肿瘤治疗合理用药进展
肿瘤治疗的辅助用药指南
肿瘤治疗的辅助用药指南肿瘤治疗是一个复杂而多样化的过程，常常需要多种方法和手段的综合运用。
在传统的肿瘤治疗方法中，化疗、放疗和手术是主要的治疗方式，但随着医学技术的进步，辅助用药在肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。
1. 肿瘤辅助用药的定义和分类肿瘤辅助用药是指在传统治疗（化疗、放疗、手术）的基础上，通过使用药物改进治疗效果或减轻治疗副作用的一种方法。
根据用药的目的，辅助用药可分为以下几类：（1）增强治疗效果的辅助用药：包括增敏药物、免疫调节药物等。
增敏药物的作用是增强肿瘤细胞对传统治疗的敏感性，提高治疗的效果。
免疫调节药物则通过增强机体免疫功能，帮助身体抵抗肿瘤细胞的生长和扩散。
（2）减轻治疗副作用的辅助用药：包括抗副作用药物、肿瘤支持疗法等。
抗副作用药物主要用于减轻传统治疗所带来的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
肿瘤支持疗法则是通过维持患者的身体状况和生命质量，帮助他们更好地忍受治疗过程。
2. 增强治疗效果的辅助用药（1）增敏药物：增敏药物是目前肿瘤治疗中非常重要的一类辅助用药。
其中，靶向药物是增敏药物的重要组成部分，可以针对肿瘤细胞中的特定靶标发挥作用，从而阻断肿瘤细胞的生长和扩散。
免疫调节药物（如PD-1、CTLA-4抗体）也属于增敏药物的范畴，可以增强机体对肿瘤的免疫应答。
（2）放化疗联合用药：放化疗联合用药是常见的辅助用药策略之一。
通过联合应用利用不同方式作用于肿瘤细胞的药物，可以增加治疗效果。
例如，化疗药物能够破坏肿瘤细胞的DNA结构，使其死亡，而放疗则是利用辐射破坏肿瘤细胞的DNA。
放化疗联合用药可以达到协同作用，提高治疗的效果。
3. 减轻治疗副作用的辅助用药肿瘤治疗常常会带来一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
为了减轻这些副作用，可以采用以下辅助用药策略：（1）抗副作用药物：根据不同的副作用，可以选择相应的抗副作用药物。
例如，抗恶心呕吐药物（如5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂）可以有效缓解由化疗引起的恶心和呕吐；激素类药物可以预防和治疗由激素依赖性肿瘤治疗引起的副作用。
肿瘤科合理用药管理小组每月总结
肿瘤科合理用药管理小组每月总结肿瘤科合理用药管理小组是由肿瘤科主治医师、药师、护士等专业人员组成的团队，旨在通过合理用药管理，提高肿瘤患者治疗效果，减少药物副作用，提高患者生活质量。
每月总结是小组的一项重要工作，既可以总结工作成果，也可以发现问题和不足，从而不断改进工作。
首先，每月总结应包括以下几个方面：1.工作成果总结：总结本月小组在合理用药管理方面取得的成果，包括患者的治疗效果、药物安全性等方面的改善情况。
可以列举一些具体的案例，比如某位患者的肿瘤指标下降明显，某些不良反应得到有效控制等。
2.问题和不足：指出本月工作中存在的问题和不足之处，包括患者合规率的提高、药物遗漏的情况、药物相互作用等。
通过发现问题，可以进一步深入分析原因，并提出改进措施。
3.改进措施：根据问题和不足之处，提出相应的改进措施。
比如针对合规率低的问题，可以加强患者教育，提出更多的家庭护理措施；针对药物遗漏的问题，可以设计更加合理的用药提醒系统等。
4.团队合作情况：总结团队成员之间的合作情况，包括分工合理、信息共享顺畅等。
如果存在团队合作不畅的情况，可以提出相应的改进建议，比如定期团队会议，及时交流工作情况。
5.经验分享：每个月的总结可以包括团队成员之间的经验分享，比如某个药物的使用经验、处理特殊情况的方法等。
通过经验分享，可以提高整个小组的专业水平。
针对以上方面，以下是一个具体的月度总结的例子：本月肿瘤科合理用药管理小组的工作成果如下：1.工作成果总结：本月小组共治疗了30例肿瘤患者，其中20例患者的肿瘤指标下降明显，治疗效果良好。
另外，通过调整部分药物的剂量和使用时间，成功避免了7例患者的药物相互作用和药物不良反应。
2.问题和不足：本月的问题主要集中在患者合规率方面，其中有5例患者的药物服用不规范，导致了治疗效果不佳。
另外，还有3例患者因为药物遗漏导致治疗延误。
3.改进措施：为了提高患者的合规率，下个月我们将加强患者的教育工作，提供更详细的用药指导，并定期进行回访，及时纠正患者用药错误。
新型抗肿瘤药物临床应用指导原则2020年版主要内容(全文)
新型抗肿瘤药物临床应用指导原则2020年版主要内容（全文）第一部分新型抗肿瘤药物临床应用基本原则为规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水平，保障医疗质量和医疗安全，维护肿瘤患者健康权益，特制定新型抗肿瘤药物临床应用指导原则。
本指导原则涉及的新型抗肿瘤药物是指小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。
抗肿瘤药物的应用涉及临床多个学科，合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键。
抗肿瘤药物临床应用需考虑药物可及性、患者治疗意愿和疾病预后等三大要素。
抗肿瘤药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗肿瘤药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
一、病理组织学确诊后方可使用只有经组织或细胞学病理确诊、或特殊分子病理诊断成立的恶性肿瘤，才有指征使用抗肿瘤药物。
单纯依据患者的临床症状、体征和影像学结果得出临床诊断的肿瘤患者，没有抗肿瘤药物治疗的指征。
但是，对于某些难以获取病理诊断的肿瘤，如胰腺癌，其确诊可参照国家相关指南或规范执行。
二、靶点检测后方可使用现代抗肿瘤药物的一个显著特征，是出现一批针对分子异常特征的药物——即靶向药物。
最具代表性的药物是针对表皮生长因子信号通路异常的酪氨酸激酶抑制剂。
目前，根据是否需要做靶点检测，可以将常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物分为两大类（表1）。
具体的检测靶点详见各章节。
对于有明确靶点的药物，须遵循靶点检测后方可使用的原则。
检测所用的仪器设备、诊断试剂和检测方法应当经过国家药品监督管理部门批准，特别是经过伴随诊断验证的方法。
不得在未做相关检查的情况下盲目用药。
三、严格遵循适应证用药抗肿瘤药物的药品说明书是抗肿瘤药物临床应用的法定依据，其规定的适应证经过了国家药品监督管理部门批准。
抗肿瘤药物临床应用须遵循药品说明书，不能随意超适应证使用。
在抗肿瘤药物临床应用过程中，发现新的高级别循证医学证据但药品说明书中未体现的，医疗机构和医务人员可及时向药品生产厂商反馈，建议其主动向国家药品监督管理部门申报，及时更新相应药品说明书，以保证药品说明书的科学性、权威性，有效指导临床用药。
抗肿瘤药物临床合理应用管理指标
抗肿瘤药物临床合理应用管理指标1.个体化治疗方案：抗肿瘤药物的个体化治疗方案是根据患者的肿瘤特征、基因型、生理状况等因素来制定的。
个体化治疗方案可根据患者的病情和病理特征来选择特定的药物和给药方式，以提高治疗效果。
2.药物选择准则：抗肿瘤药物的选择应根据肿瘤的类型、分期和分子特征等因素来决定。
在选择药物时，应考虑药物的效果、不良反应、药物相互作用等因素，以确保药物的疗效和安全性。
3.合理用药剂量：抗肿瘤药物的用药剂量应根据患者的病情和耐受性来确定。
通常情况下，抗肿瘤药物会根据患者的体表面积和器官功能等指标来计算剂量，以确保药物的疗效和安全性。
4.药物监测：在使用抗肿瘤药物的过程中，应定期进行药物监测，包括血液学指标、肝肾功能指标等。
药物监测可以帮助评估药物的疗效和不良反应，以及调整药物剂量和疗程。
5.预防和处理不良反应：抗肿瘤药物的使用常常伴随着一些不良反应，如恶心、呕吐、消化道不良、免疫系统损伤等。
在使用药物的过程中，应注意预防和处理不良反应，以提高患者的生活质量和治疗效果。
6.药物相互作用管理：抗肿瘤药物与其他药物的相互作用会影响药物的疗效和安全性。
在使用抗肿瘤药物的同时，应严格控制其他药物的使用，并注意药物的相互作用。
7.治疗监测和疗效评估：抗肿瘤药物的治疗过程应进行定期监测和评估疗效。
治疗监测包括病情监测、影像学检查、肿瘤标志物的检测等，以评估治疗的效果和调整治疗方案。
8.药物储存和管理：抗肿瘤药物属于剧毒药物，应将药物储存于特定的药品柜中，并采取相应的药品管理措施，以保护患者和医务人员的安全。
综上所述，抗肿瘤药物的临床合理应用管理指标包括个体化治疗方案、药物选择准则、合理用药剂量、药物监测、预防和处理不良反应、药物相互作用管理、治疗监测和疗效评估，以及药物储存和管理。
这些指标能够确保抗肿瘤药物的合理应用，提高治疗的效果和安全性，同时保障患者和医务人员的健康安全。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
临床药学指导下的抗肿瘤药物治疗优化
临床药学指导下的抗肿瘤药物治疗优化随着医学科学的发展，抗肿瘤治疗在临床实践中扮演着重要的角色。
然而，目前的抗肿瘤药物治疗仍面临一系列的挑战，比如药物毒副作用、耐药性等问题。
为了优化抗肿瘤药物治疗效果，临床药学指导的作用不可忽视。
本文将围绕临床药学指导下的抗肿瘤药物治疗优化展开讨论。
一、个体化治疗临床药学指导下的抗肿瘤药物治疗优化的关键之一是个体化治疗。
每个患者的疾病特点和生理状况各不相同，因此，在制定治疗方案时，应考虑到患者的个体差异。
通过临床药学团队的综合评估，可以根据患者的基因型、代谢状态、肿瘤特征等信息，制定出针对性的个体化治疗方案。
个体化治疗的核心是基因测序技术的应用。
通过对肿瘤基因组的检测，可以发现与肿瘤发生发展相关的关键突变和遗传变异。
根据这些信息，临床药学团队可以选择更加有效的靶向药物，以达到更好的治疗效果。
二、合理用药合理用药是临床药学指导下抗肿瘤药物治疗优化的另一个重要方面。
在抗肿瘤药物的治疗过程中，合理的用药方案可以最大程度地减少药物的毒副作用，提高患者的治疗效果。
首先，临床药学团队应对患者进行全面的评估，包括身体状况、肿瘤类型、并发症等方面的信息。
根据评估结果，可以更加准确地选择适宜的药物和剂量。
其次，临床药学师还应关注药物的相互作用。
很多抗肿瘤药物具有复杂的药代动力学特性，同时患者可能还需同时服用其他药物。
为了避免药物之间的相互作用，临床药学团队应对患者的用药方案进行全面评估，尽量减少药物相互作用的影响。
最后，药物剂量的个体化也是合理用药的重要环节。
根据患者的身体状况、肾功能、肝功能等因素，合理调整药物剂量，可以减少毒副作用的发生，同时保证治疗效果。
三、监测药物治疗效果临床药学指导下的抗肿瘤药物治疗优化需要持续的监测治疗效果。
通过监测患者的临床指标和药物浓度，可以及时调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
在治疗过程中，临床药学师应注意患者的相关指标，如肿瘤大小、血液中的肿瘤标志物等。
肿瘤患者的药物治疗与合理用药
肿瘤患者的药物治疗与合理用药肿瘤患者的药物治疗与合理用药是一项复杂而重要的任务。
肿瘤是一种威胁人类健康的疾病，药物治疗是目前治疗肿瘤最主要的方法之一。
本文将从药物治疗的基本原则、常用药物分类与功能以及合理用药等方面逐一介绍。
一、肿瘤药物治疗的基本原则肿瘤药物治疗的基本原则是针对肿瘤细胞及其周围环境，通过选择合适的药物来杀死或控制肿瘤细胞的生长和扩散，并尽可能减少对正常细胞的损害。
具体包括以下几个方面：1. 个体化治疗：针对不同患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。
例如，根据肿瘤的类型、分子标志物、基因突变等进行细分，然后选择适合的靶向药物进行治疗。
2. 综合治疗：肿瘤治疗不仅仅依靠药物，还需要结合手术、放疗、免疫疗法等综合手段进行治疗，以提高治疗效果和生存率。
3. 联合用药：通过组合使用不同机制的药物，以达到协同作用或减轻药物耐药性。
联合用药可以提高治疗效果，减少肿瘤复发和转移的风险。
4. 应用药物剂量：根据患者体表面积、肿瘤负荷、毒性反应等因素合理调整药物剂量。
过高的剂量可能导致药物毒性，而过低的剂量则可能不足以发挥药物的疗效。
二、常用药物分类与功能肿瘤药物根据其作用机制可分为化疗药物、靶向药物和免疫药物等不同类别。
各类药物在治疗肿瘤方面有不同的作用和适应症。
1. 化疗药物：常用的化疗药物包括氮芥类、铂类、紫杉醇、多柔比星等。
化疗药物广泛应用于肿瘤的常规治疗，其作用是通过杀伤快速分裂的癌细胞来达到治疗目的。
2. 靶向药物：靶向药物通过靶向特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
常用的靶向药物有激酶抑制剂、抗血管生成剂等。
靶向药物的优势在于可以选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。
3. 免疫药物：免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗方式，通过激活或抑制免疫系统，来对抗肿瘤细胞。
免疫药物包括免疫检查点抑制剂、生物制剂等。
免疫药物在一些肿瘤治疗中显现出了良好的疗效和生存率。
三、合理用药的注意事项合理用药是保证肿瘤患者治疗效果的关键。
肿瘤治疗药品使用情况报告
肿瘤治疗药品使用情况报告一、引言肿瘤作为一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗一直是医疗领域的重点和难点。
随着医学技术的不断进步，肿瘤治疗药品的种类和应用也日益丰富和广泛。
为了更好地了解肿瘤治疗药品的使用情况，提高肿瘤治疗的效果和安全性，我们进行了本次调查和分析。
二、肿瘤治疗药品的分类肿瘤治疗药品主要包括化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物等。
化疗药物是传统的肿瘤治疗药物，通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂来发挥作用。
常见的化疗药物有紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶等。
靶向药物是针对肿瘤细胞特定靶点的药物，具有特异性强、副作用小的特点。
例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）的吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗药物则通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，如 PD-1/PDL1 抑制剂纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。
三、肿瘤治疗药品的使用现状（一）化疗药物化疗药物仍然是肿瘤治疗的重要手段之一，尤其是在晚期肿瘤和术后辅助治疗中。
然而，化疗药物的副作用较大，如脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等，给患者带来了较大的痛苦。
（二）靶向药物随着对肿瘤发生发展机制的深入研究，靶向药物的应用越来越广泛。
在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等多种肿瘤的治疗中取得了显著的疗效。
但靶向药物的使用往往需要进行基因检测，以确定患者是否适合使用，并且价格相对较高。
（三）免疫治疗药物免疫治疗药物是近年来肿瘤治疗领域的重大突破，为许多晚期肿瘤患者带来了新的希望。
然而，免疫治疗药物也可能导致免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要密切监测和管理。
四、肿瘤治疗药品使用的影响因素（一）患者个体差异患者的年龄、身体状况、基础疾病、肿瘤类型和分期等因素都会影响肿瘤治疗药品的选择和使用。
例如，老年患者可能对化疗药物的耐受性较差，需要调整剂量或选择副作用较小的治疗方案。
（二）医疗资源和技术水平不同地区、不同医院的医疗资源和技术水平存在差异，这也会影响肿瘤治疗药品的可及性和使用情况。
新版肿瘤治疗合理用药进展培训课件.ppt
。
23
抗癌药物上市
• 设计合成筛选临床前药理、毒理 I、II、III期 上市
• 一个新药上市，历时12-15年.
。
24
药物
药动学
不良反应
人体 基因组学
药效学 肿瘤
基因组学
。
25
乳腺癌的内科治疗手段
晚期
化疗
辅助治疗
内分泌
新辅助
靶向
。
26
阿姆斯特朗（Lance Armstrong）
• 国籍：美国
4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区 的金钥匙
误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，
只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与 实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于 发生意外。
（四）同期化放疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止 化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治 疗模式。
。
13
肿瘤合理用药的一般原则与策
（五）姑息性化疗：
略
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广
泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或
是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有
。
7
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临 床分期。
抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显
的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在 可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断， 通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循 “没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和 治疗”的原则。
2023第二季度抗肿瘤药物专项点评报告
2023年第二季度抗肿瘤药物专项点评报告为提高我院肿瘤合理用药水平、保障医疗质量和医疗安全、维护肿瘤患者健康权益，根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）》及《抗肿瘤药物临床应用指南》、《医疗机构处方审核规范》、《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》等有关规定要求，处方点评与合理用药工作组对抗肿瘤药物的使用率、使用金额占比、抗肿瘤药物处方合理率、门诊患者抗肿瘤药物处方干预成功率、住院患者抗肿瘤药物医嘱干预成功率、住院患者抗肿瘤药物严重或新的不良反应报告率，2023年第二季度点评结果汇总如下：一、抗肿瘤药物的使用金额占比（一）%100总金额同期物使用抗肿占使用抗⨯=药物使用总金额瘤药比金额肿瘤药物（二）%100同期金抗瘤药抗瘤药⨯=抗肿瘤药物使用总金额额物使用限制使用级物使用金额占比限制使用级（三）%100使用总同期使用金瘤抗占使用抗⨯=金额抗肿瘤药物额药物肿普通使用级比金额肿瘤药物普通使用级图 12023年抗肿瘤药物使用金额占比趋势图二、抗肿瘤药物不合理医嘱列表年第二季度不合格列表表 2 2023表 3 抗肿瘤药物医嘱季度合格率四、分析与讨论2023年第二季度，随机抽取120份抗肿瘤药物医嘱，其中合格医嘱有118例，占98.33%。
不合格医嘱有2例。
医嘱不合理原因及改进措施：①贝硼替佐米适应症不适宜。
根据药品说明书、《临床用药须知》、《新编药物学》以及《中国国家处方集（2010版）》，硼替佐米适应症为多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤，不建议超说明书用药或超说明书用药之前应超说明书用药备案。
②硫酸长春新碱主要通过抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成。
使有丝分裂停止于中期发挥抗肿瘤作用，用于多种肿瘤的治疗。
成人剂量1-2 mg（或1.4 mg/m2）最大不大于2 mg，年龄大于65岁者，最大每次1 mg。
儿童75μg/kg或2 mg/m2，每周一次静脉注射或冲入。
抗肿瘤药物临床药师培训及其参与合理用药的应用进展
摘要：临床药学是药学的重要分支，临床药师为病人提供药学监护，优化了使用药物治疗，促进康复，加强了保健和疾病的预防。
开展临床药师教育，有利于临床用药审查，并将为培养临床药师的工作提供参考。
回顾近年来国内外的临床药师及抗肿瘤药物专业临床药师的培训经验和合理用药的进展情况，分别对临床药师培养模式、理论课程设置、药学查房带教、临床记录书写和业务学习等方面作了总结。
本文通过系统性的回顾了和对比了国内外的临床药师的培养方案，从理论和实践两方面的应用进展分析了临床药师在临床中的重要作用。
关键词：抗肿瘤药物；临床药师；带教模式；课程设置；药学查房Improvement of Training Scheme Design and Experience for Antineoplastic Clinical Pharmacist Training BaseABSTRACT:Clinical Pharmacy is an important branch of pharmacy, clinical pharmacists provide pharmaceutical care to patients, to optimize the use of medications to promote rehabilitation, strengthening health and disease prevention. Conduct clinical pharmacist education is conducive to clinical drug review, and will provide a reference for the training of clinical pharmacists work. Review recent progress in the training of clinical pharmacists and anticancer drugs experienced professional clinical pharmacists and rational use of drugs at home and abroad, respectively, clinical pharmacist training model, the theoretical curriculum, teaching rounds pharmacy, clinical records and other aspects of writing and business learning summarized. Through systematic review and comparison of the clinical pharmacist training programs at home and abroad, from the theoretical and practical application progress both analyzes the important role of clinical pharmacists in the clinic.Keyword：Antineoplastic; Clinical pharmacist; Teaching mode; Curriculum provision; Pharmaceutical ward roundChinese Library Classification(CLC):G642 R965 Document code: AArticle ID:1673-6273(2013)当前，国内外的临床药师（clinical pharmacist，CLP）在所有的医疗保健机构中均占有一席之地，但临床药学的兴起最初开始小型医院和诊所，其根源于CLP经常与医师和其他医护专业人员密切合作[1-3]。
肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议纪要
・专家论坛・编者按年年花开今岁，月华如练，一丝情结，数番耕耘，寄托几代求索。
借取三分春色，十分辛勤，促膝切磋，锻造锦绣，只为临床实践！新年依始，由《中国医院用药评价与分析》杂志编辑部召开的肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议在京举行，出席会议的医药学专家有朱军、周正、孙忠实、鲍镇美、马金兰、李静、张石革、沈素、贡联兵、肖燕萍等。
会议围绕肿瘤治疗中的历史进程、药物进展、合理用药、结合中国国情规范应用抗肿瘤靶向治疗等问题进行汇报与研讨，达成一定的共识意见。
肿瘤是一类慢性疾病，为一组细胞在多种外因长期作用下发生的质变，具有异常过度活跃增殖的特性。
这种增殖既不符合生理要求，也不受正常调控。
因此包括化疗、放疗、营养和手术的综合治疗，目的在于改善患者的生活质量，延长生命周期和提高治疗效果。
近年来，归结于医学、药学和生物工程学及技术的进步，使临床对肿瘤根治和癌细胞的攻击锁定于表皮生长因子和血管内皮生长因子等靶位，使药物治疗的切入点由细胞水平向分子和抗体水平过度，提高肿瘤联合治疗效果，成为肿瘤综合治疗的新策略，为此，我们将会议主要的精华提炼和整理后供读者赏析，期盼对工作中有所裨益。
肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议纪要朱军，宋玉琴整理（北京大学肿瘤医学院，北京市１０００３６）孙忠实审校（国家食品药品监督管理局药品评价中心，北京市中图分类号Ｒ９７９．１文献标识码Ｄ文章编号１６７２—２１２４（２００７）０１—０００１—０５１结合中国实际。
规范化应用抗肿瘤靶向治疗药物近５０年来，抗肿瘤药的研制都集中在细胞毒性药物方面。
虽然继传统的蒽环类、铂类等药物之后又有众多强有力的化疗药物如紫杉醇类、草酸铂、吉西他滨等问世，并在不同肿瘤的治疗中发挥重要作用，但其性质仍然属于不能分辨肿瘤细胞和正常细胞的药物，临床应用和疗效受到诸多因素的限制。
近年来，随着对肿瘤发病机制的深入了解，针对肿瘤特异性分子异常予以已成为现实，引发了抗肿瘤治疗理念的变革。
新型分子靶向药物层出不穷，在临床实践中取得了显著疗效，证明了这种分子靶向治疗（ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ）的正确性与可行性，把肿瘤治疗推向了一个前所未有的新阶段，肿瘤治疗正在面临新的机遇与挑战，但是对临床肿瘤医生也提出了新的问题：我们应该结合中国实际，规范化应用抗肿瘤靶向治疗药。
抗肿瘤药物合理应用
对特异性靶点，进行精确攻击，可减少对正常组织的损害。
二、循证医学与肿瘤合理用药
循证医学可避免以下误区 恶性肿瘤化疗有害无益，只会加速死亡 以个人经验或个别报道决定化疗方案 借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验 化疗药物组合、用量、用法随意 贸然使用新药、新方法
推广规范化、标准化治疗 最大限度保护患者利益
既往化疗史
未用过化疗： 选用一线标准方案 已用过化疗： 根据复发情况选择
既往病史
其他重大疾病 肝肾功能损伤 决定： 是否化疗 是否减量 是否避免某种药物
肿瘤合理用药的一般原则与策略
患者 男 60岁 因“右肺小细胞癌术后两月余”入院 患者两月前行“右中上肺叶切除术+肺门淋巴结清扫术”，术中见肿块约4×4 cm2大小，肺门 淋巴结肿大。病检示：右中上肺小细胞癌，淋巴结未见转移。术后复查CT示：纵隔淋巴结肿大； MRI示：双枕叶侧脑室后角旁异常信号，转移癌可能性大。后行EP方案化疗两周期，第二周期 出现Ⅱ0呕吐反应。 诊断：右肺小细胞癌广泛期术后PT2N2M1（脑）。 体检：KPS评分80，无特殊异常 既往：Ⅱ型糖尿病 7年余 ，口服二甲双胍控制可
适当(suitability)
？
经济(cost)
内容 一、抗肿瘤药物概述 二、循证医学与肿瘤合理用药 三、镇痛药的合理使用
一、抗肿瘤药物概述
肿瘤的药物治疗发展 药物治疗在综合治疗中的作用 常用抗肿瘤药物
肿瘤的药物治疗发展
古代 中国：《周礼》上记载肿疡和疡医 强调内因为“邪之所凑，其气必虚” 埃及：草纸时代（公元前3000～1500年） 应用砷化物制成的油膏治疗肿瘤溃疡
抗肿瘤药物合理应用
评价合理用药四要素
安全(safety)：承受最小的风险，获取最大的治疗效果 有效(efficacy) ：药物治疗产生预期治疗效果 适当(suitability)：包括用药的各环节，如给药剂量、途径等 经济(cost)：尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益
肿瘤治疗问题与解决方案
肿瘤治疗问题与解决方案肿瘤治疗问题与解决方案随着现代医学科技的不断发展，肿瘤的发病率也在不断增高。
对于肿瘤的治疗问题，我们需要在充分了解其病因和特点的基础上，采取针对性的治疗措施，从而达到有效治疗的目的。
一、肿瘤治疗常见问题及解决方案1.肿瘤治疗后出现恶心、呕吐等副作用恶心、呕吐是肿瘤化疗中最常见的副作用之一，严重影响了患者的生活质量。
解决方案主要包括：一是合理药物应用，如5-羟色胺受体拮抗剂等，可有效预防和缓解恶心、呕吐等副作用；二是注意饮食和心理调节，避免进食油腻和刺激性食物，保持心情舒畅。
2.化疗药物无法靶向肿瘤细胞目前化疗药物对肿瘤的治疗作用仍然存在局限性，即存在较大的副作用，同时对正常细胞也产生不良影响。
针对该问题，我们可以采取以下措施：一是通过基因诊断技术，精准识别肿瘤的特异性基因，从而实现针对性治疗；二是利用靶向药物，如信号通路抑制剂等，通过干扰肿瘤细胞内部信号传导通路，达到抑制肿瘤细胞生长和增殖的目的。
3.手术治疗后会留下明显瘢痕影响病人的美观传统的外科手术治疗肿瘤后，会留下较为明显的瘢痕，从而影响患者的美观形象和心理健康。
解决方案包括：一是采用微创手术技术，如腔镜手术等，能够充分减小手术创口的大小和数量，从而减小瘢痕的面积和深度；二是采用激光治疗技术，可实现精准能量聚焦或定向切割，从而达到无创或微创治疗的目的。
4.肿瘤复发和转移问题肿瘤的复发和转移是目前治疗肿瘤常见的难题之一，既不利于肿瘤的治疗，也加重了患者的痛苦。
此问题的解决方案主要包括：一是实施规范化治疗方案，如肿瘤综合治疗等，可有效杀死肿瘤细胞并清除残留的癌细胞；二是针对肿瘤复发和转移的特点，考虑采用多种治疗手段，如手术、化疗、放疗等，以期达到最佳治疗效果。
二、加强肿瘤治疗需重视的问题1.肿瘤预防应该优先肿瘤治疗的效果直接关系到肿瘤预防工作的开展，因此，应该优先开展肿瘤预防措施，以减少疾病的发生和发展。
同时，针对不同的肿瘤类型，也应该优化治疗方案，采用更加针对性和有效的治疗手段，将治疗过程从被动的治疗转化为主动预防。
研究地塞米松在临床肿瘤治疗中的应用进展
研究地塞米松在临床肿瘤治疗中的应用进展摘要：地塞米松是一种比较长效的糖皮质激素，在临床上有着广泛的应用。
地塞米松的药理作用较多，现阶段此药已经在治疗肿瘤以及预防不良反应等方面受到了极大的重视。
地塞米松不仅能极大的缓解以及预防肿瘤患者接受化疗时出现的恶心、疼痛、以及呕吐等各种不良反应，还能因为自身的药物增敏作用而加强一些化疗药物的治疗效果，因此，此药能当做抗肿瘤的药物来进行部分肿瘤的治疗。
地塞米松会联合糖皮质激素受体来调理控制和肿瘤有关的多种信号通路，同时利用自身的调节激素、消炎、以及抵抗血管形成等功效来阻碍肿瘤细胞的生长、增殖、以及迁移，从而控制病情发展。
关键词：地塞米松；肿瘤；糖皮质激素糖皮质激素是一种甾体激素，其是通过肾上腺皮质分泌而来的，其有着抗休克、炎症、以及毒性等效果，并且还能对免疫答应产生抑制作用。
而地塞米松就是糖皮质激素中最为长效的一种，其作为泼尼松龙的氟化衍生物，已经在临床上得到了广泛的应用。
地塞米松能联合糖皮质激素受体而有着许多的药理作用，例如消毒、抗炎、防休克、以及抑制免疫等作用[1]。
现阶段，地塞米松已经在炎症、过敏反应、以及免疫性疾病等多类型疾病的临床治疗中广泛的应用了，此药比起泼尼松龙的抗毒、抗炎等效果要更具有效性，但是对于水钠潴留的效果还是要差一些。
有研究资料显示，地塞米松对肿瘤细胞没有直接的消除作用，其是利用联合糖皮质激素受体，从而产生对肿瘤细胞的迁移以及增殖等抑制作用，进而增加治疗肿瘤的效果，减少化疗的药物给病人带来的毒副作用[2]。
本文对临床治疗肿瘤病人中应用地塞米松的进展进行了如下综述。
一、对肿瘤的生长有着抑制作用地塞米松能有效的使病人的部分肿瘤细胞的迁移、增殖、以及生长受到抑制，其能利用抑制免疫、抗血管形成、抗炎、以及调节雌性激素等作用来让肿瘤细胞的生长受到抑制。
形成的肿瘤与病人出现的炎症反应有着密切的联系，炎症反应会改变病人体内的微环境以及细胞，这是出现肿瘤细胞的基础，并且肿瘤细胞又会刺激机体分泌多种细胞因子、炎症介质、以及趋化因子，从而炎症反应就会和肿瘤细胞相互影响，使得病人出现肿瘤以及加重肿瘤的发展[3]。
抗肿瘤药物分级管理办法
省肿瘤医院抗肿瘤药物分级管理方法根据"三级肿瘤医院评审标准实施细则"精神，为合理使用抗肿瘤药物，根据"抗肿瘤药物应用指南原则"和"药物临床试验质量管理规"，结合我院具体情况，制定本分级管理制度。
一、分级原则根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进展管理。
〔一〕特殊管理药物：指药物本身或药品包装的平安性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反响的抗肿瘤药物。
〔二〕一般管理药物：指未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理围。
〔三〕临床试验用药物：指用于临床试验的抗肿瘤药物。
〔四〕医院"抗肿瘤药物分级管理目录〞〔见附件〕由医院药事管理与药物治疗学委员会根据"抗肿瘤药物应用指南原则"的规定制定，该目录涵盖了局部抗肿瘤药物和抗肿瘤中药，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。
二、使用原则与方法〔一〕总体原则：坚持合理用药，分级使用，严禁滥用。
〔二〕具体使用方法1.临床试验用药物：依据国家食品药品监视管理局发布的"药物临床试验质量管理规"中试验用药品管理的有关规定执行。
2.一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3.特殊管理药物：必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
三、处方权、配制权和调配权的获得〔一〕处方权的获得1.具有执业医师资格的主治及以上医师；2.在上级三级甲等医院的化疗专科等相关部门指定的抗肿瘤治疗培训基地连续工作或进修学习6个月〔含6个月〕以上或在我院抗肿瘤治疗等相关科室从事相关工作2年以上，并经科主任科同意、医务科考核和主管院长同意后，由医务科授予抗肿瘤药物处方权。
康艾注射液联合放化疗治疗肿瘤的研究进展
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广
东
化
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２ ０ １ ７年 第 ４期
第４ ４卷总第 ３ ４ ２期
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康艾注射液联合放化疗治疗肿瘤 的研 究进展
苏君 ， 一 ，陈 卫 东
（ １ ． 安 徽中 医药大 学 ，安徽 合肥 ２ ３ ０ ０ １ ２ ；２ ． 蚌 埠 医学 院第一 附属 医 院药剂 科 ，安徽 蚌埠 ，２ ３ ３ ０ ０ ４）
康艾注射液联合放化疗治疗肿瘤的研究进展
康艾注射液联合放化疗治疗肿瘤的研究进展
苏君;陈卫东
【期刊名称】《广东化工》
【年(卷),期】2017(044)004
【摘要】康艾注射液(人参、黄芪、苦参素为主要成分)与放化疗连用治疗恶性肿瘤,可提高肿瘤治疗的疗效、提高肿瘤病人的生存期和生活质量;且可减轻放化疗引起的毒副作用.本文对康艾注射液辅助放化疗治疗肿瘤的研究进展进行综述,以期为临床合理用药提供参考.
【总页数】3页(P64-65,80)
【作者】苏君;陈卫东
【作者单位】安徽中医药大学,安徽合肥230012;蚌埠医学院第一附属医院药剂科,安徽蚌埠,233004;安徽中医药大学,安徽合肥230012
【正文语种】中文
【中图分类】TQ
【相关文献】
1.康艾注射液治疗肿瘤临床应用文献调查 [J], 郎万吉;曾利群;向万明
2.爱必妥联合放化疗治疗肿瘤致不良反应病人的护理 [J], 丘雪琴;黄中英;郑霞
3.康艾注射液治疗肿瘤临床研究进展 [J], 刘希琴;周松
4.康艾注射液治疗肿瘤的临床应用概况 [J], 樊慧婷;林洪生
5.免疫检查点抑制剂联合放化疗治疗非小细胞肺癌的疗效预测标志物研究进展 [J], 陈鸿志;周永慧;李燕;苗立云
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临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。 确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必 要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关 系具有决定性的意义可编。辑课件
In Vitro/Vivo Data Anecdotes
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循证医学级
• I级，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验后所作的系统评价或荟萃分 析（Meta-analysis）
• II 级，单个样本量足够的随机对照试验结果 • III 级，设有对照组但未用随机方法分组的研究 • IV级，无对照的系列病例观察，其可靠性较上
只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与 实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于 发生意外。
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肿瘤合理用药的一般原则与策
略
一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临 床分期。
述两种降低 • V 级，临床前研究、个案报道或个人经验。
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循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学在肿瘤合理用药中的地位
1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路 2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础 3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的 药物、方案是否有效，只有放到临床实践中才能 得到检验 4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区 的金钥匙 误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方 面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。 （一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或 者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、 滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。 （二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术 后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的 治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其 成功的经验相对较多。
时是试探性的。
（六）生物化疗：
系生物反应调节剂加化疗，可以提高某些恶性肿瘤的
远期生存率。近年来国内外有研究发现，生物化疗中应用 的白介素-2可以减少或逆转对化疗耐药基因的表达，从而 提高疗效。
（七）化疗与基因治疗：
即基因治疗配合化疗，其典型的例子是针对肿瘤细胞
核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体herceptin，在
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肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（四）研究性治疗 无论是新药还是新方案，都离不开临
床试验。特别是对目前药物治疗效果仍 不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断 积累新的治疗经验，是一项十分重要的 任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福 人类是十分必要的。
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肿瘤合理用药的一般原则与策 略
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择
肿瘤治疗合理用药
蔡君东
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肿瘤合理用药概论
• 循证医学与肿瘤合理用药 • 肿瘤合理用药的一般原则与策略 • 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 • 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地
位与作用
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循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学：
所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为： “负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病 人制定诊疗方案”。
肿瘤合理用药的一般原则与策略
二、要有明确的治疗方针与目标
所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例数的 临床研究，疗效已得到充分证实并且可以重复出 相似的效果，得到普遍承认，且由“循证医学” 所证实的治疗方案。
根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与 目标：
（一）根治性治疗：有些恶性肿瘤经积极的化疗就有可
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循证医学
• 谨慎、准确和明智地应用所获得的最好 的研究证据，结合临床医师的个人专业 技能和多年临床经验，考虑病人的的经 济能力和意愿，三者完美结合做出治疗 决策
• 核心内容就是任何医疗决策的确定都应 基于客观的临床科学研究证据
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循证医学
Meta-Analysis of Phase III Trials Randomized Phase III Trial Phase II Clinical Trial (s) Phase I Clinical Trial (s)
一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性，从
而提高有效率。
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肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（八）特殊途径化疗 其目的在于加大局部杀灭肿瘤的力度，减少对全身
（四）同期化放疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止 化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治 疗模式。
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肿瘤合理用药的一般原则与策
（五）姑息性化疗：
略
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广
泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或
是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有
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肿瘤合理用药的一般原则与策 略 （三）术前或放疗前化疗
在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切除，或使 原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗的敏感性，更 多的保护正常组织；③控制或杀灭手术野或放疗野以外的 微小病灶，及早控制远处转移灶；④减少肿瘤细胞的生物 活性，减少因手术种植的可能性；⑤为术后或放疗后的进 一步化疗的有效性提供了最客观的证据；⑥还可以起到药 物增敏放疗的作用。
能治愈，应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗， 不得在临床取得完全缓解后就终止治疗，必须完成原计划 的全程化疗。
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肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（二）姑息性治疗：与根治性治疗相反， 化疗目前对某一种恶性肿瘤并不能达到 治愈的目的，有些也不一定能达到延长 存活期的目的。
（三）辅助性治疗：这一般是指手术或 放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再 补充给予的药物治疗，主要为化疗。手 术后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤均 能改善生存率和预后。