在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基 与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物 硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应 在含糖输液中浓度降低 但要求配制后输注液pH值不得少于6．5， 所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡 萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。
• 混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 • 如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液
500ml静滴
• 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀 释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊
TPN
微量元素 电解质 胰岛素 磷酸盐 水溶 与 脂溶维生素
5、中药注射剂的配伍问题
中药注射剂
中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度
12h内使用 不超过7h
配臵后放臵不超过6h 现配现用，用糖盐溶 解增加稳定性 现配现用
头孢米诺
溶解后立即使用
Байду номын сангаас 其他抗菌 限定时间 药物
替考拉宁 现配现用
原因
替考拉宁溶液的pH及含 量变化较大,结构中异构 体发生转化，使得溶液 颜色逐渐加深。 水溶液中β-内酰胺环易裂 解 易发生光解反应，使抗 菌活性下降
— 和溶解度有关的注射剂：
地西泮、丙泊酚……
难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 – 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） – 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀
2、pH的影响
茵栀黄注射液
• 与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、 微粒增加，不宜配伍 • 与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混 合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀
需要现配现用的药物
青霉素类
青霉素 阿莫西林舒巴坦钠 氨苄西林
限定时间
现配现用 现配现用 现配现用
原因
青霉素类结构中含有β内酰 胺环，水溶液中β内酰胺环 极易裂解，使药物失活。 氨苄西林钠溶液浓度愈高， 稳定性愈差；稳定性还因葡 萄糖、果糖和乳酸等溶剂的 存在而降低。 浓度较高的羧苄西林钠溶液 可形成多聚体。
3、光解反应的影响
（1）喹诺酮类药物
左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等
• • • 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 反应速度与pH、浓度有关 ——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h
（2）吡啶类药物
尼莫地平等 《中国药典》要求该类药物的含量测定，有关 物质检查，溶出度测定必须避光操作。 ——尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀
应予缓慢滴注以避免副作用
静脉滴注速度上存在矛盾
龙项，冯默．静脉药物配臵中心不合理用药分析【J】．药学与临床研究， 2010,18（1）82-85.
案例分析7
①、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。 ②、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml