乙肝抗病毒药物简要汇总学习一.pdf
最好的乙肝抗病毒药物介绍
目前乙肝抗病毒的药物主要有三代。
第一代是拉米夫定、第二代是阿德福韦酯、第三代是恩替卡韦。
从疗效上来看，目前最好的乙肝抗病毒药就是恩替卡韦了，他好在哪里，治疗上的注意事项我们中心的专家为大家讲述：
最好的乙肝抗病毒药恩替卡韦好在哪里？
恩替卡韦作为最新的乙肝抗病毒药物其抗病毒效果比第二代提高了3个百分点，长期服用病毒产生耐药性的几率降低了10个百分点，仅仅有1%的患者会出现耐药性。
阿德福韦酯是11%，不要小看提高这么一点，技术上的难度是十分巨大的！
最好的乙肝抗病毒药恩替卡韦弊端在哪里？
作为抗病毒西药还是需要联合服用才不会出现停药反弹，而且服药时间至少1年以上，这个跟第一、二代的思路是一致的。
另外一个弊端就是不是每个家庭都能承受恩替卡韦的经济负担。
目前国外进口的恩替卡韦价格在每月1200元以上，国产的要1000元左右，我们中心的补贴价格都要600元/月。
相比第一、二代每月300元左右的价格，经济负担增加了2-3倍，2年下来多花1万以上。
如何应用恩替卡韦来治疗？
单纯使用恩替卡韦有部分患者会出现停药反弹。
患者要注意的是做好免疫力的调节，有经济条件的患者可以服用复发蚂蚁养肝胶囊这些中药进行免疫力调节，这样中西结合的方式停药后基本不会反弹。
在停药的时候要遵医嘱逐步停药，不能骤停。
目前我们中心所有的乙肝抗病毒药物都有出售，支持货到付款，而且都有政策补贴，价格比市面上便宜许多，切实减轻患者的经济负担，详情可以拨打我们中心的免费咨询热线：400-611-1368.
中国肝病防治中心：/html/201212/5245.html。
最全乙肝抗病毒药物就整理在这里了
最全乙肝抗病毒药物就整理在这里了目前市面上常用的乙肝抗病毒药物主要有两大类：干扰素类、核苷(酸)类。
那么就整理了一下所有药物的大致价格及效果，仅供各位战友参考。
再说明一下，这里的信息是去年的，今年的恕小编还没找全。
不过也才几个月时间，应该没有多少变化吧。
打开应用保存高清大图1、干扰素分为长效干扰素及普通干扰素长效干扰素：每周一次每针1300元左右，疗程1年左右，每年7万左右普通干扰素：每天一次，应答后隔天一次，疗程6-12个月，大概2万左右。
疗效：对E抗原阳性：E抗原阴转率30%左右，停药易反弹。
长效干扰效果类似，但停药反弹机会少于普通干扰。
对E抗原阴性：普通干扰效果不佳，长效干扰应答后，有一定的长期疗效。
打开应用保存高清大图2、核苷(酸)类：目前有拉米夫定，恩替卡韦，阿德福韦酯，替比夫定，替诺福韦，即将上市的有克拉夫定等。
拉米夫定：起效快，应用时间最长，变异率高(一年16%，四年累计60%)，每月430左右。
阿德福韦酯：见效慢，国外应用时间较长，变异率低(E抗原阳性的三年累计3.9%)，每月450-600左右。
恩替卡韦：见效快，变异率低(目前数据二年变异率0)，每月1200左右。
替比夫定：见效快，病毒抑制能力大于拉米小于恩替，变异率：比拉米稍低，比阿德稍高(一年变异率目前公布的数据3-4%)。
07年初上市，每月720左右。
替诺服韦：与阿德为同一类药物，对拉米变异株有效，病毒抑制能力强于阿德，每月1400左右。
如达不到应答标准的话，都存在停药反弹剧烈的问题，使用和停药都要慎重。
打开应用保存高清大图3、即将上市的药物：克拉夫定：个人认为最值得期待的药物，最大特点停药后仍可维持疗效半年以上。
即不存在停药反弹问题，上市日期未定，价格未知。
4、治疗性疫苗：最值得期待的莫过于乙克了，正在进行2期B临床，也不是特效药，其效果(E抗原阴转率及DNA阴转率)估计与现在的核苷酸类药物相当，但疗程确定，价格可以接受，不存在停药反弹问题。
乙肝抗病毒一线药物纳入医保
龙源期刊网
乙肝抗病毒一线药物纳入医保
作者：刘士敬
来源：《大众健康》2012年第03期
人力资源社会保障部发布2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，未来医保报销药物均出自于该目录，其中肝病患者最关心的相关药物有了很大的改进，最主要的进步在于该目录将乙肝、丙肝抗病毒的一线药物均纳入报销范围，其它保肝主要药物也在报销范围之内。
这对广大肝病患者来说的确是个喜讯。
以下简要介绍一下新的医保能够报销的主要肝病药物：
1.抗病毒药物
普通ɑ干扰素:用于治疗丙肝可以报销，长效干扰素（聚乙二醇干扰素ɑ-2a和聚乙二醇干扰素ɑ-2b，也就是派罗欣和佩乐能）治疗丙肝和乙肝均可报销，但是有疗程限制。
口服核苷类似物抗乙肝病毒药物可以报销的是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦，用于治疗活动性乙肝均可报销。
2.肝病辅助治疗药物（也就是通常说的保肝药物）
可以报销的品种较多，例如联苯双酯、促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱（即易善复等）、复方甘草甜素、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、苦参素注射液、硫普罗宁、双环醇、水飞蓟宾、异甘草酸镁注射液、腺苷蛋氨酸等等，这些保肝药物均纳入医保，但是又有一定讲究，例如有的只能用于工伤保险，有的只能用于抢救和肝衰竭等严重情况，不管怎么说，这些保肝药物基本就够用了。
3.免疫调节剂
这次调整较大，仅有胸腺肽ɑ1入选，也只限定于治疗重症肝炎，一般的胸腺肽不再列为报销目录。
这样做较为合适，因为各种胸腺肽制剂太多，治疗肝病效果并无定论，肝病防治指南均未提及。
乙肝抗病毒药物简要汇总学习(一)20181021
优先采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平 性、非母婴传播、病程短、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎
2：拉米无限好，只是近黄昏？
作用机制：拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的 效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成
拉米夫定优点：A.第一个优点是起效非常快，很多病人用药大 HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。B.第二个优 度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个 降到105~104，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。 范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的 后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干
基于TDF强效抗HBV活性、安全性和高基因屏障，国际、国内多 为CHB抗病毒治疗的一线用药
对于ADV应答不佳和耐药患者，目前临床数据显示TDF单药治 均可获得良好疗效。
TDF是一种抗HBV的强效、耐药屏障高的核苷（酸）类药物。早 示，TDF治疗HBeAg阳性和阴性患者抑制病毒的能力均优于AD 其他核苷（酸）类药物联合用药对明确的LAM和ADV耐药者有
阿德福韦优点：长期用药耐药率低，对拉米夫定、替比夫定耐药者仍有效，可联合 缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性和引起骨病。
替比夫定优点：抗病毒能力较强，HBeAg转换率高（大三阳转小三阳），妊娠患者 损伤患者可用；
缺点：有肌酸激酶升高可能，长期使用耐药率增高，但可通过管理获得较低的耐药 法赠与主公，此法名叫24周路线图，应用此法后主公应用替比夫定必能如虎添翼）。 恩替卡韦优点：抗病毒能力强，耐药率低；
拉米夫定缺点：高变异率限制了拉米夫定的长期应用，乙肝患 例增高，第1年为14%，第2年变为38%；第三年变为49%；第四
抗乙肝病毒及辅助药物汇总表
抗乙肝病毒及辅助药物汇总表一、乙肝抗病毒药物1. 核苷(酸)类药物（NAs）NAs类药物通过竞争性抑制脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，阻止HBV-DNA的复制；主要有拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）、恩替卡韦（ETV）、克拉夫定（CLV）、恩曲他滨（ETB）、阿德福韦酯（ADV）、替诺福韦酯（TDF）。
其中LAM、LDT、ETV、CLV、ETB属于核苷类药物，ADV、TDF 属于核苷酸类药物。
CLV在韩国和菲律宾批准上市，但在其他国家由于肌病不良反应已经停产。
ETB+TDF复方制剂特鲁瓦达治疗对LAM或ADV等耐药的患者，ETB属于妊娠B类。
2. 免疫调节类药物此类药物具有双重作用，即增强宿主免疫系统来防御HBV以及自身有一定的抗病毒作用，主要有普通干扰素IFNɑ、长效干扰素PEG-IFNα、胸腺素α1（Tα–1）。
其中干扰素类药物妊娠期间禁止使用。
二、保肝类辅助药物1. 抗炎保肝类主要是甘草酸类制剂，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，如异甘草酸镁、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、复方甘草甜素等。
该类药物以对抗各类肝脏炎症著称，兼有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，临床广泛应用于各类肝炎的预防和治疗。
2. 解毒保肝类主要有谷胱甘肽（GSH）、硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、青霉胺、葡醛内酯等，N-乙酰半胱氨酸（NAC）不建议用于儿童非对乙酰氨基酚所致药物性急性肝衰竭（ALF）的治疗，尤其是0-2岁的患儿。
3. 肝细胞膜修复保护剂肝细胞膜修复保护剂主要有多烯磷脂酰胆碱、必需磷脂复方制剂、多不饱和卵磷脂制剂等。
4. 抗氧化类药物5. 利胆保肝药该类药物主要有熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）、肾上腺糖皮质激素（如强的松龙）等。
牛磺熊去氧胆酸是最新的第三代口服胆汁酸，是UDCA的生理活性形式，是一种安全高效的、可取代UDCA的治疗药物。
乙肝抗病毒药物综合分析
乙肝抗病毒药物综合分析我国是乙肝大户，有1.2亿乙肝病毒携带者，其中，乙肝患者有3000万人以上，目前，乙肝病毒已成为严重威胁我国人们身体健康的主要传染病之一；乙肝疫苗可预防在未感染人群中的传播，但对已感染乙肝病毒的人群，还需用药物进行治疗，控制和杀灭乙肝病毒的手段有生物制剂、核苷类化学药、中药等药物治疗，在众多治疗药物中，还未能真正清除体内乙肝病毒的药物，甚至，有些药物在停药或病毒产生耐药性后，病毒出现爆发性扩增，造成肝脏严重损伤。
要发现并开发出更有效的抗乙肝病毒药物，只有充分了解乙肝病毒具有独特的病毒特征和感染复制周期的特点，，才能找到更有效预防和治疗乙肝病毒的方法或手段。
本文从以下几方面进行阐述和分析，以图找到更合理、科学的药物开发方向和治疗手段；内容包括：1、乙肝病毒结构及复制周期的特殊性分析；2、控制和杀灭病毒关键环节的分析；3、现已上市和正在研发的抗乙肝病毒药物优点及存在不足的分析；4、形成更有效抗乙肝药物的可能途径。
一、乙肝病毒结构及复制周期的特殊性分析乙肝病毒从其感染周期及结构上，都具有与其他病毒不同的特征；首先从结构上，感染型乙肝病毒颗粒具有以下特征：1、有两层外鞘蛋白结构保护核心乙肝DNA，其中外层是由脂质双层膜镶嵌乙肝病毒表面抗原（HBsAg）构成，内层由乙肝病毒核心抗原(HBcAg)包裹，乙肝病毒DNA依附在核心抗原上。
2、乙肝病毒DNA双链中正链是不完整、有缺失，需要在进入细胞核，在DNA聚合酶作用下延长形成完整的正链。
3、在细胞核中形成的完整、闭合的双链DNA(ccDNA)具有对细胞中DNA酶、药物等形成抗性的特征。
乙肝病毒感染复制具有以下特征：1、乙肝病毒具有嗜肝细胞特征，而引导病毒进入肝细胞的决定因素在于乙肝病毒外层膜结构，HBsAg是导向病毒颗粒进入细胞的关键因素，而脂质双层膜结构容易与肝细胞膜融合，使乙肝病毒顺利进入肝细胞内。
2、包裹DNA内层的HBcAg的作用既有保护病毒DNA被细胞质中DNA酶的破坏，同时可导向病毒DNA进入高尔基氏体和细胞核中。
抗乙型肝炎病毒药
抗乙型肝炎病毒药目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。
两者的优缺点核苷类似物聚乙二醇干扰素口服需皮下注射副作用少副作用常见仅有抗病毒作用同时具有抗病毒和免疫调节作用强力抑制HBVDNA HBVDNA抑制作用较弱HBsAg血清转换率低HBsAg血清转换更常见需要长期治疗疗程确定耐药率咼无耐药风险干扰素（IFN）：是机体细胞在病毒感染或受刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。
干扰素有三种（a,B，Y），分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生，目前使用基因工程。
干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素a是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。
干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。
在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。
干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA,抑制蛋白的合成，翻译和装配。
与利巴韦林联合应用较单用效果更好。
我国已批准普通IFN-a和PeglFN-a用于治疗CHB。
普通IFN-a治疗CHB患者具有一定的疗效，PeglFN-a相较于普通IFN-a能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生物化学应答率。
基于干扰素a,目前主要是聚乙二醇干扰素（PeglFN-a）的抗HBV治疗方案广泛应用。
与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。
但许多研究表明，干扰素在抑制HBVDNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型患者对干扰素反映较差。
另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用。
聚乙二醇干扰素a-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
聚乙二醇干扰素a-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
IFN-a治疗的禁忌证：IFN-a治疗的绝对禁忌证妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病。
常用乙肝抗病毒药物
常用乙肝抗病毒药物导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常用乙肝抗病毒药物》的内容，具体内容：相信很多人都听说过乙肝，但是很多人却不知道有哪些。
下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)该类药物的优点是有固定疗程、不...相信很多人都听说过乙肝，但是很多人却不知道有哪些。
下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。
采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短。
2、核苷(酸)类似物这类药物的优点是：三性"有效性、易行性、安全性"，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。
拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯等。
其中恩替卡韦和替诺福韦是一线推荐药物。
拉米夫定(贺普丁)优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保;缺点：持久应答率低、病毒耐药率高(14%，38%，49%，66%)。
阿德福韦酯(贺维力、名正、代丁等)优点：耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%)，对拉米夫定耐药者仍有效;缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。
恩替卡韦(博路定)优点：作用强，耐药率低(5年累计耐药率1.2%);缺点: 价格较贵。
替比夫定(素比伏)优点：作用强，HBeAg转换率高(22%);缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。
替诺福韦酯为吉利德的专利药，于2013年10月在中国获得批准，用于治疗成人及12岁以上青少年慢性乙型肝炎，是国内外指南都推荐的治疗慢性乙肝的临床一线用药。
乙肝抗病毒 首选哪些药
龙源期刊网 乙肝抗病毒首选哪些药作者：刘士敬来源：《家庭医学》2009年第10期目前我国及世界公认有效的乙肝抗病毒药物，包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等。
核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，其优点是口服用药方便，适用范围广，除用于慢性乙肝外，还可以用于重型肝炎和活动性肝硬化病人，而这两类患者是不能用干扰素的。
干扰素的优势在于可以用于儿童乙肝患者，疗程相对较短，治疗一旦获得应答，维持时间较长，复发率较小。
从抗病毒治疗的长期性、有效性和安伞性综合考虑，一般推荐首选聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦，主要原因是这几种抗病毒药物疗效较好，可以长期使用，用药期间和用药之后发生病毒变异耐药的现象较少。
次选普通干扰素α、拉米夫定、替比夫定，主要原因是普通干扰素α疗效不如聚乙二醇化干扰素α，而且普通干扰素α治疗亚裔人种乙肝患者疗效较差。
如果选用普通干扰素α治疗亚裔乙肝患者，有效应答率只有20％左右；而使用聚乙二醇化干扰素α，有效应答率可以提高到50％左右。
拉米夫定和替比夫定具有较高的病毒变异率。
服用拉米夫定第一年的病毒变异率为14％，第四年则为66％；替比夫定的病毒变异率小于拉米夫定，但仍然高于阿德福韦酯和恩替卡韦。
聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦有无差别呢?一般来说，聚乙二醇化干扰素α疗程相对短一些，一般为6～12个月，适应于年龄较小的患者，如儿童、少年、青年；尤其是对于想要结婚生育者，比较容易接受。
但聚乙二醇化干扰素α不适应于肝硬化患者，也不能用于出现黄疸的患者；而且价格偏贵，用药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒等不良反应。
阿德福韦酯和恩替卡韦主要用于成年人乙肝患者，使用起来相对安全，治疗过程中没有明显不适，抑制病毒速度较快，治疗一年后乙肝病毒DNA阴转可以达到60％以上，但出现乙肝病毒e抗原与e抗体血清学转换的概率只有20％左右。
乙肝抗病毒药物知多少
在治疗乙肝患者时，药物可以抑制病毒的复制，将乙肝病毒（HBV）清除，从而达到控制病情发展的目的。
当前，国际上已知的有效抗HBV药物可分为两类：一类是干扰素类，另一类是核苷类抗乙肝病毒药物。
这两种药“各有千秋”，前者的药效持续时间长，耐药率低，但副作用更大，需要注射。
后者只需要口服，副作用小，但疗程不固定，耐药性较高。
干扰素类药物干扰素抗病毒无须亲自动手，只需要在细胞外充当“指挥者”就可以杀灭细胞内的HBV。
当干扰素与肝细胞表面的干扰素受体结合之后，就可以把干扰素想要传达的指令传到细胞核中，激活干扰素想要激活的基因，表达出干扰素想要表达的蛋白，再由这些蛋白代替干扰素完成抗病毒的任务。
它们的作用包括：阻断病毒进入宿主细胞；直接降解病毒的mRNA；抑制病毒蛋白的转录；抑制病毒蛋白的组装等。
除此之外，干扰素还有一个神奇的作用，那就是增强人体的免疫力，帮助人体对抗病毒。
干扰素是一种注射剂，一般在一定的疗程内，有30%~50%的患者可以得到有效的治疗，但是如果长期使用，可能会引起脱发、血小板降低、白细胞降低等副作用。
它有两种，一种是普通的干扰素，另一种是聚乙二醇干扰素。
一般干扰素：成人5~10MU次，每周3次或隔日1次，皮下注射或肌内注射，一般疗程为24周；聚乙二醇干扰素：成人：180微克/1.73平方米体表面积，最大用显180微克/周，1次/周，皮下注射，疗程至少48周，但是费用远高于一般干扰素。
使用干扰素需要特别注意，有可能会发生感冒样症状，症状包括发热、头痛、肌痛和乏力，在睡觉之前最好打一针干扰素，或在打针的时候吃一片非甾体类抗炎药物。
如果患有抑郁、焦虑、偏执等精神疾病，就应该去看心理医生。
由于其不良反应较多，所以禁用于妊娠、严重抑郁症、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化等情况，同时包括未戒掉的酗酒、吸毒者。
核苷类抗乙肝病毒药物核苷类抗乙肝病毒药物是一种与DNA合成原料核苷酸相似的分子，但没有核苷酸的作用。
治疗乙肝的核苷类抗病毒药物缺点分析(全文)
治疗乙肝的核苷类抗病毒药物缺点分析(全文)概述核苷类或核苷酸类抗乙肝病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦等。
由于该类药物能迅速抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症损害，因此改善慢性乙肝病人的预后，推迟或减少肝硬化和肝癌的发生。
这类药物的优点是每天口服1片，非常方便，其不良反应轻微，服用期间患者没有明显不适，这类药物可以较快使乙肝病毒DNA载量降低甚至转阴。
但是这类药物无法彻底清除和消灭乙肝病毒，只能起到有效抑制乙肝病毒的目的，因此这些药物需要长期服用，直至病毒被清除干净。
药物存在的共同缺点①用药周期漫长，有些患者需要终身服药。
②用药过程中，可能发生病毒变异而耐药，必须更换治疗方案，这不仅增加了患者的经济负担，也使得日后治疗再次发生变异的概率显著增加，各种病毒变异株出现，加大了治疗难度。
③这类药物可以在较短时间内使乙肝病毒DNA转阴，但是却很难出现乙肝病毒e抗原消失、e抗体形成的有利局面，若要达到乙肝病毒表面抗原转阴更是难上加难。
④这类药物一旦使用，不能随便停药，一旦停药，有可能引起病情反弹和复发。
有些患者停药后甚至出现了肝功衰竭，危及生命。
除了这些共性问题之外，这4种药物又有自己特有的一些缺点。
拉米夫定耐药率高拉米夫定具有较强的抑制乙肝病毒作用，疗效确实，至今仍在临床上发挥着一定作用。
此药病毒的耐药变异率高，应用1年的耐药率高达24％，而且平均每年增加15％～20％。
服用4～5年后，将有70％～80％的患者发生耐药。
耐药后可发生病毒学反弹，肝脏功能再次受到损伤，转氨酶升高。
目前已有拉米夫定耐药后发生病情加重的报告，一旦变异耐药发生，需要及时改用恩替卡韦，2片/d；或是加用阿德福韦，长期服用，患者的经济负担明显加重。
由于拉米夫定发生变异耐药的概率较高，如果作为治疗首选要慎重。
拉米夫定每天1片，每片15元左右。
阿德福韦早期效果好，后期效力不足该药耐药发生率较低，服用1年为0％，服用2年为3％，服用3、4、5年分别为11％、18％和29％。
五种乙肝抗病毒药物的比较(全文)
五种乙肝抗病毒药物的比较(全文) 乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，从1992年～2005年共有5种抗病毒药物在国际组织上获得批准用于乙肝治疗，这5种药物分别是：普通干扰素a-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素a-2a、阿德福韦和恩替卡韦。
其中普通干扰素。
a-2b使用时间最长，已经超过10年，拉米夫定使用已有7年，聚乙二醇干扰素a-2a和阿德福韦使用已2年余，恩替卡韦使用不足1年。
普通干扰素a-2b对于非亚裔乙肝患者疗效较好，使用半年后，乙肝病毒DNA转阴率大约为40％左右，发生乙肝病毒e抗原/e抗体血清学转换率大约为18％，一旦获得血清学转换后，巩固时间较长，不易复发。
聚乙二醇干扰素a-2a疗效优于普通干扰素，聚乙二醇干扰素a-2a 治疗乙肝是目前国内外均比较认可的药物之一，该药疗程为6～12个月，大约有65％的患者出现乙肝病毒DNA转阴，其中，出现乙肝病毒e抗原/e抗体的血清学转换者约占50％，个别病例发生了乙肝病毒表面抗原转阴，患者一旦获得应答，疗效持续时间较长，但是该药药费昂贵，难以普遍推广使用。
干扰素治疗亚裔人种的乙肝患者疗效远不如非亚裔人种，这是因为亚裔人种的乙肝患者多数是由围生期垂直传播而来，乙肝病毒在体内长期存在，但是肝功却趋于正常，血清乙肝病毒DNA载量较高，感染30～40年后才发生乙肝病毒e抗原/e抗体血清学转换，感染40年后易发展为肝硬化和肝癌。
随访研究表明，这些患者用干扰素治疗后，即使出现乙肝病毒e抗原/e抗体血清学转换，仍有91％患者的血清中用PCR可测到乙肝病毒DNA，其肝硬化和肝癌的发病率仍较高。
拉米夫定在我国使用已超过7年时间，累计治疗病例数超过10万人次，该药抑制乙肝病毒速度较快，一般80％以上的患者使用该药2个月以内可以出现乙肝病毒DNA载量明显下降，1年时乙肝病毒DNA 阴转率达到60％左右，但是乙肝病毒，DNA转阴之后，发生乙肝病毒e-抗原/e抗体的血清学转换比较困难，1年转换率只有39％左右，继续服用拉米夫定，有可能引起病毒变异而发生耐药现象，发生变异的现象主要为YMDD、YIDD和YVDD突变，病毒变异可能导致抗病毒治疗失败和恶化，发生变异的病例数以每年15％～25％的速度递增，因此，目前拉米夫定已经退出美国最新修订的乙肝治疗规范一线选择药物，比较推荐恩替卡韦和阿德福韦，理由是这两种药物长期使用，不易发生病毒变异，疗效较为持久。
抗乙肝病毒治疗药物简介
• 二．抗HBV的核苷类似物 • HBV属于DNA病毒，核苷类似物在体内磷酸化生 成三磷酸核苷类似物，具有抑制病毒DNA聚合酶 的作用，并与核苷酸竞争掺入病毒的DNA链，终 止DNA链的延长和合成，从而达到抑制病毒复制 的作用。目前已批准用于治疗慢性乙型肝炎的药 物主要有以下4种。 • 1．拉米夫定(lamivudine，贺普丁，3TC)是2 ’3 ’ 双脱氧3 硫代胞嘧啶，是对胞嘧啶核苷的糖基进 行2 ’3 ’双脱氧，3 ’硫杂环核糖衍生物
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3．阿德福韦酯(adefovir dipivoxil) 阿德福韦(adefovir)为无环腺苷的单磷酸酯。其本身为核苷单磷酸，可绕过第一步 磷酸化，常是核苷类药物在细胞内转化的关键步骤，影响药物的效果。阿德福韦 在细胞内由细胞激酶逐步磷酸化为其活性代谢物阿德福韦二磷酸，后者为HBV DNA聚合酶/逆转录酶正常底物dATP 竞争性抑制剂及DNA 链终止剂。阿德福韦 具有抗疱疹病毒、逆转录病毒(HIV)及嗜肝DNA 病毒的广谱抗病毒活性。 阿德福 韦是第一个新型膦酸核苷类抗HBV 药物，阿德福韦是开环核苷酸(开环核苷单磷 酸酯)类药，由于带有负电荷的磷酸基，不利于穿透被病毒感染的宿主细胞内。为 遮盖磷酸基的负电荷，增加药物的脂溶性，制成前药阿德福韦二新戊酸酯 (adefovil dipivoxil)。该前药进入细胞后迅速被酯酶水解出阿德福韦。后者经二磷 酸活化变成活化形式，抑制病毒RNA 逆转录酶。阿德福韦长期治疗的结果有2个 大型的安慰剂对照临床试验评估了阿德福韦的有效性和安全性，并与安慰剂进行 比较(病例数为437和438)。在两项试验中,患者分别接受阿德福韦或安慰剂，每日 一次，疗程48周。与安慰剂组相比,阿德福韦组的患者无论HBeAg阳性或HBeAg 阴性，均显示出肝组织学、病毒学、血清学和生化指标的改善。HBeAg 阳性慢性 乙型肝炎患者，服用阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制，应用1 、2 和3 年后 的HBV DNA 转阴率(<1000 拷贝/mL)分别为28%、45%和56%，HBeAg 血清学 转换率分别为12%、29%和43%，其耐药发生率分别为0 、1.6%和3.1%，治疗 HBeAg 阴性者1 、2 和3 年后的耐药发生率分别为0 、3.0%和5.9%～11%。临床 试验中阿德福韦组肝组织学改善率为53% 64%，安慰剂组为25% 35%(肝组织学 改善的定义为：Knodell炎症坏死分期降低两个分值，纤维化分级没有恶化)。本 药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效。在较大剂量时有 一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但10mg/d 剂量对肾功 能影响较小，10mg/d，治疗48 ～96 周，约有2%～3%患者血清肌酐较基线值上 升>0.5mg/dL (44.2 μmol/L)。因此，应用阿德福韦酯的患者，应定期监测血肌酐 和血磷。
国产乙肝抗病毒药物有哪些
国产乙肝抗病毒药物有哪些目前中国的科技水平日益接近世界水平，国产的一些乙肝抗病毒药物也有不错的疗效，那么国产乙肝抗病毒药物有哪些呢，今天来分享给大家：①、阿首洛韦(无环鸟苷，acv)。
对乙型肝炎病毒有暂时性抑制作用。
口服每次1克，每日4次；静点每千克体重用30-45毫克，放入200毫升葡萄糖液中滴注，对丙型肝炎也有效。
临床连用四个月没明显毒副作用。
②、阿糖腺苷类（ara-a或ara-amp）。
体内、体外均证明对乙肝病毒有明显的抑制作用。
经观察用药期间部分患者脱氧核糖核酸酶转阴，生化及肝组织异常均有好转。
③磷甲酸盐。
每日每千克体重用0.16毫克，14日为一个疗程，国外治疗8例重型肝炎，6例存活。
国内使用时副反应大，远期效果尚待观察。
④干扰素(ifn)。
治疗乙型肝炎和丙型肝炎用重组人a1b型干扰素，有肯定抑制病毒的作用，用法为300万单位/次，肌内注射，隔日一次，12周为一个疗程。
⑤重组人白细胞介素存有-2(il-2＞。
该药为肌内口服，隔日一次，每次5万单位，属格8周后，改成外木2日一次，属格4周。
或基因工程干扰素和白细胞介素-2联手应用领域。
⑥其他。
胸腺制剂、利巴韦林、左旋咪唑、香菇多糖、强力新、强力宁及植物血凝素等，在治疗慢性乙型肝炎中都有调节免疫功能、促进乙肝表面抗原滴度下降、乙肝e抗原阴转的报道。
中医中药中虎杖、黄芩、赤芍、大黄、牡丹皮等，经试验证明存有毁坏乙肝病毒表面抗原促进作用。
其中大黄、赤芍水煎剂(相等于不含生药1克/毫升)作1：160以上吸收时，仍能够将一定量的乙肝病毒的表面抗原毁坏。
中药复方蚂蚁养肝胶囊在保肝护肝、调节免疫系统中临床证明存有明显促进作用，也就是乙肝蚂蚁疗法的核心药物之一。
乙型肝炎治疗中的抗病毒药物配方
乙型肝炎治疗中的抗病毒药物配方乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，全球范围内都存在着较高的感染率。
乙型肝炎可分为急性和慢性两种类型，慢性乙型肝炎患者存在长期感染的风险，容易发展为肝硬化、肝癌等严重并发症。
因此，乙型肝炎的治疗尤为重要。
抗病毒药物是乙型肝炎治疗的主要手段之一。
目前，常用的抗病毒药物主要包括核苷酸类和干扰素类两大类别。
核苷酸类药物主要通过抑制病毒复制过程中所需的病毒逆转录酶来发挥抗病毒作用，而干扰素类药物则通过增强机体免疫功能来抑制病毒复制。
在核苷酸类药物中，目前常用的包括阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定等。
这些药物具有较好的抗病毒效果，能有效地抑制乙型肝炎病毒的复制。
其中，阿德福韦酯是一种广谱的核苷酸类似物，具有高度选择性和强效的抗病毒活性，是目前治疗乙型肝炎的一线药物。
恩替卡韦则是一种新一代的核苷酸类药物，具有更好的药效和耐受性，适用于乙型肝炎慢性感染者的长期治疗。
拉米夫定是一种核苷酸类药物，已被广泛应用于乙型肝炎的治疗，其抗病毒作用可持续较长时间。
除了核苷酸类药物，干扰素类药物也是乙型肝炎治疗中的重要选择。
干扰素主要分为α、β、γ三个亚型，其中α干扰素是目前应用最广泛的一种。
干扰素类药物通过调节免疫系统的功能，增强机体对乙型肝炎病毒的清除能力，从而达到抗病毒的效果。
然而，干扰素类药物的使用受到一定的限制，如副作用较多、疗程较长等，因此在临床应用中需谨慎选择。
在乙型肝炎治疗中，抗病毒药物的配方需根据患者的具体情况进行个体化定制。
治疗前需进行全面的病情评估，包括病毒载量、肝功能、肝纤维化程度等指标的检测，以确定适合患者的药物选择和治疗方案。
此外，还需密切监测患者的疗效和不良反应，及时调整药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效果。
总之，抗病毒药物在乙型肝炎治疗中起着至关重要的作用。
核苷酸类和干扰素类药物是目前常用的抗病毒药物，具有较好的疗效和安全性。
然而，药物的选择和配方需根据患者的具体情况进行个体化定制，且治疗过程中需密切监测疗效和不良反应，以确保最佳的治疗效果。