后循环缺血的观察及护理(建议收藏)

后循环缺血的观察及护理

神经内科王菲

• 一、后循环缺血的认识及其定义和意义• 二、后循环缺血的主要病因和发病机制• 三、后循环缺血的主要危险因素• 四、后循环缺血的主要表现• 五、临床常见后循环缺血类型• 六、评估与诊断。.。。。.文档交流

纲

要

• 七、后循环缺血的治疗

• 八、后循环缺血的护理常规

• 九、后循环缺血的预防

后循环的解剖

• 循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉（Vertebral Artery，VA),进入颅内后合并为一根基底动脉(Basilar Artery，BA)，最终延续为双侧的大脑后动脉（Posterior Artery,PCA)。椎—基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部(双侧枕叶及颞叶的内、下侧面）、

间脑、脑干及小脑。后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中20%。。。。.。.文档交流

一、后循环缺血的定义和意义

• 后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗

死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。。。...。文档交流

• 后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成• 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。。.。..。文档交流

二、后循环缺血的病因和发病机制

• 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见. 栓塞：是PCI 常见的病因,约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉. 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑.。.。..文档交流

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三、后循环缺血的主要危险因素

PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似：

血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏ϖ饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖ϖ年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史ϖ病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。。...。文档交流

颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为，转头/颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致VBI 诊断混乱的重要原因。。。.。。.文档交流

四、后循环缺血的主要表现及常见体征

• 1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。• 2。后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽...。。.文档交流

障碍、视野缺损、声嘶、Honer征等.一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。。..。。。文档交流

五、临床常见后循环缺血类型

• • • • • • 后循环TIA 延脑外侧综合征(Wallenberg综合征) 基底动脉尖综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死腔隙性梗死：脑桥(运动性轻

偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍—拙手综合征），丘脑外侧(纯感觉性卒中).。。。。.文档交流

• 小脑梗死

• Weber综合征

后循环TIA概念

• TIA:又称短暂行脑缺血发作，是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂行、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（MRI、CT）检查无责任病灶.。..。..文档交流

后循环TIA的典型症状

• • • • • • 1、眩晕(尤其是头后仰时）2、跌倒发作3、颅神经的短暂受累4、一过性球部功能障碍5、途径脑干的长束受累6、枕部疼痛（常为持续性)..。。。。文档交流

小脑梗死典型特征

头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷

延脑背外侧综合征的临床特征

• 1。眩晕、恶心、呕吐及眼震；• 2。病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失；• 3.病灶侧共济失调; • 4。交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失,对侧偏身痛、温觉减退或丧失。...。。.文档交流

基底动脉尖综合征临床特征• 眼球运动障碍• 瞳孔异常• 觉醒和行为障碍• 伴有记忆力丧失• 对侧偏盲或皮质盲.。。...文档交流

桥脑外侧综合征

（Millard-Gubler syndrome）

1、病灶侧外展麻痹

2、病灶侧周围性面瘫

3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫

4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度

病灶或肿瘤的占位效应；头颅MRI检查

可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶.

闭锁综合征

1 、意识清楚，缄默无语，仅有睁闭眼来表达“是”或“否”。2、双侧眼球水平运动受限,但可做垂直运动，瞳孔对光反射、调节及幅辏反射均正常存在。3、双侧中枢性面瘫，面部表情及活动均受限，但听

力正常。4、双侧软腭及舌肌麻痹,表现为吞咽困难和构音障碍，双侧咽反射消失。5、转颈及耸肩运动受限,四肢软瘫，双侧病理反射阳性。

6、头颅CT或MRI检查可见双侧桥脑腹侧散在梗塞或脱髓鞘病灶..。...。文档交流

腔隙性脑梗塞临床特征

• 临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。。.。。.。文档交流

六、评估与诊断

症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素.。。。.。.文档交流

•

应积极开展各种血管检查，数字减影血管造影、CT 血管造影、MRI 血管造影和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。...。。.文档交流

七、后循环缺血的治疗

急性期的治疗

• 目前对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗. • 应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。• 对起病3小时的合适患者