原发性高血压临床路径

原发性高血压临床路径

（2017年版）

一、原发性高血压临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。

（二）诊断依据。

根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南

修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。

1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日

3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收

缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低

于140/90mmHg，也诊断为高血压。

2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2

级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，

以较高的级别为准。

表1 血压分类水平和定义

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89

1级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99 2级高血压（中度）160-179 和（或）100-109 3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90

3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：

表2 高血压患者心血管危险分层

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目

餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

（六）治疗方案的选择。

1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。

2.高血压的药物治疗：

（1）常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

（2）降压药物的联合应用：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。

3.调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4 月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者一般首选他汀类药物。

4.抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg～

100mg/d）进行二级预防。

5.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无。

（八）手术日。

无。

（九）术后恢复。

无。

（十）出院标准。

1.血压水平得到有效控制。

2.无其他需要继续住院的并发症。（十一）变异及原因分析。

1.发现有继发性高血压的病因。

2.病情危重。

二、原发性高血压临床路径表单

适用对象：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）；患者姓名性别年龄门诊号住院号