进行性肌营养不良护理查房
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护理查房规范培训课件
护理查房规范
16
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十三）胃 肠减压及腹 腔引流管有 效能降低的 可能
与引流管受 压 扭曲 脱落 阻塞有关
1. 各引流管应保持在位、通畅，妥善固定。导管长度合适，避免翻身、起床时牵拉 滑脱。 2. 胃肠减压应保持有效的负压吸引。 3. 各种导管避免受压、扭曲，如有堵塞可用注射器抽吸及用少量生理盐水冲洗。 4. 观察、记录引流液的色、质、量，如有异常立即报告医生。
护理查房规范
提纲：
护理查房分类 三种护理查房区别 护理查房对象 护理查房目的 护理查房的准备与站位 护理体检 ICU常见护理诊断 举例
护理查房规范
2
护理查房
护理程序 护理质量 护理教学
护理查房规范
3
护理查房分类
护理行政查房
护理查房→ 护理业务查房 （常规评价性）
一级查房（责任护士查房） 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房）
（四）潜在 脑疝
1.颅脑损伤 2.脑溢血 3.颅内占位 性病变 4.脑水肿 5.颅内压增 高
1.绝对卧床休息。保证环境安静，安定病人的情绪，以免加重病情 2.持续心电监护，观察记录心率、呼吸、血压的变化 3.密切观察、记录神志瞳孔 4.持续吸氧 5.疼痛剧烈时，遵医嘱给与止痛剂或镇痛剂，预防因疼痛而导致的休克，观察记录用 药效果 6.保持大便通畅，嘱其卧床排便，切勿用力，必要是给与缓泻剂或低压清洁灌肠 7.维持良好的静脉通路，以便及时准确给药 8.备好抢救器械及药品使之处于应急状态
护理查房规范
13
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（五）尿量 改变：少尿 、 无尿 、尿崩
五官科护理查房
维生素C、尿素及无机盐等。 • 当眼内炎症、手术或外伤时，蛋白含量增高。
• 功能：1 屈光 2 营养 3 维持眼压
• 当房水产生过多或房水通道受阻，均可使眼压 增高，——青光眼。
2019/10/23
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房 水 怎 样 引 流 呢？ 房水循环途径；睫状体产生——后房——瞳孔——前房——小梁
网——schlemm管——睫状前静脉——血循环。 少部分经虹膜表面隐窝，及脉络膜上腔吸收。
、————组成。 4、眼的调节系统由————、————组成。
2019/10/23
35
眼科一般 检查方法
2019/10/23
36
视力表（要求掌握）
充足光线 5米距离 1.0行与被检眼等高
2019/10/23
37
远视力 5米以外的视力，了解黄斑区的功能。 ＜0.1视力=0.1×距离（米）／5 记录： VOD 0.8 VOS 0.8 VOD(1.0) VOS(1.0)
2019/10/23
50
麦粒肿和霰粒肿是一回事吗？
2019/10/23
51
睑腺炎（麦粒肿）
1. 概念：化脓性细菌侵入眼睑腺体引起 的一种急性、化脓性炎症，分为外睑 腺炎和内睑腺炎。
2. 病因：葡萄球菌（黄金色葡萄球菌）
3. 临床表现：红、肿、热、痛等急性炎 症表现。
4. 治病：理疗;切开排脓。
2019/10/23
指数 记录： 眼别 指数/30厘米 手动 记录： 眼别 手动/30厘米 光感 记录： 眼别 光感 无光感 记录： 眼别 无光感
近视力 30厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。
2019/10/23
38
注意：
（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。 （2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。 （3）光线充足。 （4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼
• 功能：1 屈光 2 营养 3 维持眼压
• 当房水产生过多或房水通道受阻，均可使眼压 增高，——青光眼。
2019/10/23
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房 水 怎 样 引 流 呢？ 房水循环途径；睫状体产生——后房——瞳孔——前房——小梁
网——schlemm管——睫状前静脉——血循环。 少部分经虹膜表面隐窝，及脉络膜上腔吸收。
、————组成。 4、眼的调节系统由————、————组成。
2019/10/23
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眼科一般 检查方法
2019/10/23
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视力表（要求掌握）
充足光线 5米距离 1.0行与被检眼等高
2019/10/23
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远视力 5米以外的视力，了解黄斑区的功能。 ＜0.1视力=0.1×距离（米）／5 记录： VOD 0.8 VOS 0.8 VOD(1.0) VOS(1.0)
2019/10/23
50
麦粒肿和霰粒肿是一回事吗？
2019/10/23
51
睑腺炎（麦粒肿）
1. 概念：化脓性细菌侵入眼睑腺体引起 的一种急性、化脓性炎症，分为外睑 腺炎和内睑腺炎。
2. 病因：葡萄球菌（黄金色葡萄球菌）
3. 临床表现：红、肿、热、痛等急性炎 症表现。
4. 治病：理疗;切开排脓。
2019/10/23
指数 记录： 眼别 指数/30厘米 手动 记录： 眼别 手动/30厘米 光感 记录： 眼别 光感 无光感 记录： 眼别 无光感
近视力 30厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。
2019/10/23
38
注意：
（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。 （2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。 （3）光线充足。 （4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼
护理查房PPT模板(1)精选全文
三 诊断
diagnose
诊断
②慢性肺源性心脏病 心功能4级
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
四 护理问题
Nursing problems
护理问题
1.清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过 多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与 呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至 30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿
病情摘要
现状：
患者近日神志清楚、呼之能应， 无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，球结 膜水肿，颜面部及四肢水肿，经 查为低蛋白血症，继续予以呼吸 机辅助呼吸、营养支持、抗感染 等治疗，并加强护理
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12= 高危 评估得分：9分 （高危）
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理
护理措施
6、皮肤护理
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患 者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保 持个人卫生
营养不良病人护理查房
生长发育情况。
营养状况评估方法及指标
膳食调查
了解病人饮食习惯、食物种类和摄入 量，分析其膳食结构和营养素摄入情 况。
人体测量
通过测量病人的体重、体质指数、腰 围等指标，评估其营养状况和肥胖程 度。
生化检验
检测病人血液、尿液等生化指标，如 血红蛋白、血清蛋白、维生素、矿物 质等，以评估其营养状况和代谢情况 。
处理伤口
对营养不良导致的皮肤破损、压疮等伤口，进行 及时清洁、消毒和包扎处理。
促进伤口愈合
采取局部用药、红外线照射等措施，促进伤口愈 合和皮肤再生。
心理关爱与沟通技巧
关注病人心理变化
密切观察病人情绪变化，及时发现并缓解焦虑、抑郁等心理问题 。
提供心理支持
通过交流、倾听、安慰等方式，为病人提供心理支持和情感关怀。
专业知识掌握不足
部分护理人员在专业知识方面存在欠缺，需加强相关培训和学习。
下一阶段工作计划部署
加强病人饮食管理
制定更加详细的饮食计划，加强饮食宣教，确保病人 摄入足够的营养。
完善护理记录制度
规范护理记录的书写和保存，加强护理记录的完源自性 和准确性。提高团队协作能力
加强团队成员之间的沟通和协作，提高团队协作能力 和效率。
制定个性化护理计划
1 2
确定营养需求
根据病人年龄、性别、身高、体重、病情等，计 算其每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物 等营养素摄入量。
设计膳食方案
结合病人饮食习惯和偏好，制定个性化的膳食方 案，包括食物种类、分量、餐次等。
3
选择适宜的营养支持途径
根据病人病情和营养需求，选择适宜的营养支持 途径，如口服、鼻饲、静脉营养等。
心肺功能监测
营养不良病人的护理查房ppt(完整版)
膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量 较高的食物。
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• (2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营 养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消 化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。 待体重恢复，可供给正常生理需要量。选 择食物的原则：
• 一是适合患儿的消化能力。 • 二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、
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• 同●步●训●练 • A1型题 • 1．营养不良主要是因为缺乏 • A．能量和（或）水B．能量和（或）脂肪
C. 能量和（或）糖 D．能量和（或）蛋白 质E．能量和（或）维生素
17
• 2．中、重度营养不良小儿热量供应的原则 是
• A．由少迅速增至正常B．由少逐渐增至正 常C．由少迅速增至接近正常D．由少迅速 增至超过正常E．由少逐渐增至超过正常
• A3/A4型• 患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未 加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部 皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。
• 3.最可能的诊断是 • A．正常儿B．佝偻病C．轻度营养不良 • D．中度营养不良E．重度营养不良
19
• 4．该患儿开始每日供给能量应为 • A.250-330kj/kg • B.100-165kj/kg • C. 165-230kj/kg • D. 150-200kj/kg • E. 180-250kj/kg
先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。
3
• 3．需要量增多 急、慢性传染病后的恢复 期，双胎、早产、生长发育快速时期等均 可因需要量增多而造成相对不足。
• 4．消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能 亢进、长期发热等疾病。
• •
二、临床表现 1．体重改变
最早表现4
为体重不增，随后体重
下降。
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• (2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营 养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消 化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。 待体重恢复，可供给正常生理需要量。选 择食物的原则：
• 一是适合患儿的消化能力。 • 二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、
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• 同●步●训●练 • A1型题 • 1．营养不良主要是因为缺乏 • A．能量和（或）水B．能量和（或）脂肪
C. 能量和（或）糖 D．能量和（或）蛋白 质E．能量和（或）维生素
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• 2．中、重度营养不良小儿热量供应的原则 是
• A．由少迅速增至正常B．由少逐渐增至正 常C．由少迅速增至接近正常D．由少迅速 增至超过正常E．由少逐渐增至超过正常
• A3/A4型• 患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未 加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部 皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。
• 3.最可能的诊断是 • A．正常儿B．佝偻病C．轻度营养不良 • D．中度营养不良E．重度营养不良
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• 4．该患儿开始每日供给能量应为 • A.250-330kj/kg • B.100-165kj/kg • C. 165-230kj/kg • D. 150-200kj/kg • E. 180-250kj/kg
先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。
3
• 3．需要量增多 急、慢性传染病后的恢复 期，双胎、早产、生长发育快速时期等均 可因需要量增多而造成相对不足。
• 4．消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能 亢进、长期发热等疾病。
• •
二、临床表现 1．体重改变
最早表现4
为体重不增，随后体重
下降。
肌无力综合征的护理查房
营养失调
原因：患者食欲减退或吞咽困难 表现：体重减轻、营养不良等 措施：调整饮食结构，增加营养摄入 目标：恢复正常的营养状态
呼吸功能不全的护理
保持呼吸道通畅
吸氧
雾化吸入
翻身拍背
活动无耐力的护理
评估活动无耐力的 原因
提供支持和理解
制定活动计划
监测活动进展情况
焦虑的护理
评估患者的焦 虑程度
提供心理支持
活动无耐力
定义：活动耐力是 指个体从事某种活 动的能力，包括时 间和强度两个方面
原因：可能与肌无 力综合征患者肌肉 力量减弱、疲劳感 增强有关
护理措施：根据患 者的具体情况制定 个体化的锻炼计划 ，逐渐增加活动量 ，以增强肌肉力量 和耐力
注意事项：避免过 度疲劳和长时间的 活动，及时调整活 动计划以适应患者 的需求
刀客特万
刀客特万
目录
定义及概述
定义：肌无力综合征 是一种神经肌肉病， 主要表现为四肢近端 肌无力，多于活动后 加重，休息后减轻。
病因：与自身免疫、 遗传、病毒感染等因 素有关。
临床表现：晨轻暮重、 休息后减轻的肌无力 表现，以及全身肌肉 均可受累。
诊断标准：肌电图检 查提示神经肌肉病损 害，新斯的明等胆碱 酯酶抑制剂治疗有效 可辅助诊断。
解释疾病和治 疗的必要性
指导患者进行 放松训练
营养失调的护理
评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。 根据医生建议，为患者提供必要的营养补充剂。 监督患者的饮食摄入，确保其达到推荐的热量和蛋白质摄入量。 对于不能自主进食的患者，提供鼻饲或静脉营养支持。
饮食指导
避免刺激性食物和饮料本信息
姓名：张三 年龄：62岁 性别：男 籍贯：中国北京 职业：退休工人
强直性肌营养不良症护理查房
强直性肌营养不良症护理查房
1. 介绍
强直性肌营养不良症（SMA）是一种罕见的遗传性疾病，主要影响神经系统，导
致肌肉无法正常发育和运动功能丧失。
在SMA患者中，不同的类型和程度的病情需
要不同的护理措施。
2. 查房内容
在对SMA患者进行护理查房时，护士应该注意以下几个方面：
2.1 生命体征监测
定期监测患者的生命体征是护理查房的基础。
重点关注呼吸、心率、血压等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.2 营养支持
SMA患者的肌肉功能受损，容易出现吞咽困难等问题，护士应确保患者获得足够的营养支持。
定期评估患者的饮食情况，必要时进行营养补充。
2.3 皮肤护理
长期卧床的SMA患者容易出现压疮等皮肤问题，护士要定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清洁，防止皮肤损伤。
2.4 康复训练
康复训练对于SMA患者的康复非常重要。
护士要协助患者进行康复训练，维持肌肉功能，帮助患者尽可能恢复或保持活动能力。
2.5 心理支持
SMA患者常常面临生活的困难和挑战，护士要给予患者必要的心理支持，帮助他们建立积极的心态，面对疾病。
3. 结束语
通过对SMA患者的护理查房，护士可以及时了解患者的病情和护理需求，为患者提供全面的护理服务，促进患者的康复和生活质量的提高。
希望护士们能够认真负责地执行护理查房工作，为SMA患者提供更好的护理服务。
蛋白质-能量营养不良症护理查房PPT
感谢观看
汇报人：
饮食调整的监测 与调整：定期监 测患者的营养状 况，根据监测结 果及时调整饮食 计划，确保患者 获得足够的营养
支持。
营养支持
饮食调整：根 据患者情况制 定饮食计划， 保证营养均衡
补充营养素： 针对患者缺乏 的营养素，给 予相应的补充
肠内营养：通 过鼻胃/肠管给 予患者营养物 质，保证能量
供应
肠外营养：通 过静脉给予患 者营养物质， 满足机体需求
加强沟通协作：加 强医护人员之间的 沟通协作，确保信 息畅通，提高工作 效率。
规范操作流程：制 定标准化的操作流 程，提高护理质量 ，减少并发症的发 生。
定期评估与改进： 定期对护理流程进 行评估，发现问题 及时改进，不断完 善护理流程。
专业技能提升计划
定期组织培训：提 高护理团队的专业 技能和知识水平
蛋白质-能量营养不良症护理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项标题
02
03
护理措施及效果评估
04
05
护理团队工作总结与改进计划
患者病情评估 患者及家属健康教育
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
病史：患病时间、症状表现、 诊断结果等
04
患者及家属健康教育ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病知识普及
预防和治疗措施，包括饮食 调整、补充营养素等
蛋白质-能量营养不良症的 定义、病因及临床表现
患者及家属日常护理和注意 事项
及时就医和定期随访的重要 性
饮食指导
蛋白质来源：提供优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等 能量来源：提供足够的碳水化合物，如米饭、面条、面包等 补充维生素和矿物质：多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、橙子、菠菜等 控制盐、糖、油摄入：避免高盐、高糖、高脂肪的食物，如咸菜、糖果、油炸食品等
进行性肌营养不良护理查房ppt课件
处理方法
一旦发现患者有肺部感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生素等药物 。
加强护理，注意观察患者的呼吸、体温等变化，及时处理异常情况。
褥疮的预防与处理
• 总结词：褥疮是长期卧床患者常见的并发症，预 防和处理同样重要。
褥疮的预防与处理
预防措施 定期为患者翻身、按摩受压部位。
使用气垫床、水垫等减压工具减轻局部压力。
家庭护理能力
评估患者家庭成员的护理能力 和意愿，了解家庭护理的需求 和可行性。
心理状况
评估患者的心理状况，了解患 者是否存在焦虑、抑郁等不良 情绪，以及家庭成员的心理状
态。
PART 03
护理措施
日常生活护理
01
保持室内空气流通，保 持室内清洁，防止感染 。
02
保持床铺整洁，定期更 换床单、被套，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮 。
估结果调整康复计划。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
临床表现与诊断标准
临床表现
进行性肌营养不良患者在幼儿期或儿童期发病，表现为进行性加重的肌肉无力 、萎缩和运动障碍，可能出现心肌受累、肺部感染等并发症。
诊断标准
根据临床表现、家族史、肌电图、肌肉活检等检查结果，进行综合评估和诊断 。
PART 02
护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
04
年龄
评估患者的年龄，了解患者的 生长发育状况和营养需求。
日常生活自理能力。
呼吸功能评估
评估患者的呼吸功能， 了解患者是否存在呼吸
困难等症状。
消化系统评估
评估患者的消化系统状 况，了解患者是否存在 食欲不振、消化不良等
一旦发现患者有肺部感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生素等药物 。
加强护理，注意观察患者的呼吸、体温等变化，及时处理异常情况。
褥疮的预防与处理
• 总结词：褥疮是长期卧床患者常见的并发症，预 防和处理同样重要。
褥疮的预防与处理
预防措施 定期为患者翻身、按摩受压部位。
使用气垫床、水垫等减压工具减轻局部压力。
家庭护理能力
评估患者家庭成员的护理能力 和意愿，了解家庭护理的需求 和可行性。
心理状况
评估患者的心理状况，了解患 者是否存在焦虑、抑郁等不良 情绪，以及家庭成员的心理状
态。
PART 03
护理措施
日常生活护理
01
保持室内空气流通，保 持室内清洁，防止感染 。
02
保持床铺整洁，定期更 换床单、被套，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮 。
估结果调整康复计划。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
临床表现与诊断标准
临床表现
进行性肌营养不良患者在幼儿期或儿童期发病，表现为进行性加重的肌肉无力 、萎缩和运动障碍，可能出现心肌受累、肺部感染等并发症。
诊断标准
根据临床表现、家族史、肌电图、肌肉活检等检查结果，进行综合评估和诊断 。
PART 02
护理评估
患者一般情况评估
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02
03
04
年龄
评估患者的年龄，了解患者的 生长发育状况和营养需求。
日常生活自理能力。
呼吸功能评估
评估患者的呼吸功能， 了解患者是否存在呼吸
困难等症状。
消化系统评估
评估患者的消化系统状 况，了解患者是否存在 食欲不振、消化不良等
2015年11月护理查房重度营养不良
2015年11月护理查房重度营养不良第一篇：2015年11月护理查房重度营养不良11月护理查房重度营养不良护理查房时间：2015年11月15日地点：抢救间---1床参加人员：主讲人：赖秀查房内容患者王麦贵，男，73岁。
因“纳差、呕吐2月余，加重伴咳嗽、气喘1周”为代主诉于2015年11月3日14：06轮椅入院。
入院查体：T36.5° P90次/分R25次/分BP90/58mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，恶病质，面色苍白，口唇紫绀。
桶状胸，腹软，无压痛无反跳痛，双下肢无水肿。
诊断：1、重度营养不良2、胃肠道恶性肿瘤3、冠心病诊疗措施：1.吸氧、心电监护2.抗炎3.维持水电解质平衡等对症治疗。
护理诊断1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质等缺乏有关2、与感染的危险与免疫功能低下有关3、营养不足与热量和（或）蛋白质摄入不足或消耗过多有4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关5、知识缺乏6、潜在并发症低血糖护理措施1、一般护理：营养不良或者免疫功能低下，易继发呼吸道、肠道感染，故应加强保护，与感染者严格隔离，保持病室空气新鲜、流通，阳光充足。
调整饮食，合理喂养，给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，量由多到少，品种由简单到复杂。
2、加强皮肤护理，患者皮下脂肪薄，弹性差，常伴营养学水肿，受压部位易发生褥疮及激发感染，故需经常保持皮肤清洁、干燥，卧床患者应勤翻身，骨隆突处用50%酒精按摩，可使用气垫床。
3、加强口腔护理：患者口腔干燥，易患口腔溃疡，故需做好口腔护理。
4、密切观察病情：重症营养不良多伴有多脏器功能障碍，加上患者反应低弱，随时可因病情突变而死亡，故应经常巡视，仔细观察病情，以便及时发现病情变化、及时抢救，不也速度不宜过快，量不宜过多，注意记录出入水量，防止心衰等并发症的发生，每周称体重1次，以了解体重增长情况，营养不良常伴有角膜干燥，应局部涂以消炎软膏，以保护角膜。
克鲁肯贝格梭的护理查房
定义：呼吸困难是一种主观感受，指患者感到空气不足、呼吸费力或需要 增加呼吸频率和深度
原因：呼吸困难可以由多种原因引起，包括心肺疾病、呼吸道疾病、贫血 等
护理诊断：呼吸困难是克鲁肯贝格梭患者常见的护理诊断之一
处理措施：针对呼吸困难，可以采取不同的护理措施，如吸氧、保持呼吸 道通畅、心理疏导等
发热
定义：体温高于正常范围
保持皮肤清洁干 燥
避免过度劳累和 剧烈运动
饮食清淡易消化
遵医嘱按时服药
克鲁肯贝格梭患者自我管理
饮食管理：控制盐分摄入，多食用新鲜蔬果和低脂肪的蛋白质 运动管理：进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等 药物管理：按时服用药物，不随意更改剂量或停药 情绪管理：学会调节情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响病情
症状：畏寒、寒战、头痛、乏力 等
添加标题添加标题原因：感染、炎 Nhomakorabea、肿瘤等
添加标题
添加标题
处理：物理降温、药物治疗等
营养不良
定义：营养不良是指能量和/或蛋白质摄入不足，导致体重减轻、肌 肉萎缩和器官功能障碍 原因：原发疾病、消化吸收障碍、摄入不足或过多、慢性消耗性疾 病等
护理诊断：营养失调：低于机体需要量
克鲁肯贝格梭的护 理查房
单击此处_
汇报人：刀客特万
目录
克鲁肯贝格梭疾病概述 护理诊断 健康宣教
病例汇报 护理措施
01
克鲁肯贝格梭疾病 概述
疾病定义
疾病名称：克鲁肯贝格梭
疾病症状：无特异性症状
添加标题
添加标题
疾病分类：罕见病
添加标题
添加标题
疾病病因：遗传因素和环境因素 共同作用
疾病症状
发热
咳嗽
症状：发热、咳嗽、乏力 表现：病情严重，出现呼吸急促、喉咙疼痛 体征：体温升高，肺部有啰音 实验室检查：白细胞增多，肺部X线检查异常
原因：呼吸困难可以由多种原因引起，包括心肺疾病、呼吸道疾病、贫血 等
护理诊断：呼吸困难是克鲁肯贝格梭患者常见的护理诊断之一
处理措施：针对呼吸困难，可以采取不同的护理措施，如吸氧、保持呼吸 道通畅、心理疏导等
发热
定义：体温高于正常范围
保持皮肤清洁干 燥
避免过度劳累和 剧烈运动
饮食清淡易消化
遵医嘱按时服药
克鲁肯贝格梭患者自我管理
饮食管理：控制盐分摄入，多食用新鲜蔬果和低脂肪的蛋白质 运动管理：进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等 药物管理：按时服用药物，不随意更改剂量或停药 情绪管理：学会调节情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响病情
症状：畏寒、寒战、头痛、乏力 等
添加标题添加标题原因：感染、炎 Nhomakorabea、肿瘤等
添加标题
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处理：物理降温、药物治疗等
营养不良
定义：营养不良是指能量和/或蛋白质摄入不足，导致体重减轻、肌 肉萎缩和器官功能障碍 原因：原发疾病、消化吸收障碍、摄入不足或过多、慢性消耗性疾 病等
护理诊断：营养失调：低于机体需要量
克鲁肯贝格梭的护 理查房
单击此处_
汇报人：刀客特万
目录
克鲁肯贝格梭疾病概述 护理诊断 健康宣教
病例汇报 护理措施
01
克鲁肯贝格梭疾病 概述
疾病定义
疾病名称：克鲁肯贝格梭
疾病症状：无特异性症状
添加标题
添加标题
疾病分类：罕见病
添加标题
添加标题
疾病病因：遗传因素和环境因素 共同作用
疾病症状
发热
咳嗽
症状：发热、咳嗽、乏力 表现：病情严重，出现呼吸急促、喉咙疼痛 体征：体温升高，肺部有啰音 实验室检查：白细胞增多，肺部X线检查异常
护理查房PPT模板
三 诊断
diagnose
诊断
②慢性肺源性心脏病 心功能4级
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
四 护理问题
Nursing problems
护理问题
1.清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过 多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与 呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
护理查房Nursing rounds
2020/7/12
一 基本信B息asic information
基本信息
床号： 姓名：
性别：
二
病情摘要及辅助检查
Summary and auxiliary examinations
病情摘要及辅助检查
2月14日查体温38.7℃，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h） 2月18日查体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示 溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染 治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营 养，家属拒绝使用白蛋白 2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意识 变化，观察痰液的颜色、性状 及量，观察皮肤的温湿度、皮 肤粘膜的完整性、有无发绀、 有无水肿，详细记录液体出入 量。
护理措施
2、机械通气的护理
*密切观察呼吸机的使用状态， 及时倾倒管道内冷凝水，补充 湿化罐里蒸馏水，确保患者呼 吸道内得到充分的湿化，且避 免呛咳及逆行感染 *每日观察口腔内粘膜情况，并 以碳酸氢钠行两次口腔护理， 及时清理口腔内分泌物，保持
护理查房的流程
护理查房的流程在进行查房前，需要准备好相关用物，如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等。
同时，要保持环境安静整洁，室温适宜，光线明亮，注意保护患者隐私。
选择查房目标时，应优先选择病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者，并提前与患者沟通，取得患者的合作。
同时，还需要通知科室护理人员预相关资料。
护士在查房前应确保衣着整洁，态度和蔼，并了解查房站位：主查人在患者右侧，被查人在患者左侧，实生在床尾。
在开始查房前，主查人应介绍查房题目并说明查房目的。
然后，责任护士对患者进行病情汇报，包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断，来时T、P、R、BP及主要的症状体征，重要的阳性、阴性辅助检查结果，手术，给予的基本治疗等。
接下来进行护理体检。
全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检。
询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态。
在测量生命体征的同时，还要观察患者的体型、营养状况、面容与表情、局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。
对于卧床病人的体位以及能下床活动者的步态等也需要进行观察。
在颜面部方面，需要检查眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动、瞳孔大小及对光反射。
同时还要检查两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。
鼻部外形及有无压痛，口唇颜色，口腔粘膜，牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味也需要进行检查。
在颈部方面，需要检查头部能否正常抬起，有无颈项强直，颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动，气管是否位于颈前正中部。
在胸部方面，需要检查胸廓是否呈椭圆形，有无异常改变，乳房皮肤、颜色等。
叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等。
观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动（左室肥大）和震颤（器质性心脏病）；叩诊呈浊音；听诊心音无异常。
在腹部方面，需要进行视诊、听诊、叩诊和触诊。
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进行性肌营养不良的概念 进行性肌营养不良的临床表现 如何对肌营养不良患者进行气道管理
病史
患者陈欣，男性、21岁 ，父母体健，家庭 经济情况可，能支会医疗费用。 因进行性四肢无力16年，咳嗽、胸闷10余 天，在中心医院就诊，考虑“肌营养不良 症”，未予特殊治疗，患者病情加重入住 我院重症医学科经治疗后病情好转转入我 科。
回顾学习
回顾学习进行性肌营养不良的相关知识 （病因、病理生理、临床表现临床以缓慢进行性加重的对称性肌无力 和肌萎缩为特征，可累及肢体和头面部 肌肉，少数可累及心肌。 根据遗传方式、发病年龄、萎缩肌肉的 分布、有无肌肉假性肥大、病程及预后， 可分为不同的临床类型。 大多有家族史。
临床表现
1、假肥大型 由于Dys的空间结构变化和功能 丧失的程度不同，又分为两种类型： （1）假肥大型肌营养不良症（DMD） 女性为基因携带者，所生男孩约50％发病， 女孩患病者罕见； 有些携带者可有肢体无力、腓肠肌肥大、血 清CK增高等临床表现。患儿多呈明确家族性， 另有1／3患儿由新的基因突变所致病。
病
理
PMD的肌肉基本病理改变为肌纤维坏死 和再生，肌膜核内移，出现肌细胞萎缩 与代偿性增大相嵌分布的典型表现，并 随病情进展这种肌细胞大小差异不断增 加。
肥大肌细胞横纹消失，光镜下呈玻璃样 变； 坏死肌细胞出现空泡增多、絮样变性、 颗粒变性和吞噬现象。 肌细胞间质内可见大量脂肪和结缔组织 增生。 肌活检组化检查见Dys缺失或异常。
根据病史提出护理问题
躯体活动障碍: 与肌无力及肌萎缩有关 有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关 生活自理缺陷：与肌无力及肌萎缩有关 清理呼吸道无效：与无力咳嗽及气管分泌 物增多有关 语言沟通障碍：与建立人工气道有关
护理措施
加强呼吸道护理 病情监测：密切观察病情，注意呼吸频率 与节律改变，观察有无呼吸困难加重、发 绀等。 保持皮肤的完整性,预防压疮发生 做好生活护理、安全护理 心理护理、有效沟通
如何对气管切开病人进行气道管理
6. 根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸 痰过程严格执行无菌技术操作；吸痰前中后观察 患者神志、面色、生命体征的改变，密切注意 SPO2的变化。 7. 每日更换气管切开处敷料和清洁气管内套管 1-2次，防止感染。 8. 根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过 急，做好口腔护理。 9. 床旁备吸引器，气管切开包，气管插管等急 救设备，以备意外拔管，气管套管堵塞等应急处 理。
进行性肌营养不良 症护理查房
28病区 徐伟红
28病区 徐伟红
查房教案
查房对象：16 陈欣， 诊断：肌营养不良症 查房对象：全科人员 学数：1学时 查房目标： 掌握进行性肌营养不良的概念、 掌握临床表现，熟悉肌营养不良的病因， 了解肌营养不良患者的治疗护理新进展。
拟提的问题
目前对Dys研究较多，正常骨骼肌含有足量及 结构正常的Dys，而DMD型Dys几乎缺如，不 足正常人的3％； 约85％Becker假肥大性肌营养不良（BMD） 型主要是分子量的改变，其余15％为蛋白减 少。 Dys与肌纤维糖蛋白结合，成为抗肌萎缩蛋白 结合蛋白，与细胞外基质蛋白发生联结，近 来解释Dys减少引起肌无力的机制是与这些联 结失调有关，使肌纤维膜不稳定导致肌纤维 坏死。
病史
转入时患者神志清，颜面肌及咀嚼肌活动 自如，四肢发育欠佳，肌肉萎缩，仅手指 及足趾关节能动，余关节均不能活动，躯 干肌肉萎缩，不能翻身，肌张力不高，深 浅感觉、深浅反射均存在，带入鼻胃管固 定妥，气管切开处套管固定妥，局部敷料 包扎完好，创周无红肿，留置导尿管畅， 尿色清，情绪稳定，T37.1℃，P100次/分， BP126/88mmHg。
辅助检查
胸片示两肺透过度减低，心影增大，躯干 畸形改变。 CT示两肺炎症、胸廓畸形、肌肉萎缩。 心电图示不完全右束支阻滞、T波轻度改变。
转入后给予的诊疗计划
一级护理 ，吸氧，心电监护。 左卡尼汀营养心肌细胞、低分子肝素钙预 防血栓形成，维可莱、多索茶碱、雾化吸 入等化痰治疗。 营养支持治疗。 严密观察病情变化，肺部体征，血氧饱和 度，血气分析及呼吸道管理 。
病因及发病机制
假肥大型肌营养不良（DMD）基因位点在 Xp₂₁染色体上，该基因是迄今发现的人类最大 的基因。 患者因基因缺陷（缺失或突变）而导致肌细 胞内缺少Dys（抗肌萎缩蛋白），造成功能缺 失而发病。 此类患者无感觉障碍，EMG无失神经支配表 现，也没有代谢产物异常贮存的证据。
PMD的病因及发病机制极为复杂，遗传 因素即病理基因所引起的一系列酶及生 化改变在发病中起主导作用。 近年来多数学者认同该病的细胞膜学说， 由于肌细胞遗传性某种代谢缺陷使细胞 膜即肌纤维膜结构和功能发生改变。 细胞膜尤其是膜蛋白研究已成为验证 DMD膜假说的重要手段。
临床表现： 患儿均为男性，多在3～5岁发病； 起病隐袭，开始症状多为行走慢，不能 正常跑步，容易跌倒； 肌无力自躯干和四肢近端开始缓慢进展， 下肢重与上肢；
鸭步： 骨盆带肌肉无力，肌张力减低，由于髂 腰肌和股四头肌无力，而登楼及蹲位站 立困难，进而腰椎前凸；因骨盆带肌无 力而行走时向两侧摇摆。
病史
现患者呼吸平稳，气管切开处导管吸氧， SPO2波动在98%－100%，气道内痰液量 较前减少，色白，较粘稠，需辅助吸痰排 痰，大小便能自解。
如何对气管切开病人进行气道管理
讨论
1．保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。 地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。 2．防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能 伸进固定带一小指为宜。 3. 取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时 处理。 4. 密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症 的发生。 5．保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸 入。套管口处应覆盖 1－2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。
病史
患者陈欣，男性、21岁 ，父母体健，家庭 经济情况可，能支会医疗费用。 因进行性四肢无力16年，咳嗽、胸闷10余 天，在中心医院就诊，考虑“肌营养不良 症”，未予特殊治疗，患者病情加重入住 我院重症医学科经治疗后病情好转转入我 科。
回顾学习
回顾学习进行性肌营养不良的相关知识 （病因、病理生理、临床表现临床以缓慢进行性加重的对称性肌无力 和肌萎缩为特征，可累及肢体和头面部 肌肉，少数可累及心肌。 根据遗传方式、发病年龄、萎缩肌肉的 分布、有无肌肉假性肥大、病程及预后， 可分为不同的临床类型。 大多有家族史。
临床表现
1、假肥大型 由于Dys的空间结构变化和功能 丧失的程度不同，又分为两种类型： （1）假肥大型肌营养不良症（DMD） 女性为基因携带者，所生男孩约50％发病， 女孩患病者罕见； 有些携带者可有肢体无力、腓肠肌肥大、血 清CK增高等临床表现。患儿多呈明确家族性， 另有1／3患儿由新的基因突变所致病。
病
理
PMD的肌肉基本病理改变为肌纤维坏死 和再生，肌膜核内移，出现肌细胞萎缩 与代偿性增大相嵌分布的典型表现，并 随病情进展这种肌细胞大小差异不断增 加。
肥大肌细胞横纹消失，光镜下呈玻璃样 变； 坏死肌细胞出现空泡增多、絮样变性、 颗粒变性和吞噬现象。 肌细胞间质内可见大量脂肪和结缔组织 增生。 肌活检组化检查见Dys缺失或异常。
根据病史提出护理问题
躯体活动障碍: 与肌无力及肌萎缩有关 有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关 生活自理缺陷：与肌无力及肌萎缩有关 清理呼吸道无效：与无力咳嗽及气管分泌 物增多有关 语言沟通障碍：与建立人工气道有关
护理措施
加强呼吸道护理 病情监测：密切观察病情，注意呼吸频率 与节律改变，观察有无呼吸困难加重、发 绀等。 保持皮肤的完整性,预防压疮发生 做好生活护理、安全护理 心理护理、有效沟通
如何对气管切开病人进行气道管理
6. 根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸 痰过程严格执行无菌技术操作；吸痰前中后观察 患者神志、面色、生命体征的改变，密切注意 SPO2的变化。 7. 每日更换气管切开处敷料和清洁气管内套管 1-2次，防止感染。 8. 根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过 急，做好口腔护理。 9. 床旁备吸引器，气管切开包，气管插管等急 救设备，以备意外拔管，气管套管堵塞等应急处 理。
进行性肌营养不良 症护理查房
28病区 徐伟红
28病区 徐伟红
查房教案
查房对象：16 陈欣， 诊断：肌营养不良症 查房对象：全科人员 学数：1学时 查房目标： 掌握进行性肌营养不良的概念、 掌握临床表现，熟悉肌营养不良的病因， 了解肌营养不良患者的治疗护理新进展。
拟提的问题
目前对Dys研究较多，正常骨骼肌含有足量及 结构正常的Dys，而DMD型Dys几乎缺如，不 足正常人的3％； 约85％Becker假肥大性肌营养不良（BMD） 型主要是分子量的改变，其余15％为蛋白减 少。 Dys与肌纤维糖蛋白结合，成为抗肌萎缩蛋白 结合蛋白，与细胞外基质蛋白发生联结，近 来解释Dys减少引起肌无力的机制是与这些联 结失调有关，使肌纤维膜不稳定导致肌纤维 坏死。
病史
转入时患者神志清，颜面肌及咀嚼肌活动 自如，四肢发育欠佳，肌肉萎缩，仅手指 及足趾关节能动，余关节均不能活动，躯 干肌肉萎缩，不能翻身，肌张力不高，深 浅感觉、深浅反射均存在，带入鼻胃管固 定妥，气管切开处套管固定妥，局部敷料 包扎完好，创周无红肿，留置导尿管畅， 尿色清，情绪稳定，T37.1℃，P100次/分， BP126/88mmHg。
辅助检查
胸片示两肺透过度减低，心影增大，躯干 畸形改变。 CT示两肺炎症、胸廓畸形、肌肉萎缩。 心电图示不完全右束支阻滞、T波轻度改变。
转入后给予的诊疗计划
一级护理 ，吸氧，心电监护。 左卡尼汀营养心肌细胞、低分子肝素钙预 防血栓形成，维可莱、多索茶碱、雾化吸 入等化痰治疗。 营养支持治疗。 严密观察病情变化，肺部体征，血氧饱和 度，血气分析及呼吸道管理 。
病因及发病机制
假肥大型肌营养不良（DMD）基因位点在 Xp₂₁染色体上，该基因是迄今发现的人类最大 的基因。 患者因基因缺陷（缺失或突变）而导致肌细 胞内缺少Dys（抗肌萎缩蛋白），造成功能缺 失而发病。 此类患者无感觉障碍，EMG无失神经支配表 现，也没有代谢产物异常贮存的证据。
PMD的病因及发病机制极为复杂，遗传 因素即病理基因所引起的一系列酶及生 化改变在发病中起主导作用。 近年来多数学者认同该病的细胞膜学说， 由于肌细胞遗传性某种代谢缺陷使细胞 膜即肌纤维膜结构和功能发生改变。 细胞膜尤其是膜蛋白研究已成为验证 DMD膜假说的重要手段。
临床表现： 患儿均为男性，多在3～5岁发病； 起病隐袭，开始症状多为行走慢，不能 正常跑步，容易跌倒； 肌无力自躯干和四肢近端开始缓慢进展， 下肢重与上肢；
鸭步： 骨盆带肌肉无力，肌张力减低，由于髂 腰肌和股四头肌无力，而登楼及蹲位站 立困难，进而腰椎前凸；因骨盆带肌无 力而行走时向两侧摇摆。
病史
现患者呼吸平稳，气管切开处导管吸氧， SPO2波动在98%－100%，气道内痰液量 较前减少，色白，较粘稠，需辅助吸痰排 痰，大小便能自解。
如何对气管切开病人进行气道管理
讨论
1．保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。 地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。 2．防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能 伸进固定带一小指为宜。 3. 取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时 处理。 4. 密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症 的发生。 5．保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸 入。套管口处应覆盖 1－2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。