卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学PPT课件
• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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浆液性囊腺瘤
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卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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中肾管囊肿
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卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白
卵巢囊肿、囊腺瘤的影像诊断
影像学表现
影像学表现
女，32岁，无明显诱因自觉下腹胀痛1月 右侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
女，19岁，无明显诱因出现左下腹疼痛3天 左侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
子宫内膜异位囊肿 由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组织与正常组织一样在
雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经、月经过多、经前不
临床上，卵巢囊肿常无症状，囊肿破裂或扭转时可出现急性腹痛。功能性者 可有月经异常，多囊性卵巢表现为无毛和不孕，巧克力囊肿可随月经周期大小 发生变化。
影像学表现
CT：典型表现为附件区或子宫直肠凹陷处的均一水样低密度肿块， 呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔。多囊性卵巢常难与肠管 区分。
MRI：卵巢囊肿形态表现类似CT检查所见，其内囊液在各成像序 列上均与尿液呈等信号，T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信 号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄 而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形 高信号小囊，中心基质肥大，卵巢常增大。巧克力囊肿于T1WI呈明 显高信号表现。
规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一，多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房， 囊壁厚薄不均，易破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏稠液体， 形似巧克力，故又称巧克力囊肿。
囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变，增强扫描囊壁及分 隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破 裂时，形成围绕在大囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI呈等 或低信号，陈旧性出血均为高信号。
医学影像-卵巢肿瘤
颗粒细胞瘤
w 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55 岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前 患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱， 绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增 生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小 不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或 部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见， 菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存 活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。
标志。
w 卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的
囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系
膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后 肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱 向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分 界,有时鉴别困难。
w 。③ 血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型， 一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜
下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造
影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不
明，此型同时伴较大斑块状钙化。④ 合并腹 水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综 合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带 来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少
当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征
（Meigs综合征）。
w 影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶
原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在 T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当 然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信 号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另
外在T2WI上所见的斑片状高信号，为肿瘤内 的渗出或坏死囊变。
w 实性，触之如橡皮样。
（三）性索间质肿瘤
本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织， 包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细 胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小 管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应 的临床表现。
卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像诊断与鉴别诊断
ⅢA1（T3a1-N1-M0） 仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实）
ⅢA1（i） 期
转移灶最大直径≤10mm
ⅢA1（ii） 期
转移灶最大直径>10mm
ⅢA2（T3a2-N0/N1-M0） 显微镜下盆腔外腹膜受累 ，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结
ⅢA1
ⅢA2
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌 ，伴有细胞学或组织学 证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移
囊液信号高于浆液性腺瘤，每个囊的信号都不同（可能由于囊内出血及蛋白 成分不同所致）。 >增强囊内不强化，囊壁、分隔及壁结节可见强化。
女 ，21岁 ，发现盆腔肿物半年余
瘤
（左卵巢囊肿）粘液性囊腺
女 ，60岁 ，发现盆腔肿物20余天
（右卵巢）多房囊性粘液性囊腺瘤，伴局灶上皮增生
交界性浆液性/粘液性囊腺瘤：
>T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细胞包绕。 > 良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小。 > 交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起。 > 经常出现在恶性肿瘤中。 >但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少。
16岁 ，发现盆腔肿物1月余
（右卵巢）交界性浆液性乳头状囊腺瘤
女 ，47岁 ，月经紊乱2年余
ⅡB（T2b-N0-M0） 肿瘤蔓延至其他盆腔内组织
ⅡA
女 ，67岁 ，绝经22年 ，阴道出血1年 ，发现盆腔肿物11天；CA125:181.10U/ml
（全子宫＋双附件）左卵巢-输卵 管高级别浆液性癌伴坏死，肿物 大小8.5×6.5×4.0cm，侵犯左侧 子宫肌壁 IIa期
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、 输卵管或原发性腹膜癌 ，伴有细胞学或组织 学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移
卵巢颗粒细胞瘤的影像表现
116·中国CT和MRI杂志 2024年3月 第22卷 第3期 总第173期【通讯作者】张东坡Imaging Findings of Ovarian Granulosa·117CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173子宫肌层相比呈稍高信号，T 1WI亦可见斑片状高信号，T 2WI：“蜂窝状、海绵状”典型改变，实性部分呈等/稍高信号，囊性部分中少部分囊腔呈高信号，大部分囊腔呈低信号，DWI实性部分呈高信号；增强扫描病变实性部分呈中度强化。
CT平扫，早于MRI检查5天，显示盆腔囊实性占位，密度欠均匀，局部可见斑片状稍低密度影，局部可见条片状稍高密度影。
病例1、2、3患者子宫形态均较饱满，子宫内膜未见明显增厚，病例4子宫增大，子宫内膜增厚，合并子宫内膜癌；除病例3盆腔少量积液外，另3例患者盆腔均未见明显积液。
2.2 病理表现 病例1、4为卵巢肿物有包膜，较光滑，切面灰粉色、细腻、质嫩，有不规则小囊腔、含有血凝块。
镜下瘤细胞岛状(中分化)，缎带状、弥漫性(低分化)排列，可见核分裂5/10HPF。
免疫组化： PR(+++)，Calretinin(+)，Inhibinα(+)，CD99(细胞膜+)，S-100(+)， Vimentin(+)，ER(-)， CA125(-)，CK(-)，CK7(-)，CD10(-)， SMA(-)，EMA(-)， Ki67(+1~5%)。
考虑卵巢颗粒细胞瘤。
病例2为卵巢囊实性肿物，实性区域灰黄，质稍韧，囊性区域多囊，内含暗红色液体(图7)。
镜下瘤细胞岛状(中分化)，缎带状、弥漫性(低分化)排列，可见核分裂5/10HPF(图8)。
免疫组化：inhibin-a(局灶弱+)，vimentin(-)，CD99(-)，ER(-)，PR(+)，CK8(-)，S100(+)，EMA(-)，CK7(-)，Ki67(+5%)。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
卵巢畸胎瘤的影像诊断与鉴别诊断
牙/钙化 56%
• 在Rokitansky结节处、 MCT壁 或分隔内/附近都有可能看到曲 线或结节状的钙化。
• 有很高的HU值的钙化(高于骨) 表明存在牙釉质或类似牙齿的 结构。
化学位移伪影 86%
• 在T2加权图像中 ，在脂肪组织和 非脂肪组织的交界处 ，可见到高 信号强度的病灶或区域 ，而肿瘤 的另一侧则可看到一个低强度的 信号带。可在肿瘤和/或肿瘤周围 看到 ，并可作为诊断卵巢畸胎瘤 的特征。
卵巢畸胎瘤的CT、 MR表现 成熟性畸胎瘤
• CT 具有很好的灵敏度 (93–98%), 在显示脂肪和细微钙化方面都有优势 ，还 可以判断其对周围结构的影响。
>混杂信号/密度肿块 ，多见T1、T2双高信号区 ，高信号能被脂肪抑制序列所 抑制 ，CT上为脂肪密度。
>病灶内可见T1、T2双低信号区 ，CT上表现为钙化 ，呈结节状、半月形或环 形。
• 多数患者无特殊症状 ，肿瘤巨大时 ，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频、 尿急等 ，可引起各种并发症 ，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性 转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)
• 20-30%有家族病史
生殖细胞肿瘤（WHO 2014版）
• 无性细胞瘤 • 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） • 非妊娠性绒癌 • 成熟畸胎瘤(皮样囊肿) • 非成熟畸胎瘤 • 混合性生殖细胞瘤（无性
细胞瘤+卵黄囊瘤）
3.1单层畸胎瘤和起源于皮样囊 肿的体细胞型肿瘤 卵巢甲状腺肿 类癌
神经外胚层型肿瘤 皮脂腺肿瘤
其他罕见单胚层畸胎瘤 3.2癌 鳞癌
其他（腺癌等）
发病机制
•单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖。 •全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织 ，具有自我 分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育 失常 ，从而脱离整体并且分化紊乱 ，增生过长 ，最终形成畸胎瘤。
卵巢癌确诊标准
卵巢癌确诊标准
卵巢癌的确诊标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：卵巢癌早期症状不明显，晚期常表现为腹胀、腹痛、消瘦等。
医生会通过询问病史和体检等方式进行初步判断。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况等，有助于发现卵巢肿瘤的存在。
3. 细胞学检查：通过腹腔镜或穿刺等方式获取卵巢组织样本，送检后进行细胞学检查，以确定是否存在癌细胞。
4. 病理学检查：对手术切除的卵巢组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期等信息，为后续治疗提供依据。
5. 血液检查：包括CA125等肿瘤标志物的检测，虽然不能作为卵巢癌的唯一诊断标准，但可以辅助判断病情和治疗效果。
卵巢癌的早期症状不明显，容易被忽视或误诊。
因此，建议女性定期进行妇科检查和超声检查，及时发现和治疗潜在的问题。
同时，对于有家族史或其他高危因素的女性，应更加重视卵巢癌的预防和筛查工作。
卵巢影像学评估
卵巢影像学评估卵巢影像学评估是一种用于检查和评估卵巢疾病的重要方法。
随着医学技术的不断进步，影像学在诊断和治疗中的作用越来越重要。
本文将介绍卵巢影像学评估的相关内容，包括常用的影像技术、评估指标以及临床应用。
一、磁共振成像（MRI）在卵巢影像学评估中的应用磁共振成像（MRI）是一种无创的影像学方法，通过磁场和无线电波来获取身体内部的详细图像。
在卵巢影像学评估中，MRI可以提供高分辨率的卵巢图像，用于检查肿块、囊肿、肿瘤等病变。
MRI对于鉴别良性和恶性病变、评估病变的大小和位置、观察病变的血液供应等方面具有独特的优势。
二、超声影像在卵巢影像学评估中的应用超声影像是一种常用的卵巢影像学评估技术，通过超声波的回波来生成图像。
它具有无创、无辐射的优点，被广泛应用于妇科疾病的诊断和监测。
超声影像可以评估卵巢的大小、形态、表面光滑度、内部结构等特征，帮助鉴别卵巢囊肿、肿瘤和其他异常。
三、计算机断层扫描（CT）在卵巢影像学评估中的应用计算机断层扫描（CT）是一种通过多个方向的X射线扫描来生成三维影像的方法。
在卵巢影像学评估中，CT可以提供详细的解剖结构图像，并对异常病变进行准确定位。
CT影像可以评估肿块的密度、分布、边界清晰度等特征，有助于鉴别良性和恶性病变、评估肿瘤的分期和转移。
四、PET-CT在卵巢影像学评估中的应用正电子发射断层扫描结合计算机断层成像（PET-CT）是一种结合了功能和解剖信息的影像技术。
在卵巢影像学评估中，PET-CT能够提供卵巢病变的代谢信息和解剖位置，对于良恶性肿瘤的鉴别和分期具有重要意义。
PET-CT可以评估病灶的代谢活性、转移情况以及细胞增殖程度，为临床治疗方案的选择提供依据。
五、卵巢影像学评估的临床应用卵巢影像学评估在临床应用中起着重要的作用。
无论是初步筛查、诊断、治疗监测还是术后随访，影像学评估都发挥着不可替代的作用。
根据不同的临床问题和病情特点，医生可以选择适当的影像学技术和评估指标，以获取准确可靠的结果。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别专家讲座
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位
T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。
B.T2W肿块为等低信号，内见高信号
水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，
C 中央水肿区未见强化。
第43页
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主
边缘清楚，有强化肿瘤，内有囊性变
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
第47页
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴
位T1W示边缘清楚卵圆形低信号肿块。
B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现 百分比
大小
壁/分房 影 像 信号特点
学 乳头状突起
表
现
钙化
双侧罹患
25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小
薄壁囊肿，通常无分房
恒定 常见 沙砾样，常见 常见
20％
10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
常较大，甚至巨大 多发，囊性成 分小，蜂窝状 可变
内膜增厚、出血。 3～25%病例产生子宫内膜癌。 影像学表现
实质性肿块内有不一样程度出血、纤维变、分叶囊性 变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
第36页
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状
外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样多囊病灶，左半部实质成份呈不
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
第40页
纤维卵泡瘤
卵巢癌需要做哪些影像学检查
健康域影像卵巢癌是妇科常见肿瘤，是女性三大恶性肿瘤之一。
卵巢癌发病较为隐匿，在早期通常无明显症状，难以发现，临床缺少敏感且特异的诊断方法，通常在就诊时已经到了晚期，预后较差，病死率位居妇科肿瘤之首。
为此，在日常生活中，一旦发现与卵巢癌发病相关的高危因素，就应当尽快到医院接受正规检查和治疗。
目前，卵巢癌的检查手段丰富多样，影像学属于其中一种非常重要的检查手段。
但不少女性疑惑，确诊卵巢癌是否真的有必要接受影像学检查呢？检查中又需要注意哪些问题呢？卵巢癌为什么要做影像学检查？我们提倡卵巢肿瘤要早发现、早诊断、早治疗，效果才最佳。
因此，到医院接受相关检查是及时发现肿瘤性病变的重要方法。
医生通常会安排妇科B 超、盆腔CT、MRI等影像学检查，不少女性就疑惑影像学检查会不会给身体带来辐射影响。
一定要做影像学检查吗？答案是肯定的。
影像学检查是现代医学诊疗和预后评价的重要辅助手段，特别是磁共振成像技术在妇产科疾病中应用逐渐增多，在肿瘤的检出、定性、分级、疗效监测等方面为临床诊断治疗提供了更多有价值的信息。
卵巢癌主要影像学检查手段相信，看到这里，不少女性已经了解到卵巢癌诊疗中行影像学检查的目的和必要性。
那么目前有哪些影像学检查手段呢？超声检查经阴道超声检查（TVS）可通过探头探查卵巢部位，以高分辨率图像反馈病变情况，且检查中不容易受到肠气和肥胖等因素干扰，是一种具有较高敏感度和特异度的卵巢癌诊断方法。
针对没有性生活的女性还可通过经直肠超声进行检查。
经腹超声是阴道超声检查的补充方法，例如：当发现肿瘤过大，经阴道超声无法全面获取整个肿瘤视野情况时，就可以通过腹部超声来进一步了解肿瘤情况。
除此之外，腹部超声检查还能够观察卵巢肿瘤对周围的脏器侵犯情况、淋巴结转移情况以及腹腔转移种植情况，明确是否存在腹水、输尿管扩张积水以及腹膜种植情况。
超声造影则是基于常规二维超声诊断下的一种检查手段，能够帮助医生更为客观地了解肿瘤内部血供情况，尤其是在微血管病变反馈上。
医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断
无性细胞瘤
• 10～3O 岁年轻女性 ， HCG增高。 • 体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
成熟性畸胎瘤
• 皮样囊肿 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之 一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。
• 囊性肿瘤， 囊内脂液或漂浮毛发、 脂球，钙化 常见，多无明显强化的实性部分。
卵巢未成熟畸胎瘤
• 由胚胎性组织构成的畸胎瘤 ，约占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。
DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成 分密集有关。
卵巢内膜样癌
• 发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约 42％ 的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位 症。
• MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号， 增强后呈 明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性 肿瘤多呈囊实性不同。
卵巢
• T1WI：生育期女性的卵 巢信号强度与肌肉组织 信号相等，内部信号均 匀。
上皮性 肿瘤
生殖细胞 肿瘤
性索间质肿瘤
原发性卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤（90%） • 上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞 • 良性、恶性、交界性 • 良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患
部分明显强化 ，有包膜及纤维血管分隔，大的肿 块可见明显增粗的肿瘤血管 。强化明显， 肿瘤 内纤维分隔具有特征性 。
21岁，女性
卵黄囊瘤
• 起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞 ， 向胚 外、中、 内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚 窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中 心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊 ， 改 称卵黄囊瘤。
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断卵巢交界性浆液性状囊腺瘤（borderline serous papillary cystadenoma）是一种卵巢上皮肿瘤，具有间质浆液性肿瘤的特征，但没有浸润性生长的迹象。
影像学诊断在鉴别该瘤与其他良性和恶性肿瘤中起着关键作用。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
超声检查超声检查是最常用的检查方法。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在超声图像上呈现为囊性肿块，囊壁较厚，内含状突起。
状突起表面规则，形态多样化，呈现为多个细小，与卵巢表面静脉相连，血流信号丰富。
超声检查还可以评估肿瘤的大小、与周围结构的关系以及有无转移等。
CT扫描CT扫描可提供更为详细的解剖结构信息。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在CT图像上呈现为腔内实性结节或状突起。
囊壁厚度较超声检查更容易观察到，而囊内状突起在CT图像上则不如超声清晰。
MRI检查MRI检查对于卵巢肿瘤的定性和定位具有优势。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在MRI上呈现为具有一定增强程度的囊性结节，状突起未必清晰可见。
影像学诊断特点影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中有一些特点：- 多囊性病变：卵巢交界性浆液性状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
多囊性病变：卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
- 状突起：囊内可见规则的状突起，形态多样化，与囊壁相连。
乳头状突起：囊内可见规则的乳头状突起，形态多样化，与囊壁相连。
- 血流信号：状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
血流信号：乳头状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
- 囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
总结影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中起着关键作用。
超声检查是最常用的检查方法，可观察到肿瘤的囊性结构和状突起，同时评估其他特征。
卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的影像学表现
药物治疗
激素治疗
对于一些激素依赖性的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，激素 治疗可以作为辅助治疗手段。例如，对于雌激素受体 阳性的肿瘤，可以采用抗雌激素药物治疗。
靶向治疗
近年来，随着对肿瘤分子机制的研究深入，靶向治疗 逐渐成为卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的治疗方向之一。针 对特定基因突变或蛋白表达的靶向药物，可以针对性 地抑制肿瘤生长，提高治疗效果。
细胞形态
肿瘤细胞大小、形态、染 色深浅不一，核分裂像多 ，核沟深，胞质丰富。
纤维组织
肿瘤组织中常伴有大量的 纤维组织增生，形成粗大 的胶原纤维。
免疫组织化学染色诊断
要点一
肿瘤细胞的免疫组化染色
卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的肿瘤细胞可表达多种免疫组化标 记物，如波形蛋白（Vimentin）、结蛋白（Desmin）等 。
放疗与化疗
放疗
放疗主要用于缩小肿瘤、缓解症状和辅助手术治疗。 对于无法切除或复发的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，放疗 可以作为一种姑息治疗手段。
化疗
对于晚期或转移的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，化疗是一种 重要的治疗手段。常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇等 ，可以单独或联合使用，以控制肿瘤进展、延长生存期 。
06
02
CT影像学表现
肿瘤密度
均匀低密度
肿瘤组织密度较低，与周围正常组织形成明显对比，CT值一 般在20-40HU之间。
囊变或坏死
部分肿瘤内部可能出现囊变或坏死，表现为更低密度区，CT 值可低于10HU。
肿瘤边缘
清晰锐利
肿瘤边缘通常比较清晰，与周围组织分界明显，有时可见假包膜。
浸润性生长
部分肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊不清，与周围组织界限不清。
病例报告与讨论
病例一：早期发现与治疗
卵巢肿瘤影像学表现
血浆甲胎蛋白和HCG水平有助于诊断。 影像学表现：脂质成分；通常表现为大的多
囊性肿块伴实性成分。
卵巢肿瘤影像学表现
①成熟性畸胎瘤
成熟性畸胎瘤是小于45岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。 成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，88%的病例中充满了成熟脂肪组
上皮性肿瘤
大多为囊性，单囊或多囊 如果为恶性则伴有不同比例的实性成分 多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶性 青春期少见，发病高峰年龄60—70岁 良性（60%），恶性（35%），交界性即潜在
低度恶性（5%）
卵巢肿瘤影像学表现
①浆液性和粘液性肿瘤
浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的 类型。
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。
卵巢肿瘤影像学表现
④布莱纳瘤（Brenner瘤）
布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%，很少恶性。 布莱纳瘤通常很小，小于2cm，偶然发现，也可以以
良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿 块，壁或间隔薄而规则。
良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔 薄而规则，但囊密度或信号不均匀。
通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。
卵巢肿瘤影像学表现
①浆液性和粘液性肿瘤
所有的浆液性肿瘤60%是壁光滑的良性肿瘤， 15%是潜在低度恶性肿瘤，25%是恶性肿瘤。
同时发生。 虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子
宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透 明细胞癌。 30%-50%的病例是双侧发生。 影像学表现没有特征性，表现为一个大的复 杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫 内膜增厚。
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)卵巢癌是指起源于卵巢的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。
早期的卵巢癌很少有症状，导致很难早期发现和诊断。
因此，CT和MRI成为卵巢癌诊断的重要手段，这两种影像学方法可以清楚地显示卵巢癌的钙化、囊性和实性等表现特点。
一、CT诊断CT能显示卵巢癌的有关形态和内部构造的详细信息，且其成像速度快，能够及时发现和诊断。
其医学价值具体表现在：1.形态学表现卵巢癌的CT形态包括卵巢大小、形状、边界、表面凹凸和包膜完整性等，不同类型的卵巢癌有不同程度的表现。
良性肿瘤一般呈边缘清晰的软组织肿块，可见薄的钙化残留，而恶性肿瘤则表现出更多的多囊状或实性异常区。
2.内部构造卵巢癌的CT扫描可以清楚地显示肿瘤的内部结构，如实性、囊性、混合型等不同类型的组织密度。
对于混合型的卵巢肿瘤，在CT扫描时可以看到肿瘤中心的实性分子，而周边部分则为囊性。
这些特征和信息有助于医生了解肿瘤的组织成分和性质。
二、MRI诊断MRI对卵巢癌的诊断也非常重要，它可以通过梯度回声序列来显示卵巢癌的组织成分。
尤其在对混合型卵巢癌的检查上具有很大的优势，能够准确显示肿块内的实性和囊性结构。
MRI对于卵巢癌的诊断有以下几个方面的作用：1.软组织分辨率高MRI能够将卵巢肿瘤与周围组织分离开来显示，可清晰地展示卵巢与其他组织和器官之间的解剖关系，以及肿瘤与卵巢之间的距离和病理表现的差异。
2.对卵巢肿瘤组织的分析MRI扫描可以发现和鉴别软组织肿块、液体和坚硬肿块，以及混杂组织的卵巢肿瘤，它具有广泛的应用范围和临床意义。
3.矢状面、冠状面等多角度观察MRI扫描能够在矢状面、冠状面等角度下显示卵巢癌的图像，这些角度可以展示病灶的形态和内部细节特征。
三、鉴别诊断对于CT和MRI扫描的病人，结合医生的临床经验和病人的临床表现，还可以做出针对不同类型卵巢肿瘤的鉴别诊断。
如对囊性卵巢恶性肿瘤的鉴别，可以观察到其壁厚和隆起现象，另外，CT和MRI可显示增强情况和血供信息等。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤的影像诊断知识分享
theea cell tumor in a 46-year-old woman
3、纤维瘤 fibroma
➢ 良性，占卵巢肿瘤的２～５％ ➢ 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 ➢ 镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列
呈编织状。 ➢ 梅格斯综合征（Meigs syndrome）
约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水
Fibroma in a 52-year-old woman
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
转移性肿瘤
原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 占卵巢肿瘤5％～10％ 库肯勃瘤（KruKenberg tumor） 好发于生育期妇女，以31～40岁的年
龄组为最高。 影像学表现：
27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
浆液性肿瘤
3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状
增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
成熟型畸胎瘤 mature teratoma
➢ 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 ➢ 占卵巢肿瘤10%～20% ➢ 占生殖细胞肿瘤的85%～97% ➢ 多胚层组织，以毛发、油脂多见 ➢ 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤
mature cystic teratoma
mature cystic teratoma
Dysgerminoma in a 17-year-old girl
3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumor
➢ 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％ ➢ 多见于儿童及年轻妇女； ➢ 生长迅速，早期转移，预后差； ➢ 瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内
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Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞， 双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液 成分
A
B
胃癌转移双侧 Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显 强化。
恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含
肿瘤成分
钙化分布
脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。
A
B
非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描 示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破 裂，腹膜上见肿瘤组织。
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现
T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质
成分呈中等信号至高信号
动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围， 中央为胶原成分）
鉴别于纤维瘤——强化程度不及硬化性间质瘤
硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。
非成熟畸胎瘤，女，8岁。 CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊 壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。 余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。
无性细胞瘤
年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG
影像学表现
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
A
B
乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。 A.横断位 T2W示子宫旁多房肿块，有 不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示
乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。
浆液性肿瘤
一、上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤的60%
85%恶性 60～70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
浆液性和粘液性囊腺瘤/癌
良性浆液性囊腺瘤，女， 49 岁。增 强 CT示右下腹一单房囊性肿块，内 部没有赘生物。
良性粘液性囊腺瘤，女， 26 岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光 滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均 匀。
二、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5% 影像学表现
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主
AFP、HCG升高帮助诊断
成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部 分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
纤维卵泡瘤
影像学表现
CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿
或囊性变
卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊 性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌 瘤
癌病
常见
腹膜假粘液瘤
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤
成分 壁厚度 内部结构 腹水 其它 完全为囊性 薄<3mm 缺乏 没有 -
恶性上皮性肿瘤
较大软组织肿块伴坏死 厚 乳头状突起 腹腔内及子宫前方可见 腹膜种植，盆壁侵犯，腺病
卵巢宫内膜样癌
占10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生；
A
B
纤维卵泡膜瘤 ，女， 46 岁。 A. 轴位 T1W 示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W 肿块为等低信号，内见高信号 水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化， C 中央水肿区未见强化。
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤 和纤维卵泡瘤
实质性肿瘤在T2W含有低信号
纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤
虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于 子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤
鉴别诊断
脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤 呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主 内伴小的脂肪及散在钙化灶
临 床 表 现
良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 比例 大小 壁/分房 影 像 学 表 现 信号特点 乳头状突起 钙化 双侧罹患 25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小 薄壁囊肿，通常无分房 恒定 常见 沙砾样，常见 常见
粘液性肿瘤
20％ 10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性 常较大，甚至巨大 多发，囊性成 分小，蜂窝状 可变 少见 线状，少见 少见
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤
薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或 缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的 成熟畸胎瘤相似 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组 织成分伴有坏死
粘液性囊腺瘤
恶性上皮性肿瘤特征
鉴别诊断
卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌
浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤
A
B
C
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。 B. 轴位 T1W 示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。 C. 轴位 T2W 示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
泾阳永安医院放射科
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤） 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
A
B
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。 B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。 C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky 结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
影像学表现
实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变， 使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。
A
B
颗粒细胞瘤，女， 71岁。A.矢状位 T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊样腺癌，未见乳头状突起。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强 化，大量囊性部分无强化。
内胚窦瘤
现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快，预后差
AFP升高
影像学表现
巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨 大囊实混合性肿块，伴腹水。
A
B
内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均 匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不 规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml)
A
B
颗粒细胞瘤，女， 6岁。A.CT平扫示子宫右上方多房囊样改变，内见细 条状分隔。B.CT增强可见分隔有明显强化。
纤维卵泡瘤
纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤 卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性
发生于绝经期或绝经后妇女
纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质 组成 实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和 Meig’s综合征
Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)
占2~3% 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现
影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块
CT中等强化，可有钙化 MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
C
D
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增 强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤
占畸胎瘤<1% 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
C
Collision肿瘤
少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同
A
B
Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。 B.盆腔增强 CT示多房 囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。
四、转移性肿瘤
主要发生于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10％